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1、心內電生理檢查及程序刺激 專業(yè)培訓 心內 電生理檢查及程序刺激 電極導管的選擇及放置 多導心電生理儀及刺激儀的設置 心電生理參數(shù)的正常值 心電刺激及標測方法 心律失常的誘發(fā) 不同部位電極導管的選擇及塑形。 穿刺點的選擇：股靜脈、鎖骨下靜脈、頸內靜脈等，其他穿刺點少用。 電極導管的放置： RA， HBE， CS， RVA等，其他部位少用。 心內電生理檢查的步驟和方法電極導管的放置 RA HBE RV CS 高位右房 希氏束 冠狀靜脈竇 右室 右前斜 高位右房 希氏束 冠狀靜脈竇 右室 左前斜 多導電生理記錄儀的設置 及順序排列： 體表心電圖濾波： 0.05 30Hz 心內濾波 30 500Hz

2、刺激脈寬： 2 ms 刺激能量：兩倍起搏閾值， 特殊刺激部位的要求不同 電生理檢查的步驟和方法記錄儀及刺激儀設置 I AVF V1 HRA HBEp HBEd ABL CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV 電生理檢查的步驟和方法 HIS記錄 刺激方式： 1、規(guī)則的連續(xù)刺激（包括遞增性刺激，及短陣快速性刺激，如 BURST 刺 激，拖帶刺激） 2、程序期前性刺激（ S1S2/S1S2S3, 及 RS2刺激） 刺激部位：心房、 CS、心室， HIS等 臨床資料（心電圖）對檢查步驟及方法的影響 標測方式： 1、激動標測 2、起搏標測 電生理檢查的步驟和方法電生理刺激方法 規(guī)則的連續(xù)刺

3、激 S1S1(ms): 1、遞增性刺激 : S1S1600/500/400/300ms，或 500/450/400/350/300ms， 等等。常常用于檢測房室傳導文氏點，或快速診斷。文氏點 一般較有效不應期長 50ms左右。 2、短陣快速性刺激 (BURST） : S1S1多小于 300ms，常常用于誘發(fā)及終 止心動過速。終止心動過速時，刺激一般需短于心速周長 50ms或以上。 程序期前性刺激（ S1S2/S1S2S3, 及 RS2） ,用于檢測不應期及誘發(fā)心動 過速或鑒別診斷，常常使用 8： 1發(fā)放。 電生理檢查的步驟和方法電生理刺激方法 1、 S1S2: 600/500, 500/400

4、, 500/350, ， -10ms 遞減 S2。到達 ERP后 應該繼續(xù)兩次遞減刺激。 2、 S1S2S3: 600、 500/ERP+20 30ms/350 400ms,， -10ms 遞減 S3。如果 S2不應期小于 250-280ms時，此時常出現(xiàn) S-A/V延遲，特別在使用 冠狀竇刺激的時候，應該考慮使用 S3，有利于更清楚顯示慢徑路 的傳導。 3、 RS2: 在感知心動過速 R波的基礎上，發(fā)放期前刺激 S2， S2可從心 動過速周長，或稍長開始， -10ms遞減 S2，直到 S2刺激明顯提前 H 波時即可，然后回放逐跳分析。常常用于鑒別診斷。 電生理檢查的步驟和方法電生理刺激方法

5、心室刺激可能的表現(xiàn)形式 ： 1、室房傳導阻滯（表現(xiàn)為 不同程度） 2、較好的室房傳導（遞減、 或不遞減） 3、逆?zhèn)餍姆康募禹樞?（向心性、非向心性） 4、心動過速的誘發(fā) I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV 電生理檢查的步驟和方法心室刺激 室房傳導 2： 1阻滯 I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV 臨床心律失常學，人衛(wèi)版，陳新主編 電生理檢查的步驟和方法心室程序刺激 經(jīng)過房室結逆?zhèn)?I AVF V1 HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2

6、RV 電生理檢查的步驟和方法心室程序刺激 誘發(fā) PSVT I AVF V1 HRA HBEp HBEd ABL CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV 電生理檢查的步驟和方法心室程序刺激 I AVF V1 HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV 電生理檢查的步驟和方法心室程序刺激 I AVF V1 HRA HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 ABL RV 電生理檢查的步驟和方法特殊電生理現(xiàn)象 心房刺激可能的表現(xiàn)形式 ： 1、 A、 B型預激 2、遞減性房室傳導 3、前傳“跳躍”現(xiàn)象， 即房室

7、結雙徑路 4、房速、房撲、及房顫 的誘發(fā)，室速誘發(fā) I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激 I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 電生理檢查的步驟和方法心房刺激 文氏現(xiàn)象 I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激 誘發(fā) SVT I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV 電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激（ 1） I AVF V1

8、HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV 電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激（ 2） “跳躍”現(xiàn)象 I AVF V1 HRA HBE CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV 電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激 誘發(fā) AVNRT 電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激 誘發(fā) SVT I AVF V1 HRA HBEp HBEd RBB1 RBB2 RBB3 電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激 I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV 電生理檢查的步驟和方法心房程序刺激 慢徑路消融后檢測 1、加藥物激發(fā)（常用） 2、程序刺激誘發(fā)（常用） 3、 BURST刺激誘發(fā)與終止（常用） 4、 S1S2S3， S1S2S3S4的使用 5、特殊的程序刺激（如 short-long-short等） 電生理檢查的步驟和方法誘發(fā) 小結 電極導管的選擇及放置 多導心電生理儀及刺激儀的設置 心電生理參數(shù)的正常值 心電刺激及標測方法 心律失常的誘發(fā) THANKS

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