近五年來，常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)總?cè)舜沃鹉暝黾樱缙诳祻?fù)有效率偏低，影響腦卒中患者疾病預(yù)后、功能恢復(fù)。提高腦卒中患者早期神經(jīng)康復(fù)有效率意義重大：對(duì)患者而言，可以減輕疾病致殘率和殘疾程度，提高患者生存質(zhì)量；對(duì)科室而言，可以提高康復(fù)診療服務(wù)能力，擴(kuò)大科室學(xué)術(shù)影響力；對(duì)醫(yī)院而言，可以建立完整的腦卒中三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，有利于醫(yī)院進(jìn)行腦卒中專病管理；對(duì)社會(huì)而言，可以減輕重大疾病負(fù)擔(dān)，推進(jìn)健康中國建設(shè)。

腦卒中康復(fù)管理除常規(guī)的腦卒中搶救治療外，還應(yīng)該能夠?yàn)樽渲谢颊咛峁┲w功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、心理康復(fù)、生活活動(dòng)訓(xùn)練等，需要多學(xué)科、多專業(yè)人員共同完成。為快速提高醫(yī)院早期神經(jīng)康復(fù)有效率，規(guī)范神經(jīng)康復(fù)管理流程，醫(yī)院運(yùn)用品管圈這一科學(xué)的質(zhì)量管理工具，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處牽頭，以康復(fù)醫(yī)學(xué)科為主導(dǎo)，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診科、心理科、老年科、臨床營養(yǎng)科等多部門參與，醫(yī)技護(hù)聯(lián)合，共同開展 “提高多學(xué)科早期神經(jīng)康復(fù)有效率” 系列活動(dòng)。

一、 措施和成效

（一） 措施

品管圈的圈名為UFO圈，來源于“Unity團(tuán)結(jié)、Function功能、Opportunity機(jī)遇”三個(gè)英文單詞的首字母，體現(xiàn)出康復(fù)醫(yī)學(xué)科是著眼于改善功能障礙的團(tuán)結(jié)協(xié)作科室。另外，UFO還包含著“你復(fù)原”的美好期許。圈徽中的橄欖葉代表著重重生機(jī)，患者在“康復(fù)號(hào)”飛船的光芒下功能改善，重獲新生。活動(dòng)中各位圈員首先通過權(quán)重評(píng)價(jià)法對(duì)待選主題打分，綜合得分后選定本期活動(dòng)主題為“提高多學(xué)科早期神經(jīng)康復(fù)的有效率”，并確定活動(dòng)類型為問題解決型。查閱綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)，明確康復(fù)有效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有效率的計(jì)算公式為出院時(shí)Barthel指數(shù)升高≥5分人數(shù)與早期神經(jīng)康復(fù)總?cè)藬?shù)的比值。

通過甘特圖制定活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表，對(duì)照醫(yī)院的早期神經(jīng)康復(fù)流程圖，明確活動(dòng)范圍。通過三周的查檢，發(fā)現(xiàn)改善前多學(xué)科早期神經(jīng)康復(fù)的有效率為58%。柏拉圖顯示兩大改善重點(diǎn)為：功能評(píng)價(jià)不夠細(xì)致、康復(fù)治療節(jié)點(diǎn)把控不夠。通過計(jì)算圈能力，并結(jié)合現(xiàn)狀值、改善重點(diǎn)得出目標(biāo)值為89.0%。針對(duì)兩大改善重點(diǎn)，圈員們通過頭腦風(fēng)暴繪制魚骨圖，采用80/20法則篩選出要因，再通過查檢病例，進(jìn)行真因驗(yàn)證，最終確定了四條真因，分別為：家屬只專注患者的肢體功能；科室間技術(shù)交流不夠深入；科室缺少評(píng)價(jià)會(huì)討論制度；對(duì)多學(xué)科協(xié)作康復(fù)理念運(yùn)用不足。針對(duì)四條真因，小組逐一擬定多項(xiàng)對(duì)策，采用權(quán)重評(píng)價(jià)法，按照80/20法則進(jìn)行篩選，最終整合為三大對(duì)策。對(duì)策一：設(shè)立早期神經(jīng)康復(fù)小組，完善多學(xué)科協(xié)作康復(fù)模式：首先與各個(gè)科室聯(lián)合成立早期神經(jīng)康復(fù)小組，明確組員職責(zé)、分工，建立組員間溝通交流平臺(tái)。通過查閱相關(guān)指南、共識(shí)，最終商定出工作流程、實(shí)施方案，并在腦卒中的臨床路徑中加入早期康復(fù)相關(guān)內(nèi)容。為廣覆蓋、精準(zhǔn)地進(jìn)行早期康復(fù)，醫(yī)院對(duì)功能評(píng)價(jià)方法進(jìn)行優(yōu)化，增加新型評(píng)估量表，強(qiáng)化對(duì)關(guān)鍵技術(shù)的培訓(xùn)與考核。同時(shí)，邀請?jiān)簝?nèi)及國內(nèi)專家進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)康復(fù)并發(fā)癥、合并癥的管理。與心理科聯(lián)合，采用綜合手段調(diào)整患者身心狀態(tài)；并制定個(gè)性化的吞咽-營養(yǎng)管理方案，為康復(fù)治療保駕護(hù)航。通過對(duì)策的實(shí)施，四個(gè)早期神經(jīng)康復(fù)小組順利高效地開展工作，康復(fù)人員技術(shù)掌握程度提高，康復(fù)治療有效率提高至75%，效果顯著，證明對(duì)策有效，并繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化流程。對(duì)策二：引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)康復(fù)技術(shù)，健全早期康復(fù)體系：建立神經(jīng)康復(fù)?？坡?lián)盟；與以色列公司合作，建設(shè)中以智能康復(fù)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，邀請國外專家對(duì)先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行授課，選派專人學(xué)習(xí)新技術(shù)，豐富治療手段。以往早期神經(jīng)康復(fù)措施以運(yùn)動(dòng)、言語和吞咽訓(xùn)練為主，忽略認(rèn)知、呼吸等功能的管理。為彌補(bǔ)這些不足，醫(yī)院率先漢化了可用于氣管插管或言語障礙患者認(rèn)知功能評(píng)估的量表ACE。早期呼吸康復(fù)技術(shù)促進(jìn)了患者呼吸功能的恢復(fù)，加快了脫機(jī)進(jìn)程。同時(shí)，醫(yī)院引進(jìn)低溫?zé)崴馨逯谱髦Ь?。將鏡像療法的實(shí)用新型專利進(jìn)行轉(zhuǎn)化。建立基層康復(fù)孵化中心。經(jīng)效果確認(rèn)，院內(nèi)開展康復(fù)項(xiàng)目數(shù)量增加，康復(fù)治療有效率88%，證明對(duì)策有效。對(duì)策三：改善早期康復(fù)宣教方式 ，完善早期康復(fù)宣教內(nèi)容：將康復(fù)宣教的形式多樣化，從宣傳欄、宣傳手冊，到學(xué)習(xí)強(qiáng)國平臺(tái)、微信公眾號(hào)，以及社區(qū)康復(fù)義診。與醫(yī)聯(lián)體合作，增加區(qū)域影響力。疫情期間，通過調(diào)查問卷了解患者需求，開通網(wǎng)上問診平臺(tái)，拍攝了康復(fù)指導(dǎo)視頻，將早期康復(fù)知識(shí)送入千家萬戶。后經(jīng)效果確認(rèn)，患者及家屬對(duì)疾病的了解程度提高，康復(fù)治療有效率達(dá)到92%，證明對(duì)策有效。

（二） 成效

通過“提高多學(xué)科早期神經(jīng)康復(fù)有效率”系列活動(dòng)取得實(shí)效。有形成果方面：早期神經(jīng)康復(fù)治療總?cè)舜蚊黠@增加，有效率顯著提高，由58%上升至92%，康復(fù)技術(shù)快速發(fā)展，全程康復(fù)管理流程更加優(yōu)化；無形成果方面：圈成員各方面能力大幅度提升，人才培養(yǎng)彰顯成效，張一、姚秋近、陳程被評(píng)為國家級(jí)優(yōu)秀醫(yī)康護(hù)工作者。附加成果：患者康復(fù)進(jìn)程加快，協(xié)作科室平均住院日下降1.2天，平均住院費(fèi)用減少1120元，人均醫(yī)保費(fèi)用降低878元。心肺康復(fù)、等速肌力訓(xùn)練等新技術(shù)快速發(fā)展，并推廣至基層醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體，指導(dǎo)建立基層特色?？?。（常州市第一人民醫(yī)院供稿 案例號(hào)：133104708）

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