1、神經(jīng)電生理的臨床應用神經(jīng)電生理的臨床應用移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉1神經(jīng)電生理診斷內容神經(jīng)電生理診斷內容同心圓針肌電圖（同心圓針肌電圖（EMGEMG）神經(jīng)傳導速度神經(jīng)傳導速度(NCV)(NCV)inchinginching技術技術重復神經(jīng)電刺激重復神經(jīng)電刺激(RNS)(RNS)各種反射各種反射(H(H反射、瞬目反射反射、瞬目反射)皮膚交感反應（皮膚交感反應（SSRSSR）單纖維肌電圖單纖維肌電圖(SFEMG)(SFEMG)移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉2神經(jīng)電生理診斷目的神經(jīng)電生理診斷目的1.1.補充臨床的定位診斷補充臨床的定位診斷明確病變部位明確病變部位提高早期診斷陽

2、性率和發(fā)現(xiàn)臨床下病變提高早期診斷陽性率和發(fā)現(xiàn)臨床下病變鑒別中樞和周圍神經(jīng)病變鑒別中樞和周圍神經(jīng)病變判斷病變累及范圍判斷病變累及范圍移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉3神經(jīng)電生理診斷目的神經(jīng)電生理診斷目的2.2.為臨床定性診斷提供線索為臨床定性診斷提供線索NCVNCV的測定提示病變部位是軸索損害為主，的測定提示病變部位是軸索損害為主，還是脫髓鞘為主還是脫髓鞘為主縮小疾病診斷的范圍縮小疾病診斷的范圍判斷病變處于急性期、恢復期或穩(wěn)定期判斷病變處于急性期、恢復期或穩(wěn)定期3.3.有助于判斷病變的嚴重程度，客觀評價治有助于判斷病變的嚴重程度，客觀評價治療效果和判斷預后療效果和判斷預后移動醫(yī)療資料庫臨

3、床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉4第一節(jié)第一節(jié) 肌電圖（肌電圖（EMGEMG）概念：概念：研究肌肉靜息和隨意收縮及周圍神經(jīng)研究肌肉靜息和隨意收縮及周圍神經(jīng)受刺激時的各種電特性的科學。受刺激時的各種電特性的科學。移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉5EMGEMG檢查的禁忌癥和注意事項檢查的禁忌癥和注意事項p出血傾向（血友病、血小板計數(shù)出血傾向（血友病、血小板計數(shù)20 平均值平均值+3SD+3SD波幅明顯降低伴波形分化不良波幅明顯降低伴波形分化不良波形消失波形消失移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉53SEPSEP的影響因素的影響因素年齡年齡性別性別溫度溫度身高身高移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學

4、百事通轉541.1.周圍神經(jīng)病周圍神經(jīng)病2.2.脊髓后索病變脊髓后索病變3.3.脊髓監(jiān)護：手術脊髓監(jiān)護：手術 4.4.：發(fā)現(xiàn)臨床下病灶：發(fā)現(xiàn)臨床下病灶5.5.腦死亡：較腦死亡：較BAEPBAEP更有意義更有意義SEPSEP臨床應用（感覺通路病變）臨床應用（感覺通路病變）移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉55第二節(jié)聽覺腦干誘發(fā)電位第二節(jié)聽覺腦干誘發(fā)電位概念概念 聽覺腦干誘發(fā)電位（聽覺腦干誘發(fā)電位（BAEPBAEP）是指經(jīng)耳）是指經(jīng)耳機傳出的聲音刺激聽神經(jīng)傳導通路在頭頂機傳出的聲音刺激聽神經(jīng)傳導通路在頭頂記錄的電位。記錄的電位。移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉56第二節(jié)聽覺腦干誘發(fā)電

5、位第二節(jié)聽覺腦干誘發(fā)電位檢測方法：檢測方法：刺激強度：主觀聽閾刺激強度：主觀聽閾+70dB+70dB短聲短聲(click)(click)；頻率：；頻率：1010 30c/s30c/s刺激方式：單耳，對側白噪音掩蓋；每側重復次刺激方式：單耳，對側白噪音掩蓋；每側重復次記錄電極：記錄電極：CzCz，參考：乳突或耳垂，參考：乳突或耳垂移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉57 I I：聽神經(jīng)的顱外段：聽神經(jīng)的顱外段IIII：A.A.耳蝸核；耳蝸核；B.B.聽神經(jīng)顱內段；聽神經(jīng)顱內段；C.C.IIIIII：上橄欖核：上橄欖核IVIV：外側丘系腹側核群：外側丘系腹側核群 V V：與外丘系及下丘的中央核

6、有關：與外丘系及下丘的中央核有關各波的起源各波的起源移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉58 各波潛伏期延長各波潛伏期延長 平均值平均值+3SD+3SD 波間期延長波間期延長 平均值平均值+3SD+3SD 波形消失波形消失 波幅波幅I/VI/V值值200%200%BAEPBAEP異常判斷標準異常判斷標準移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉59 年齡年齡 性別性別注：注：BAEP不受麻醉鎮(zhèn)靜藥、睡眠覺醒不受麻醉鎮(zhèn)靜藥、睡眠覺醒和注意力集中程度的影響。和注意力集中程度的影響。BAEPBAEP的影響因素的影響因素移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉60客觀評價聽力客觀評價聽力橋腦小腦角腫

7、瘤橋腦小腦角腫瘤多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化昏迷和腦死亡的判斷：昏迷和腦死亡的判斷：昏迷：通?；杳裕和ǔAEPBAEP是正常的，腦干結構破壞時是正常的，腦干結構破壞時BAEPBAEP才有變化才有變化 腦死亡：腦死亡：BAEPBAEP消失，早期可能有消失，早期可能有I I波波手術監(jiān)護：橋腦小腦角腫瘤手術避免聽神經(jīng)不必手術監(jiān)護：橋腦小腦角腫瘤手術避免聽神經(jīng)不必要損害要損害 BAEPBAEP臨床應用臨床應用移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉61第三節(jié)第三節(jié) 視覺誘發(fā)電位（視覺誘發(fā)電位（VEPVEP）概念概念 是經(jīng)頭皮記錄的枕葉皮層對視覺刺激產生的電活動。是經(jīng)頭皮記錄的枕葉皮層對視覺刺激產生的電活動。

8、檢測方法檢測方法 光線較暗條件下進行光線較暗條件下進行 粗測視力并矯正粗測視力并矯正 常用方法：黑白棋盤格翻轉刺激常用方法：黑白棋盤格翻轉刺激VEPVEP、閃光刺激、閃光刺激VEP VEP 記錄電極置于：記錄電極置于：O1O1、O2O2、OzOz 參考電極：參考電極：CzCz移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉62波形命名：極性波形命名：極性+潛伏期（潛伏期（N75N75、P100P100、N145N145）波形辨認及正常值：由三相復合波組成波形辨認及正常值：由三相復合波組成異常：潛伏期異常：潛伏期M MSDSD；波幅；波幅3 3 V V；波形分化不良或消失波形分化不良或消失 VEPVEP

9、波形辨認及正常值波形辨認及正常值移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉63視力視力性別性別年齡年齡 VEVEP P影響因素影響因素移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉64p視通路的損害視通路的損害pMSMS特別是視神經(jīng)脊髓炎特別是視神經(jīng)脊髓炎VEPVEP臨床應用臨床應用移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉65p瞬目反射是一種腦干反射，近似于角膜反射。瞬目反射是一種腦干反射，近似于角膜反射。p刺激一側三叉神經(jīng)，同側眼輪匝肌引出潛伏期短，波形刺激一側三叉神經(jīng)，同側眼輪匝肌引出潛伏期短，波形簡單的簡單的R1R1波，雙側引出潛伏期較長，波形相對復雜的波，雙側引出潛伏期較長，波形相對復雜的R2

10、R2波。波。pR1R1通路：三叉神經(jīng)通路：三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)主核三叉神經(jīng)主核面神經(jīng)核面神經(jīng)核面神經(jīng)面神經(jīng)pR2R2通路：三叉神經(jīng)通路：三叉神經(jīng)腦橋腦橋三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)脊束延髓延髓同側和同側和 對側的中間神經(jīng)元對側的中間神經(jīng)元同側和對側面神經(jīng)核同側和對側面神經(jīng)核面神經(jīng)面神經(jīng) 瞬目反射瞬目反射移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉66移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉67異常判斷標準：異常判斷標準：潛伏期延長、波幅下降、波形消失、潛伏期延長、波幅下降、波形消失、側間差側間差臨床意義：臨床意義：三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、腦干的病變三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、腦干的病變 瞬目反射瞬目反射移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)

11、電生理醫(yī)學百事通轉68定位診斷的解剖學基礎定位診斷的解剖學基礎移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉69（1 1）前角細胞病變：前角細胞病變：僅表現(xiàn)為相應節(jié)段支配的僅表現(xiàn)為相應節(jié)段支配的肌肉肌肉EMGEMG異常和（或）運動傳導異常。異常和（或）運動傳導異常。（2 2）感覺纖維的中樞傳入部分受損后存在感覺感覺纖維的中樞傳入部分受損后存在感覺障礙，但障礙，但EMGEMG和周圍神經(jīng)和周圍神經(jīng)感覺傳導速度正常感覺傳導速度正常。脊髓病變脊髓病變移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉70（1 1）前根受損：）前根受損：表現(xiàn)為節(jié)段性分布的運動功能障礙，表現(xiàn)為節(jié)段性分布的運動功能障礙，EMGEMG可見相應

12、支配區(qū)肌肉神經(jīng)源性損害和（或）運動可見相應支配區(qū)肌肉神經(jīng)源性損害和（或）運動神經(jīng)傳導異常。相應節(jié)段棘旁肌神經(jīng)傳導異常。相應節(jié)段棘旁肌EMGEMG也可以異常，與也可以異常，與神經(jīng)叢病變不同。神經(jīng)叢病變不同。（2 2）后根損害：）后根損害：有根性分布的感覺障礙，但有根性分布的感覺障礙，但感覺神感覺神經(jīng)傳導速度測定一般正常經(jīng)傳導速度測定一般正常。（3 3）神經(jīng)根損害特點）神經(jīng)根損害特點 一般為單側，并以某一個或兩一般為單側，并以某一個或兩個神經(jīng)根為主。個神經(jīng)根為主。神經(jīng)根病變神經(jīng)根病變移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉71神經(jīng)叢：神經(jīng)叢：一般為單側受累一般為單側受累（1 1）相應神經(jīng)所支配的肌

13、群）相應神經(jīng)所支配的肌群EMGEMG異常異常（2 2）神經(jīng)叢感覺纖維處于后根感覺神經(jīng)節(jié)遠端，）神經(jīng)叢感覺纖維處于后根感覺神經(jīng)節(jié)遠端，因此病變時因此病變時感覺傳導異常感覺傳導異常，與根性病變不同。，與根性病變不同。神經(jīng)叢病變神經(jīng)叢病變移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉72（1 1）多發(fā)性周圍神經(jīng)?。┒喟l(fā)性周圍神經(jīng)病（2 2）多發(fā)性單神經(jīng)?。┒喟l(fā)性單神經(jīng)?。? 3）單神經(jīng)病）單神經(jīng)病 周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉73神經(jīng)肌肉接頭神經(jīng)肌肉接頭:病變時近端肌肉受累明顯病變時近端肌肉受累明顯（1 1）突觸后膜病變：）突觸后膜病變：RNSRNS表現(xiàn)為低頻刺激波幅遞

14、減。表現(xiàn)為低頻刺激波幅遞減。（2 2）突觸前膜病變：）突觸前膜病變：RNSRNS表現(xiàn)為高頻刺激波幅遞增。表現(xiàn)為高頻刺激波幅遞增。神經(jīng)肌肉接頭病變神經(jīng)肌肉接頭病變移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉74（1 1）近端受累為主）近端受累為主（2 2）EMGEMG檢測結果為肌源性損害，而檢測結果為肌源性損害，而NCVNCV通常正常。通常正常。（3 3）肌源性損害合并神經(jīng)源性損害時應主要除外）肌源性損害合并神經(jīng)源性損害時應主要除外結締組織病、包涵體肌炎、遺傳代謝性疾病、結締組織病、包涵體肌炎、遺傳代謝性疾病、副腫瘤綜合征等。副腫瘤綜合征等。肌肉病變肌肉病變移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉7

15、534MCVSCVFRNSSEPH移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉76A A、周圍神經(jīng)卡壓癥、周圍神經(jīng)卡壓癥必查：必查：MCVMCV、SCVSCV、F F波、波、EMGEMGB B、多發(fā)性周圍神經(jīng)病、多發(fā)性周圍神經(jīng)病必查：必查：MCVMCV、SCVSCV、F F波、上下肢波、上下肢EMGEMGC C、運動神經(jīng)元病、運動神經(jīng)元病必查：必查：EMGEMG（+胸段?。⑿囟渭。?、MCVMCV、SCVSCV、F F波波 檢查項目的選擇檢查項目的選擇移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉77D D、脊髓變性?。ㄒ暽窠?jīng)脊髓炎、特發(fā)性脊髓炎、蛛網(wǎng)脊髓變性?。ㄒ暽窠?jīng)脊髓炎、特發(fā)性脊髓炎、蛛網(wǎng)膜下腔炎

16、等）膜下腔炎等）必查：常規(guī)肌電圖、必查：常規(guī)肌電圖、MCVMCV、SCVSCV、SEPSEP下肢。下肢。E E、多發(fā)性硬化、多發(fā)性硬化必查：常規(guī)肌電圖、必查：常規(guī)肌電圖、MCVMCV、SCVSCV、SEPSEP下肢、視覺、聽覺下肢、視覺、聽覺誘發(fā)電位。誘發(fā)電位。檢查項目的選擇檢查項目的選擇移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉78F F、腦干病變、腦干病變必查：面肌肌電圖、面神經(jīng)必查：面肌肌電圖、面神經(jīng)MCVMCV、聽覺誘發(fā)電位、聽覺誘發(fā)電位、SEPSEP下肢、視覺誘發(fā)電位、瞬目反射。下肢、視覺誘發(fā)電位、瞬目反射。G G、腦出血與腦梗塞、腦出血與腦梗塞必查：必查：SEPSEP上肢、上肢、SE

17、PSEP下肢、聽覺誘發(fā)電位、視覺下肢、聽覺誘發(fā)電位、視覺誘發(fā)電位。誘發(fā)電位。檢查項目的選擇檢查項目的選擇移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉79H H、重癥肌無力、重癥肌無力必查：常規(guī)肌電圖、重復電刺激、必查：常規(guī)肌電圖、重復電刺激、MCVMCV、SCVSCV。I I、進行性肌營養(yǎng)不良、進行性肌營養(yǎng)不良必查：常規(guī)肌電圖、必查：常規(guī)肌電圖、MCVMCV、SCVSCV。檢查項目的選擇檢查項目的選擇移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉80J J、周期性麻痹、周期性麻痹必查：常規(guī)肌電圖、必查：常規(guī)肌電圖、MCVMCV、SCVSCV、重復電刺激。、重復電刺激。K K、面癱、面癱必查：面肌肌電圖、

18、面神經(jīng)必查：面肌肌電圖、面神經(jīng)MCVMCV、瞬目反射。、瞬目反射。檢查項目的選擇檢查項目的選擇移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉81病例分析病例分析移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉82 病史病史 患者于一年前騎車時摔傷右肩，出現(xiàn)右手無力、患者于一年前騎車時摔傷右肩，出現(xiàn)右手無力、肌肉萎縮，曾于外院就診，經(jīng)治療癥狀無改善。肌肉萎縮，曾于外院就診，經(jīng)治療癥狀無改善。頸部頸部MRIMRI示：示：C4/C6C4/C6椎間盤突出，椎管狹窄。椎間盤突出，椎管狹窄。半年前，左手亦覺無力，癥狀漸加重，且有半年前，左手亦覺無力，癥狀漸加重，且有時感四肢肌肉有自發(fā)性跳動。近時感四肢肌肉有自發(fā)性跳動。

19、近3 3個月來自覺四肢個月來自覺四肢無力、行走困難、語言含糊、吞咽困難。遂來我無力、行走困難、語言含糊、吞咽困難。遂來我院就診。院就診。移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉83 體格檢查體格檢查 神清，體格檢查合作，言語含糊，伸舌居中，神清，體格檢查合作，言語含糊，伸舌居中，活動欠靈活，舌體萎縮，可見舌肌顫動。頸軟，活動欠靈活，舌體萎縮，可見舌肌顫動。頸軟，無抵抗。四肢遠端肌肉萎縮，肌力無抵抗。四肢遠端肌肉萎縮，肌力3 3級，近端肌肉級，近端肌肉萎縮，肌力萎縮，肌力4 4級，肌張力增高，活動嚴重受限。四級，肌張力增高，活動嚴重受限。四肢皮膚痛觸覺無明顯減退。四肢腱反射亢進，雙肢皮膚痛觸覺無

20、明顯減退。四肢腱反射亢進，雙上肢上肢HoffmanHoffman征陽性。雙下肢可引出踝陣攣。巴彬征陽性。雙下肢可引出踝陣攣。巴彬斯基征陽性。斯基征陽性。移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉84 肌電圖結果肌電圖結果 EMG:EMG:四肢所檢肌及胸鎖乳突肌、舌肌、胸椎旁肌均可見四肢所檢肌及胸鎖乳突肌、舌肌、胸椎旁肌均可見自發(fā)電活動。輕收縮時可見寬時限、高波幅的巨大運動單自發(fā)電活動。輕收縮時可見寬時限、高波幅的巨大運動單位電位，大力收縮時運動單位電位數(shù)目減少，募集差，呈位電位，大力收縮時運動單位電位數(shù)目減少，募集差，呈單純相，以四肢遠端明顯。單純相，以四肢遠端明顯。MNCV:MNCV:四肢部分

21、所檢神經(jīng)四肢部分所檢神經(jīng)MCVMCV正?；蜉p度減慢，波幅降低。正常或輕度減慢，波幅降低。SNCV:SNCV:四肢所檢神經(jīng)四肢所檢神經(jīng)SCVSCV正常、波幅均正常。正常、波幅均正常。F F波：波：F F波潛伏期延長、出現(xiàn)率下降。波潛伏期延長、出現(xiàn)率下降。移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉85結論結論 運動神經(jīng)元?。∥s側索硬化可能）運動神經(jīng)元?。∥s側索硬化可能）移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉86小結小結重視病變隨時間演變的過程，必須動態(tài)分析不同重視病變隨時間演變的過程，必須動態(tài)分析不同階段的電生理特點，對某些疾病要隨診檢查。階段的電生理特點，對某些疾病要隨診檢查。電生理結果的解釋必須與臨床結合，方能得出有電生理結果的解釋必須與臨床結合，方能得出有價值的結論。價值的結論。每個患者臨床各不相同，各有特點，檢查應有針每個患者臨床各不相同，各有特點，檢查應有針對性。對性。移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉87移動醫(yī)療資料庫臨床神經(jīng)電生理醫(yī)學百事通轉88

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