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1、心內(nèi)電生理檢查 心內(nèi)電生理檢查是將多根電極導管經(jīng)靜脈心內(nèi)電生理檢查是將多根電極導管經(jīng)靜脈和或動脈途徑進入心臟不同部位，記錄自身心和或動脈途徑進入心臟不同部位，記錄自身心律和程序電刺激情況下的心腔內(nèi)局部電活動以律和程序電刺激情況下的心腔內(nèi)局部電活動以及誘發(fā)心律失常。記錄心內(nèi)心電圖、標測心電及誘發(fā)心律失常。記錄心內(nèi)心電圖、標測心電圖藉以診斷和研究心律失常。用于竇房結(jié)、房圖藉以診斷和研究心律失常。用于竇房結(jié)、房室結(jié)功能評價，預激綜合征旁路定位、室上性室結(jié)功能評價，預激綜合征旁路定位、室上性心動過速、室性心動過速、心房顫動、心房撲心動過速、室性心動過速、心房顫動、心房撲動、心室顫動等的研究，確診復雜心

2、律失常和動、心室顫動等的研究，確診復雜心律失常和指導其治療。指導其治療。心腔內(nèi)電生理檢查適應(yīng)征心腔內(nèi)電生理檢查適應(yīng)征1 1診斷性應(yīng)用診斷性應(yīng)用診斷性應(yīng)用診斷性應(yīng)用（1 1）竇房結(jié)功能評定）竇房結(jié)功能評定）竇房結(jié)功能評定）竇房結(jié)功能評定（2 2）房室與室內(nèi)阻滯：）房室與室內(nèi)阻滯：）房室與室內(nèi)阻滯：）房室與室內(nèi)阻滯：（3 3）心動過速：）心動過速：）心動過速：）心動過速：室上性心動過速反復發(fā)作伴有癥室上性心動過速反復發(fā)作伴有癥室上性心動過速反復發(fā)作伴有癥室上性心動過速反復發(fā)作伴有癥狀，藥物治療效果差；狀，藥物治療效果差；狀，藥物治療效果差；狀，藥物治療效果差；心動過速發(fā)作不頻繁，心動過速發(fā)作不頻繁

3、，心動過速發(fā)作不頻繁，心動過速發(fā)作不頻繁，需作詳盡的診斷性檢查；需作詳盡的診斷性檢查；需作詳盡的診斷性檢查；需作詳盡的診斷性檢查；寬寬寬寬QRSQRS心動過速，常心動過速，常心動過速，常心動過速，常規(guī)檢查對明確診斷有困難。規(guī)檢查對明確診斷有困難。規(guī)檢查對明確診斷有困難。規(guī)檢查對明確診斷有困難。（4 4）不明原因的暈厥，考慮與心律失常有關(guān)的心源）不明原因的暈厥，考慮與心律失常有關(guān)的心源）不明原因的暈厥，考慮與心律失常有關(guān)的心源）不明原因的暈厥，考慮與心律失常有關(guān)的心源性暈厥。性暈厥。性暈厥。性暈厥。心腔內(nèi)電生理檢查適應(yīng)征心腔內(nèi)電生理檢查適應(yīng)征2 2治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用 （1

4、1）評估心律失常非藥物治療的指征（如起搏器植）評估心律失常非藥物治療的指征（如起搏器植）評估心律失常非藥物治療的指征（如起搏器植）評估心律失常非藥物治療的指征（如起搏器植入、埋藏式自動復律除顫器植入、射頻消融術(shù)等）；入、埋藏式自動復律除顫器植入、射頻消融術(shù)等）；入、埋藏式自動復律除顫器植入、射頻消融術(shù)等）；入、埋藏式自動復律除顫器植入、射頻消融術(shù)等）；（2 2）作為快速心律失常射頻消融術(shù)前必須的檢查步）作為快速心律失常射頻消融術(shù)前必須的檢查步）作為快速心律失常射頻消融術(shù)前必須的檢查步）作為快速心律失常射頻消融術(shù)前必須的檢查步驟，心內(nèi)膜標測確定心動過速的起源與機制，定位驟，心內(nèi)膜標測確定心動過速

5、的起源與機制，定位驟，心內(nèi)膜標測確定心動過速的起源與機制，定位驟，心內(nèi)膜標測確定心動過速的起源與機制，定位導管消融的靶點，指導導管消融的消融策略導管消融的靶點，指導導管消融的消融策略導管消融的靶點，指導導管消融的消融策略導管消融的靶點，指導導管消融的消融策略（3 3）評價心動過速非藥物治療的效果，特別是評定）評價心動過速非藥物治療的效果，特別是評定）評價心動過速非藥物治療的效果，特別是評定）評價心動過速非藥物治療的效果，特別是評定抗心律失常器械對心動過速的識別與終止功能；抗心律失常器械對心動過速的識別與終止功能；抗心律失常器械對心動過速的識別與終止功能；抗心律失常器械對心動過速的識別與終止功能

6、；（4 4）心電生理）心電生理）心電生理）心電生理-藥理學試驗以確定抗心律失常藥物療藥理學試驗以確定抗心律失常藥物療藥理學試驗以確定抗心律失常藥物療藥理學試驗以確定抗心律失常藥物療效。效。效。效。心腔內(nèi)電生理檢查適應(yīng)征心腔內(nèi)電生理檢查適應(yīng)征3 3判斷預后判斷預后判斷預后判斷預后 通過電生理檢查確定患者心臟性猝死的危險性通過電生理檢查確定患者心臟性猝死的危險性通過電生理檢查確定患者心臟性猝死的危險性通過電生理檢查確定患者心臟性猝死的危險性。電生理導管室（電生理導管室（EP LabEP Lab）設(shè)備設(shè)備設(shè)備設(shè)備X X線機線機線機線機多導電生理記錄儀（三維標測系統(tǒng)）多導電生理記錄儀（三維標測系統(tǒng)）多

7、導電生理記錄儀（三維標測系統(tǒng)）多導電生理記錄儀（三維標測系統(tǒng)）刺激儀刺激儀刺激儀刺激儀射頻消融儀射頻消融儀射頻消融儀射頻消融儀監(jiān)護搶救設(shè)備：除顫儀、監(jiān)護儀、麻醉機等監(jiān)護搶救設(shè)備：除顫儀、監(jiān)護儀、麻醉機等監(jiān)護搶救設(shè)備：除顫儀、監(jiān)護儀、麻醉機等監(jiān)護搶救設(shè)備：除顫儀、監(jiān)護儀、麻醉機等耗材：電生理導管、連線、鞘等耗材：電生理導管、連線、鞘等耗材：電生理導管、連線、鞘等耗材：電生理導管、連線、鞘等人員：醫(yī)生、技師、護士、（麻醉師）人員：醫(yī)生、技師、護士、（麻醉師）人員：醫(yī)生、技師、護士、（麻醉師）人員：醫(yī)生、技師、護士、（麻醉師）患者患者患者患者心腔內(nèi)電生理檢查導管技術(shù)心腔內(nèi)電生理檢查導管技術(shù) 1 1電

8、極導管電極導管電極導管電極導管 電極導管是心腔內(nèi)電生理檢查中的必不可少電極導管是心腔內(nèi)電生理檢查中的必不可少電極導管是心腔內(nèi)電生理檢查中的必不可少電極導管是心腔內(nèi)電生理檢查中的必不可少的工具，用于記錄心腔內(nèi)各部位的心內(nèi)電圖，提的工具，用于記錄心腔內(nèi)各部位的心內(nèi)電圖，提的工具，用于記錄心腔內(nèi)各部位的心內(nèi)電圖，提的工具，用于記錄心腔內(nèi)各部位的心內(nèi)電圖，提供心內(nèi)電信息。電極導管成人常規(guī)使用供心內(nèi)電信息。電極導管成人常規(guī)使用供心內(nèi)電信息。電極導管成人常規(guī)使用供心內(nèi)電信息。電極導管成人常規(guī)使用5-7F5-7F（直（直（直（直徑），長度可分為徑），長度可分為徑），長度可分為徑），長度可分為105105、1

9、20120、125125等規(guī)格。目前等規(guī)格。目前等規(guī)格。目前等規(guī)格。目前電極的數(shù)目及電極間距已發(fā)展成多種類型與規(guī)格，電極的數(shù)目及電極間距已發(fā)展成多種類型與規(guī)格，電極的數(shù)目及電極間距已發(fā)展成多種類型與規(guī)格，電極的數(shù)目及電極間距已發(fā)展成多種類型與規(guī)格，視用途不同，一般置有視用途不同，一般置有視用途不同，一般置有視用途不同，一般置有2-202-20個環(huán)狀電極，電極間個環(huán)狀電極，電極間個環(huán)狀電極，電極間個環(huán)狀電極，電極間距最常用為距最常用為距最常用為距最常用為5-10mm5-10mm。特殊用途的網(wǎng)狀電極最多。特殊用途的網(wǎng)狀電極最多。特殊用途的網(wǎng)狀電極最多。特殊用途的網(wǎng)狀電極最多可達可達可達可達1281

10、28個電極。個電極。個電極。個電極。常用的電極導管入路常用的電極導管入路 圖A 血管路徑圖B 穿間隔路徑電極導管放置電極導管放置（1 1）右心房：常選高位右房）右心房：常選高位右房）右心房：常選高位右房）右心房：常選高位右房（2 2）右心室：右室心尖部是常選的電極導管放置部）右心室：右室心尖部是常選的電極導管放置部）右心室：右室心尖部是常選的電極導管放置部）右心室：右室心尖部是常選的電極導管放置部位。位。位。位。（3 3）左心房：經(jīng)未閉卵圓孔、房間隔缺損或房間隔）左心房：經(jīng)未閉卵圓孔、房間隔缺損或房間隔）左心房：經(jīng)未閉卵圓孔、房間隔缺損或房間隔）左心房：經(jīng)未閉卵圓孔、房間隔缺損或房間隔穿刺方法

11、穿刺方法穿刺方法穿刺方法（4 4）左心室：一般，常規(guī)心內(nèi)電生理檢查不需要左）左心室：一般，常規(guī)心內(nèi)電生理檢查不需要左）左心室：一般，常規(guī)心內(nèi)電生理檢查不需要左）左心室：一般，常規(guī)心內(nèi)電生理檢查不需要左心室置入電極導管。心室置入電極導管。心室置入電極導管。心室置入電極導管。（5 5）希氏束：一般經(jīng)靜脈，從右心腔內(nèi)記錄。）希氏束：一般經(jīng)靜脈，從右心腔內(nèi)記錄。）希氏束：一般經(jīng)靜脈，從右心腔內(nèi)記錄。）希氏束：一般經(jīng)靜脈，從右心腔內(nèi)記錄。（5 5）冠狀竇：冠狀竇置管在心內(nèi)標測中具有重要意）冠狀竇：冠狀竇置管在心內(nèi)標測中具有重要意）冠狀竇：冠狀竇置管在心內(nèi)標測中具有重要意）冠狀竇：冠狀竇置管在心內(nèi)標測中具

12、有重要意義，不僅提供某些心律失常的機制診斷的重要心義，不僅提供某些心律失常的機制診斷的重要心義，不僅提供某些心律失常的機制診斷的重要心義，不僅提供某些心律失常的機制診斷的重要心內(nèi)電圖，對指導定位左側(cè)旁道預激綜合征的消融內(nèi)電圖，對指導定位左側(cè)旁道預激綜合征的消融內(nèi)電圖，對指導定位左側(cè)旁道預激綜合征的消融內(nèi)電圖，對指導定位左側(cè)旁道預激綜合征的消融靶點具有其它位置心內(nèi)電圖不可替代的作用。靶點具有其它位置心內(nèi)電圖不可替代的作用。靶點具有其它位置心內(nèi)電圖不可替代的作用。靶點具有其它位置心內(nèi)電圖不可替代的作用。心腔內(nèi)電圖心腔內(nèi)電圖心腔內(nèi)電圖的特點心腔內(nèi)電圖的特點1 1 1 1、HRA HRA HRA HR

13、A 高右房高右房高右房高右房心腔內(nèi)電圖的特點心腔內(nèi)電圖的特點 2 2、希氏束電圖、希氏束電圖、希氏束電圖、希氏束電圖 電極導管在希氏束位置可記錄到三個相對電極導管在希氏束位置可記錄到三個相對電極導管在希氏束位置可記錄到三個相對電極導管在希氏束位置可記錄到三個相對獨立的波形，位于心房獨立的波形，位于心房獨立的波形，位于心房獨立的波形，位于心房A A波與心室波與心室波與心室波與心室V V波之間的電波之間的電波之間的電波之間的電位，電位呈快速的雙相或三相尖波，稱為位，電位呈快速的雙相或三相尖波，稱為位，電位呈快速的雙相或三相尖波，稱為位，電位呈快速的雙相或三相尖波，稱為H H波，波，波，波，H H波

14、時限波時限波時限波時限101025ms25ms。希氏束電圖是心內(nèi)電圖中極其重要的一部希氏束電圖是心內(nèi)電圖中極其重要的一部希氏束電圖是心內(nèi)電圖中極其重要的一部希氏束電圖是心內(nèi)電圖中極其重要的一部份。電生理檢查中房室傳導功能的檢查以及房份。電生理檢查中房室傳導功能的檢查以及房份。電生理檢查中房室傳導功能的檢查以及房份。電生理檢查中房室傳導功能的檢查以及房室傳導阻滯的定位診斷均需依靠希氏束電圖，室傳導阻滯的定位診斷均需依靠希氏束電圖，室傳導阻滯的定位診斷均需依靠希氏束電圖，室傳導阻滯的定位診斷均需依靠希氏束電圖，鑒別房室結(jié)雙徑路與房室旁路所致的陣發(fā)性室鑒別房室結(jié)雙徑路與房室旁路所致的陣發(fā)性室鑒別房室

15、結(jié)雙徑路與房室旁路所致的陣發(fā)性室鑒別房室結(jié)雙徑路與房室旁路所致的陣發(fā)性室上性心動過速時上性心動過速時上性心動過速時上性心動過速時HISHIS束電圖不可缺少，并且，電束電圖不可缺少，并且，電束電圖不可缺少，并且，電束電圖不可缺少，并且，電極導管紀錄的極導管紀錄的極導管紀錄的極導管紀錄的HISHIS束電圖反過來表明電極導管所束電圖反過來表明電極導管所束電圖反過來表明電極導管所束電圖反過來表明電極導管所處的處的處的處的HISHIS的位置，對消融時避開希氏束具有重要的位置，對消融時避開希氏束具有重要的位置，對消融時避開希氏束具有重要的位置，對消融時避開希氏束具有重要意義。意義。意義。意義。HIS HI

16、S 希氏束希氏束電圖電圖希希束束電電圖圖的的測測定定心腔內(nèi)電圖的特點心腔內(nèi)電圖的特點 希氏束電圖中的時間間期希氏束電圖中的時間間期希氏束電圖中的時間間期希氏束電圖中的時間間期P-AP-A間期：從心電圖上最早間期：從心電圖上最早間期：從心電圖上最早間期：從心電圖上最早P P波起始點至希氏束電波起始點至希氏束電波起始點至希氏束電波起始點至希氏束電圖上圖上圖上圖上A A波起始點。代表右房內(nèi)傳導時間，平均波起始點。代表右房內(nèi)傳導時間，平均波起始點。代表右房內(nèi)傳導時間，平均波起始點。代表右房內(nèi)傳導時間，平均40ms40ms。A-HA-H間期：自房間隔下部經(jīng)房室結(jié)至希氏束的傳間期：自房間隔下部經(jīng)房室結(jié)至希

17、氏束的傳間期：自房間隔下部經(jīng)房室結(jié)至希氏束的傳間期：自房間隔下部經(jīng)房室結(jié)至希氏束的傳導時間。在希氏束電圖上自導時間。在希氏束電圖上自導時間。在希氏束電圖上自導時間。在希氏束電圖上自A A波最早點至希氏束波最早點至希氏束波最早點至希氏束波最早點至希氏束電位起始處。代表房室結(jié)的傳導時間，平均電位起始處。代表房室結(jié)的傳導時間，平均電位起始處。代表房室結(jié)的傳導時間，平均電位起始處。代表房室結(jié)的傳導時間，平均6060130ms130ms。心腔內(nèi)電圖的特點心腔內(nèi)電圖的特點希氏束電圖中的時間間期希氏束電圖中的時間間期希氏束電圖中的時間間期希氏束電圖中的時間間期H H間期：自希氏束電位起始點至該電位的終止點。

18、間期：自希氏束電位起始點至該電位的終止點。間期：自希氏束電位起始點至該電位的終止點。間期：自希氏束電位起始點至該電位的終止點。代表希氏束內(nèi)傳導時間，平均代表希氏束內(nèi)傳導時間，平均代表希氏束內(nèi)傳導時間，平均代表希氏束內(nèi)傳導時間，平均101025ms25ms。H-VH-V間期：自希氏束起始點至體表心電圖間期：自希氏束起始點至體表心電圖間期：自希氏束起始點至體表心電圖間期：自希氏束起始點至體表心電圖QRSQRS波波波波的最早起始處。代表希的最早起始處。代表希的最早起始處。代表希的最早起始處。代表希-浦系統(tǒng)內(nèi)的傳導時間，平浦系統(tǒng)內(nèi)的傳導時間，平浦系統(tǒng)內(nèi)的傳導時間，平浦系統(tǒng)內(nèi)的傳導時間，平均均均均353

19、555ms55ms。心腔內(nèi)電圖的特點心腔內(nèi)電圖的特點希氏束電圖在心內(nèi)電生理檢查中的應(yīng)用：希氏束電圖在心內(nèi)電生理檢查中的應(yīng)用：希氏束電圖在心內(nèi)電生理檢查中的應(yīng)用：希氏束電圖在心內(nèi)電生理檢查中的應(yīng)用：希氏束電圖記錄是心腔內(nèi)電生理檢查的基礎(chǔ)。希氏束電圖記錄是心腔內(nèi)電生理檢查的基礎(chǔ)。希氏束電圖記錄是心腔內(nèi)電生理檢查的基礎(chǔ)。希氏束電圖記錄是心腔內(nèi)電生理檢查的基礎(chǔ)。測定房室傳導的不應(yīng)期，心內(nèi)膜標測以及程序測定房室傳導的不應(yīng)期，心內(nèi)膜標測以及程序測定房室傳導的不應(yīng)期，心內(nèi)膜標測以及程序測定房室傳導的不應(yīng)期，心內(nèi)膜標測以及程序刺激區(qū)別不同異位性心動過速的發(fā)生機制等都必刺激區(qū)別不同異位性心動過速的發(fā)生機制等都必

20、刺激區(qū)別不同異位性心動過速的發(fā)生機制等都必刺激區(qū)別不同異位性心動過速的發(fā)生機制等都必須同時有希氏束圖。須同時有希氏束圖。須同時有希氏束圖。須同時有希氏束圖。判定房室傳導阻滯的阻滯部位判定房室傳導阻滯的阻滯部位判定房室傳導阻滯的阻滯部位判定房室傳導阻滯的阻滯部位 P-AP-A間期延長說明傳導障礙位于心房內(nèi)；間期延長說明傳導障礙位于心房內(nèi)；間期延長說明傳導障礙位于心房內(nèi)；間期延長說明傳導障礙位于心房內(nèi)；A-HA-H間期延長表明阻滯部位位于房室結(jié)；間期延長表明阻滯部位位于房室結(jié)；間期延長表明阻滯部位位于房室結(jié)；間期延長表明阻滯部位位于房室結(jié)；H H波增寬或波增寬或波增寬或波增寬或分裂為分裂為分裂為分

21、裂為H H、HH兩個成分表明希氏束內(nèi)傳導阻滯；兩個成分表明希氏束內(nèi)傳導阻滯；兩個成分表明希氏束內(nèi)傳導阻滯；兩個成分表明希氏束內(nèi)傳導阻滯；H-VH-V間期延長表明傳導阻滯位于間期延長表明傳導阻滯位于間期延長表明傳導阻滯位于間期延長表明傳導阻滯位于HISHIS束、或左右束束、或左右束束、或左右束束、或左右束支，或左右束支的分支水平。支，或左右束支的分支水平。支，或左右束支的分支水平。支，或左右束支的分支水平。心腔內(nèi)電圖的特點心腔內(nèi)電圖的特點希氏束電圖在心內(nèi)電生理檢查中的應(yīng)用：希氏束電圖在心內(nèi)電生理檢查中的應(yīng)用：希氏束電圖在心內(nèi)電生理檢查中的應(yīng)用：希氏束電圖在心內(nèi)電生理檢查中的應(yīng)用：寬寬寬寬QRSQ

22、RS波群心動過速的鑒別波群心動過速的鑒別波群心動過速的鑒別波群心動過速的鑒別 判斷激動起源于室上還是心室。寬判斷激動起源于室上還是心室。寬判斷激動起源于室上還是心室。寬判斷激動起源于室上還是心室。寬QRSQRS波群心波群心波群心波群心動過速時動過速時動過速時動過速時,希氏束電圖可確切判斷室上性心動過速希氏束電圖可確切判斷室上性心動過速希氏束電圖可確切判斷室上性心動過速希氏束電圖可確切判斷室上性心動過速伴室內(nèi)差異傳導或是室性心動過速。前者在伴室內(nèi)差異傳導或是室性心動過速。前者在伴室內(nèi)差異傳導或是室性心動過速。前者在伴室內(nèi)差異傳導或是室性心動過速。前者在V V波之波之波之波之前有前有前有前有H H

23、波，后者則沒有波，后者則沒有波，后者則沒有波，后者則沒有H H波波波波,或即使前面有或即使前面有或即使前面有或即使前面有H H波波波波,其其其其H-VH-V間期也較其他下傳搏動的間期也較其他下傳搏動的間期也較其他下傳搏動的間期也較其他下傳搏動的H-VH-V間期為短。另外，間期為短。另外，間期為短。另外，間期為短。另外，H-VH-V間期縮短應(yīng)注意旁路預激心室。間期縮短應(yīng)注意旁路預激心室。間期縮短應(yīng)注意旁路預激心室。間期縮短應(yīng)注意旁路預激心室。心腔內(nèi)電圖的特點心腔內(nèi)電圖的特點3 3、CS CS 冠狀竇冠狀竇冠狀竇冠狀竇心腔內(nèi)電圖的特點心腔內(nèi)電圖的特點4 4 4 4、RVA RVA RVA RVA

24、右室心尖部右室心尖部右室心尖部右室心尖部標準導管放置標準導管放置心臟程序電刺激心臟程序電刺激心臟程序電刺激心臟程序電刺激 心臟程序電刺激是采用預先設(shè)定的電刺激方心臟程序電刺激是采用預先設(shè)定的電刺激方心臟程序電刺激是采用預先設(shè)定的電刺激方心臟程序電刺激是采用預先設(shè)定的電刺激方案進行心臟電生理檢查的方法，它被稱為案進行心臟電生理檢查的方法，它被稱為案進行心臟電生理檢查的方法，它被稱為案進行心臟電生理檢查的方法，它被稱為“開啟開啟開啟開啟心律失常診斷的鑰匙心律失常診斷的鑰匙心律失常診斷的鑰匙心律失常診斷的鑰匙”。正確的選擇心臟程序刺激方案，標準化地操正確的選擇心臟程序刺激方案，標準化地操正確的選擇心

25、臟程序刺激方案，標準化地操正確的選擇心臟程序刺激方案，標準化地操作對心臟電生理檢查至關(guān)重要。作對心臟電生理檢查至關(guān)重要。作對心臟電生理檢查至關(guān)重要。作對心臟電生理檢查至關(guān)重要。心臟程序電刺激方案心臟程序電刺激方案1 1分級遞增刺激：較被檢查者基礎(chǔ)心率快分級遞增刺激：較被檢查者基礎(chǔ)心率快分級遞增刺激：較被檢查者基礎(chǔ)心率快分級遞增刺激：較被檢查者基礎(chǔ)心率快10102020次次次次/分的頻率起搏，每次起搏分的頻率起搏，每次起搏分的頻率起搏，每次起搏分的頻率起搏，每次起搏303060s60s。間隔。間隔。間隔。間隔1 12 2分鐘，頻率遞增分鐘，頻率遞增分鐘，頻率遞增分鐘，頻率遞增10102020次次

26、次次/分進入下一次循環(huán)，直分進入下一次循環(huán)，直分進入下一次循環(huán)，直分進入下一次循環(huán)，直至心臟某部位達有效不應(yīng)期或出現(xiàn)最長的竇房結(jié)至心臟某部位達有效不應(yīng)期或出現(xiàn)最長的竇房結(jié)至心臟某部位達有效不應(yīng)期或出現(xiàn)最長的竇房結(jié)至心臟某部位達有效不應(yīng)期或出現(xiàn)最長的竇房結(jié)恢復時間?；謴蜁r間?；謴蜁r間。恢復時間。2 2連續(xù)遞增刺激：用較低的頻率起搏，而后逐漸增連續(xù)遞增刺激：用較低的頻率起搏，而后逐漸增連續(xù)遞增刺激：用較低的頻率起搏，而后逐漸增連續(xù)遞增刺激：用較低的頻率起搏，而后逐漸增加起搏頻率，保持加起搏頻率，保持加起搏頻率，保持加起搏頻率，保持1:1 1:1 起搏奪獲，直至心臟某部起搏奪獲，直至心臟某部起搏奪獲

27、，直至心臟某部起搏奪獲，直至心臟某部位達有效不應(yīng)期。此種刺激方式可減輕超速抑制位達有效不應(yīng)期。此種刺激方式可減輕超速抑制位達有效不應(yīng)期。此種刺激方式可減輕超速抑制位達有效不應(yīng)期。此種刺激方式可減輕超速抑制的影響，常用于不應(yīng)期測定。的影響，常用于不應(yīng)期測定。的影響，常用于不應(yīng)期測定。的影響，常用于不應(yīng)期測定。3 3短陣快速刺激：用比被檢查者的心率快短陣快速刺激：用比被檢查者的心率快短陣快速刺激：用比被檢查者的心率快短陣快速刺激：用比被檢查者的心率快3030次次次次/分分分分的頻率快速起搏的頻率快速起搏的頻率快速起搏的頻率快速起搏10102020次，用于終止快速心律失次，用于終止快速心律失次，用于

28、終止快速心律失次，用于終止快速心律失常。常。常。常。4 4成串刺激：由幾組短促、快速的刺激脈沖組成。成串刺激：由幾組短促、快速的刺激脈沖組成。成串刺激：由幾組短促、快速的刺激脈沖組成。成串刺激：由幾組短促、快速的刺激脈沖組成。固定頻率刺激固定頻率刺激方法：固定周長或頻率起搏方法：固定周長或頻率起搏方法：固定周長或頻率起搏方法：固定周長或頻率起搏 應(yīng)用應(yīng)用應(yīng)用應(yīng)用：起搏，誘發(fā)，拖帶起搏，誘發(fā)，拖帶起搏，誘發(fā)，拖帶起搏，誘發(fā)，拖帶控制心率，獲得穩(wěn)定的不應(yīng)期，測量竇房結(jié)恢控制心率，獲得穩(wěn)定的不應(yīng)期，測量竇房結(jié)恢控制心率，獲得穩(wěn)定的不應(yīng)期，測量竇房結(jié)恢控制心率，獲得穩(wěn)定的不應(yīng)期，測量竇房結(jié)恢復時間和竇

29、房傳導時間復時間和竇房傳導時間復時間和竇房傳導時間復時間和竇房傳導時間分級遞增分級遞增方法：刺激頻率分級加快方法：刺激頻率分級加快方法：刺激頻率分級加快方法：刺激頻率分級加快應(yīng)用應(yīng)用應(yīng)用應(yīng)用：評價房室結(jié)傳導功能，測量文氏點評價房室結(jié)傳導功能，測量文氏點評價房室結(jié)傳導功能，測量文氏點評價房室結(jié)傳導功能，測量文氏點誘發(fā)和終止心律失常誘發(fā)和終止心律失常誘發(fā)和終止心律失常誘發(fā)和終止心律失常心臟程序電刺激方案心臟程序電刺激方案5 5程序期前刺激：指在自身心律或基礎(chǔ)起搏心律中程序期前刺激：指在自身心律或基礎(chǔ)起搏心律中程序期前刺激：指在自身心律或基礎(chǔ)起搏心律中程序期前刺激：指在自身心律或基礎(chǔ)起搏心律中孤立單

30、個或多個早搏孤立單個或多個早搏孤立單個或多個早搏孤立單個或多個早搏(期前期前期前期前)刺激。常用的程序期前刺激。常用的程序期前刺激。常用的程序期前刺激。常用的程序期前刺激方案如下：刺激方案如下：刺激方案如下：刺激方案如下：（1 1）S1S2S1S2刺激：在刺激：在刺激：在刺激：在S1S1S1S1刺激刺激刺激刺激8 8次后，發(fā)放一個期次后，發(fā)放一個期次后，發(fā)放一個期次后，發(fā)放一個期前刺激前刺激前刺激前刺激S2S2，每一周期遞減，每一周期遞減，每一周期遞減，每一周期遞減S1S2S1S2的配對間期，遞減的配對間期，遞減的配對間期，遞減的配對間期，遞減的幅度可更加具體情況設(shè)定。通常的幅度可更加具體情況

31、設(shè)定。通常的幅度可更加具體情況設(shè)定。通常的幅度可更加具體情況設(shè)定。通常S1S2S1S2的配對間的配對間的配對間的配對間期可以期可以期可以期可以10ms10ms遞減。遞減。遞減。遞減。例如：例如：例如：例如：S1S1S1S1（400ms400ms），），），），S1S2S1S2的配對間期的配對間期的配對間期的配對間期300ms300ms；S1S2S1S2（400 ms/300 ms400 ms/300 ms）刺激以）刺激以）刺激以）刺激以S1S2S1S2配對間期配對間期配對間期配對間期10ms10ms遞減，第一個周期為遞減，第一個周期為遞減，第一個周期為遞減，第一個周期為S1S2S1S2（400

32、 400 ms/300 msms/300 ms），第二個周期即為），第二個周期即為），第二個周期即為），第二個周期即為S1S2S1S2（400 400 ms/290 msms/290 ms），第三個周期即為），第三個周期即為），第三個周期即為），第三個周期即為S1S2S1S2（400 400 ms/280 msms/280 ms），以此繼續(xù)），以此繼續(xù)），以此繼續(xù)），以此繼續(xù)S1S2S1S2刺激。一般，至到刺激。一般，至到刺激。一般，至到刺激。一般，至到心臟某部分不應(yīng)期，心臟某部分不應(yīng)期，心臟某部分不應(yīng)期，心臟某部分不應(yīng)期，S2S2不能起搏心臟時，或誘發(fā)不能起搏心臟時，或誘發(fā)不能起搏心臟時，或

33、誘發(fā)不能起搏心臟時，或誘發(fā)出需要的心電現(xiàn)象，可結(jié)束。出需要的心電現(xiàn)象，可結(jié)束。出需要的心電現(xiàn)象，可結(jié)束。出需要的心電現(xiàn)象，可結(jié)束。心臟程序電刺激方案心臟程序電刺激方案（2 2）RS2RS2刺激：在感知自身心律刺激：在感知自身心律刺激：在感知自身心律刺激：在感知自身心律4-84-8次后發(fā)放一個次后發(fā)放一個次后發(fā)放一個次后發(fā)放一個期前刺激期前刺激期前刺激期前刺激S2S2，并逐步減低，并逐步減低，并逐步減低，并逐步減低S2S2的配對間期。的配對間期。的配對間期。的配對間期。（3 3）S1S2S3S1S2S3刺激：在刺激：在刺激：在刺激：在S1S1S1S1起搏起搏起搏起搏8 8次后，發(fā)放次后，發(fā)放次后

34、，發(fā)放次后，發(fā)放2 2個個個個期前刺激，分別為期前刺激，分別為期前刺激，分別為期前刺激，分別為S2S2和和和和S3S3，固定，固定，固定，固定S1S2S1S2的配對間的配對間的配對間的配對間期，每一周期，減低期，每一周期，減低期，每一周期，減低期，每一周期，減低S2S3S2S3的配對間期。的配對間期。的配對間期。的配對間期。例如：例如：例如：例如：S1S2S3S1S2S3（400/300/300400/300/300），），），），S1S2S3S1S2S3（400/300/290400/300/290），），），），S1S2S3S1S2S3（400/300/280400/300/280），以此

35、繼續(xù)），以此繼續(xù)），以此繼續(xù)），以此繼續(xù)S1S2S3S1S2S3。（4 4）S1S2S3S4S1S2S3S4刺激：在刺激：在刺激：在刺激：在S1S1S1S1起搏起搏起搏起搏8 8次后，發(fā)放次后，發(fā)放次后，發(fā)放次后，發(fā)放3 3個期前刺激，分別為個期前刺激，分別為個期前刺激，分別為個期前刺激，分別為S2S2、S3S3和和和和S4S4，固定，固定，固定，固定S1S2S3S1S2S3的配對間期，每一周期，減低的配對間期，每一周期，減低的配對間期，每一周期，減低的配對間期，每一周期，減低S3S4S3S4的配對間期。的配對間期。的配對間期。的配對間期。期外期外(程序程序)刺激刺激方法：固定周長起搏方法：固

36、定周長起搏方法：固定周長起搏方法：固定周長起搏6 61212次以后加入次以后加入次以后加入次以后加入1 1個期前刺個期前刺個期前刺個期前刺激（激（激（激（S2S2）或系列期前刺激（）或系列期前刺激（）或系列期前刺激（）或系列期前刺激（S2S2，S3S3）應(yīng)用：應(yīng)用：應(yīng)用：應(yīng)用：測量不應(yīng)期測量不應(yīng)期測量不應(yīng)期測量不應(yīng)期鑒別房室結(jié)雙經(jīng)路鑒別房室結(jié)雙經(jīng)路鑒別房室結(jié)雙經(jīng)路鑒別房室結(jié)雙經(jīng)路誘發(fā)心律失常誘發(fā)心律失常誘發(fā)心律失常誘發(fā)心律失常RS2RS2刺激刺激在前一個電位后延遲一定時間進行刺激在前一個電位后延遲一定時間進行刺激在前一個電位后延遲一定時間進行刺激在前一個電位后延遲一定時間進行刺激應(yīng)用應(yīng)用應(yīng)用應(yīng)

37、用鑒別房室旁路鑒別房室旁路鑒別房室旁路鑒別房室旁路VVIVVI起搏起搏起搏起搏S2心臟程序電刺激心臟程序電刺激常用的步驟常用的步驟基線測量基線測量心室刺激心室刺激分級遞增：是否有室房逆?zhèn)鞣旨夁f增：是否有室房逆?zhèn)髌谇按碳ぃ菏欠裼惺曳總鲗нf減現(xiàn)象期前刺激：是否有室房傳導遞減現(xiàn)象心房刺激心房刺激分級遞增：確定文氏點分級遞增：確定文氏點期前刺激：是否有房室結(jié)雙經(jīng)路期前刺激：是否有房室結(jié)雙經(jīng)路心內(nèi)膜標測心內(nèi)膜標測 心內(nèi)膜標測心內(nèi)膜標測 心內(nèi)膜標測是通過記錄多部位心內(nèi)膜激動，心內(nèi)膜標測是通過記錄多部位心內(nèi)膜激動，心內(nèi)膜標測是通過記錄多部位心內(nèi)膜激動，心內(nèi)膜標測是通過記錄多部位心內(nèi)膜激動，根據(jù)其出現(xiàn)時相的差

38、別，探測心臟內(nèi)激動順序而根據(jù)其出現(xiàn)時相的差別，探測心臟內(nèi)激動順序而根據(jù)其出現(xiàn)時相的差別，探測心臟內(nèi)激動順序而根據(jù)其出現(xiàn)時相的差別，探測心臟內(nèi)激動順序而明確某些異位心律的發(fā)生機制，尋找心律失常最明確某些異位心律的發(fā)生機制，尋找心律失常最明確某些異位心律的發(fā)生機制，尋找心律失常最明確某些異位心律的發(fā)生機制，尋找心律失常最早起源點，確定心律失常射頻消融的靶點。早起源點，確定心律失常射頻消融的靶點。早起源點，確定心律失常射頻消融的靶點。早起源點，確定心律失常射頻消融的靶點。常用的標測方法常用的標測方法(1)(1)激動順序標測：激動順序標測：激動順序標測：激動順序標測：激動順序標測是通過放置多電極導管入

39、心臟激動順序標測是通過放置多電極導管入心臟激動順序標測是通過放置多電極導管入心臟激動順序標測是通過放置多電極導管入心臟不同部位，記錄不同部位局部心內(nèi)電圖，相互比不同部位，記錄不同部位局部心內(nèi)電圖，相互比不同部位，記錄不同部位局部心內(nèi)電圖，相互比不同部位，記錄不同部位局部心內(nèi)電圖，相互比較以確定心臟各部位的激動時間順序，最早激動較以確定心臟各部位的激動時間順序，最早激動較以確定心臟各部位的激動時間順序，最早激動較以確定心臟各部位的激動時間順序，最早激動部位往往代表心律失常激動的起源點，這是最重部位往往代表心律失常激動的起源點，這是最重部位往往代表心律失常激動的起源點，這是最重部位往往代表心律失常

40、激動的起源點，這是最重要也是最常使用的標測方法之一。要也是最常使用的標測方法之一。要也是最常使用的標測方法之一。要也是最常使用的標測方法之一。常用的標測方法常用的標測方法(2)(2)起搏標測：起搏標測：起搏標測：起搏標測：根據(jù)臨床心律失常的特點，在心腔內(nèi)的不同根據(jù)臨床心律失常的特點，在心腔內(nèi)的不同根據(jù)臨床心律失常的特點，在心腔內(nèi)的不同根據(jù)臨床心律失常的特點，在心腔內(nèi)的不同部位進行起搏，記錄并比較不同起搏部位所產(chǎn)生部位進行起搏，記錄并比較不同起搏部位所產(chǎn)生部位進行起搏，記錄并比較不同起搏部位所產(chǎn)生部位進行起搏，記錄并比較不同起搏部位所產(chǎn)生的心臟激動時間順序，或比較起搏所致的體表心的心臟激動時間順

41、序，或比較起搏所致的體表心的心臟激動時間順序，或比較起搏所致的體表心的心臟激動時間順序，或比較起搏所致的體表心電圖與自發(fā)心律失常的心電圖，從而確定最早激電圖與自發(fā)心律失常的心電圖，從而確定最早激電圖與自發(fā)心律失常的心電圖，從而確定最早激電圖與自發(fā)心律失常的心電圖，從而確定最早激動部位。動部位。動部位。動部位。常用的標測方法常用的標測方法(3)(3)拖帶標測：拖帶標測：拖帶標測：拖帶標測：對于折返激動機制產(chǎn)生的心動過速，當折返對于折返激動機制產(chǎn)生的心動過速，當折返對于折返激動機制產(chǎn)生的心動過速，當折返對于折返激動機制產(chǎn)生的心動過速，當折返環(huán)足夠大時，在臨近折返環(huán)的部位進行起搏，刺環(huán)足夠大時，在臨

42、近折返環(huán)的部位進行起搏，刺環(huán)足夠大時，在臨近折返環(huán)的部位進行起搏，刺環(huán)足夠大時，在臨近折返環(huán)的部位進行起搏，刺激引起的沖動可進入折返環(huán)并循折返環(huán)路逆向和激引起的沖動可進入折返環(huán)并循折返環(huán)路逆向和激引起的沖動可進入折返環(huán)并循折返環(huán)路逆向和激引起的沖動可進入折返環(huán)并循折返環(huán)路逆向和順向傳導，逆向傳導與折返順向波陣面碰撞而阻順向傳導，逆向傳導與折返順向波陣面碰撞而阻順向傳導，逆向傳導與折返順向波陣面碰撞而阻順向傳導，逆向傳導與折返順向波陣面碰撞而阻滯，順向傳導卻又重建心動過速，從而使心動過滯，順向傳導卻又重建心動過速，從而使心動過滯，順向傳導卻又重建心動過速，從而使心動過滯，順向傳導卻又重建心動過速

43、，從而使心動過速的頻率跟上起搏頻率。起搏停止后，心動過速速的頻率跟上起搏頻率。起搏停止后，心動過速速的頻率跟上起搏頻率。起搏停止后，心動過速速的頻率跟上起搏頻率。起搏停止后，心動過速的頻率和形態(tài)又恢復到起搏前狀態(tài)，這一現(xiàn)象成的頻率和形態(tài)又恢復到起搏前狀態(tài)，這一現(xiàn)象成的頻率和形態(tài)又恢復到起搏前狀態(tài)，這一現(xiàn)象成的頻率和形態(tài)又恢復到起搏前狀態(tài)，這一現(xiàn)象成為拖帶。拖帶標測是折返機制檢測的重要手段之為拖帶。拖帶標測是折返機制檢測的重要手段之為拖帶。拖帶標測是折返機制檢測的重要手段之為拖帶。拖帶標測是折返機制檢測的重要手段之一。一。一。一。常用的標測方法常用的標測方法(4)(4)其它標測方法：其它標測方法

44、：其它標測方法：其它標測方法：近年來，三維電解剖標測系統(tǒng)在臨床廣泛應(yīng)近年來，三維電解剖標測系統(tǒng)在臨床廣泛應(yīng)近年來，三維電解剖標測系統(tǒng)在臨床廣泛應(yīng)近年來，三維電解剖標測系統(tǒng)在臨床廣泛應(yīng)用，如用，如用，如用，如CARTOCARTO標測系統(tǒng)、標測系統(tǒng)、標測系統(tǒng)、標測系統(tǒng)、ensite3000ensite3000非接觸標測非接觸標測非接觸標測非接觸標測系統(tǒng)等，既提高了標測的精確性，又成為電生理系統(tǒng)等，既提高了標測的精確性，又成為電生理系統(tǒng)等，既提高了標測的精確性，又成為電生理系統(tǒng)等，既提高了標測的精確性，又成為電生理檢查與射頻消融的重要的導航工具。檢查與射頻消融的重要的導航工具。檢查與射頻消融的重要的

45、導航工具。檢查與射頻消融的重要的導航工具。心內(nèi)電生理檢查的重要概念心內(nèi)電生理檢查的重要概念心內(nèi)電生理檢查的重要概念心內(nèi)電生理檢查的重要概念1 1心臟不應(yīng)期：心臟不應(yīng)期：心臟不應(yīng)期：心臟不應(yīng)期：心肌組織或心肌細胞受刺激發(fā)生激動反應(yīng)，立心肌組織或心肌細胞受刺激發(fā)生激動反應(yīng)，立心肌組織或心肌細胞受刺激發(fā)生激動反應(yīng)，立心肌組織或心肌細胞受刺激發(fā)生激動反應(yīng)，立即在很短的時間內(nèi)完全地或部分地喪失興奮性，即在很短的時間內(nèi)完全地或部分地喪失興奮性，即在很短的時間內(nèi)完全地或部分地喪失興奮性，即在很短的時間內(nèi)完全地或部分地喪失興奮性，這一電生理特性稱為不應(yīng)性，激動后不應(yīng)性所持這一電生理特性稱為不應(yīng)性，激動后不應(yīng)性

46、所持這一電生理特性稱為不應(yīng)性，激動后不應(yīng)性所持這一電生理特性稱為不應(yīng)性，激動后不應(yīng)性所持續(xù)的時間稱為不應(yīng)期。續(xù)的時間稱為不應(yīng)期。續(xù)的時間稱為不應(yīng)期。續(xù)的時間稱為不應(yīng)期。心內(nèi)電生理檢查中，常用采用程序期前刺激心內(nèi)電生理檢查中，常用采用程序期前刺激心內(nèi)電生理檢查中，常用采用程序期前刺激心內(nèi)電生理檢查中，常用采用程序期前刺激S1S2S1S2，當，當，當，當S1S2S1S2配對間期逐漸縮短（亦稱配對間期逐漸縮短（亦稱配對間期逐漸縮短（亦稱配對間期逐漸縮短（亦稱S2S2刺激刺激刺激刺激逆掃描），最后逆掃描），最后逆掃描），最后逆掃描），最后S2S2進入不應(yīng)期，表現(xiàn)為心臟某部進入不應(yīng)期，表現(xiàn)為心臟某部進入

47、不應(yīng)期，表現(xiàn)為心臟某部進入不應(yīng)期，表現(xiàn)為心臟某部分不被分不被分不被分不被S2S2激動。通過不應(yīng)期測定，了解心肌組織激動。通過不應(yīng)期測定，了解心肌組織激動。通過不應(yīng)期測定，了解心肌組織激動。通過不應(yīng)期測定，了解心肌組織的應(yīng)激功能。對房室傳導系統(tǒng)及附加傳導束的不的應(yīng)激功能。對房室傳導系統(tǒng)及附加傳導束的不的應(yīng)激功能。對房室傳導系統(tǒng)及附加傳導束的不的應(yīng)激功能。對房室傳導系統(tǒng)及附加傳導束的不應(yīng)期測定可以預測室上性心動過速發(fā)作時的心室應(yīng)期測定可以預測室上性心動過速發(fā)作時的心室應(yīng)期測定可以預測室上性心動過速發(fā)作時的心室應(yīng)期測定可以預測室上性心動過速發(fā)作時的心室率，也是各種藥物實驗的重要測定指標。率，也是各種

48、藥物實驗的重要測定指標。率，也是各種藥物實驗的重要測定指標。率，也是各種藥物實驗的重要測定指標。心內(nèi)電生理檢查的重要概念心內(nèi)電生理檢查的重要概念2 2向心性室房逆行傳導：心室程序刺激時，室房逆向心性室房逆行傳導：心室程序刺激時，室房逆向心性室房逆行傳導：心室程序刺激時，室房逆向心性室房逆行傳導：心室程序刺激時，室房逆行傳導的順序正常，位于希氏束鄰近的電極部位行傳導的順序正常，位于希氏束鄰近的電極部位行傳導的順序正常，位于希氏束鄰近的電極部位行傳導的順序正常，位于希氏束鄰近的電極部位最早記錄到經(jīng)室房逆?zhèn)鞯男姆侩娀顒印６鄶?shù)情況最早記錄到經(jīng)室房逆?zhèn)鞯男姆侩娀顒?。多?shù)情況最早記錄到經(jīng)室房逆?zhèn)鞯男姆侩娀?/p>

49、動。多數(shù)情況最早記錄到經(jīng)室房逆?zhèn)鞯男姆侩娀顒?。多?shù)情況下，說明室房逆行傳導經(jīng)房室結(jié)。但下，說明室房逆行傳導經(jīng)房室結(jié)。但下，說明室房逆行傳導經(jīng)房室結(jié)。但下，說明室房逆行傳導經(jīng)房室結(jié)。但HISHIS束旁旁道束旁旁道束旁旁道束旁旁道亦可出現(xiàn)向心性室房逆行傳導。亦可出現(xiàn)向心性室房逆行傳導。亦可出現(xiàn)向心性室房逆行傳導。亦可出現(xiàn)向心性室房逆行傳導。3 3偏心性室房逆行傳導：心室程序刺激時，室房逆偏心性室房逆行傳導：心室程序刺激時，室房逆偏心性室房逆行傳導：心室程序刺激時，室房逆偏心性室房逆行傳導：心室程序刺激時，室房逆行傳導的順序異常，遠離希氏束的電極最早記錄行傳導的順序異常，遠離希氏束的電極最早記錄行傳

50、導的順序異常，遠離希氏束的電極最早記錄行傳導的順序異常，遠離希氏束的電極最早記錄到逆?zhèn)鞯男姆侩娀顒印Ｕf明室房逆行傳導經(jīng)房室到逆?zhèn)鞯男姆侩娀顒?。說明室房逆行傳導經(jīng)房室到逆?zhèn)鞯男姆侩娀顒印Ｕf明室房逆行傳導經(jīng)房室到逆?zhèn)鞯男姆侩娀顒?。說明室房逆行傳導經(jīng)房室旁道。旁道。旁道。旁道。心內(nèi)電生理檢查的重要概念心內(nèi)電生理檢查的重要概念4 4遞減傳導：遞減傳導：遞減傳導：遞減傳導：一般情況下，經(jīng)房室結(jié)傳導時，無論房室順一般情況下，經(jīng)房室結(jié)傳導時，無論房室順一般情況下，經(jīng)房室結(jié)傳導時，無論房室順一般情況下，經(jīng)房室結(jié)傳導時，無論房室順傳或逆?zhèn)?，房室或室房傳導時間可隨心房或心室傳或逆?zhèn)?，房室或室房傳導時間可隨心房或心

51、室傳或逆?zhèn)?，房室或室房傳導時間可隨心房或心室傳或逆?zhèn)?，房室或室房傳導時間可隨心房或心室激動頻率的增加而逐漸延長，繼而出現(xiàn)文氏現(xiàn)象，激動頻率的增加而逐漸延長，繼而出現(xiàn)文氏現(xiàn)象，激動頻率的增加而逐漸延長，繼而出現(xiàn)文氏現(xiàn)象，激動頻率的增加而逐漸延長，繼而出現(xiàn)文氏現(xiàn)象，最后發(fā)生不能傳導的現(xiàn)象。最后發(fā)生不能傳導的現(xiàn)象。最后發(fā)生不能傳導的現(xiàn)象。最后發(fā)生不能傳導的現(xiàn)象。遞減傳導是經(jīng)房室結(jié)傳導的重要特征，心內(nèi)遞減傳導是經(jīng)房室結(jié)傳導的重要特征，心內(nèi)遞減傳導是經(jīng)房室結(jié)傳導的重要特征，心內(nèi)遞減傳導是經(jīng)房室結(jié)傳導的重要特征，心內(nèi)電生理檢查常用這種現(xiàn)象來排除房室旁路，因房電生理檢查常用這種現(xiàn)象來排除房室旁路，因房電生理

52、檢查常用這種現(xiàn)象來排除房室旁路，因房電生理檢查常用這種現(xiàn)象來排除房室旁路，因房室旁路傳導為室旁路傳導為室旁路傳導為室旁路傳導為“全或無全或無全或無全或無”。但。但。但。但“慢旁路慢旁路慢旁路慢旁路”也可具也可具也可具也可具有遞減傳導的特性，需要從其他方面鑒別。遞減有遞減傳導的特性，需要從其他方面鑒別。遞減有遞減傳導的特性，需要從其他方面鑒別。遞減有遞減傳導的特性，需要從其他方面鑒別。遞減傳導可用傳導可用傳導可用傳導可用S1S2S1S2程序刺激，逐漸縮短程序刺激，逐漸縮短程序刺激，逐漸縮短程序刺激，逐漸縮短S1S2S1S2配對間配對間配對間配對間期（亦稱期（亦稱期（亦稱期（亦稱S2S2刺激逆掃描

53、），觀察刺激逆掃描），觀察刺激逆掃描），觀察刺激逆掃描），觀察S2S2引起房室或室引起房室或室引起房室或室引起房室或室房傳導的反應(yīng)。房傳導的反應(yīng)。房傳導的反應(yīng)。房傳導的反應(yīng)。心內(nèi)電生理檢查的重要概念心內(nèi)電生理檢查的重要概念5 5室房逆?zhèn)魇曳磕鎮(zhèn)魇曳磕鎮(zhèn)魇曳磕鎮(zhèn)鳌叭驘o全或無全或無全或無”：預激綜合征時，因存在房室旁路，一般情況預激綜合征時，因存在房室旁路，一般情況預激綜合征時，因存在房室旁路，一般情況預激綜合征時，因存在房室旁路，一般情況下，經(jīng)房室旁路室房逆?zhèn)鲿r，無論，室房傳導時下，經(jīng)房室旁路室房逆?zhèn)鲿r，無論，室房傳導時下，經(jīng)房室旁路室房逆?zhèn)鲿r，無論，室房傳導時下，經(jīng)房室旁路室房逆?zhèn)鲿r，無論，

54、室房傳導時間不隨心室激動頻率的增加而延長，最后發(fā)生不間不隨心室激動頻率的增加而延長，最后發(fā)生不間不隨心室激動頻率的增加而延長，最后發(fā)生不間不隨心室激動頻率的增加而延長，最后發(fā)生不能傳導的現(xiàn)象。表現(xiàn)為能傳導的現(xiàn)象。表現(xiàn)為能傳導的現(xiàn)象。表現(xiàn)為能傳導的現(xiàn)象。表現(xiàn)為“傳傳傳傳”或或或或“不傳不傳不傳不傳”。遞減。遞減。遞減。遞減傳導仍然可用傳導仍然可用傳導仍然可用傳導仍然可用S1S2S1S2程序刺激來觀察，它是房室旁程序刺激來觀察，它是房室旁程序刺激來觀察，它是房室旁程序刺激來觀察，它是房室旁路的電生理特征，特別是診斷隱匿性旁路具有重路的電生理特征，特別是診斷隱匿性旁路具有重路的電生理特征，特別是診斷

55、隱匿性旁路具有重路的電生理特征，特別是診斷隱匿性旁路具有重要價值。要價值。要價值。要價值。三維標測導航系統(tǒng)三維標測導航系統(tǒng)CARTO系統(tǒng)系統(tǒng) CARTO CARTO系統(tǒng)采用系統(tǒng)采用系統(tǒng)采用系統(tǒng)采用GPSGPS磁場定位系統(tǒng)，其特磁場定位系統(tǒng)，其特磁場定位系統(tǒng)，其特磁場定位系統(tǒng)，其特點是可以將心電生理與心腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合在點是可以將心電生理與心腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合在點是可以將心電生理與心腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合在點是可以將心電生理與心腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合在一起，并進行三維重建。通過一起，并進行三維重建。通過一起，并進行三維重建。通過一起，并進行三維重建。通過CARTOCARTO系統(tǒng)可以確系統(tǒng)可以確系統(tǒng)可以

56、確系統(tǒng)可以確定激動的起源部位、傳導順序、折返環(huán)路以及疤定激動的起源部位、傳導順序、折返環(huán)路以及疤定激動的起源部位、傳導順序、折返環(huán)路以及疤定激動的起源部位、傳導順序、折返環(huán)路以及疤痕組織等，從而有助于鑒別心律失常的電生理機痕組織等，從而有助于鑒別心律失常的電生理機痕組織等，從而有助于鑒別心律失常的電生理機痕組織等，從而有助于鑒別心律失常的電生理機制、設(shè)計射頻消融方案并指導消融。制、設(shè)計射頻消融方案并指導消融。制、設(shè)計射頻消融方案并指導消融。制、設(shè)計射頻消融方案并指導消融。CARTO系統(tǒng)的應(yīng)用系統(tǒng)的應(yīng)用用于某些電生理基質(zhì)復雜的心動過速，如心肌梗死后室性用于某些電生理基質(zhì)復雜的心動過速，如心肌梗死

57、后室性用于某些電生理基質(zhì)復雜的心動過速，如心肌梗死后室性用于某些電生理基質(zhì)復雜的心動過速，如心肌梗死后室性心動過速、起源于左房或房間隔部位的局灶性房性心動過心動過速、起源于左房或房間隔部位的局灶性房性心動過心動過速、起源于左房或房間隔部位的局灶性房性心動過心動過速、起源于左房或房間隔部位的局灶性房性心動過速、手術(shù)切口性房性心動過速、非典型心房撲動等的標測。速、手術(shù)切口性房性心動過速、非典型心房撲動等的標測。速、手術(shù)切口性房性心動過速、非典型心房撲動等的標測。速、手術(shù)切口性房性心動過速、非典型心房撲動等的標測。對于這類心動過速，通過對于這類心動過速，通過對于這類心動過速，通過對于這類心動過速，通

58、過CARTOCARTO系統(tǒng)可以標測到上述心系統(tǒng)可以標測到上述心系統(tǒng)可以標測到上述心系統(tǒng)可以標測到上述心律失常的起源部位、折返環(huán)緩慢傳導區(qū)的出口、折返環(huán)路、律失常的起源部位、折返環(huán)緩慢傳導區(qū)的出口、折返環(huán)路、律失常的起源部位、折返環(huán)緩慢傳導區(qū)的出口、折返環(huán)路、律失常的起源部位、折返環(huán)緩慢傳導區(qū)的出口、折返環(huán)路、疤痕組織及手術(shù)補片等，從而指導消融；疤痕組織及手術(shù)補片等，從而指導消融；疤痕組織及手術(shù)補片等，從而指導消融；疤痕組織及手術(shù)補片等，從而指導消融；線性消融時，通過激動傳導圖和電壓圖可以判斷消融徑線線性消融時，通過激動傳導圖和電壓圖可以判斷消融徑線線性消融時，通過激動傳導圖和電壓圖可以判斷消融

59、徑線線性消融時，通過激動傳導圖和電壓圖可以判斷消融徑線是否已達連續(xù)透壁；是否已達連續(xù)透壁；是否已達連續(xù)透壁；是否已達連續(xù)透壁；通過標測導管指引系統(tǒng)可以使標測導管迅速準確回到原來通過標測導管指引系統(tǒng)可以使標測導管迅速準確回到原來通過標測導管指引系統(tǒng)可以使標測導管迅速準確回到原來通過標測導管指引系統(tǒng)可以使標測導管迅速準確回到原來的位置、有利于提高消融成功率。的位置、有利于提高消融成功率。的位置、有利于提高消融成功率。的位置、有利于提高消融成功率。CARTOCARTO系統(tǒng)目前存在的不足是需要通過接觸電極建立標測系統(tǒng)目前存在的不足是需要通過接觸電極建立標測系統(tǒng)目前存在的不足是需要通過接觸電極建立標測系

60、統(tǒng)目前存在的不足是需要通過接觸電極建立標測過程，因此對于持續(xù)時間較短和血流動力學不穩(wěn)定的心動過程，因此對于持續(xù)時間較短和血流動力學不穩(wěn)定的心動過程，因此對于持續(xù)時間較短和血流動力學不穩(wěn)定的心動過程，因此對于持續(xù)時間較短和血流動力學不穩(wěn)定的心動過速難以完成標測。過速難以完成標測。過速難以完成標測。過速難以完成標測。EnSite標測系統(tǒng)標測系統(tǒng) EnSite EnSite系統(tǒng)是另一種三維電生理標測與導航系統(tǒng)是另一種三維電生理標測與導航系統(tǒng)是另一種三維電生理標測與導航系統(tǒng)是另一種三維電生理標測與導航系統(tǒng)。基于系統(tǒng)?；谙到y(tǒng)?；谙到y(tǒng)?；贚aplaceLaplace方程逆運算原理、三維正交方程逆運算

61、原理、三維正交方程逆運算原理、三維正交方程逆運算原理、三維正交電場原理實現(xiàn)三維電解剖定位。電場原理實現(xiàn)三維電解剖定位。電場原理實現(xiàn)三維電解剖定位。電場原理實現(xiàn)三維電解剖定位。EnSiteEnSite系統(tǒng)目前包括兩個相對獨立的操作模系統(tǒng)目前包括兩個相對獨立的操作模系統(tǒng)目前包括兩個相對獨立的操作模系統(tǒng)目前包括兩個相對獨立的操作模式，即式，即式，即式，即ArrayArray與與與與NavXNavX，適用于臨床上任何心律失，適用于臨床上任何心律失，適用于臨床上任何心律失，適用于臨床上任何心律失常。非接觸性常。非接觸性常。非接觸性常。非接觸性EnSite ArrayEnSite Array多電極導管可迅

62、速采多電極導管可迅速采多電極導管可迅速采多電極導管可迅速采集實時心電信號并轉(zhuǎn)換成三維等勢圖，只需一跳，集實時心電信號并轉(zhuǎn)換成三維等勢圖，只需一跳，集實時心電信號并轉(zhuǎn)換成三維等勢圖，只需一跳，集實時心電信號并轉(zhuǎn)換成三維等勢圖，只需一跳，即可完成心律失常的非接觸性、實時標測。即可完成心律失常的非接觸性、實時標測。即可完成心律失常的非接觸性、實時標測。即可完成心律失常的非接觸性、實時標測。EnSite Array標測系統(tǒng)標測系統(tǒng) EnSite Array EnSite Array的原理與的原理與的原理與的原理與CARTOCARTO系統(tǒng)完全不同。使用系統(tǒng)完全不同。使用系統(tǒng)完全不同。使用系統(tǒng)完全不同。使

63、用該系統(tǒng)時標測導管游離于心腔之中，然后通過數(shù)學方法將該系統(tǒng)時標測導管游離于心腔之中，然后通過數(shù)學方法將該系統(tǒng)時標測導管游離于心腔之中，然后通過數(shù)學方法將該系統(tǒng)時標測導管游離于心腔之中，然后通過數(shù)學方法將某一心腔（心房或心室）在一個心動周期中整個心內(nèi)膜的某一心腔（心房或心室）在一個心動周期中整個心內(nèi)膜的某一心腔（心房或心室）在一個心動周期中整個心內(nèi)膜的某一心腔（心房或心室）在一個心動周期中整個心內(nèi)膜的激動進行詳細的標測并以不同的色彩動態(tài)顯示出來，而且激動進行詳細的標測并以不同的色彩動態(tài)顯示出來，而且激動進行詳細的標測并以不同的色彩動態(tài)顯示出來，而且激動進行詳細的標測并以不同的色彩動態(tài)顯示出來，而

64、且還能通過其導航系統(tǒng)指引消融電極到達靶點部位。還能通過其導航系統(tǒng)指引消融電極到達靶點部位。還能通過其導航系統(tǒng)指引消融電極到達靶點部位。還能通過其導航系統(tǒng)指引消融電極到達靶點部位。該系統(tǒng)最大的優(yōu)點是可以根據(jù)一次心跳或相鄰的兩次該系統(tǒng)最大的優(yōu)點是可以根據(jù)一次心跳或相鄰的兩次該系統(tǒng)最大的優(yōu)點是可以根據(jù)一次心跳或相鄰的兩次該系統(tǒng)最大的優(yōu)點是可以根據(jù)一次心跳或相鄰的兩次心搏確定心律失常的起源部位、激動順序、折返環(huán)路、異心搏確定心律失常的起源部位、激動順序、折返環(huán)路、異心搏確定心律失常的起源部位、激動順序、折返環(huán)路、異心搏確定心律失常的起源部位、激動順序、折返環(huán)路、異常徑路及緩慢傳導區(qū)的出口，擬訂消融靶點

65、，并即時判斷常徑路及緩慢傳導區(qū)的出口，擬訂消融靶點，并即時判斷常徑路及緩慢傳導區(qū)的出口，擬訂消融靶點，并即時判斷常徑路及緩慢傳導區(qū)的出口，擬訂消融靶點，并即時判斷消融效果。消融效果。消融效果。消融效果。非接觸標測系統(tǒng)的這一特點使其特別適用于短陣或血非接觸標測系統(tǒng)的這一特點使其特別適用于短陣或血非接觸標測系統(tǒng)的這一特點使其特別適用于短陣或血非接觸標測系統(tǒng)的這一特點使其特別適用于短陣或血流動力學不穩(wěn)定的室性心律失常。和流動力學不穩(wěn)定的室性心律失常。和流動力學不穩(wěn)定的室性心律失常。和流動力學不穩(wěn)定的室性心律失常。和CARTOCARTO系統(tǒng)類似，系統(tǒng)類似，系統(tǒng)類似，系統(tǒng)類似，目前非接觸標測系統(tǒng)亦主要用于一些復雜的快速心律失常目前非接觸標測系統(tǒng)亦主要用于一些復雜的快速心律失常目前非接觸標測系統(tǒng)亦主要用于一些復雜的快速心律失常目前非接觸標測系統(tǒng)亦主要用于一些復雜的快速心律失常病例的標測，如心肌梗死后室速、起源于左房或房間隔部病例的標測，如心肌梗死后室速、起源于左房或房間隔部病例的標測，如心肌梗死后室速、起源于左房或房間隔部病例的標測，如心肌梗死后室速、起源于左房或房間隔部位的局灶性房速、手術(shù)切口性房速、非典型房撲等的標測。位的局灶性房速、手術(shù)切口性房速、非典型房撲等的標測。位的局灶性房速、手術(shù)切口性房速、非典型房撲等的標測。位的局灶性房速、手術(shù)切口性房速、非典型房撲等的標測。

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