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肛肛 門(mén)門(mén) 直直 腸腸 疾疾 病病 第二章第二章 肛腸解剖與生理學(xué)肛腸解剖與生理學(xué) 河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院 外科學(xué)科外科學(xué)科 吳存亮吳存亮第一節(jié)第一節(jié) 肛肛 門(mén)門(mén)一、肛門(mén)的構(gòu)造一、肛門(mén)的構(gòu)造肛門(mén)是消化道末端的開(kāi)口，位于臀部正中線上，會(huì)陰體肛門(mén)是消化道末端的開(kāi)口，位于臀部正中線上，會(huì)陰體與尾骨之間，平時(shí)緊閉，呈一縱裂，排便時(shí)張開(kāi)呈圓形，與尾骨之間，平時(shí)緊閉，呈一縱裂，排便時(shí)張開(kāi)呈圓形，直徑可達(dá)直徑可達(dá)3。肛門(mén)前方連于會(huì)陰正中線，再向前與陰囊。肛門(mén)前方連于會(huì)陰正中線，再向前與陰囊正中線相接，由肛門(mén)向后至尾骨尖形成一個(gè)縱溝。溝下有正中線相接，由肛門(mén)向后至尾骨尖形成一個(gè)縱溝。溝下有肛尾韌帶，使肛管固定在尾骨尖腹側(cè)。肛尾韌帶，使肛管固定在尾骨尖腹側(cè)。肛門(mén)周圍的皮膚為鱗狀上皮，皮膚較厚而松弛，又肛門(mén)周圍的皮膚為鱗狀上皮，皮膚較厚而松弛，又有很多放射形皺褶，有硬毛（屬于陰毛）。皮內(nèi)有豐富的有很多放射形皺褶，有硬毛（屬于陰毛）。皮內(nèi)有豐富的毛囊、皮脂腺、汗腺、大汗腺、黑色素顆粒。肛門(mén)周圍皮毛囊、皮脂腺、汗腺、大汗腺、黑色素顆粒。肛門(mén)周圍皮下有皺縮?。ǜ亻T(mén)皺皮?。⒏亻T(mén)靜脈叢肛門(mén)緣位于肛門(mén)下有皺縮?。ǜ亻T(mén)皺皮肌）、肛門(mén)靜脈叢肛門(mén)緣位于肛門(mén)外括約肌皮下層的下緣。外括約肌皮下層的下緣。二、肛門(mén)生理解剖的臨床意義二、肛門(mén)生理解剖的臨床意義1、肛門(mén)周圍皮內(nèi)有豐富的毛囊、汗腺、皮脂腺、肛門(mén)周圍皮內(nèi)有豐富的毛囊、汗腺、皮脂腺當(dāng)些分泌物增多發(fā)生堆積時(shí)，可刺激肛門(mén)周圍皮膚，引當(dāng)些分泌物增多發(fā)生堆積時(shí)，可刺激肛門(mén)周圍皮膚，引起肛門(mén)瘙癢、濕疹、皮炎等皮膚病。另外，由于長(zhǎng)期慢性起肛門(mén)瘙癢、濕疹、皮炎等皮膚病。另外，由于長(zhǎng)期慢性炎癥的刺激，肛門(mén)皮膚還可發(fā)生毛囊炎、汗腺炎、皮脂腺炎癥的刺激，肛門(mén)皮膚還可發(fā)生毛囊炎、汗腺炎、皮脂腺炎、尖銳濕疣、癤腫、皮下膿腫、肛瘺等。炎、尖銳濕疣、癤腫、皮下膿腫、肛瘺等。2、肛門(mén)周圍皮下有肛門(mén)靜脈叢、肛門(mén)周圍皮下有肛門(mén)靜脈叢當(dāng)靜脈壁受炎癥刺激或血液回流阻滯時(shí)，靜脈血管擴(kuò)張當(dāng)靜脈壁受炎癥刺激或血液回流阻滯時(shí)，靜脈血管擴(kuò)張瘀曲形成靜脈炎和血栓性外痔。瘀曲形成靜脈炎和血栓性外痔。3、肛門(mén)周圍皮下有疏松的結(jié)締組織、肛門(mén)周圍皮下有疏松的結(jié)締組織常見(jiàn)的肛門(mén)直腸周圍膿腫多在此處，破潰后形成肛瘺。常見(jiàn)的肛門(mén)直腸周圍膿腫多在此處，破潰后形成肛瘺。4、肛門(mén)周圍皮下的皺縮肌、肛門(mén)周圍皮下的皺縮肌可使肛門(mén)和肛管皮膚與肛門(mén)內(nèi)外括約肌相連，皺縮肌受可使肛門(mén)和肛管皮膚與肛門(mén)內(nèi)外括約肌相連，皺縮肌受到破壞，可引起肛門(mén)皮膚松弛或肛管脫出。到破壞，可引起肛門(mén)皮膚松弛或肛管脫出。5、肛門(mén)后面有肛門(mén)外括約肌淺層與肛尾韌帶相連、肛門(mén)后面有肛門(mén)外括約肌淺層與肛尾韌帶相連切斷肛門(mén)尾骨韌帶，可造成肛門(mén)向前移位。切斷肛門(mén)尾骨韌帶，可造成肛門(mén)向前移位。6、肛門(mén)前面有外括約肌淺層與會(huì)陰體、尿道括約肌和、肛門(mén)前面有外括約肌淺層與會(huì)陰體、尿道括約肌和球海綿體肌相連球海綿體肌相連當(dāng)肛門(mén)手術(shù)刺激引起肛門(mén)括約肌痙攣時(shí)，可反射性引起當(dāng)肛門(mén)手術(shù)刺激引起肛門(mén)括約肌痙攣時(shí)，可反射性引起尿道括約肌收縮，而致排尿不暢。尿道括約肌收縮，而致排尿不暢。第二節(jié)第二節(jié) 肛肛 管管一、肛管形態(tài)與區(qū)分一、肛管形態(tài)與區(qū)分(解剖肛管和外科肛管解剖肛管和外科肛管)二、肛管的結(jié)構(gòu)二、肛管的結(jié)構(gòu)1、齒線上區(qū)：、齒線上區(qū)：齒線上區(qū)即肛管的粘膜部，是指齒線與肛直線之間齒線上區(qū)即肛管的粘膜部，是指齒線與肛直線之間的地區(qū)。的地區(qū)。肛直線肛直線直腸柱直腸柱肛瓣肛瓣肛隱窩肛隱窩2、齒線下區(qū)：、齒線下區(qū)：齒線下區(qū)即肛管的皮膚部，是指齒線以下至肛緣的部分。齒線下區(qū)即肛管的皮膚部，是指齒線以下至肛緣的部分。肛乳頭肛乳頭櫛膜櫛膜括約肌間溝括約肌間溝齒線及齒線區(qū)的形態(tài)及結(jié)構(gòu)齒線及齒線區(qū)的形態(tài)及結(jié)構(gòu) 1 1、齒線形態(tài)、齒線形態(tài) 即即粘膜皮膚線，此線與粘膜皮膚線，此線與粘膜皮膚線，此線與粘膜皮膚線，此線與 櫛膜區(qū)形態(tài)象櫛膜區(qū)形態(tài)象櫛膜區(qū)形態(tài)象櫛膜區(qū)形態(tài)象“梳子梳子梳子梳子”，故又，故又，故又，故又 名梳狀線，距肛緣約名梳狀線，距肛緣約名梳狀線，距肛緣約名梳狀線，距肛緣約2cm2cm2cm2cm。2 2、齒線上、下區(qū)上皮的差異、齒線上、下區(qū)上皮的差異 齒線上：齒線上：粘膜上皮，粘膜上皮，多為腺癌。多為腺癌。齒線下：齒線下：皮膚，多為磷癌。皮膚，多為磷癌。3 3、齒線上、下區(qū)血管的差異、齒線上、下區(qū)血管的差異齒線上：齒線上：A A來(lái)自腸系膜下來(lái)自腸系膜下A A的直腸上的直腸上A AV V為內(nèi)痔靜脈叢，經(jīng)門(mén)靜脈至肝。為內(nèi)痔靜脈叢，經(jīng)門(mén)靜脈至肝。齒線下：齒線下：A A來(lái)自陰部?jī)?nèi)來(lái)自陰部?jī)?nèi)A A的肛門(mén)的肛門(mén)A A（痔（痔A A）。）。V V為外痔靜脈叢，最后入下腔靜脈。為外痔靜脈叢，最后入下腔靜脈。4 4、齒線上、下區(qū)淋巴的差、齒線上、下區(qū)淋巴的差異異齒線上，齒線上，腸系膜下淋巴腸系膜下淋巴 結(jié)結(jié) 腰淋巴結(jié)。腰淋巴結(jié)。齒線下，齒線下，腹股溝淋巴腹股溝淋巴 結(jié)。結(jié)。齒線上，植物神經(jīng)支配，齒線上，植物神經(jīng)支配，無(wú)痛覺(jué)。無(wú)痛覺(jué)。齒線下，脊神經(jīng)支配（肛齒線下，脊神經(jīng)支配（肛 門(mén)神經(jīng)），疼痛敏感。門(mén)神經(jīng)），疼痛敏感。5 5、齒線上、下區(qū)神經(jīng)的差異、齒線上、下區(qū)神經(jīng)的差異 “簡(jiǎn)單明了簡(jiǎn)單明了 ，一目了，一目了然然”三、肛管生理解剖的臨床意義三、肛管生理解剖的臨床意義肛門(mén)白線肛門(mén)白線局部消失，多是混合痔的表現(xiàn)。肛門(mén)白線的全部消失或局部消失，多是混合痔的表現(xiàn)。肛門(mén)白線的全部消失或向下移位是肛門(mén)松弛和肛管脫出的表現(xiàn)。向下移位是肛門(mén)松弛和肛管脫出的表現(xiàn)。櫛膜櫛膜臨床上櫛膜包括此區(qū)的上皮，還包括皮下的結(jié)締組織，臨床上櫛膜包括此區(qū)的上皮，還包括皮下的結(jié)締組織，櫛膜區(qū)皮膚借致密的結(jié)締組織纖維與內(nèi)括約肌緊密附著。櫛膜區(qū)皮膚借致密的結(jié)締組織纖維與內(nèi)括約肌緊密附著。齒線下肛管受體神經(jīng)的支配齒線下肛管受體神經(jīng)的支配神經(jīng)密布，非常敏感。神經(jīng)密布，非常敏感。肛管周圍由肛門(mén)括約肌圍繞成管狀肛管周圍由肛門(mén)括約肌圍繞成管狀切除括約肌過(guò)多，則影響肛管閉合而造成肛門(mén)失禁。切除括約肌過(guò)多，則影響肛管閉合而造成肛門(mén)失禁。肛管后方有肛尾韌帶肛管后方有肛尾韌帶切斷此韌帶，可造成肛管向前移位。切斷此韌帶，可造成肛管向前移位。肛門(mén)手術(shù)，要保留足夠的肛管上皮肛門(mén)手術(shù)，要保留足夠的肛管上皮 防止切除過(guò)多，形成瘢痕，造成狹窄。防止切除過(guò)多，形成瘢痕，造成狹窄。齒線上下的血液、淋巴流向不同齒線上下的血液、淋巴流向不同 在齒線上下，某些疾病沿血液或淋巴的感染也不同。在齒線上下，某些疾病沿血液或淋巴的感染也不同。直腸位于盆腔內(nèi)，上端在直腸位于盆腔內(nèi)，上端在第二骶椎平面與乙狀結(jié)腸第二骶椎平面與乙狀結(jié)腸相接，向下沿骶尾骨前面相接，向下沿骶尾骨前面下行，穿過(guò)盆腔移行于肛下行，穿過(guò)盆腔移行于肛管。全長(zhǎng)約管。全長(zhǎng)約1215，直，直腸與乙狀結(jié)腸連接處腸腔腸與乙狀結(jié)腸連接處腸腔較小，是整個(gè)大腸最狹窄較小，是整個(gè)大腸最狹窄的地方，自此以下直腸腔的地方，自此以下直腸腔顯著擴(kuò)大，稱直腸壺腹，顯著擴(kuò)大，稱直腸壺腹，第三節(jié)第三節(jié) 直直 腸腸一、直腸的彎曲一、直腸的彎曲在矢狀面上，直腸沿骶尾在矢狀面上，直腸沿骶尾骨的前面下降，形成一個(gè)弓骨的前面下降，形成一個(gè)弓向后方的彎曲，稱直腸骶曲。向后方的彎曲，稱直腸骶曲。直腸繞過(guò)尾骨尖，轉(zhuǎn)向后下直腸繞過(guò)尾骨尖，轉(zhuǎn)向后下方，形成一個(gè)弓向前的彎曲，方，形成一個(gè)弓向前的彎曲，稱為直腸會(huì)陰曲。會(huì)陰曲呈稱為直腸會(huì)陰曲。會(huì)陰曲呈直角，又名肛管直腸角直角，又名肛管直腸角。直腸在額狀面上還有三個(gè)直腸在額狀面上還有三個(gè)側(cè)曲：上方的側(cè)曲凸向右，側(cè)曲：上方的側(cè)曲凸向右，中間的凸向左（是三個(gè)側(cè)曲中間的凸向左（是三個(gè)側(cè)曲中最顯著的一個(gè)），而最后中最顯著的一個(gè)），而最后直腸又越過(guò)中線形成一個(gè)凸直腸又越過(guò)中線形成一個(gè)凸向右的彎曲。向右的彎曲。二、直腸的構(gòu)造二、直腸的構(gòu)造直腸壁有直腸壁有4層，由外向?qū)?，由外向?nèi)依次是外膜層、肌層、內(nèi)依次是外膜層、肌層、粘膜下層、粘膜層。直腸粘膜下層、粘膜層。直腸外膜層，在直腸前壁的上外膜層，在直腸前壁的上23以及直腸兩側(cè)壁的上以及直腸兩側(cè)壁的上13，有腹膜遮蓋，直腸，有腹膜遮蓋，直腸后壁無(wú)腹膜，后壁無(wú)腹膜，男性的直腸腹膜返折處，距肛男性的直腸腹膜返折處，距肛門(mén)緣約門(mén)緣約75，腹膜向前返折，腹膜向前返折到膀胱的上面及兩側(cè)。形成了到膀胱的上面及兩側(cè)。形成了膀胱直腸陷凹。膀胱直腸陷凹。女性的直腸腹膜返折處，女性的直腸腹膜返折處，距肛門(mén)緣約距肛門(mén)緣約55，腹膜，腹膜向前返折于陰道后壁又轉(zhuǎn)向前返折于陰道后壁又轉(zhuǎn)向子宮形成向子宮形成直腸子宮陷凹直腸子宮陷凹或稱道格拉斯腔。或稱道格拉斯腔。直腸肌層分直腸肌層分2層層內(nèi)層是內(nèi)層是環(huán)行肌環(huán)行肌，外層是，外層是縱形肌縱形肌，均屬平滑肌。直腸的外縱，均屬平滑肌。直腸的外縱肌在直腸的前、后壁較厚，兩側(cè)較薄，上接乙狀結(jié)腸縱肌，肌在直腸的前、后壁較厚，兩側(cè)較薄，上接乙狀結(jié)腸縱肌，下與肛提肌相連。直腸內(nèi)環(huán)肌在直腸壺腹部較薄，下降至下與肛提肌相連。直腸內(nèi)環(huán)肌在直腸壺腹部較薄，下降至肛管變厚，形成內(nèi)括約肌。肛管變厚，形成內(nèi)括約肌。直腸粘膜下層直腸粘膜下層組織疏松，富有彈力纖維網(wǎng)。組織疏松，富有彈力纖維網(wǎng)。在直腸下段的粘膜下層，有在直腸下段的粘膜下層，有較豐富的血管網(wǎng)、靜脈叢、較豐富的血管網(wǎng)、靜脈叢、淋巴、腸腺，直腸粘膜層是淋巴、腸腺，直腸粘膜層是直腸最內(nèi)的一層，較厚，血直腸最內(nèi)的一層，較厚，血管豐富，它的下端粘膜因腸管豐富，它的下端粘膜因腸腔縮窄而形成縱行皺襞稱為腔縮窄而形成縱行皺襞稱為直腸柱。直腸柱。粘膜層和粘膜下層向直腸內(nèi)突出粘膜層和粘膜下層向直腸內(nèi)突出3個(gè)環(huán)形皺襞，叫個(gè)環(huán)形皺襞，叫直腸瓣直腸瓣，此瓣的一般規(guī)律是上下兩個(gè)位于左側(cè)，中間的一個(gè)位于右此瓣的一般規(guī)律是上下兩個(gè)位于左側(cè)，中間的一個(gè)位于右側(cè)。中間的一個(gè)最大，位置且恒定，內(nèi)部的環(huán)肌層特別發(fā)側(cè)。中間的一個(gè)最大，位置且恒定，內(nèi)部的環(huán)肌層特別發(fā)達(dá)，常稱為肛門(mén)第三括約肌，相當(dāng)于腹膜由直腸前壁返折達(dá)，常稱為肛門(mén)第三括約肌，相當(dāng)于腹膜由直腸前壁返折到膀胱或子宮的水平。到膀胱或子宮的水平。三、三、直腸與周圍的關(guān)系直腸與周圍的關(guān)系直腸與腹膜、筋膜的關(guān)系：直腸與腹膜、筋膜的關(guān)系：直腸與腹膜的關(guān)系有著重要的外科意義，一般來(lái)說(shuō)，腹直腸與腹膜的關(guān)系有著重要的外科意義，一般來(lái)說(shuō)，腹膜僅覆蓋于直腸上膜僅覆蓋于直腸上12或或13段，直腸的前面和兩側(cè)被以腹段，直腸的前面和兩側(cè)被以腹膜，向下約至第膜，向下約至第4或第或第5骶椎平面，腹膜僅覆蓋于直腸的前骶椎平面，腹膜僅覆蓋于直腸的前面。面。在男性，直腸前面的腹膜，約在距肛門(mén)在男性，直腸前面的腹膜，約在距肛門(mén)89處，向前處，向前返折到膀胱的上面及側(cè)面，形成直腸膀胱陷凹。返折到膀胱的上面及側(cè)面，形成直腸膀胱陷凹。在女性，約在距肛門(mén)在女性，約在距肛門(mén)58處，直腸前面的腹膜向前返處，直腸前面的腹膜向前返折于陰道后壁，轉(zhuǎn)而向上覆蓋于子宮表面，形成直腸子宮折于陰道后壁，轉(zhuǎn)而向上覆蓋于子宮表面，形成直腸子宮陷凹。陷凹。直腸下直腸下13段完全在腹膜之外，無(wú)腹膜覆蓋，在腹膜和肛段完全在腹膜之外，無(wú)腹膜覆蓋，在腹膜和肛提肌之間，周圍充滿纖維脂肪組織，這些纖維成分是盆筋提肌之間，周圍充滿纖維脂肪組織，這些纖維成分是盆筋膜的一部分，由直腸外側(cè)壁連至盆壁形成直腸側(cè)韌帶，它膜的一部分，由直腸外側(cè)壁連至盆壁形成直腸側(cè)韌帶，它是使直腸固定于骨盆的最堅(jiān)固的支持物。是使直腸固定于骨盆的最堅(jiān)固的支持物。在女性，此韌帶分兩層，一層在直腸后方，另一層在直腸在女性，此韌帶分兩層，一層在直腸后方，另一層在直腸及陰道之間。及陰道之間。在男性，側(cè)韌帶包繞直腸、前列腺和膀胱，直腸下血管經(jīng)在男性，側(cè)韌帶包繞直腸、前列腺和膀胱，直腸下血管經(jīng)側(cè)韌帶達(dá)直腸。側(cè)韌帶達(dá)直腸。直腸的外面包有結(jié)締組織，稱直腸固有筋膜，或稱直腸的直腸的外面包有結(jié)締組織，稱直腸固有筋膜，或稱直腸的筋膜鞘，它是盆筋膜臟層的一部分。在直腸筋膜鞘的后面，筋膜鞘，它是盆筋膜臟層的一部分。在直腸筋膜鞘的后面，骶骨的前面，有一層非常堅(jiān)韌的筋膜，是盆筋膜壁層增厚骶骨的前面，有一層非常堅(jiān)韌的筋膜，是盆筋膜壁層增厚的部分，稱的部分，稱Waldeyer氏骶前筋膜。氏骶前筋膜。腹膜外直腸的前面與膀胱、前列腺之間（女性在直腸與陰腹膜外直腸的前面與膀胱、前列腺之間（女性在直腸與陰道之間）有一額狀位的筋膜板，臨床上稱為道之間）有一額狀位的筋膜板，臨床上稱為Denonvillier氏筋膜氏筋膜(直腸膀胱筋膜或腹膜會(huì)陰筋膜直腸膀胱筋膜或腹膜會(huì)陰筋膜)，分前后兩層。分前后兩層。前層與前列腺囊和精囊腺的附著處極易分離，前層與前列腺囊和精囊腺的附著處極易分離，后層與直腸前壁附著較緊。后層與直腸前壁附著較緊。直腸與周圍臟器的直腸與周圍臟器的關(guān)系關(guān)系男性：膀胱底部、精囊男性：膀胱底部、精囊 腺、輸精管、輸尿管、腺、輸精管、輸尿管、前前列腺，以及落入直腸膀胱列腺，以及落入直腸膀胱陷窩內(nèi)的回腸、乙狀結(jié)腸陷窩內(nèi)的回腸、乙狀結(jié)腸女性：子宮、陰道、女性：子宮、陰道、以及落入直腸子宮陷以及落入直腸子宮陷窩內(nèi)的回腸、乙狀結(jié)窩內(nèi)的回腸、乙狀結(jié)腸腸直腸與骶前靜脈叢的關(guān)系直腸與骶前靜脈叢的關(guān)系骶前靜脈叢（）位于直腸后方，骶前靜脈叢（）位于直腸后方，Waldeyer氏骶氏骶前筋膜與骶骨之間。直腸切除術(shù)中，從骶骨前游離直腸后前筋膜與骶骨之間。直腸切除術(shù)中，從骶骨前游離直腸后壁時(shí)，損傷了骶前靜脈叢，可引起嚴(yán)重的骶前大出血，如壁時(shí)，損傷了骶前靜脈叢，可引起嚴(yán)重的骶前大出血，如果處理不當(dāng)，容易造成患者死亡。因而為外科醫(yī)生所普遍果處理不當(dāng)，容易造成患者死亡。因而為外科醫(yī)生所普遍關(guān)注。關(guān)注。四、直腸生理解剖的臨床意義四、直腸生理解剖的臨床意義 糞便在直腸內(nèi)，受直腸瓣的承托和阻擋，緩慢向下糞便在直腸內(nèi)，受直腸瓣的承托和阻擋，緩慢向下移動(dòng)。移動(dòng)。直腸腹膜返折的高度相當(dāng)于直腸中瓣的水平，距肛直腸腹膜返折的高度相當(dāng)于直腸中瓣的水平，距肛門(mén)約門(mén)約75。直腸的前下方，男性有前列腺，指診直腸前壁時(shí)可直腸的前下方，男性有前列腺，指診直腸前壁時(shí)可膜到前列腺和前列腺溝。女性的直腸前面有陰道和子宮頸。膜到前列腺和前列腺溝。女性的直腸前面有陰道和子宮頸。在直腸筋膜鞘與骶前筋膜之間有疏松的結(jié)締組織，在直腸筋膜鞘與骶前筋膜之間有疏松的結(jié)締組織，易被鈍性分開(kāi)。易被鈍性分開(kāi)。在直腸肛管經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)中的會(huì)陰手術(shù)階段，在直腸肛管經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)中的會(huì)陰手術(shù)階段，在靠近骨盆切斷肛提肌后，應(yīng)當(dāng)再在骶前橫行切開(kāi)骶前筋在靠近骨盆切斷肛提肌后，應(yīng)當(dāng)再在骶前橫行切開(kāi)骶前筋膜下部的直腸骶骨筋膜，才能進(jìn)入盆腔與腹部手術(shù)部分會(huì)膜下部的直腸骶骨筋膜，才能進(jìn)入盆腔與腹部手術(shù)部分會(huì)合，否則如將此筋膜自骶骨前剝離過(guò)高，就可能損傷骶部合，否則如將此筋膜自骶骨前剝離過(guò)高，就可能損傷骶部副交感神經(jīng)的分支，而導(dǎo)致長(zhǎng)期尿潴留。副交感神經(jīng)的分支，而導(dǎo)致長(zhǎng)期尿潴留。直腸壺腹與肛管形成的彎曲和角度，如果發(fā)生改變，直腸壺腹與肛管形成的彎曲和角度，如果發(fā)生改變，可造成排便困難或急促?？稍斐膳疟憷щy或急促。直腸的炎癥（如直腸潰瘍、直腸炎）刺激直腸肌層直腸的炎癥（如直腸潰瘍、直腸炎）刺激直腸肌層（主要指內(nèi)括約肌和肛門(mén)內(nèi)括約肌）而產(chǎn)生便意感，炎癥（主要指內(nèi)括約肌和肛門(mén)內(nèi)括約?。┒a(chǎn)生便意感，炎癥延伸刺激外縱肌和肛提肌，可產(chǎn)生下墜感。延伸刺激外縱肌和肛提肌，可產(chǎn)生下墜感。第四節(jié)第四節(jié) 肛門(mén)直腸肌肉肛門(mén)直腸肌肉肛門(mén)直腸肌肉包括：肛門(mén)內(nèi)括約肌、肛門(mén)外括約肌、肛肛門(mén)直腸肌肉包括：肛門(mén)內(nèi)括約肌、肛門(mén)外括約肌、肛提肌、聯(lián)合縱肌、肛管直腸環(huán)、直腸尾骨肌、直腸尿道肌、提肌、聯(lián)合縱肌、肛管直腸環(huán)、直腸尾骨肌、直腸尿道肌、會(huì)陰淺橫肌等。會(huì)陰淺橫肌等。1、肛門(mén)外括約肌、肛門(mén)外括約肌皮下部皮下部寬寬0.3-0.7cm，厚，厚0.3-1.0cm肌束環(huán)繞肛門(mén)呈圓形，位于皮下肌束環(huán)繞肛門(mén)呈圓形，位于皮下因肌束橫架于淺部?jī)晒杉∈乱蚣∈鴻M架于淺部?jī)晒杉∈略诤蠓叫纬稍诤蠓叫纬蒝形薄弱點(diǎn)形薄弱點(diǎn)切斷皮下部會(huì)引起肛門(mén)失禁切斷皮下部會(huì)引起肛門(mén)失禁 （女性外括約肌皮下部在肛門(mén)（女性外括約肌皮下部在肛門(mén)前后方與淺部無(wú)連系，故在前方前后方與淺部無(wú)連系，故在前方切斷此層會(huì)發(fā)生肛門(mén)閉鎖減弱）切斷此層會(huì)發(fā)生肛門(mén)閉鎖減弱）1、肛門(mén)外括約肌、肛門(mén)外括約肌淺部淺部寬寬0.8-1.5cm，厚，厚0.5-1.5cm。肌束呈梭狀或肌束呈梭狀或 8 字形環(huán)抱于肛字形環(huán)抱于肛管中部，位于皮下部外側(cè)稍上方、管中部，位于皮下部外側(cè)稍上方、深部下方。深部下方。是外括約肌中最大最長(zhǎng)和收縮力是外括約肌中最大最長(zhǎng)和收縮力最強(qiáng)的部分。最強(qiáng)的部分。后部肌束附著于尾骨后外側(cè)面后部肌束附著于尾骨后外側(cè)面是肛尾韌帶的重要構(gòu)成部分。是肛尾韌帶的重要構(gòu)成部分。1、肛門(mén)外括約肌、肛門(mén)外括約肌深部深部寬寬0.4-1.0cm，厚，厚0.5-1.0cm。肌束呈圓形，環(huán)繞內(nèi)括約肌的肌束呈圓形，環(huán)繞內(nèi)括約肌的直腸縱肌層的外面。直腸縱肌層的外面。在前方游離，部分纖維交叉止在前方游離，部分纖維交叉止于坐骨結(jié)節(jié)，后部肌束的上緣于坐骨結(jié)節(jié)，后部肌束的上緣與恥骨直腸肌后部密切接觸，與恥骨直腸肌后部密切接觸，不易分開(kāi)不易分開(kāi)2、肛門(mén)內(nèi)括約?。?、肛門(mén)內(nèi)括約?。?/2）高度高度2.320.65cm，厚度一般為，厚度一般為0.54 0.38cm-1.0cm。直腸環(huán)肌層的延續(xù)，屬平滑肌，直腸環(huán)肌層的延續(xù)，屬平滑肌，是不隨意肌，珠白色，橢圓形，是不隨意肌，珠白色，橢圓形，包繞包繞2/3肛管。肛管。因沒(méi)有肌內(nèi)神經(jīng)節(jié)，能量消耗極因沒(méi)有肌內(nèi)神經(jīng)節(jié)，能量消耗極少，可維持長(zhǎng)時(shí)間收縮不疲勞，少，可維持長(zhǎng)時(shí)間收縮不疲勞，部分切斷也不影響肛門(mén)自制功能，部分切斷也不影響肛門(mén)自制功能，治療肛裂必須全部切開(kāi)。治療肛裂必須全部切開(kāi)。2、肛門(mén)內(nèi)括約?。ā⒏亻T(mén)內(nèi)括約?。?/2）內(nèi)括約肌有消化道肌層的特內(nèi)括約肌有消化道肌層的特性，易于痙攣，一切有害刺性，易于痙攣，一切有害刺激均可致內(nèi)括約肌痙攣。激均可致內(nèi)括約肌痙攣。內(nèi)括約肌參與隨意性抑制性內(nèi)括約肌參與隨意性抑制性作用，而達(dá)到肛門(mén)自制的目作用，而達(dá)到肛門(mén)自制的目的。故提出內(nèi)括約肌重建是的。故提出內(nèi)括約肌重建是肛門(mén)失禁修復(fù)手術(shù)的一個(gè)重肛門(mén)失禁修復(fù)手術(shù)的一個(gè)重要步驟。要步驟。肛提肌肛提肌肛提肌是封閉骨盆下口的主要肌肉，左右對(duì)稱性排列，中肛提肌是封閉骨盆下口的主要肌肉，左右對(duì)稱性排列，中線連合呈漏斗狀。兩側(cè)肛提肌前內(nèi)側(cè)緣之間的裂隙，稱盆線連合呈漏斗狀。兩側(cè)肛提肌前內(nèi)側(cè)緣之間的裂隙，稱盆隔裂孔，有直腸、尿道或陰道通過(guò)。隔裂孔，有直腸、尿道或陰道通過(guò)。恥骨尾骨肌恥骨尾骨肌 起自恥骨弓的后面和肛提肌腱弓的前部，肛提肌腱弓起自恥骨弓的后面和肛提肌腱弓的前部，肛提肌腱弓（肛提肌白線）為筋膜肥厚部，會(huì)合于恥骨聯(lián)合后面至坐（肛提肌白線）為筋膜肥厚部，會(huì)合于恥骨聯(lián)合后面至坐骨棘之間的連線上。骨棘之間的連線上。恥骨直腸肌恥骨直腸肌位于恥骨尾骨肌內(nèi)側(cè)部的下位于恥骨尾骨肌內(nèi)側(cè)部的下面，聯(lián)合縱肌的外側(cè)，外括面，聯(lián)合縱肌的外側(cè)，外括約肌深部的上緣。它起自恥約肌深部的上緣。它起自恥骨下支的背面及其鄰近筋膜，骨下支的背面及其鄰近筋膜，越過(guò)尿生殖隔上筋膜并與其越過(guò)尿生殖隔上筋膜并與其附著，除少量纖維入會(huì)陰體附著，除少量纖維入會(huì)陰體外，大部肌束向下行至恥骨外，大部肌束向下行至恥骨聯(lián)合下緣下方約聯(lián)合下緣下方約20處，處，改為水平方向繞直腸外側(cè)向改為水平方向繞直腸外側(cè)向后與對(duì)側(cè)聯(lián)合成后與對(duì)側(cè)聯(lián)合成“U”形。形。坐骨尾骨肌是一對(duì)薄弱的三角形肌，起自坐骨棘盆面和坐骨尾骨肌是一對(duì)薄弱的三角形肌，起自坐骨棘盆面和骶棘韌帶，肌纖維呈扇形向后內(nèi)側(cè)放散，止于最下兩個(gè)骶骶棘韌帶，肌纖維呈扇形向后內(nèi)側(cè)放散，止于最下兩個(gè)骶椎及最上三個(gè)尾椎的外側(cè)緣。起點(diǎn)寬約椎及最上三個(gè)尾椎的外側(cè)緣。起點(diǎn)寬約2，止點(diǎn)寬約，止點(diǎn)寬約5。髂骨尾骨肌為一退化的肌肉，在肛提肌各部中變化最大。髂骨尾骨肌為一退化的肌肉，在肛提肌各部中變化最大。主要起自肛提肌腱弓的后部和坐骨棘的盆面，起點(diǎn)長(zhǎng)度約主要起自肛提肌腱弓的后部和坐骨棘的盆面，起點(diǎn)長(zhǎng)度約4，有時(shí)起始的腱弓與閉孔內(nèi)肌之間形成很大的裂隙，有時(shí)起始的腱弓與閉孔內(nèi)肌之間形成很大的裂隙，稱盆外側(cè)裂隙。肌束向后下內(nèi)行，在恥骨尾骨肌扁腱的下稱盆外側(cè)裂隙。肌束向后下內(nèi)行，在恥骨尾骨肌扁腱的下方止于肛尾縫。方止于肛尾縫。聯(lián)合縱肌聯(lián)合縱肌內(nèi)側(cè)縱肌是直腸縱肌層的延內(nèi)側(cè)縱肌是直腸縱肌層的延續(xù)部分，屬平滑肌，與內(nèi)括約續(xù)部分，屬平滑肌，與內(nèi)括約肌相鄰，有些纖維穿行于內(nèi)括肌相鄰，有些纖維穿行于內(nèi)括約肌之間并與其融合，稱約肌之間并與其融合，稱“結(jié)結(jié)合纖維合纖維”。中間縱肌是提肛肌腳下延為中間縱肌是提肛肌腳下延為肛門(mén)懸?guī)У牟糠?，屬橫紋肌，肛門(mén)懸?guī)У牟糠?，屬橫紋肌，此層上半部位于外括約肌深部此層上半部位于外括約肌深部與內(nèi)側(cè)縱肌之間，下半部在內(nèi)、與內(nèi)側(cè)縱肌之間，下半部在內(nèi)、外側(cè)縱肌之間。外側(cè)縱肌之間。外側(cè)縱肌是恥骨直腸肌與外外側(cè)縱肌是恥骨直腸肌與外括約肌深部向下延伸部分，屬括約肌深部向下延伸部分，屬橫紋肌，位于外括約肌淺部與橫紋肌，位于外括約肌淺部與中間縱肌之間。中間縱肌之間。肛管直腸環(huán)：肛管直腸環(huán)：肛管直腸環(huán)（簡(jiǎn)稱肛直環(huán)）是指肛管與肛管直腸環(huán)（簡(jiǎn)稱肛直環(huán)）是指肛管與直腸連接處括約肌群的總稱，它對(duì)維持肛門(mén)自制起關(guān)鍵作直腸連接處括約肌群的總稱，它對(duì)維持肛門(mén)自制起關(guān)鍵作用，對(duì)肛周膿腫和肛瘺的治療有重要意義。用，對(duì)肛周膿腫和肛瘺的治療有重要意義。直腸尾骨?。褐蹦c尾骨?。簽橐槐《〉钠交∈鹱灾蹦c縱肌為一薄而小的平滑肌束，起自直腸縱肌層，與盆隔上筋膜的近折纖維融合，止于骶骨下端和第一層，與盆隔上筋膜的近折纖維融合，止于骶骨下端和第一節(jié)尾椎，亦可換句話說(shuō)，此平滑肌束起自骶尾前韌帶，與節(jié)尾椎，亦可換句話說(shuō)，此平滑肌束起自骶尾前韌帶，與直腸壁的縱肌融合。直腸尾骨肌變異很大，它對(duì)直腸有支直腸壁的縱肌融合。直腸尾骨肌變異很大，它對(duì)直腸有支持作用。持作用。直腸尿道?。褐蹦c尿道?。阂喾Q尿道提肌，起自下部直腸縱肌肌層亦稱尿道提肌，起自下部直腸縱肌肌層的平滑肌束，向前延伸至尿道膜部，與尿生殖隔上筋膜連的平滑肌束，向前延伸至尿道膜部，與尿生殖隔上筋膜連接，并與膀胱外括約肌相融合，是到達(dá)直腸前列腺分裂平接，并與膀胱外括約肌相融合，是到達(dá)直腸前列腺分裂平面的重要標(biāo)志。直腸尿道肌將肛門(mén)直腸與尿生殖括約肌緊面的重要標(biāo)志。直腸尿道肌將肛門(mén)直腸與尿生殖括約肌緊密聯(lián)系在一起，對(duì)術(shù)密聯(lián)系在一起，對(duì)術(shù)后固定有重要意義。后固定有重要意義。須注意的是該肌變異須注意的是該肌變異很大，有時(shí)缺如。很大，有時(shí)缺如。會(huì)陰淺橫?。簳?huì)陰淺橫?。浩鹩趦蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)前面，位于會(huì)陰皮下起于兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前面，位于會(huì)陰皮下脂肪組織的深部，大部分纖維止于會(huì)陰中心體，尚有一部脂肪組織的深部，大部分纖維止于會(huì)陰中心體，尚有一部分肌纖維與括約肌淺層和球海綿體相連，只有很少部分越分肌纖維與括約肌淺層和球海綿體相連，只有很少部分越過(guò)中心線與對(duì)側(cè)相連。過(guò)中心線與對(duì)側(cè)相連。二、肛門(mén)直腸肌肉的臨床意義二、肛門(mén)直腸肌肉的臨床意義肛門(mén)內(nèi)括約肌具有消化道環(huán)肌層的固有特性，即易痙肛門(mén)內(nèi)括約肌具有消化道環(huán)肌層的固有特性，即易痙攣攣肛管正處于消化道出處，一般有害刺激，如藥物灌腸、肛管正處于消化道出處，一般有害刺激，如藥物灌腸、肛隱窩炎、痔核以及直腸炎等，易影響此暴露部分，引起肛隱窩炎、痔核以及直腸炎等，易影響此暴露部分，引起內(nèi)括約肌痙攣，如果持續(xù)性痙攣，將會(huì)使肌肉組織的結(jié)構(gòu)內(nèi)括約肌痙攣，如果持續(xù)性痙攣，將會(huì)使肌肉組織的結(jié)構(gòu)改變而導(dǎo)致永久性痙攣，發(fā)生肛裂、肛門(mén)狹窄等。改變而導(dǎo)致永久性痙攣，發(fā)生肛裂、肛門(mén)狹窄等。肛門(mén)外括約肌皮下層對(duì)肛門(mén)功能無(wú)關(guān)重要肛門(mén)外括約肌皮下層對(duì)肛門(mén)功能無(wú)關(guān)重要手術(shù)切斷一側(cè)，不但對(duì)肛門(mén)功能無(wú)影響，還可減輕肛門(mén)手術(shù)切斷一側(cè)，不但對(duì)肛門(mén)功能無(wú)影響，還可減輕肛門(mén)手術(shù)后痙攣性疼痛，但同時(shí)切斷兩側(cè)，容易造成肛門(mén)松弛，手術(shù)后痙攣性疼痛，但同時(shí)切斷兩側(cè)，容易造成肛門(mén)松弛，影響肛門(mén)收縮功能。影響肛門(mén)收縮功能。肛門(mén)外括約肌淺層有括約肛門(mén)和固定肛管的作用肛門(mén)外括約肌淺層有括約肛門(mén)和固定肛管的作用手術(shù)切斷一側(cè)不影響肛門(mén)功能，但同時(shí)切斷兩側(cè)，則可手術(shù)切斷一側(cè)不影響肛門(mén)功能，但同時(shí)切斷兩側(cè)，則可程度不同地影響肛門(mén)收縮功能。程度不同地影響肛門(mén)收縮功能。肛門(mén)外括約肌的深部，是括約肛門(mén)的重要肌束肛門(mén)外括約肌的深部，是括約肛門(mén)的重要肌束手術(shù)切斷外括約肌深層，處理不當(dāng)，會(huì)影響肛門(mén)的括約手術(shù)切斷外括約肌深層，處理不當(dāng)，會(huì)影響肛門(mén)的括約功能，甚至肛門(mén)失禁。功能，甚至肛門(mén)失禁。聯(lián)合縱肌有固定肛管皮膚和粘膜的作用聯(lián)合縱肌有固定肛管皮膚和粘膜的作用它的松弛能造成肛管脫出，聯(lián)合縱肌纖維延伸的范圍廣，它的松弛能造成肛管脫出，聯(lián)合縱肌纖維延伸的范圍廣，肛門(mén)感染可沿肌纖維蔓延至括約肌之間、肛管皮下及坐骨肛門(mén)感染可沿肌纖維蔓延至括約肌之間、肛管皮下及坐骨直腸間隙而形成膿腫。直腸間隙而形成膿腫。肛提肌有內(nèi)收、上提和固定直腸下部及肛管的作用肛提肌有內(nèi)收、上提和固定直腸下部及肛管的作用并能使直腸后壁接近前壁，協(xié)助肛門(mén)內(nèi)、外括約肌收縮，并能使直腸后壁接近前壁，協(xié)助肛門(mén)內(nèi)、外括約肌收縮，緊閉肛管，幫助排便，還能承托盆腔臟器，保持直腸與肛緊閉肛管，幫助排便，還能承托盆腔臟器，保持直腸與肛管的生理角度。肛提肌松弛無(wú)力，容易造成直腸脫垂。管的生理角度。肛提肌松弛無(wú)力，容易造成直腸脫垂。肛直環(huán)對(duì)維持肛門(mén)自制起重要作用肛直環(huán)對(duì)維持肛門(mén)自制起重要作用傳統(tǒng)的概念認(rèn)為，手術(shù)中如果完全切斷肛直環(huán)，必將引起傳統(tǒng)的概念認(rèn)為，手術(shù)中如果完全切斷肛直環(huán)，必將引起肛門(mén)失禁，如果保留了肛直環(huán)，即使?fàn)奚巳坷s肌，肛門(mén)失禁，如果保留了肛直環(huán)，即使?fàn)奚巳坷s肌，肛門(mén)的自制功能也無(wú)重大影響。故手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)此肛門(mén)的自制功能也無(wú)重大影響。故手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)此環(huán)。環(huán)。直腸尿道肌是肛管直腸與尿道膜部的肌肉，有控制排尿直腸尿道肌是肛管直腸與尿道膜部的肌肉，有控制排尿的作用的作用肛門(mén)疼痛引起肛門(mén)括約肌痙攣，牽拉直腸尿道肌收縮，從肛門(mén)疼痛引起肛門(mén)括約肌痙攣，牽拉直腸尿道肌收縮，從而影響排尿，甚至造成尿潴留。而影響排尿，甚至造成尿潴留。直腸尾骨肌有固定直腸下端及肛管的作用直腸尾骨肌有固定直腸下端及肛管的作用如手術(shù)切斷此肌，失去固定直腸下端的作用，則肛管向前如手術(shù)切斷此肌，失去固定直腸下端的作用，則肛管向前移位而影響排便。移位而影響排便。會(huì)陰淺橫肌有固定會(huì)陰中心體的作用會(huì)陰淺橫肌有固定會(huì)陰中心體的作用會(huì)陰中心體位于肛門(mén)外括約肌淺層的附著處，會(huì)陰淺橫肌會(huì)陰中心體位于肛門(mén)外括約肌淺層的附著處，會(huì)陰淺橫肌的損傷，對(duì)固定肛門(mén)外括約肌及肛門(mén)功能都有一定的影響。的損傷，對(duì)固定肛門(mén)外括約肌及肛門(mén)功能都有一定的影響。恥骨直腸肌是排便自制反應(yīng)的感覺(jué)中心恥骨直腸肌是排便自制反應(yīng)的感覺(jué)中心因?yàn)樵摷…h(huán)繞于直腸下部周圍，當(dāng)下降的糞塊充脹了低位因?yàn)樵摷…h(huán)繞于直腸下部周圍，當(dāng)下降的糞塊充脹了低位直腸，刺激了恥骨直腸肌內(nèi)的牽張感受器，經(jīng)骶神經(jīng)傳至直腸，刺激了恥骨直腸肌內(nèi)的牽張感受器，經(jīng)骶神經(jīng)傳至中樞神經(jīng)，而產(chǎn)生排便感覺(jué)（便意）或自制反應(yīng)。因此說(shuō)，中樞神經(jīng)，而產(chǎn)生排便感覺(jué)（便意）或自制反應(yīng)。因此說(shuō)，排便感覺(jué)并非直接刺激直腸壁的結(jié)果，而是來(lái)自充脹的結(jié)排便感覺(jué)并非直接刺激直腸壁的結(jié)果，而是來(lái)自充脹的結(jié)腸壓迫刺激了盆腔內(nèi)恥骨直腸肌或其周圍組織內(nèi)的感受器腸壓迫刺激了盆腔內(nèi)恥骨直腸肌或其周圍組織內(nèi)的感受器之緣故。之緣故。第五節(jié)第五節(jié) 肛門(mén)直腸血管肛門(mén)直腸血管肛門(mén)直腸血管的動(dòng)脈有直腸上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈、肛門(mén)肛門(mén)直腸血管的動(dòng)脈有直腸上動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈、肛門(mén)動(dòng)脈和骶中動(dòng)脈，與動(dòng)脈伴行的有同名靜脈，以齒線為界動(dòng)脈和骶中動(dòng)脈，與動(dòng)脈伴行的有同名靜脈，以齒線為界分直腸靜脈從、肛門(mén)靜脈叢。分直腸靜脈從、肛門(mén)靜脈叢。一、肛門(mén)直腸動(dòng)脈一、肛門(mén)直腸動(dòng)脈直腸上動(dòng)脈（又直腸上動(dòng)脈（又名痔上動(dòng)脈）名痔上動(dòng)脈）：發(fā)：發(fā)自腸系膜下動(dòng)脈最自腸系膜下動(dòng)脈最下的乙狀結(jié)腸動(dòng)脈下的乙狀結(jié)腸動(dòng)脈或腸系膜下動(dòng)脈跨或腸系膜下動(dòng)脈跨越左髂總動(dòng)脈以下越左髂總動(dòng)脈以下的部分改稱為直腸的部分改稱為直腸上動(dòng)脈。上動(dòng)脈。直腸下動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈（又名痔中動(dòng)脈）：（又名痔中動(dòng)脈）：是髂內(nèi)動(dòng)脈的分支，是髂內(nèi)動(dòng)脈的分支，70起自陰部?jī)?nèi)動(dòng)起自陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，在腹膜下向前脈，在腹膜下向前內(nèi)行，經(jīng)直腸側(cè)韌內(nèi)行，經(jīng)直腸側(cè)韌帶達(dá)直腸下段的前帶達(dá)直腸下段的前壁肌層，在粘膜下壁肌層，在粘膜下層其主干與直腸上層其主干與直腸上動(dòng)脈成弓形吻合，動(dòng)脈成弓形吻合，并與肛門(mén)動(dòng)脈吻合。并與肛門(mén)動(dòng)脈吻合。肛門(mén)動(dòng)脈（又名肛門(mén)動(dòng)脈（又名痔下動(dòng)脈）：痔下動(dòng)脈）：起自起自陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，經(jīng)坐陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，經(jīng)坐骨直腸窩外側(cè)壁上骨直腸窩外側(cè)壁上的的Alcock氏管至肛氏管至肛管，主要分布于肛管，主要分布于肛提肌、內(nèi)括約肌和提肌、內(nèi)括約肌和肌周皮膚，也有個(gè)肌周皮膚，也有個(gè)別分布至下部直腸別分布至下部直腸骶中動(dòng)脈：骶中動(dòng)脈：起自起自腹主動(dòng)脈分岐部上腹主動(dòng)脈分岐部上方約方約1處的動(dòng)脈后處的動(dòng)脈后壁，沿第壁，沿第4、5腰椎腰椎和和 骶尾骨前面下降，骶尾骨前面下降，行于腹主動(dòng)脈、左行于腹主動(dòng)脈、左髂總靜脈、骶前靜髂總靜脈、骶前靜脈、痔上血管和直脈、痔上血管和直腸的后面，其某些腸的后面，其某些終末分支可沿肛提終末分支可沿肛提肌的肛尾縫下降到肌的肛尾縫下降到肛管和直腸。肛管和直腸。二、肛門(mén)直腸靜脈二、肛門(mén)直腸靜脈肛門(mén)直腸靜脈走行分布基本與動(dòng)脈伴行，彼此吻合，形肛門(mén)直腸靜脈走行分布基本與動(dòng)脈伴行，彼此吻合，形成成2個(gè)靜脈叢，以齒線為界，齒線以上的為直腸靜脈叢，個(gè)靜脈叢，以齒線為界，齒線以上的為直腸靜脈叢，也叫痔上靜脈叢或直腸內(nèi)叢，齒線以下的為肛門(mén)靜脈叢，也叫痔上靜脈叢或直腸內(nèi)叢，齒線以下的為肛門(mén)靜脈叢，也叫痔下靜脈叢或直腸外叢也叫痔下靜脈叢或直腸外叢直腸靜脈叢直腸靜脈叢(痔痔上靜脈叢或直腸內(nèi)上靜脈叢或直腸內(nèi)叢叢)：在齒線上右在齒線上右前、右后和左側(cè)，前、右后和左側(cè)，比較明顯，起于直比較明顯，起于直腸粘膜下層的小靜腸粘膜下層的小靜脈簇，匯集直腸粘脈簇，匯集直腸粘膜靜脈至直腸中部，膜靜脈至直腸中部，穿過(guò)肌層，合成直穿過(guò)肌層，合成直腸上靜脈。腸上靜脈。肛門(mén)靜脈叢肛門(mén)靜脈叢(痔下靜痔下靜脈叢或直腸外叢脈叢或直腸外叢)：分分布在齒線以下，圍繞肛布在齒線以下，圍繞肛緣、肛管皮下，它匯集緣、肛管皮下，它匯集肛管及肛門(mén)皮下和肛門(mén)肛管及肛門(mén)皮下和肛門(mén)內(nèi)、外括約肌之間的靜內(nèi)、外括約肌之間的靜脈，上部合成直腸下靜脈，上部合成直腸下靜脈入髂內(nèi)靜脈，下部合脈入髂內(nèi)靜脈，下部合成肛門(mén)靜脈入陰部?jī)?nèi)靜成肛門(mén)靜脈入陰部?jī)?nèi)靜脈，最后皆匯集至髂內(nèi)脈，最后皆匯集至髂內(nèi)靜脈，因此，門(mén)靜脈與靜脈，因此，門(mén)靜脈與下腔靜脈通過(guò)直腸靜脈下腔靜脈通過(guò)直腸靜脈叢、肛門(mén)靜脈叢彼此吻叢、肛門(mén)靜脈叢彼此吻合而相通。合而相通。三、肛門(mén)直腸血管生理解剖的臨床意義三、肛門(mén)直腸血管生理解剖的臨床意義直腸上動(dòng)脈主要分布在直腸下部右前、右后和左側(cè)，直腸上動(dòng)脈主要分布在直腸下部右前、右后和左側(cè)，與直腸靜脈叢顯著部位是一致的，這個(gè)位置叫與直腸靜脈叢顯著部位是一致的，這個(gè)位置叫“母痔區(qū)母痔區(qū)”，III期內(nèi)痔病人，直腸上動(dòng)脈的分支變粗，指診時(shí)可膜到期內(nèi)痔病人，直腸上動(dòng)脈的分支變粗，指診時(shí)可膜到明顯的血管搏動(dòng)。治療內(nèi)痔，做痔動(dòng)脈結(jié)扎或在動(dòng)脈基底明顯的血管搏動(dòng)。治療內(nèi)痔，做痔動(dòng)脈結(jié)扎或在動(dòng)脈基底部注射硬化劑，均可防止術(shù)后出血和復(fù)發(fā)。部注射硬化劑，均可防止術(shù)后出血和復(fù)發(fā)。直腸下動(dòng)脈若高位起自髂內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，主干較長(zhǎng)，在直腸直腸下動(dòng)脈若高位起自髂內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，主干較長(zhǎng)，在直腸側(cè)韌帶內(nèi)容易尋找；若低位起自陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈或膀胱下動(dòng)脈側(cè)韌帶內(nèi)容易尋找；若低位起自陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈或膀胱下動(dòng)脈時(shí)，主干較短，且緊貼肛提肌上面，較難發(fā)現(xiàn)。動(dòng)脈管徑時(shí)，主干較短，且緊貼肛提肌上面，較難發(fā)現(xiàn)。動(dòng)脈管徑一般很?。ㄒ话愫苄。?1025），斷裂后不致引起嚴(yán)重出血，），斷裂后不致引起嚴(yán)重出血，但有但有10的病人其出血也可能很劇烈，故手術(shù)時(shí)也應(yīng)予以的病人其出血也可能很劇烈，故手術(shù)時(shí)也應(yīng)予以結(jié)扎。直腸下動(dòng)脈與直腸上動(dòng)脈、肛門(mén)動(dòng)脈之間有著廣泛結(jié)扎。直腸下動(dòng)脈與直腸上動(dòng)脈、肛門(mén)動(dòng)脈之間有著廣泛吻合，直腸血液供應(yīng)雖然主要來(lái)自直腸上動(dòng)脈，但不應(yīng)忽吻合，直腸血液供應(yīng)雖然主要來(lái)自直腸上動(dòng)脈，但不應(yīng)忽視直腸下動(dòng)脈和肛門(mén)動(dòng)脈的作用。實(shí)驗(yàn)證明，結(jié)扎直腸上視直腸下動(dòng)脈和肛門(mén)動(dòng)脈的作用。實(shí)驗(yàn)證明，結(jié)扎直腸上動(dòng)脈后，后二者有能力營(yíng)養(yǎng)腹膜返折以上動(dòng)脈后，后二者有能力營(yíng)養(yǎng)腹膜返折以上10長(zhǎng)的殘長(zhǎng)的殘留直腸段，甚至完全切斷直腸側(cè)韌帶，犧牲了直腸下動(dòng)脈，留直腸段，甚至完全切斷直腸側(cè)韌帶，犧牲了直腸下動(dòng)脈，腹膜返折以下的直腸段仍能獲得很好的血液供應(yīng)。腹膜返折以下的直腸段仍能獲得很好的血液供應(yīng)。肛門(mén)動(dòng)脈起自陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，兩側(cè)的肛門(mén)動(dòng)脈在肛后連合肛門(mén)動(dòng)脈起自陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，兩側(cè)的肛門(mén)動(dòng)脈在肛后連合處約有處約有854的人無(wú)吻合，致使該處組織和血管密度較的人無(wú)吻合，致使該處組織和血管密度較低于前連合和兩側(cè)，形成了乏血管區(qū)。內(nèi)括約肌內(nèi)血管呈低于前連合和兩側(cè)，形成了乏血管區(qū)。內(nèi)括約肌內(nèi)血管呈垂直方向進(jìn)入肌纖維，當(dāng)內(nèi)括約肌痙攣性收縮時(shí)，壓迫血垂直方向進(jìn)入肌纖維，當(dāng)內(nèi)括約肌痙攣性收縮時(shí)，壓迫血管，更易加重肛門(mén)連合的缺血現(xiàn)象，故肛門(mén)動(dòng)脈的局部供管，更易加重肛門(mén)連合的缺血現(xiàn)象，故肛門(mén)動(dòng)脈的局部供血特點(diǎn)，可能是原發(fā)性慢性肛裂為何好發(fā)于肛門(mén)后連合的血特點(diǎn)，可能是原發(fā)性慢性肛裂為何好發(fā)于肛門(mén)后連合的因素之一。另外，在行坐骨直腸窩膿腫切開(kāi)排膿手術(shù)時(shí)，因素之一。另外，在行坐骨直腸窩膿腫切開(kāi)排膿手術(shù)時(shí)，常切斷肛門(mén)動(dòng)脈分支，因動(dòng)脈細(xì)小，一般不會(huì)引起大出血。常切斷肛門(mén)動(dòng)脈分支，因動(dòng)脈細(xì)小，一般不會(huì)引起大出血。由于骶中動(dòng)脈沿第由于骶中動(dòng)脈沿第4、5腰椎和骶尾骨前面下降，所以腰椎和骶尾骨前面下降，所以在切除直腸時(shí)將直腸由骶骨前面下拉，并在與尾骨分離時(shí)，在切除直腸時(shí)將直腸由骶骨前面下拉，并在與尾骨分離時(shí)，切斷此動(dòng)脈有時(shí)會(huì)引起止血困難。切斷此動(dòng)脈有時(shí)會(huì)引起止血困難。直腸靜脈叢與肛門(mén)靜脈叢是門(mén)靜脈與下腔靜脈間的側(cè)直腸靜脈叢與肛門(mén)靜脈叢是門(mén)靜脈與下腔靜脈間的側(cè)副吻合途徑之一，當(dāng)門(mén)靜脈回流受阻時(shí)，臨床可見(jiàn)直腸靜副吻合途徑之一，當(dāng)門(mén)靜脈回流受阻時(shí)，臨床可見(jiàn)直腸靜脈叢和肛門(mén)靜脈叢的怒張，如若破裂則可大量出血。脈叢和肛門(mén)靜脈叢的怒張，如若破裂則可大量出血。第六節(jié)第六節(jié) 肛門(mén)直腸神經(jīng)肛門(mén)直腸神經(jīng)直腸由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配，肛門(mén)、肛管主要由直腸由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配，肛門(mén)、肛管主要由陰部神經(jīng)和肛門(mén)神經(jīng)支配。陰部神經(jīng)和肛門(mén)神經(jīng)支配。一、直腸神經(jīng)一、直腸神經(jīng)直腸的交感神經(jīng)來(lái)自腹下叢（骶前神經(jīng)）和下腹下叢直腸的交感神經(jīng)來(lái)自腹下叢（骶前神經(jīng)）和下腹下叢（盆叢）（盆叢）直腸的副交感神經(jīng)由脊髓直腸的副交感神經(jīng)由脊髓24骶節(jié)發(fā)出的副交感神經(jīng)節(jié)前骶節(jié)發(fā)出的副交感神經(jīng)節(jié)前纖維而來(lái)纖維而來(lái)二、肛門(mén)肛管神經(jīng)二、肛門(mén)肛管神經(jīng)肛門(mén)肛管的體神經(jīng)由陰部神經(jīng)發(fā)出，支配肛管肛門(mén)的感肛門(mén)肛管的體神經(jīng)由陰部神經(jīng)發(fā)出，支配肛管肛門(mén)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。肛門(mén)肛管的交感神經(jīng)主要來(lái)自骶尾神經(jīng)節(jié)。肛門(mén)肛管的交感神經(jīng)主要來(lái)自骶尾神經(jīng)節(jié)。三、肛門(mén)直腸神經(jīng)生理解剖的臨床意義三、肛門(mén)直腸神經(jīng)生理解剖的臨床意義1、直腸手術(shù)損傷交感神經(jīng)時(shí)，可發(fā)生內(nèi)括約肌松弛，、直腸手術(shù)損傷交感神經(jīng)時(shí)，可發(fā)生內(nèi)括約肌松弛，直腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸腺分泌增多。臨床表現(xiàn)為便次增多，粘直腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，腸腺分泌增多。臨床表現(xiàn)為便次增多，粘液便，不能射精。肛門(mén)直腸手術(shù)損傷副交感神經(jīng)，可發(fā)生液便，不能射精。肛門(mén)直腸手術(shù)損傷副交感神經(jīng)，可發(fā)生尿潴留。尿潴留。2、齒線以上的直腸由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，為、齒線以上的直腸由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，為無(wú)痛區(qū)。齒線以下的肛管、肛門(mén)由陰部神經(jīng)支配，感覺(jué)敏無(wú)痛區(qū)。齒線以下的肛管、肛門(mén)由陰部神經(jīng)支配，感覺(jué)敏銳，為有痛區(qū)。手術(shù)或炎癥刺激肛管可引起肛門(mén)劇烈疼痛，銳，為有痛區(qū)。手術(shù)或炎癥刺激肛管可引起肛門(mén)劇烈疼痛，致使肛提肌和肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣，尚可引起尿潴留及月經(jīng)致使肛提肌和肛門(mén)內(nèi)括約肌痙攣，尚可引起尿潴留及月經(jīng)失調(diào)等。失調(diào)等。第七節(jié)第七節(jié) 肛門(mén)直腸淋巴肛門(mén)直腸淋巴一、直腸的淋巴一、直腸的淋巴直腸的淋巴分壁內(nèi)和壁外直腸的淋巴分壁內(nèi)和壁外2組。組。1、壁內(nèi)系統(tǒng)：、壁內(nèi)系統(tǒng)：直腸壁內(nèi)從位于粘膜、粘膜下，肌間直腸壁內(nèi)從位于粘膜、粘膜下，肌間和外膜下。壁內(nèi)各淋巴叢相互連

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