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肛門(mén)括約肌松弛的最好療法是什么？

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月18日 21:52

　　一、肛門(mén)括約肌松弛的概念和流行病學(xué)

　　肛門(mén)括約肌松弛就是肛門(mén)失禁，是指肛管直腸節(jié)制和排糞機(jī)能障礙，不能隨意控制糞便和氣體排出，病情重者，不能感知直腸內(nèi)容的容量和性質(zhì)，不能控制夜間排便。人群中的肛門(mén)失禁發(fā)病率報(bào)告差異很大，據(jù)美國(guó)的一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)查，普通人群中有高達(dá)7. 1%的人有不同程度的肛門(mén)失禁，失禁率隨著年齡增大和精神生理狀態(tài)的下降而上升。國(guó)人尚缺乏肛門(mén)失禁發(fā)病率的調(diào)查報(bào)告。

　　二、肛門(mén)括約肌松弛的病因

　　肛門(mén)括約肌松弛多見(jiàn)于年老體弱者和肛腸術(shù)后對(duì)肛門(mén)直腸環(huán)的手術(shù)損傷，在年輕人中少見(jiàn)，年輕人大多是由于原發(fā)的脊髓病變或脊柱神經(jīng)損傷，或因肛門(mén)手術(shù)、外傷引起肛門(mén)括約肌損傷。產(chǎn)傷、重度痔瘡、長(zhǎng)期便秘、直腸炎癥、直腸脫垂、直腸各種手術(shù)導(dǎo)致直腸容量減??；長(zhǎng)期腹瀉、腫瘤、放療、克隆氏病等破壞括約肌功能；肛周癱痕、肛管畸形、粘膜外翻等都可引起肛門(mén)括約肌松弛。自發(fā)性失禁患者無(wú)括約肌損傷史，表現(xiàn)為內(nèi)、外括約肌功能不良，會(huì)陰神經(jīng)傳導(dǎo)異常。肛門(mén)失禁還見(jiàn)于糖尿病、腦血管意外、全身硬化病的患者。

　　三、肛門(mén)括約肌松弛得分度

　　臨床上根據(jù)肛門(mén)失禁的程度將失禁分為4度：1度肛門(mén)是節(jié)制的，2度為氣體的失禁，3度為液體糞便的失禁，4度為固體糞便的失禁。

　　四、肛門(mén)括約肌松弛的治療

　　肛門(mén)失禁并不危脅生命，但嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，因此應(yīng)該給予及時(shí)、正確的治療。肛門(mén)失禁治療方法可分為保守治療、手術(shù)治療兩大類(lèi)，沒(méi)有好壞之分，應(yīng)按發(fā)病原因及損傷范圍選用不同的治療方法。繼發(fā)性肛門(mén)失禁則需治療原發(fā)病，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、肛管直腸疾病等，治療原發(fā)疾病，肛門(mén)失禁有的可治愈，有的可改進(jìn)。

　?、?保守治療：包括調(diào)理飲食、藥物治療、提肛訓(xùn)練、生物反饋治療、電刺激治療等;

　　1、藥物治療：包括調(diào)理飲食、整腸生、易蒙停等止瀉藥物，對(duì)內(nèi)括約肌損傷效果較好。

　　2、生物反饋治療：生物反饋治療可提高肛管縮榨壓、延長(zhǎng)收縮時(shí)間、降低直腸感覺(jué)域值、增加直腸容量、減少排糞次數(shù)。國(guó)外資料顯示，治療后肛門(mén)功能明顯改善者占23 %，有效41%，無(wú)效36%。伴有直腸容量明顯減小、肛管括約肌收縮不對(duì)稱(chēng)的病例治療效果較差。

　　3、骶神經(jīng)持續(xù)性電刺激：是永久性植入電極于骶前，刺激器通過(guò)隧道置于腹壁。經(jīng)治療可中度提高肛管縮榨壓，而肛管靜息壓、直腸感覺(jué)域值和容積無(wú)改善。該法較適宜于肌肉萎縮致內(nèi)外括約肌乏力病例。對(duì)于自發(fā)性失禁患者只有少數(shù)病例有效，機(jī)理不明。

　　手術(shù)療法：手術(shù)種類(lèi)很多，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)在明確病因關(guān)鍵所在后針對(duì)性地行簡(jiǎn)單、有效的手術(shù)。對(duì)于藥物、生物反饋、單純修補(bǔ)術(shù)等治療無(wú)效的難治性失禁，為避免結(jié)腸造口常需進(jìn)行復(fù)雜的大手術(shù)，但往往手術(shù)越復(fù)雜，成功率越低。

　　1、肛管括約肌修補(bǔ)術(shù) 目的：將切斷的括約肌兩端瘢痕組織分離、縫合。多用于損傷不久的病例，括約肌有機(jī)能部分占1/2者。如傷口感染應(yīng)在6～12月內(nèi)修補(bǔ)，以免肌肉萎縮。若就診時(shí)間晚，括約肌已萎縮變成纖維組織，則術(shù)中尋找及縫合都困難，影響療效。

　　2、括約肌折疊術(shù) 適用于括約肌完整但松弛的病例。

　　括約肌折疊術(shù)常用的術(shù)式有：

　?、鸥毓芮袄s肌折疊術(shù)；

　?、脐幍纼?nèi)括約肌折疊術(shù)；

　?、莗arks肛管后方盆底修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)通過(guò)不同入徑，將括約肌和肛管周?chē)∪庹郫B、縫合，恢復(fù)肛管括約肌和肛周肌肉的張力，重現(xiàn)肛管括約肌的功能。3種術(shù)式各有其優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選用。

　　3、皮片移植肛管成形術(shù) 適用肛管皮膚缺損和粘膜外翻引起肛門(mén)失禁者。將帶蒂皮片移植于肛管內(nèi)，修補(bǔ)缺損的肛管上皮，剪除脫垂的直腸粘膜，矯正肛管皮膚缺損和粘膜外翻，恢復(fù)肛管功能。

　　4、人工肛門(mén)括約肌植入術(shù)：手術(shù)植入人工肛門(mén)括約肌，適用于嚴(yán)重肛門(mén)失禁患者，可達(dá)到完全控制干便、稀便、氣體的排泄。該術(shù)式的并發(fā)癥為感染和機(jī)械故障。

　　5、結(jié)腸造口術(shù)和前結(jié)腸灌洗術(shù)(ACE)：結(jié)腸造口不應(yīng)被認(rèn)為是治療失敗，結(jié)腸造口對(duì)一些難治的肛門(mén)失禁不失為一個(gè)改善生活質(zhì)量的好方法。結(jié)腸灌洗可進(jìn)一步提高生活質(zhì)量，文獻(xiàn)顯示，80%的造口患者可成功應(yīng)用，安全、經(jīng)濟(jì)。但其副反應(yīng)有灌注液倒流入回腸、造口炎癥狹窄、水電解質(zhì)紊亂等。

（責(zé)任編輯：王怡群）

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