1.腸壁神經(jīng)節(jié)細胞缺如 如直腸無力、支持肛管內(nèi)括約肌的神經(jīng)異常，是超短型巨結(jié)腸的一種特殊類型。

2.長期忽視便意 直腸內(nèi)糞便達一定量使其內(nèi)壓升高時，就會產(chǎn)生便意。便意是直腸充脹時通過神經(jīng)系統(tǒng)在大腦皮層產(chǎn)生的一種本體感覺和臟器感覺。如果忽視便意，就使外括約肌收縮，進而激發(fā)內(nèi)括約肌收縮反射性引起直腸壁松弛，內(nèi)壓下降。長期忽視便意使這一反射成為習慣就會導致內(nèi)括約肌痙攣。

3.器質(zhì)性改變 如肛管內(nèi)括約肌長期痙攣性收縮最終也可導致肥厚變性，即功能性改變轉(zhuǎn)化為器質(zhì)性改變。

主要為無痛性排便困難，便意淡漠或無便意，大便干燥，部分病人有會陰部酸脹不適感。肛門直腸指診內(nèi)括約肌彈性增強可有觸痛，肛管壓力增高，甚至指尖進入肛管都很困難。直腸內(nèi)有較多糞便蓄積。

主要為無痛性排便困難，便意淡漠或無便意，大便干燥，部分病人有會陰部酸脹不適感，肛門直腸指診內(nèi)括約肌彈性增強，可有觸痛，肛管壓力增高，甚至指尖進入肛管都很困難，直腸內(nèi)有較多糞便蓄積。

肛管內(nèi)括約肌痙攣性收縮是一種肛管直腸功能紊亂性疾病，臨床并不少見，根據(jù)臨床癥狀和直腸指診，該病診斷并不困難。

1.排糞造影 可觀察到：①肛管不開放，直腸頸部呈對稱性囊狀擴張，在肛管直腸交界處呈蘿卜根樣改變；②靜息相見直腸擴張明顯，甚至出現(xiàn)巨直腸；③鋇劑不能完全排空。

2.肛腸壓力測定 肛管的靜息壓主要靠內(nèi)括約肌維持，故該病患者的靜息壓明顯高于正常。此外，IAS松弛反射幅度下降或不能引出，對診斷有肯定意義，表現(xiàn)在氣囊擴張直腸時肛管壓力下降不明顯或上升

3.直腸最大耐受量明顯升高。

4.盆底肌電圖 內(nèi)括約肌肌電圖的放電頻率和放電間隔以及擴張直腸時有無電節(jié)律抑制，對診斷該病及鑒別其他出口梗阻性便秘有重要意義。

治療應以保守治療為主，局麻下肛管擴張效果明顯，保守治療無效時可考慮手術(shù)治療。

1.保守治療 口服粗纖維食物，應用緩瀉劑均可獲得暫時效果，但不能治愈。在局麻下肛管擴張有一定療效。生物反饋療法，可訓練機體控制功能有較好的療效。

2.手術(shù)治療 對嚴格保守治療無效者可考慮IAS和直腸平滑肌部分切除術(shù)。Heaton報道53例經(jīng)長期保守治療無效的嚴重慢性便秘患者施行該術(shù)，術(shù)后48例獲隨訪，26例效果良好，8例顯著改善，14例效果不佳。Shafik報告146例原發(fā)性排便過少患者行IAS切斷術(shù)，術(shù)后132例(90.4%)癥狀得到改善，排便次數(shù)及直腸壓力也恢復正常隨訪3～7年并無復發(fā)因此，IAS切斷術(shù)是治療肛管內(nèi)括約肌痙攣性收縮的一種有價值的方法。

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