電刺激在治療神經源性膀胱方面，也有一定的療效。它主要是通過刺激盆腔組織器官或支配它們的神經纖維和神經中樞，從而對效應器產生直接作用，或對神經通路的活動產生影響，最終改變膀胱尿道的功能狀態(tài)，改善儲尿或排尿功能。

1.骶神經前根電刺激
1976年英國Brindley和美國Tanagho將骶神經前根電刺激（sacral anterior rootstimulation， SARS）技術應用于人體，獲得了良好的排尿效果，尤以Brindley電刺激器較為成熟，全世界至2000年底已有2000多例的臨床經驗。為了擴大膀胱容量和減輕括約肌的不協(xié)調收縮，配合進行骶神經后根切斷去傳入（de-afferebtation），效果更好。目前SARS配合完全性骶神經后根切斷去傳入手術，被認為是治療SCI患者排尿功能障礙的最理想方法。

支配膀胱逼尿肌的神經支配主要來自S2~4的副交感纖維，尿道括約肌的神經支配主要來自S2~4的軀體運動纖維，兩者組成S2~4前根，雖然在出椎間孔后，即分為內側的盆內臟神經（副交感）和外側的陰部神經（軀體運動）。但在椎管內，兩者是混合在一起共同走行的，很難將其區(qū)別分開。因此，當對S2~4前根進行電刺激時，不僅激發(fā)膀胱逼尿肌的收縮，而且更激發(fā)了尿道括約肌的收縮。尿道括約肌為橫紋肌，其刺激閾值遠低于膀胱逼尿?。ㄆ交。?，而收縮速度和收縮強度卻遠大于逼尿肌。SARS排尿的機制正是利用了橫紋肌與平滑肌的收縮特性不同，即前者的收、舒反應遠較后者為快的特點。當采用低頻率（<50Hz）的方波串刺激時，逼尿肌與括約肌均收縮，且括約肌收縮壓力遠大于逼尿肌壓力，不能發(fā)生排尿；停止電刺激后，尿道括約肌立即松弛；但逼尿肌舒張緩慢，在停止電刺激后的一段時間內，仍維持收縮，此時逼尿肌產生的膀胱內壓超過括約肌松弛后的尿道內壓，逼尿肌即可將尿液逼出體外而發(fā)生排尿。這種排尿方式依賴于逼尿肌和括約肌收縮后舒張的時間差，被特稱為刺激后排尿（post-stimulus voiding）。在骶神經前根安放電極有硬膜內和硬膜外兩種方法。硬膜內植入在L4~S2馬尾神經處進行；硬膜外植入在骶管內進行。按解剖部位找到S2、S3和S4并經電刺激證實后，安放電極，將導線從皮下引至側胸或下腹部的無線電接受器。

在骶神經根安放電極的目的是給膀胱收縮制造一個人工控制中樞，獲得電刺激控制下的排尿。但安放電極本身并不能去除已有的膀胱脊髓反射，高張力高反射的痙攣性膀胱依然存在。為了增加膀胱的順應性和貯尿容量，減少反射性尿失禁的發(fā)生，Brindley于1981年開始在安裝SARS的同時進行S2~3后根切斷，部分地打斷了膀胱的脊髓反射弧。1988年Sauerwein等指出包含S4的完全性骶神經后根切斷（S2~4）較不完全性的后根切斷（S2~3）效果更好。目前這一觀點已得到臨床實踐的證實，被國外學者廣泛接受。

進行SARS排尿必須具備兩個先決條件：①患者的骶髓-盆腔副交感傳出通路完整；②患者的膀胱未發(fā)生纖維化，具有較好的收縮功能。Brindley認為下列患者可供選擇：①反射性尿失禁的女性，因為女性缺乏合適的體外集尿裝置，且女性骶神經后根切斷后對性功能影響很?。虎诓淮嬖诜瓷湫躁幥o勃起的男性；③反復發(fā)生尿路感染的患者；④由膀胱或直腸激發(fā)存在自主神經反射亢進的患者；⑤截癱患者較四肢癱者為好，這類患者手部功能不受影響，可自己操作體外無線電刺激器。

2. 骶神經調節(jié)(sacralneuromodulation)

骶神經調節(jié)又稱為骶神經刺激(sacral nerve stimulation，SNS)，作為排尿功能障礙的一種治療手段，近年來在歐美非常流行，被譽為對傳統(tǒng)治療方法的革新。

最初人們常應用經陰道、會陰及肛門電刺激治療尿失禁，直到1963 年Caldwell 才報道應用埋藏式電極刺激盆底治療壓力性尿失禁。20世紀80年代初，隨著心臟起搏器和疼痛治療的進步，美國加州大學舊金山分校泌尿外科在實驗室研究的基礎上，應用骶神經電極植入治療脊髓損傷的尿潴留患者，取得初步療效；20世紀80年代末，Schmidt和Tanagho經研究發(fā)現(xiàn)，骶神經根刺激能夠抑制不協(xié)調的排尿神經反應，該發(fā)現(xiàn)為今天SNS技術的成熟奠定了基礎。骶神經調控的機理是通過“電發(fā)生器”發(fā)出短脈沖刺激電流連續(xù)施加于特定的骶神經，以此剝奪神經細胞本身的電生理特性，干擾異常的骶神經反射弧，進而影響與調節(jié)膀胱、尿道括約肌及盆底等骶神經支配的效應器官，起到“神經調節(jié)作用”，不僅對排尿異常有調節(jié)作用，同時對“排便障礙”同樣亦有效。目前SNS 治療急迫性尿失禁、尿急尿頻綜合癥和慢性尿潴留通過了美國FDA 的批準。

在既往SNS多中心臨床實驗中，神經源性疾患以及以疼痛作為原發(fā)癥狀者被排除在外，但包括了尿頻尿急合并疼痛的患者。已有少量的臨床研究表明，SNS 在部分神經源性疾患引發(fā)的排尿功能障礙，如多發(fā)性硬化癥、隱性脊柱裂等也有較好療效。

3.功能性磁刺激（functional magneticstimulation，F(xiàn)MS）治療

自1985 年Baker 等利用磁場對大腦皮層進行了有效的磁刺激以來，國外學者就磁刺激對神經系統(tǒng)和腦電活動的影響進行了大量的研究工作。磁刺激是根據(jù)法拉第原理設計的，即利用一定強度的時變磁場刺激可興奮組織，從而在組織內產生感應電流。由于磁刺激的安全、無創(chuàng)、無副作用等優(yōu)點，因而越來越受人們重視。磁刺激可用來刺激周圍神經和大腦皮質，治療各種神經源性疾病，另外，還是治療憂郁癥和其他中樞神經系統(tǒng)病變的一種潛在工具。研究人員發(fā)現(xiàn)，利用高速功能性磁刺激器刺激骶部神經有助于排尿;在對動物和人的初步研究中發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)MS可刺激結腸并促進腸道排空和結腸蠕動。

FMS 治療SCI 后神經源性膀胱的確切機制目前尚不十分清楚。SCI 后神經源性膀胱常與逼尿肌的過度興奮有關，通過刺激盆底神經的肛門直腸分支、陰部神經和下肢肌肉的神經可以抑制逼尿肌的過度活動，刺激S3 傳入神經根也可以激活脊髓的抑制通路。另外刺激盆底的感覺傳入神經通路也可能直接在脊髓水平或經其他神經旁路抑制逼尿肌運動神經元的沖動，從而抑制排尿反射或逼尿肌不穩(wěn)定收縮和反射亢進。李新志等動物實驗證實FMS 可減少脊髓損傷后的離子失衡，保護脊髓神經組織，并且對神經纖維的再生有促進作用，能直接地刺激殘存神經元、興奮神經組織，保護其功能。Sheriff等采用FMS治療，能顯著性抑制脊髓損傷導致的膀胱逼尿肌高反射。

4.針灸治療

針灸是祖國醫(yī)學燦爛的瑰寶，與西醫(yī)相比有著其自身的優(yōu)越性和獨特之處。針灸治療主要是以中醫(yī)的基本理論為指導，通過針灸刺激人體一定的部位，從而調理人體的各個臟腑、經絡、氣血的功能，以達到治療疾病的目的。在臨床工作中，針灸在治療神經源性膀胱方面也能起到一定的療效，為臨床治療神經源性膀胱提供了新的思路和方法，再配合其他的治療方法，往往能起到積極的治療效果。

雖然針灸治療的確切機理還是不十分清楚，但一些研究表明其能改善受損的神經系統(tǒng)功能，故相應改善排尿癥狀。如研究針灸對脊髓損傷的作用機制，發(fā)現(xiàn)針刺能增加損傷段脊髓的含氧量，從而促進脊髓的血運增加，減少壞死的程度及減輕水腫。真正的脊髓橫貫性損害雖然是不可逆的損傷，但針刺治療在一定程度上可取得代償性的功能重建，使處于正常生理功能的脊髓組織發(fā)揮代償作用，從而使肌容量、肌營養(yǎng)、肌張力有明顯改善，使得患者排尿癥狀有所恢復。

由于排尿低級中樞在腰骶部，與盆神經、骶2～4 節(jié)前角細胞及陰部神經的反射均有密切關系。而這些部位恰是幾個針灸治療脊髓損傷最常用幾個穴位，如位于督脈的主要腧穴如命門、腰陽關和膀胱經脈的腎俞、大腸俞、膀胱俞、次髎穴位所在。此外，針灸對糖尿病、盆腔手術后的逼尿肌收縮力明顯受損的神經源性膀胱亦有顯著療效。

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