電刺激在治療神經(jīng)源性膀胱方面，也有一定的療效。它主要是通過(guò)刺激盆腔組織器官或支配它們的神經(jīng)纖維和神經(jīng)中樞，從而對(duì)效應(yīng)器產(chǎn)生直接作用，或?qū)ι窠?jīng)通路的活動(dòng)產(chǎn)生影響，最終改變膀胱尿道的功能狀態(tài)，改善儲(chǔ)尿或排尿功能。

1.骶神經(jīng)前根電刺激
1976年英國(guó)Brindley和美國(guó)Tanagho將骶神經(jīng)前根電刺激（sacral anterior rootstimulation， SARS）技術(shù)應(yīng)用于人體，獲得了良好的排尿效果，尤以Brindley電刺激器較為成熟，全世界至2000年底已有2000多例的臨床經(jīng)驗(yàn)。為了擴(kuò)大膀胱容量和減輕括約肌的不協(xié)調(diào)收縮，配合進(jìn)行骶神經(jīng)后根切斷去傳入（de-afferebtation），效果更好。目前SARS配合完全性骶神經(jīng)后根切斷去傳入手術(shù)，被認(rèn)為是治療SCI患者排尿功能障礙的最理想方法。

支配膀胱逼尿肌的神經(jīng)支配主要來(lái)自S2~4的副交感纖維，尿道括約肌的神經(jīng)支配主要來(lái)自S2~4的軀體運(yùn)動(dòng)纖維，兩者組成S2~4前根，雖然在出椎間孔后，即分為內(nèi)側(cè)的盆內(nèi)臟神經(jīng)（副交感）和外側(cè)的陰部神經(jīng)（軀體運(yùn)動(dòng)）。但在椎管內(nèi)，兩者是混合在一起共同走行的，很難將其區(qū)別分開(kāi)。因此，當(dāng)對(duì)S2~4前根進(jìn)行電刺激時(shí)，不僅激發(fā)膀胱逼尿肌的收縮，而且更激發(fā)了尿道括約肌的收縮。尿道括約肌為橫紋肌，其刺激閾值遠(yuǎn)低于膀胱逼尿?。ㄆ交。?，而收縮速度和收縮強(qiáng)度卻遠(yuǎn)大于逼尿肌。SARS排尿的機(jī)制正是利用了橫紋肌與平滑肌的收縮特性不同，即前者的收、舒反應(yīng)遠(yuǎn)較后者為快的特點(diǎn)。當(dāng)采用低頻率（<50Hz）的方波串刺激時(shí)，逼尿肌與括約肌均收縮，且括約肌收縮壓力遠(yuǎn)大于逼尿肌壓力，不能發(fā)生排尿；停止電刺激后，尿道括約肌立即松弛；但逼尿肌舒張緩慢，在停止電刺激后的一段時(shí)間內(nèi)，仍維持收縮，此時(shí)逼尿肌產(chǎn)生的膀胱內(nèi)壓超過(guò)括約肌松弛后的尿道內(nèi)壓，逼尿肌即可將尿液逼出體外而發(fā)生排尿。這種排尿方式依賴于逼尿肌和括約肌收縮后舒張的時(shí)間差，被特稱為刺激后排尿（post-stimulus voiding）。在骶神經(jīng)前根安放電極有硬膜內(nèi)和硬膜外兩種方法。硬膜內(nèi)植入在L4~S2馬尾神經(jīng)處進(jìn)行；硬膜外植入在骶管內(nèi)進(jìn)行。按解剖部位找到S2、S3和S4并經(jīng)電刺激證實(shí)后，安放電極，將導(dǎo)線從皮下引至側(cè)胸或下腹部的無(wú)線電接受器。

在骶神經(jīng)根安放電極的目的是給膀胱收縮制造一個(gè)人工控制中樞，獲得電刺激控制下的排尿。但安放電極本身并不能去除已有的膀胱脊髓反射，高張力高反射的痙攣性膀胱依然存在。為了增加膀胱的順應(yīng)性和貯尿容量，減少反射性尿失禁的發(fā)生，Brindley于1981年開(kāi)始在安裝SARS的同時(shí)進(jìn)行S2~3后根切斷，部分地打斷了膀胱的脊髓反射弧。1988年Sauerwein等指出包含S4的完全性骶神經(jīng)后根切斷（S2~4）較不完全性的后根切斷（S2~3）效果更好。目前這一觀點(diǎn)已得到臨床實(shí)踐的證實(shí)，被國(guó)外學(xué)者廣泛接受。

進(jìn)行SARS排尿必須具備兩個(gè)先決條件：①患者的骶髓-盆腔副交感傳出通路完整；②患者的膀胱未發(fā)生纖維化，具有較好的收縮功能。Brindley認(rèn)為下列患者可供選擇：①反射性尿失禁的女性，因?yàn)榕匀狈线m的體外集尿裝置，且女性骶神經(jīng)后根切斷后對(duì)性功能影響很??；②不存在反射性陰莖勃起的男性；③反復(fù)發(fā)生尿路感染的患者；④由膀胱或直腸激發(fā)存在自主神經(jīng)反射亢進(jìn)的患者；⑤截癱患者較四肢癱者為好，這類患者手部功能不受影響，可自己操作體外無(wú)線電刺激器。

2. 骶神經(jīng)調(diào)節(jié)(sacralneuromodulation)

骶神經(jīng)調(diào)節(jié)又稱為骶神經(jīng)刺激(sacral nerve stimulation，SNS)，作為排尿功能障礙的一種治療手段，近年來(lái)在歐美非常流行，被譽(yù)為對(duì)傳統(tǒng)治療方法的革新。

最初人們常應(yīng)用經(jīng)陰道、會(huì)陰及肛門電刺激治療尿失禁，直到1963 年Caldwell 才報(bào)道應(yīng)用埋藏式電極刺激盆底治療壓力性尿失禁。20世紀(jì)80年代初，隨著心臟起搏器和疼痛治療的進(jìn)步，美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校泌尿外科在實(shí)驗(yàn)室研究的基礎(chǔ)上，應(yīng)用骶神經(jīng)電極植入治療脊髓損傷的尿潴留患者，取得初步療效；20世紀(jì)80年代末，Schmidt和Tanagho經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，骶神經(jīng)根刺激能夠抑制不協(xié)調(diào)的排尿神經(jīng)反應(yīng)，該發(fā)現(xiàn)為今天SNS技術(shù)的成熟奠定了基礎(chǔ)。骶神經(jīng)調(diào)控的機(jī)理是通過(guò)“電發(fā)生器”發(fā)出短脈沖刺激電流連續(xù)施加于特定的骶神經(jīng)，以此剝奪神經(jīng)細(xì)胞本身的電生理特性，干擾異常的骶神經(jīng)反射弧，進(jìn)而影響與調(diào)節(jié)膀胱、尿道括約肌及盆底等骶神經(jīng)支配的效應(yīng)器官，起到“神經(jīng)調(diào)節(jié)作用”，不僅對(duì)排尿異常有調(diào)節(jié)作用，同時(shí)對(duì)“排便障礙”同樣亦有效。目前SNS 治療急迫性尿失禁、尿急尿頻綜合癥和慢性尿潴留通過(guò)了美國(guó)FDA 的批準(zhǔn)。

在既往SNS多中心臨床實(shí)驗(yàn)中，神經(jīng)源性疾患以及以疼痛作為原發(fā)癥狀者被排除在外，但包括了尿頻尿急合并疼痛的患者。已有少量的臨床研究表明，SNS 在部分神經(jīng)源性疾患引發(fā)的排尿功能障礙，如多發(fā)性硬化癥、隱性脊柱裂等也有較好療效。

3.功能性磁刺激（functional magneticstimulation，F(xiàn)MS）治療

自1985 年Baker 等利用磁場(chǎng)對(duì)大腦皮層進(jìn)行了有效的磁刺激以來(lái)，國(guó)外學(xué)者就磁刺激對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和腦電活動(dòng)的影響進(jìn)行了大量的研究工作。磁刺激是根據(jù)法拉第原理設(shè)計(jì)的，即利用一定強(qiáng)度的時(shí)變磁場(chǎng)刺激可興奮組織，從而在組織內(nèi)產(chǎn)生感應(yīng)電流。由于磁刺激的安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，因而越來(lái)越受人們重視。磁刺激可用來(lái)刺激周圍神經(jīng)和大腦皮質(zhì)，治療各種神經(jīng)源性疾病，另外，還是治療憂郁癥和其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的一種潛在工具。研究人員發(fā)現(xiàn)，利用高速功能性磁刺激器刺激骶部神經(jīng)有助于排尿;在對(duì)動(dòng)物和人的初步研究中發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)MS可刺激結(jié)腸并促進(jìn)腸道排空和結(jié)腸蠕動(dòng)。

FMS 治療SCI 后神經(jīng)源性膀胱的確切機(jī)制目前尚不十分清楚。SCI 后神經(jīng)源性膀胱常與逼尿肌的過(guò)度興奮有關(guān)，通過(guò)刺激盆底神經(jīng)的肛門直腸分支、陰部神經(jīng)和下肢肌肉的神經(jīng)可以抑制逼尿肌的過(guò)度活動(dòng)，刺激S3 傳入神經(jīng)根也可以激活脊髓的抑制通路。另外刺激盆底的感覺(jué)傳入神經(jīng)通路也可能直接在脊髓水平或經(jīng)其他神經(jīng)旁路抑制逼尿肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的沖動(dòng)，從而抑制排尿反射或逼尿肌不穩(wěn)定收縮和反射亢進(jìn)。李新志等動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)FMS 可減少脊髓損傷后的離子失衡，保護(hù)脊髓神經(jīng)組織，并且對(duì)神經(jīng)纖維的再生有促進(jìn)作用，能直接地刺激殘存神經(jīng)元、興奮神經(jīng)組織，保護(hù)其功能。Sheriff等采用FMS治療，能顯著性抑制脊髓損傷導(dǎo)致的膀胱逼尿肌高反射。

4.針灸治療

針灸是祖國(guó)醫(yī)學(xué)燦爛的瑰寶，與西醫(yī)相比有著其自身的優(yōu)越性和獨(dú)特之處。針灸治療主要是以中醫(yī)的基本理論為指導(dǎo)，通過(guò)針灸刺激人體一定的部位，從而調(diào)理人體的各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的功能，以達(dá)到治療疾病的目的。在臨床工作中，針灸在治療神經(jīng)源性膀胱方面也能起到一定的療效，為臨床治療神經(jīng)源性膀胱提供了新的思路和方法，再配合其他的治療方法，往往能起到積極的治療效果。

雖然針灸治療的確切機(jī)理還是不十分清楚，但一些研究表明其能改善受損的神經(jīng)系統(tǒng)功能，故相應(yīng)改善排尿癥狀。如研究針灸對(duì)脊髓損傷的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)針刺能增加損傷段脊髓的含氧量，從而促進(jìn)脊髓的血運(yùn)增加，減少壞死的程度及減輕水腫。真正的脊髓橫貫性損害雖然是不可逆的損傷，但針刺治療在一定程度上可取得代償性的功能重建，使處于正常生理功能的脊髓組織發(fā)揮代償作用，從而使肌容量、肌營(yíng)養(yǎng)、肌張力有明顯改善，使得患者排尿癥狀有所恢復(fù)。

由于排尿低級(jí)中樞在腰骶部，與盆神經(jīng)、骶2～4 節(jié)前角細(xì)胞及陰部神經(jīng)的反射均有密切關(guān)系。而這些部位恰是幾個(gè)針灸治療脊髓損傷最常用幾個(gè)穴位，如位于督脈的主要腧穴如命門、腰陽(yáng)關(guān)和膀胱經(jīng)脈的腎俞、大腸俞、膀胱俞、次髎穴位所在。此外，針灸對(duì)糖尿病、盆腔手術(shù)后的逼尿肌收縮力明顯受損的神經(jīng)源性膀胱亦有顯著療效。

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