最近，老張得了腦卒中，病情穩(wěn)定后，在臨床醫(yī)生的推薦下，老張決定去一家大型現(xiàn)代化康復(fù)醫(yī)院接受康復(fù)治療。住院前，老張在兒子小張的陪伴下去看了看康復(fù)醫(yī)院的情況，發(fā)現(xiàn)了一個其他醫(yī)院沒有的部門，里面有很多患者在“游泳池”中做康復(fù)訓(xùn)練，老張很奇怪，就讓兒子小張陪著去咨詢。

　　那么，老張感興趣的這個康復(fù)治療項(xiàng)目是什么?它有什么特殊之處?且聽水療師慢慢道來。

　　一問：康復(fù)醫(yī)院中的“游泳池”是做什么用的?為什么有好多患者在水中訓(xùn)練、走路或游泳?

　　一答：康復(fù)醫(yī)院的“游泳池”其實(shí)應(yīng)該稱為水中運(yùn)動治療池，雖然看著像普通的游泳池，其實(shí)不一樣，在水溫調(diào)控、循環(huán)過濾、水質(zhì)管理等方面要嚴(yán)格很多。水中運(yùn)動治療池可以為多種患者提供一個理想的水中訓(xùn)練環(huán)境，幫助其改善功能。水中運(yùn)動治療可充分利用水的物理特性，通過水中針對性的治療動作，改善患者的身體結(jié)構(gòu)和功能、活動及參與能力。在水中運(yùn)動治療池中可以開展多種運(yùn)動治療項(xiàng)目，例如，水中肌力訓(xùn)練、水中耐力訓(xùn)練、水中平衡訓(xùn)練、水中步行訓(xùn)練等。除了在大型水療池中開展的水中運(yùn)動治療外，還有許多常用的水療康復(fù)項(xiàng)目(見圖1)，康復(fù)團(tuán)隊會根據(jù)您的具體病情選擇針對性的治療方法。

圖1 常用水療康復(fù)項(xiàng)目

　　二問：哪些患者適合做水中運(yùn)動治療?又有哪些患者不適合進(jìn)行水中運(yùn)動治療?

　　二答：世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，康復(fù)是一個健康相關(guān)的服務(wù)領(lǐng)域，具有多學(xué)科、跨領(lǐng)域的特點(diǎn)，且覆蓋人群全生命周期。作為一種重要的康復(fù)治療項(xiàng)目，水中運(yùn)動治療廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、老年疾病等領(lǐng)域(見圖2)。近年來，水中運(yùn)動治療的應(yīng)用范圍不斷拓展，并取得較好的臨床療效，發(fā)表的文獻(xiàn)還涉及慢性疲勞綜合征、周圍神經(jīng)損傷后前庭功能康復(fù)、自閉癥譜系障礙、兒童多動癥、乳腺癌術(shù)后、精神康復(fù)、孕產(chǎn)康復(fù)等。當(dāng)然，并不是所有的患者都適合進(jìn)行水中運(yùn)動治療，如果存在開放性傷口、皮膚感染、傳染病、活動性出血等情況，是不宜進(jìn)行常規(guī)水中運(yùn)動治療的(見圖3)。

圖2 適合進(jìn)行水中運(yùn)動治療的疾病

圖3 不適合進(jìn)行水中運(yùn)動治療的疾病

　　三問：為什么要在水中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?

　　三答：人體浸于水中時，水的物理特性會對人體產(chǎn)生一系列生物學(xué)效應(yīng)，從而對循環(huán)、呼吸、肌肉骨骼、內(nèi)分泌等系統(tǒng)產(chǎn)生了一定的影響，這是水中運(yùn)動治療的作用基礎(chǔ)。近年來，水中運(yùn)動治療對腦血流量、心血管反應(yīng)、新陳代謝、免疫功能、神經(jīng)可塑性等方面影響的相關(guān)文獻(xiàn)陸續(xù)發(fā)表。研究結(jié)果表明，水中運(yùn)動治療有助于調(diào)節(jié)血脂、提高神經(jīng)生長因子濃度、改善血糖指標(biāo)、改善認(rèn)知功能，對于肥胖、高血脂、高血糖等患者具有一定的治療作用。此外，水中運(yùn)動還是一種有效的生活方式干預(yù)策略，可改善免疫功能和情緒狀態(tài)，緩解焦慮、抑郁等心理情緒問題。

　　四問：水中運(yùn)動治療的科學(xué)原理是什么?

　　四答：浮力、靜水壓、粘滯阻力等水的物理性質(zhì)是水中運(yùn)動治療的科學(xué)基礎(chǔ)。例如，借助浮力的減重作用可使患者完成在陸上無法完成的動作，使患者提早進(jìn)行水中康復(fù)介入，這在康復(fù)醫(yī)學(xué)中具有重要的意義。浮力環(huán)境是良好的減重訓(xùn)練環(huán)境，不同的水深會形成不同的減重水平(見圖4)，在傷病早期或者功能障礙嚴(yán)重時，患者的力量很弱，不足以在陸上進(jìn)行主動運(yùn)動，此時，在水中進(jìn)行主動運(yùn)動訓(xùn)練，不僅可以幫助患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)，也能為患者的心理情緒帶來積極的影響。

圖4 不同水深產(chǎn)生不同的減重水平

　　五問：水中運(yùn)動治療的一般流程是什么?我不會游泳，是否能參與水中運(yùn)動治療?

　　五答：為了保證您和其他患者的安全，醫(yī)生會先進(jìn)行臨床檢查及康復(fù)評定，在確定您可以參與水中運(yùn)動治療時才會開出水療康復(fù)處方。水中運(yùn)動治療不等于游泳，在水中可以進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練多種多樣，在陸上可以開展的運(yùn)動訓(xùn)練基本上都可以轉(zhuǎn)移到水中進(jìn)行，因此，不會游泳也能參加水中運(yùn)動訓(xùn)練。臨床評定主要是為了排除危險因素，實(shí)施分層管理，預(yù)測恢復(fù)潛力;康復(fù)評定主要是為了明確現(xiàn)存的功能障礙問題，細(xì)化水中運(yùn)動處方;尤其會對水療過程中可能出現(xiàn)的危險因素進(jìn)行全面細(xì)致的?？圃u價，比如，皮膚完整性、傷口愈合情況、二便控制能力、心肺功能障礙程度、恐水情緒、患者認(rèn)知交流能力及危險意識等。

圖5 水中運(yùn)動治療的一般評定流程

　　六問：常用的水中運(yùn)動治療項(xiàng)目有哪些?進(jìn)行水中運(yùn)動治療時，我該靜靜地泡著還是主動地動起來?

　　六答：水中運(yùn)動治療內(nèi)容豐富，包括單一關(guān)節(jié)的肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、水中踏車訓(xùn)練、水中平衡訓(xùn)練、水中步行訓(xùn)練、水中跑步訓(xùn)練、治療性游泳訓(xùn)練、水中手法治療和器械訓(xùn)練等。根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)理念，為了促進(jìn)主動康復(fù)，在水中運(yùn)動池中，推薦進(jìn)行主動運(yùn)動訓(xùn)練，而不只是安靜不動地呆著;當(dāng)然，對于疼痛強(qiáng)烈等患者，可通過更加靜態(tài)的浴療法緩解癥狀。

　　七問：聽說游泳是很好的心肺訓(xùn)練項(xiàng)目，水中運(yùn)動治療是否也是較好的心肺訓(xùn)練項(xiàng)目?一般需要多少個療程?一個療程多少次?每次訓(xùn)練多長時間?

　　七答：是的，水中運(yùn)動治療可以很好地改善心肺功能，尤其是對于因負(fù)重、疼痛或殘疾等原因無法耐受陸上訓(xùn)練者而言，水環(huán)境提供了一種進(jìn)行心肺功能訓(xùn)練的理想環(huán)境。不只是游泳，水中跑步等項(xiàng)目也是很好的心肺功能訓(xùn)練項(xiàng)目。根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐指南的推薦，心肺功能訓(xùn)練的治療參數(shù)：水溫30～35℃、持續(xù)20～40分鐘/次、2～5次/周、20次/療程、1～3個療程，整體以低中強(qiáng)度有氧訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練為主，動作重復(fù)次數(shù)參考陸上訓(xùn)練方案。

　　八問：什么時候我可以獨(dú)立在水中運(yùn)動池中進(jìn)行訓(xùn)練?可以進(jìn)行哪些自我訓(xùn)練?

　　八答：開始水中運(yùn)動訓(xùn)練前，康復(fù)團(tuán)隊會仔細(xì)評估患者的殘存功能情況，制定個體化的水療康復(fù)目標(biāo)及訓(xùn)練方案、參數(shù)，如動作組合、步行方向、渦流大小等;治療過程中定期進(jìn)行康復(fù)評定以調(diào)整優(yōu)化水療方案。而這其中，最重要的一點(diǎn)便是評價患者在水中的獨(dú)立性，一般會使用《Alyn水中適應(yīng)性測試量表》，從心理適應(yīng)、呼吸控制、旋轉(zhuǎn)控制等方面對您的功能進(jìn)行評定，如果您的得分達(dá)到了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，就可以安全獨(dú)立地在水中進(jìn)行自我訓(xùn)練，自我訓(xùn)練的項(xiàng)目非常多，康復(fù)團(tuán)隊會按照您的功能能力進(jìn)行選擇、推薦。

　　九問：有沒有哪些訓(xùn)練器材或器械可以幫助我進(jìn)行水中運(yùn)動治療?

　　九答：有許多水中運(yùn)動治療康復(fù)器械可供您選擇，例如，水中功率自行車、水中股四頭肌訓(xùn)練器、水中踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練儀、水中平衡功能訓(xùn)練儀、水中手搖車式上下肢協(xié)同訓(xùn)練器等(見圖6)。此外，常用的游泳輔助訓(xùn)練器材也可用于水中運(yùn)動治療，例如，浮板、漂浮啞鈴、浮條、打水板、阻力手套、腳蹼、彈力繩等。

圖6 水中運(yùn)動訓(xùn)練器械舉例

　　十問：水中運(yùn)動治療是否有效?其優(yōu)勢在哪些方面?

　　十答：已經(jīng)有大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，水中運(yùn)動治療是一種安全有效的康復(fù)治療方法，在改善平衡功能、提高姿勢控制能力、提高下肢肌力和步行能力等方面效果較好。這可能跟水環(huán)境的物理性質(zhì)有關(guān)：浮力產(chǎn)生減重和支持作用，粘滯阻力降低動作速度并提供抗阻環(huán)境，溫?zé)嶙饔么龠M(jìn)肢體放松、緩解疼痛、降低焦慮及心理緊張，從而使水中運(yùn)動時患者的跌倒風(fēng)險更小、訓(xùn)練效果更好。

　　聽完水療師的上述解答后，老張和小張決定盡快住院接受水中運(yùn)動治療等康復(fù)訓(xùn)練，以免錯過最佳康復(fù)時間窗。目前因?yàn)槌杀?、造價、維護(hù)等問題，國內(nèi)開展水中運(yùn)動治療的康復(fù)機(jī)構(gòu)并不很多，如果您想?yún)⒓酉鄳?yīng)的水中治療項(xiàng)目，請?zhí)崆奥?lián)系當(dāng)?shù)氐目祻?fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　作者：崔堯，中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院

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