【摘要】：由于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過程中迅猛發(fā)展起來的，而新的醫(yī)學(xué)模式又強(qiáng)調(diào)社會心理因素的作用，這就必然導(dǎo)致康復(fù)心理學(xué)的形成和發(fā)展。反過來，康復(fù)心理學(xué)的發(fā)展又使得現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)更科學(xué)、更系統(tǒng)、更全面、更完善。促使康復(fù)心理學(xué)出現(xiàn)的條件有如下幾方面。因此，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)便出現(xiàn)了健康醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康心理學(xué)和康復(fù)心理學(xué)等學(xué)科。這些學(xué)科的發(fā)展，大大豐富了康復(fù)心理學(xué)的內(nèi)容，并為康復(fù)心理學(xué)提供了多學(xué)科

一、康復(fù)的概念、歷史與發(fā)展

康復(fù)（rehabilitation）愿意是指“復(fù)原”“恢復(fù)原來的良好狀態(tài)”“重新獲得能力”“恢復(fù)原來的權(quán)利、資格、地位、尊嚴(yán)”等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的康復(fù)是指身心功能、職業(yè)能力和社會功能的康復(fù)。傳統(tǒng)康復(fù)診療的對象主要是殘疾人以及有各種功能障礙以致影響正常生活、學(xué)習(xí)、工作的慢性病病人、老年病病人等。由此可以看出，傳統(tǒng)的康復(fù)主要指疾病康復(fù)。

疾病康復(fù)是一個既古老而又年輕的概念。說其古老是因?yàn)樵缭谶h(yuǎn)古時代人們就有從疾病中康復(fù)的要求。遠(yuǎn)在二千多年前中國醫(yī)學(xué)《內(nèi)經(jīng)·素問》《異法方宜》《血?dú)庑沃菊摗返日撝幸延嘘P(guān)于疾病康復(fù)治療的論述，隨后漢、隋、唐的《醫(yī)經(jīng)方》《導(dǎo)引圖》《諸病源候論》等也有有關(guān)康復(fù)的記載。

然而，疾病康復(fù)真正成為一個完整而又科學(xué)的概念僅是近幾十年的事情，特別是在第一、二次世界大戰(zhàn)之后才迅速形成和發(fā)展起來。大戰(zhàn)期間，大量被救助的傷病員需要康復(fù)，所以康復(fù)工作顯得格外重要，而在康復(fù)的工作中遇到了大量亟待解決的實(shí)際問題。正是在解決這些難題中，人們獲得了豐富的實(shí)驗(yàn)資料和臨床資料，為康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。但當(dāng)時正是生物醫(yī)學(xué)的輝煌時代，對社會心理因素缺乏深刻認(rèn)識，其工作重點(diǎn)更多的是通過物理手段以達(dá)到生理功能的恢復(fù)，使得現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在形成和發(fā)展初期帶有明顯的生物醫(yī)學(xué)模式的印記。造成生物醫(yī)學(xué)模式統(tǒng)帥康復(fù)醫(yī)學(xué)的原因之一是當(dāng)時生物醫(yī)學(xué)發(fā)展較快，生物醫(yī)學(xué)觀念在醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域中均起主導(dǎo)作用。另一個重要原因是當(dāng)時心理學(xué)，特別是醫(yī)學(xué)心理學(xué)尚不成熟。

近幾十年來，隨著科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)各領(lǐng)域均有了較大的突破，如免疫學(xué)、神經(jīng)學(xué)、生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)等均有了突破性進(jìn)展，醫(yī)學(xué)心理學(xué)也有了長足的發(fā)展。心理測驗(yàn)、心理治療等技術(shù)不斷完善、提高，越來越成熟?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)各學(xué)科、各專業(yè)相互滲透、相互交叉、協(xié)同發(fā)展，迎來了生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的新時代?？祻?fù)醫(yī)學(xué)也有了相應(yīng)的發(fā)展，并日益豐富、成熟。

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)已明確提出：①康復(fù)的對象包括殘疾人及有各種功能障礙，以致影響正常生活、學(xué)習(xí)、工作的慢性病病人、老年病病人等；②康復(fù)內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)等方面；③康復(fù)的目標(biāo)是全面康復(fù)、重返社會。這些觀點(diǎn)表明，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的建立，其內(nèi)涵已有了相當(dāng)?shù)臄U(kuò)展。

現(xiàn)代康復(fù)治療的主要病種包括以下6大類：①神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘；②骨關(guān)節(jié)疾病和傷殘；③心血管和呼吸系統(tǒng)疾病；④感官及智力殘疾；⑤精神殘疾；⑥其他，如慢性疼痛、慢性失眠、癌癥、燒傷等。

由于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變過程中迅猛發(fā)展起來的，而新的醫(yī)學(xué)模式又強(qiáng)調(diào)社會心理因素的作用，這就必然導(dǎo)致康復(fù)心理學(xué)的形成和發(fā)展。反過來，康復(fù)心理學(xué)的發(fā)展又使得現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)更科學(xué)、更系統(tǒng)、更全面、更完善。

一般認(rèn)為，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是從第一次世界大戰(zhàn)后逐漸發(fā)展起來的。1917年，美國已成立了“國際殘疾人中心”（international center for the disabled），英國、加拿大等也相繼成立了類似的機(jī)構(gòu)。第二次世界大戰(zhàn)后，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展更為迅猛，這時心理學(xué)等學(xué)科也有了蓬勃的發(fā)展。這些發(fā)展為各學(xué)科的相互滲透、相互交叉提供了有利的條件。這一時期，更多康復(fù)醫(yī)學(xué)的機(jī)構(gòu)也相繼成立，如“美國理療學(xué)會”（1922）、“英國皇家醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)分會”（1931）、“美國物理治療醫(yī)師協(xié)會”（1938）、“英國物理醫(yī)學(xué)會”（1943）、“美國物理學(xué)與康復(fù)學(xué)會”（1952）、“國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會”（1969），美國Bellevue 醫(yī)院成立了第一個物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科（1943）。這時期的康復(fù)技術(shù)也由電療、按摩、矯正體操、作業(yè)治療、電療、運(yùn)動治療、功能訓(xùn)練、言語矯治、心理治療、假肢矯正器等簡單、單一的治療向跨學(xué)科綜合康復(fù)協(xié)作治療發(fā)展。最終，康復(fù)技術(shù)得到全面的發(fā)展，康復(fù)也由起初只重視組織器官、肢體等生理功能方面向整體的人（身、心并重）轉(zhuǎn)變，并提出了醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)等全方位的康復(fù)體系。在工作方法上提出了多學(xué)科協(xié)調(diào)并舉的工作原則，共同實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)。同時要求各學(xué)科和專業(yè)間相互配合、相互滲透、協(xié)同發(fā)展，以實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)。美國的Hward A.Rusk（1901—1989）為康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。我國于1987年成立了WHO康復(fù)培訓(xùn)與研究中心及中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會，并創(chuàng)立了《中國康復(fù)》雜志。

二、康復(fù)心理學(xué)的概念及其形成條件

康復(fù)心理學(xué)（rehabilitation psychology）是研究殘疾人和病人在康復(fù)過程中的心理規(guī)律的科學(xué)。通過對殘疾人和病人在康復(fù)過程中的心理現(xiàn)象的研究，使其克服消極的心理因素，發(fā)揮心理活動中的積極因素，喚起他們樂觀積極的情緒，調(diào)動其主觀能動性，發(fā)揮機(jī)體的代償能力，使其喪失的功能獲得改善或恢復(fù)，心理創(chuàng)傷獲得愈合，社會功能獲得恢復(fù)，并且使其能享受正常人所能享受的權(quán)利。

康復(fù)心理學(xué)是近幾十年發(fā)展起來的一門新興學(xué)科，它是在康復(fù)醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相互交叉、相互滲透的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的?？祻?fù)心理學(xué)得以發(fā)展不是偶然的，有其誕生的歷史背景。促使康復(fù)心理學(xué)出現(xiàn)的條件有如下幾方面。

（一）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

根據(jù)新的醫(yī)學(xué)模式，即生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)療服務(wù)的對象不再僅僅是病人，還應(yīng)包括健康人和長久以來被遺忘、被忽視的殘疾人，醫(yī)療服務(wù)的目的也不僅僅是治愈傷痛，還應(yīng)保證人類的健康與幸福，以提高人類的生存質(zhì)量，醫(yī)療服務(wù)的方式是要對人全面地負(fù)責(zé)。這就要求醫(yī)療服務(wù)應(yīng)是全方位的，健康時要防病，生病后要治病，對疾病后遺的殘疾和不幸要給予康復(fù)處理。因此，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)便出現(xiàn)了健康醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康心理學(xué)和康復(fù)心理學(xué)等學(xué)科。

（二）社會的進(jìn)步和發(fā)展為康復(fù)心理學(xué)創(chuàng)造了發(fā)展的條件

在物質(zhì)水平有了一定提高后，人類更加重視精神文明的提高。隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，首先重視的是人的價值，強(qiáng)調(diào)人道主義和提高人的素質(zhì)。在發(fā)達(dá)國家，衛(wèi)生保健事業(yè)已走向與社會福利事業(yè)相結(jié)合的道路。這種世界趨勢啟示我們，應(yīng)當(dāng)去關(guān)懷那些不幸的殘疾人和病后傷殘者的處境，盡力幫助他們改變不幸的現(xiàn)狀。這便促使了康復(fù)心理學(xué)的發(fā)展。

（三）科學(xué)的發(fā)展為康復(fù)心理學(xué)提供了多學(xué)科的理論和實(shí)踐指導(dǎo)

康復(fù)心理學(xué)不是孤立誕生的，它是在心理學(xué)、行為科學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中誕生的。這些學(xué)科的發(fā)展，大大豐富了康復(fù)心理學(xué)的內(nèi)容，并為康復(fù)心理學(xué)提供了多學(xué)科的理論和實(shí)踐指導(dǎo)。

中國古代已有關(guān)于康復(fù)心理學(xué)的研究記載。例如，張仲景的氣功療法，通過觀看戲劇表演及彈琴、書法等方式進(jìn)行心理疏導(dǎo)的康復(fù)治療等均是心理康復(fù)的例證。再有，古代中醫(yī)在五行相生相克的理論中提出“以情勝情”的原則，進(jìn)行康復(fù)治療。國外也有采用心理療法進(jìn)行康復(fù)治療的文獻(xiàn)記載。這些古樸的治療雖已涉及到康復(fù)心理學(xué)，但并未形成完整的理論體系。人們對康復(fù)心理學(xué)的認(rèn)識僅是近三四十年的事，受生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的影響，康復(fù)心理學(xué)才有了明確的概念和實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。

康復(fù)心理學(xué)將心理學(xué)理論和技術(shù)應(yīng)用于康復(fù)過程，研究內(nèi)容包括康復(fù)中的各種心理學(xué)問題，如應(yīng)激源引起的機(jī)體生理反應(yīng)及行為方式與康復(fù)的關(guān)系，康復(fù)過程的心理學(xué)方面的評估，康復(fù)治療中有關(guān)心理行為治療等。在康復(fù)心理學(xué)的研究中，值得強(qiáng)調(diào)的是其整體性和與其他學(xué)科密切配合性?？祻?fù)心理學(xué)的最終目標(biāo)是使被康復(fù)者實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)、重返社會。

三、心理康復(fù)在疾病轉(zhuǎn)歸中的重要作用

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使得大家對心身疾病有了更深刻的認(rèn)識，人們逐漸認(rèn)識到社會心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中的作用，同樣也認(rèn)識到心理康復(fù)在疾病康復(fù)中的意義，特別是在現(xiàn)代多發(fā)病、老年病、慢性病的康復(fù)中的明顯作用。

（一）心理康復(fù)在現(xiàn)代多發(fā)病中的重要作用

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、社會的進(jìn)步，“疾病譜”的順位在不斷改變。近幾十年來，心腦血管病、腫瘤、內(nèi)分泌疾病等心身疾病的發(fā)病率和死亡率明顯增高，心理康復(fù)工作受到人們極大的關(guān)注。當(dāng)心、腦血管疾病或腫瘤等疾病確診后，病人往往精神負(fù)擔(dān)極為沉重，面對許多的社會問題、家庭問題、職業(yè)問題等，病人會感到困難重重。此時病人的生理和心理功能處于較為脆弱的狀態(tài)，極易受到傷害。因此，在漫長的康復(fù)過程中要借助康復(fù)機(jī)構(gòu)的幫助，使病人從困境中解脫出來，將自己的潛能最大限度地發(fā)揮出來，早日實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)、重返社會。國內(nèi)外已有大量的關(guān)于腫瘤、冠心病和糖尿病等心理康復(fù)方面的研究。這些研究結(jié)果均顯示，采取適當(dāng)?shù)男睦碇委煏〉昧钊藵M意的康復(fù)效果。

在心理康復(fù)的過程中，首先對病人進(jìn)行心理評估，對其行為方式、人格特征等心理功能做出判斷，以便采取合適的心理康復(fù)手段。僅僅是增強(qiáng)病人信心的心理支持是不夠的，必要的行為治療、認(rèn)知療法、認(rèn)知領(lǐng)悟療法等會取得較好的療效?？傊?，在現(xiàn)代多發(fā)病的康復(fù)中，心理康復(fù)已占有了很重要的地位。

（二）心理康復(fù)在老年病中的重要作用

老年病患者是康復(fù)對象的另一個重要方面。有關(guān)部門預(yù)測，2030年左右中國將步入老齡化社會。老齡化問題早就受到發(fā)達(dá)國家的關(guān)注和重視，老年病（如阿爾茨海默?。┮殉蔀?1世紀(jì)的重要研究課題。老年人常多病共存，且起病緩慢，病程遷延，容易有并發(fā)病或多臟器功能衰竭。老年人用藥容易發(fā)生副作用及致殘。老年病人常因自己已到暮年又體弱多病，會給社會和家庭造成負(fù)擔(dān)而感到孤獨(dú)和恐懼，害怕被遺棄，對自己的情緒和行為不能較好地調(diào)節(jié)。這些因素均不利于老年病患者的康復(fù)。同時，老年病患者的認(rèn)知體系和價值觀也會受到疾病的影響，以至于社會、心理、生物因素相互作用造成惡性循環(huán)，繼而加重病情。所以，心理康復(fù)對老年病患者的康復(fù)更加具有重要的意義。老年病患者心理康復(fù)的時間較長，有的可能持續(xù)到臨終，因此對社會、家庭等方面的合作要求較高。正確處理好社會、家庭等問題，使老年病患者堅定信心、重塑自我，讓他們感受到人老心不老對心理康復(fù)是至關(guān)重要的。由于老年患者行為方式較為固定，可變性較小，會增加心理康復(fù)的難度。當(dāng)老年病患者在權(quán)衡自己的狀況后，認(rèn)為生老病死是不可抗拒的自然規(guī)律而常選擇放棄的態(tài)度，這必然會給心理康復(fù)造成更大困難。總之，老年病患者因其衰老的現(xiàn)實(shí)，心理康復(fù)的問題很多，但正是由于問題多、難度大，才更要在心理康復(fù)方面做更多的工作。

四、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展為康復(fù)心理學(xué)的興起和發(fā)展提供了理論和實(shí)踐指導(dǎo)

縱觀康復(fù)心理學(xué)的發(fā)展史，不難發(fā)現(xiàn)，康復(fù)心理學(xué)是在醫(yī)學(xué)科學(xué)和其他自然科學(xué)、社會科學(xué)迅猛發(fā)展的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。目前，生物醫(yī)學(xué)已進(jìn)展到分子水平，人類對生命現(xiàn)象、生物功能及疾病的本質(zhì)均有了較深刻的認(rèn)識。這為康復(fù)心理學(xué)的發(fā)展奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。隨后，人們又建立了更為完善的生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。所有這些都促進(jìn)了康復(fù)心理學(xué)的不斷向前發(fā)展，使得現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)不斷成熟，并成為了獨(dú)立學(xué)科。

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展為康復(fù)心理學(xué)的發(fā)展提供了理論基礎(chǔ)。每一門學(xué)科的發(fā)展必須具備一定的理論體系，這一理論體系是在不斷總結(jié)、長期積累起來的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中獲得的。康復(fù)心理學(xué)正是經(jīng)歷了幾千年的實(shí)踐逐漸形成和發(fā)展起來的。由于生存的需要，遠(yuǎn)古時期人們就與疾病進(jìn)行了不懈的斗爭，并獲得了一些簡單的治療經(jīng)驗(yàn)，隨后在疾病的康復(fù)實(shí)踐中認(rèn)識了一些實(shí)用的治療手段，解決了一些實(shí)際問題，如早期的“導(dǎo)引”“吐納”“文娛療法”等技術(shù)。隨著人類對醫(yī)學(xué)科學(xué)認(rèn)識的不斷深入，特別是20世紀(jì)以來，微生物學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)及臨床各學(xué)科的突破性進(jìn)展，使得物理治療、藥物、手術(shù)等新技術(shù)、新療法在康復(fù)中得以廣泛應(yīng)用。

第二次世界大戰(zhàn)的發(fā)生，造成了大量的傷病員需要救助。在當(dāng)時的醫(yī)學(xué)條件下，人們已可以采用較為先進(jìn)的手術(shù)手段及藥物和器械等對傷病員進(jìn)行治療及康復(fù)訓(xùn)練。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的各項(xiàng)成果很快地應(yīng)用到康復(fù)醫(yī)學(xué)中，極大地充實(shí)和豐富了康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。與此同時，精神分析理論、行為理論、心理生理理論，認(rèn)知理論和人本主義理論等的發(fā)展和神經(jīng)科學(xué)的不斷深入對心理康復(fù)的發(fā)展產(chǎn)生了巨大影響，再加上自然科學(xué)、社會科學(xué)不斷滲透、融合，又產(chǎn)生了新的理論、新的方法和更先進(jìn)的技術(shù)。這些成果很快地被應(yīng)用到康復(fù)醫(yī)學(xué)中，使得康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科，如心理學(xué)、社會學(xué)等不斷交叉、滲透，最終形成和發(fā)展了康復(fù)心理學(xué)，并由初始的疾病康復(fù)、物理治療等發(fā)展到現(xiàn)在的以全面康復(fù)為目標(biāo)的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)已成為了一門獨(dú)立的學(xué)科，并被稱之為第三醫(yī)學(xué)。它已成為具有明確的研究對象、工作內(nèi)容、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一整套完善理論體系的獨(dú)立學(xué)科。

（劉春文　畢希名）

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