腰痛（LBP），通常定義為肋緣以下和臀下皺襞以上的疼痛，伴有或不伴有腿部疼痛，具有高患病率和高致殘率。成年人群中腰痛的平均患病率約為 12%，其中 40 歲或以上人群和女性的患病率較高；終生患病率約為 40%。

運動醫(yī)學(xué)常常被推薦治療非特異性腰背痛，不過我國運動醫(yī)學(xué)發(fā)展相對緩慢，缺乏專業(yè)的運動醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)生。2019年，為進一步提高我國通過運動療法治療腰痛的治療水平，由我國體育科學(xué)、康復(fù)科學(xué)和骨科領(lǐng)域等專家組成的專家組，組織制定了《運動療法治療腰痛的專家共識》，用來指導(dǎo)運動醫(yī)學(xué)在腰痛中應(yīng)用。

腰痛分類

國際上腰痛按病因可分為：

1）非特異性腰痛：指找不到確切的組織病理學(xué)結(jié)構(gòu)改變，又不能通過客觀檢查明確其病因的腰痛，約占腰痛的 85%；

2）特異性腰痛：指某一特定的病因引起的腰痛，如椎間盤突出、感染、骨折、脊柱畸形和腫瘤等。

近期腰痛物理治療指南

近 10 年，歐美等國家相繼發(fā)布了腰痛物理治療或非藥物治療指南

2012 年美國物理治療協(xié)會（ APTA）制定了“腰痛臨床實踐指南”

2016 年英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（TNICE）發(fā)布了“腰痛和坐骨神經(jīng)痛的評估

和管理指南”

2017 年美國醫(yī)師協(xié)會（ACP）分別制定了“腰痛的非藥物治療指南”和“急性、亞急性和慢性腰痛非侵入性治療的臨床實踐指南”

2022年新英格蘭雜志發(fā)表了《非特異腰痛》臨床實踐

運動療法治療急性/亞急性腰痛

該指南關(guān)于運動療法治療急性和亞急性腰痛的推薦見下圖?？傮w來說，在腰痛的急性期和亞急性期，該指南并不推薦或僅若推薦運動療法。這與臨床上腰痛急性期休息為主的主流理念一致。不過最新發(fā)表在新英格蘭雜志對于急性腰痛觀點認為，非特異性腰痛在急性期也可以適量運動。

關(guān)于急性期是否采取運動存在爭議，這個難點在于非特異腰痛的診斷，即所有決策是建立在腰痛急性期鑒別診斷基礎(chǔ)之上的。非特異性腰痛是排他性診斷，下診斷也絕非易事。

運動療法治療慢性腰痛

由于運動療法在急性期腰痛存在爭議，而且國內(nèi)指南并不推薦急性期采用運動療法，因此下文重點討論運動療法均是在慢性腰痛中的應(yīng)用。

軀干肌力訓(xùn)練：ⅠA

腰腹部的肌力訓(xùn)練是治療慢性腰痛患者的常用治療方式之一。

肌力訓(xùn)練可改善慢性腰痛患者的疼痛程度、肌肉力量和功能障礙指數(shù)。

軀干肌力訓(xùn)練被認為是Ⅰ級證據(jù)，A推薦

髖部肌力訓(xùn)練：ⅡC

有證據(jù)顯示，髖部肌力變?nèi)跏菍?dǎo)致腰痛的一個因素。

髖部肌力訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的腰部功能障礙指數(shù)方面，優(yōu)于髖部牽伸訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)）

不過也研究顯示，髖部肌力加腰部運動控制訓(xùn)練在改善疼痛程度和腰部功能并未顯著優(yōu)于單純腰部運動控制訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)）

弱推薦使用髖部肌力訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）

有氧運動：ⅡC

有氧運動是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進行的運動鍛煉，需全身大肌肉參與，中等強度的持續(xù)運動。

步行、游泳、慢跑等屬于中等強度有氧運動

弱推薦使用有氧運動（Ⅱ級證據(jù)，C 推薦）

步行運動：ⅡC

結(jié)果顯示，步行訓(xùn)練和其他非藥物治療方式在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、功能障礙指數(shù)

方面，具有同等的治療效果（Ⅰ級證據(jù)）

步行訓(xùn)練加健康宣教優(yōu)于單純健康宣教（Ⅱ級證據(jù)）

弱推薦使用步行運動（Ⅱ級證據(jù)，C 推薦）

深水跑步：ⅡC

對比常規(guī)治療組，深水跑步訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)（Ⅱ級證據(jù)）

弱推薦使用深水跑步訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，C推薦）

核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運動控制：ⅠA

研究顯示，核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運動控制可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度，減輕患者的腰部功能障礙

強推薦使用核心穩(wěn)定訓(xùn)練/運動控制（Ⅰ級

證據(jù)，A 推薦）。

懸吊訓(xùn)練：ⅠD

懸吊運動訓(xùn)練歸屬于核心穩(wěn)定訓(xùn)練，可加強軀干和髖部淺深層肌肉力量，提高脊柱的穩(wěn)定性和運動控制能力。

對比物理因子治療，懸吊運動訓(xùn)練可顯著減輕腰痛患者的疼痛程度和改善腰部功能障礙（Ⅰ級證據(jù)）

不過，也有研究顯示，懸吊運動訓(xùn)練可顯著激活軀干肌肉，但在改善疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)方面，沒有顯著性差異（Ⅰ級證據(jù)）

弱推薦使用懸吊運動訓(xùn)練（Ⅰ級證據(jù)，D

推薦）

壓力生物反饋訓(xùn)練：ⅢC

壓力生物反饋訓(xùn)練是借助壓力生物反饋儀器，對人體進行運動訓(xùn)練時提供實時反饋，有助于有效和精準的訓(xùn)練

對比常規(guī)訓(xùn)練，壓力生物反饋訓(xùn)練更容易激活腹部肌肉、背部肌肉和髖部肌肉（Ⅳ級證據(jù)）

弱推薦使用壓力生物反饋訓(xùn)練（Ⅲ級證據(jù)，C 推薦）

健身球訓(xùn)練：ⅡC

健身球訓(xùn)練亦稱瑞士球訓(xùn)練，它可訓(xùn)練脊柱和四肢的穩(wěn)定性，以達到治療疾病的目的

與對照組相比，健身球訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和增加腰椎的多裂肌面積（Ⅱ級證據(jù)）

弱推薦使用健身球訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，C 推

薦）

牽伸訓(xùn)練/柔韌性訓(xùn)練：ⅡB

牽伸訓(xùn)練/柔韌性訓(xùn)練是恢復(fù)或改善關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、提高關(guān)節(jié)活動范圍的技術(shù)。腰椎的關(guān)節(jié)活動度受限或肌肉柔韌度下降會導(dǎo)致脊柱出現(xiàn)不良姿勢，同時誘發(fā)腰痛。而腰痛的發(fā)生，又將進一步導(dǎo)致姿勢不良，進而加重肌肉的失衡

陸地牽伸訓(xùn)練和水中牽伸訓(xùn)練在改善疼痛程度和腰部功能障礙指數(shù)方面，均顯著優(yōu)于對照組（Ⅱ級證據(jù)）

推薦使用牽伸訓(xùn)練/柔韌性訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，B 推薦）

本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)：ⅡB

本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（PNF）是一種強調(diào)多關(guān)節(jié)、多肌群參與整體運動，增強關(guān)節(jié)的運動性、穩(wěn)定性和控制能力，同時利用運動感覺，姿勢感覺等刺激增強有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)和促進相應(yīng)肌肉收縮的鍛煉方法。

PNF 技術(shù)中特殊使用技術(shù)有：節(jié)律性啟動、等張組合、動態(tài)反轉(zhuǎn)、節(jié)律性穩(wěn)定 、反復(fù)收 縮 、收縮-放松等

PNF 訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、生活質(zhì)量和腰部豎脊肌激活情況方面，都顯著優(yōu)于健康宣教組（Ⅱ級證據(jù)）

推薦使用本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（Ⅱ

級證據(jù)，B 推薦）

麥肯基力學(xué)診斷治療技術(shù)：ⅠA

對比單純運動訓(xùn)練組，麥肯基療法可顯著改善慢性腰痛患者背部功能障礙（Ⅰ級證據(jù)）

強推薦使用麥肯基療法（Ⅰ級證據(jù)，A 推

薦）

肌肉能量技術(shù)：ⅠB 

研究結(jié)果顯示：

1）對比其他治療方式，肌肉能量技術(shù)改善慢性腰痛患者的疼痛程度和功能障礙指數(shù)，并未達到臨床療效；

2）對比其他治療方式，肌肉能量技術(shù)附加到其他治療方式可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度和腰部的功能障礙（Ⅰ級證據(jù)）。

推薦意見：推薦使用肌肉能量技術(shù)（Ⅰ級證據(jù)，B 推薦）

全身振動訓(xùn)練：ⅡB 

全身振動訓(xùn)練在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、姿勢控制和生活質(zhì)量方面，都顯著優(yōu)于日常活動組（Ⅱ級證據(jù)）

推薦使用全身振動訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，B 推

薦）

水中運動：ⅠA

水中運動訓(xùn)練是指在水中特殊環(huán)境下進行運動訓(xùn)練，以緩解患者癥狀或改善功能的一種治療方法，水中運動訓(xùn)練的水溫一般控制在 30℃～36℃

與對照組相比，水中運動訓(xùn)練可改善腰痛患者的疼痛程度，并且提高身體功能（Ⅰ級證據(jù)）

強推薦使用水中運動（Ⅰ級證據(jù)，A 推薦）

高強度間歇訓(xùn)練：ⅢC

高強度間歇訓(xùn)練是一種在短時間內(nèi)采用高強度搭配短暫休息的訓(xùn)練方式，近年來在體育領(lǐng)域和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛

對比對照組，高強度間歇訓(xùn)練可顯著改善疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)、生活質(zhì)量和腹部肌耐力（Ⅲ級證據(jù)）

弱推薦使用高強度間歇運動（Ⅲ級證據(jù)，C 推薦）

呼吸訓(xùn)練：ⅡB

慢性腰痛患者常表現(xiàn)出不正確的呼吸方式，不正確的呼吸方式會進一步加重參與呼吸運動肌肉的失衡，進而又加重腰痛的程度。因此呼吸訓(xùn)練可能是治療慢性腰痛患者的潛在治療方式之一

對比核心穩(wěn)定訓(xùn)練組，呼吸訓(xùn)練加核心穩(wěn)定訓(xùn)練可顯著改善腰椎穩(wěn)定性（Ⅱ級證據(jù)）

推薦使用呼吸訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，B 推薦）

虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練：ⅡB 

虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練是指使用者通過輸入設(shè)備（如數(shù)據(jù)手套、動作捕捉儀）把自己的動作傳入計算機，并從輸出反饋設(shè)備得到視覺、聽覺或觸覺等多種感官反饋，最終達到最大限度的恢復(fù)、改善患者功能障礙的訓(xùn)練活動。這種訓(xùn)練方法，可有效增加治療的趣味性，激發(fā)患者參與治療的積極性，提高治療的效率

對比常規(guī)物理治療組，虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和姿勢控制能力（Ⅱ級證據(jù)）

推薦使用虛擬現(xiàn)實訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，B 推薦）

太極拳：ⅡB

太極拳作為一種包含東方理念的運動形式，對人類個體身心健康以及人類群體的和諧共處，有著極為重要的促進作用。目前國際上眾多研究證實，太極拳對慢性病有積極的治療作用

結(jié)果顯示，太極拳訓(xùn)練在減輕疼痛程度、改善腰部功能障礙指數(shù)、整體感知療效方面，顯著優(yōu)于等待治療組（Ⅱ級證據(jù)）

2017 年美國醫(yī)師協(xié)會的權(quán)威腰痛治療指南，推薦太極拳治療慢性腰痛

推薦使用太極拳運動（Ⅱ級證據(jù)，B 推薦）

瑜伽：ⅠA

瑜伽起源于古印度，目前瑜伽作為一種時尚的健身方式風(fēng)靡全球，可改善人體生理、心理、情感和精神方面的功能，是一種達到身體、心靈與精神和諧統(tǒng)一的運動方式。目前國際上眾多研究證實，瑜伽對慢性病有積極的治療作用

對比非運動訓(xùn)練組，瑜伽可顯著改善慢性腰痛患者的疼痛程度和背部功能障礙（Ⅰ級證據(jù)）

瑜伽在改善慢性腰痛患者疼痛程度和背部功能障礙方面，顯著優(yōu)于其他運動訓(xùn)練、健康宣教、牽伸訓(xùn)練和等待訓(xùn)練（Ⅰ級證據(jù)）

強推薦使用瑜伽（Ⅰ級證據(jù)，A 推薦）

氣功：ⅡB

氣功是一種中國傳統(tǒng)的保健、養(yǎng)生和治療疾病的方法。氣功以呼吸的調(diào)整、身體活動的調(diào)整和意識的調(diào)整（調(diào)息、調(diào)身、調(diào)心）為手段以強身健體、防病治病為目的

對比等待治療組，氣功干預(yù)未顯著減輕疼痛程度，改善腰部功能障礙指數(shù)（Ⅱ級證據(jù)）

氣功干預(yù)在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)方面，并未優(yōu)于運動訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)）

推薦不使用氣功（Ⅱ級證據(jù)，B 推薦）。

普拉提運動：ⅠA

普拉提運動是一種強調(diào)在人體立位的身體姿勢基礎(chǔ)上，通過大腦意識控制流暢的身體動作和正確的呼吸達到增 強 身 體 的 控 制 和 平 衡 能 力 的 全 身 運 動

對比常規(guī)治療，普拉提運動可顯著減輕慢性腰痛患者的疼痛程度、改善腰部功能障礙（Ⅰ級證據(jù)）

強推薦使用普拉提（Ⅰ級證據(jù)，A 推薦）

八段錦：弱推薦ⅡC

八段錦作為中國傳統(tǒng)康復(fù)運動方法，其動作難度較低，強度較小，尤其適合于慢性病患者長期訓(xùn)練

八段錦運動在改善慢性腰痛患者的疼痛程度、腰部功能障礙指數(shù)和腰椎關(guān)節(jié)活動度方面，都顯著優(yōu)于常規(guī)治療（Ⅱ級證據(jù)）

弱推薦使用八段錦（Ⅱ級證據(jù)，C 推薦）。

綜合運動訓(xùn)練：ⅡB

推薦使用綜合運動訓(xùn)練（Ⅱ級證據(jù)，B 推薦）

推薦等級匯總

參考文獻：運動療法治療腰痛專家共識

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