呼吸功能

呼吸系統(tǒng)是言語產(chǎn)生的動(dòng)力源。在言語過程中，需要瞬間吸入大量的氣體并維持平穩(wěn)的呼氣，這種呼吸調(diào)節(jié)過程要求呼氣運(yùn)動(dòng)與吸氣運(yùn)動(dòng)之間相互協(xié)同和拮抗。評(píng)估指標(biāo)：最長聲時(shí)、最大數(shù)數(shù)能力、起音治療目標(biāo)：建立正常的言語呼吸，提高言語呼吸支持能力

呼吸放松

主要通過“呼吸放松訓(xùn)練”建立正確的呼吸：將節(jié)律的呼吸與放松運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，通過手臂和肩部的運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)肋間肌群和肩部肌群運(yùn)動(dòng)，使這些肌群甚至全身得到放松，從而促進(jìn)呼吸系統(tǒng)整體功能的提高。   

建立正確的言語呼吸模式

1.能進(jìn)行正確的生理腹式呼吸主要通過“生理腹式呼吸訓(xùn)練”進(jìn)行：通過不同的體位讓患者體驗(yàn)呼吸中“呼”和“吸”的過程，幫助患者建立正確、自然、舒適的生理腹式呼吸方式，為言語呼吸奠定基礎(chǔ)。

2.促進(jìn)生理呼吸到言語呼吸的過渡    主要通過“嗯哼法”、“擬聲法”和“數(shù)數(shù)法”，在建立了生理腹式呼吸的基礎(chǔ)之上，通過進(jìn)行正確的呼吸節(jié)奏控制，并結(jié)合模擬簡單的聲音，幫助患者將生理腹式呼吸過渡到言語腹式呼吸。    

提高言語呼吸支持能力

1.增加言語呼吸深度

主要通過“快速用力呼氣法”提高言語呼吸深度：讓患者盡量用鼻深吸氣，然后用力快速地將氣流從口腔呼出，從而增加肺活量，提高言語呼吸支持能力。

2.提高言語呼吸氣流的穩(wěn)定性

主要通過“緩慢平穩(wěn)呼氣法”提高言語呼吸氣流的穩(wěn)定性：讓患者深吸氣后，緩慢平穩(wěn)持續(xù)地發(fā)音，以提高患者言語時(shí)對(duì)呼氣的控制能力，從而為患者的言語提供穩(wěn)定持久的呼吸支持。

采用“最長聲時(shí)”訓(xùn)練，幫助患者提高言語呼吸的支持能力。采用現(xiàn)代化聲控動(dòng)畫技術(shù)的形式。例如給予某刺激物進(jìn)行游戲如，通過發(fā)基頻、強(qiáng)度都比較穩(wěn)定的音控制刺激物向前行進(jìn)，聲音斷開則刺激物也停止前進(jìn)。

3.能提供穩(wěn)定而持久的言語呼吸支持

   主要通過“逐字增加句長法”提供穩(wěn)定而持久的言語呼吸支持：通過讓患者一口氣連貫地朗讀詞句，并循序漸進(jìn)地增加句長，來增強(qiáng)患者的言語呼吸支持能力，為提高其呼吸與發(fā)聲的協(xié)調(diào)性奠定基礎(chǔ)。

建立正常的呼吸與發(fā)聲協(xié)調(diào)模式

1.提高呼吸和發(fā)聲的協(xié)調(diào)能力

主要通過“唱音法”和“囀音法”提高呼吸與發(fā)聲的協(xié)調(diào)能力?！俺舴ā弊尰颊哌B續(xù)地發(fā)長音、短音、或者交替發(fā)長音和短音；“囀音法”通過發(fā)音調(diào)和響度連續(xù)起伏變化的旋轉(zhuǎn)式的音；提高患者言語呼吸支持能力，促進(jìn)患者呼吸與發(fā)聲的協(xié)調(diào)，提高其言語時(shí)靈活控制氣流的能力，從而輕松地進(jìn)行發(fā)音活動(dòng)。

采用“最長聲時(shí)”訓(xùn)練中的游戲，讓患者發(fā)囀音，讓患者了解囀音音調(diào)的概念。采用現(xiàn)代化聲控動(dòng)畫技術(shù)的形式。例如給予某刺激物進(jìn)行游戲，通過發(fā)音調(diào)和響度連續(xù)起伏變化的囀音，控制刺激物的飛行，發(fā)音結(jié)束后可觀察所發(fā)囀音的波形，看其是否呈起伏規(guī)律變化，從而達(dá)到讓患者建立“囀音”音調(diào)概念的目的。

2.建立正確的起音模式

主要通過“氣息式發(fā)音法”幫助放松聲帶和咽縮肌，減少硬起音；主要通過“甩臂后推法”：讓患者在甩臂后推的同時(shí)突然發(fā)音來提高聲門閉合能力，減少軟起音；通過“重讀訓(xùn)練法”中的慢板節(jié)奏進(jìn)行起音訓(xùn)練，訓(xùn)練材料可選擇核心韻母/ɑ/、/i/、/u/等；最終建立正常的起音方式。

采用“起音感知”訓(xùn)練，幫助患者建立起音的概念。采用現(xiàn)代化聲控動(dòng)畫技術(shù)的形式。例如給予某刺激物進(jìn)行游戲，在起音發(fā)聲的同時(shí)刺激物飛起來了，每一次正確的起音都有一個(gè)刺激物隨著氣球飛起來，增加了訓(xùn)練的趣味性，同時(shí)也使“起音感知”更形象直觀。可以讓患者發(fā)一些核心元音如/ɑ/、/i/、/u/等。

3.提高起音能力    采用“起音訓(xùn)練”中的游戲，來提高患者的起音能力。采用現(xiàn)代化聲控動(dòng)畫技術(shù)的形式。要求患者用正確的起音讓動(dòng)畫里的小朋友跳過障礙物，成功到達(dá)目的地，反復(fù)訓(xùn)練可以提高其起音能力。

發(fā)聲功能

發(fā)聲系統(tǒng)是言語產(chǎn)生的振動(dòng)源。它有三種功能：其一，氣流形成的聲門下壓作用于聲帶，使兩側(cè)聲帶邊緣在靠近到一定程度時(shí)產(chǎn)生振動(dòng)，發(fā)出濁音；其二，開啟聲帶，發(fā)出清音；其三，作為發(fā)聲系統(tǒng)的重要組成部分，為構(gòu)音系統(tǒng)提供必需的聲學(xué)能量。

 評(píng)估指標(biāo)：基頻、強(qiáng)度、音質(zhì)

 治療目標(biāo)：建立正常的音調(diào)、響度，提高嗓音音質(zhì)    

發(fā)聲放松

1.發(fā)聲準(zhǔn)備

   主要通過“發(fā)聲放松訓(xùn)練”進(jìn)行正確的發(fā)聲準(zhǔn)備：頸部放松訓(xùn)練使頸部肌群緊張和松弛的交替運(yùn)動(dòng)，使患者的頸部肌群（即喉外肌群）得到放松；聲帶放松訓(xùn)練通過打嘟的形式，讓患者體會(huì)發(fā)聲過程中聲帶的放松，并放松整個(gè)發(fā)聲器官甚至頸部肌群。

2.進(jìn)行正確的發(fā)聲運(yùn)動(dòng)

主要通過“哈欠-嘆息法”、“張嘴法”進(jìn)行正確的發(fā)聲運(yùn)動(dòng)。

(1) 通過夸張的哈欠和嘆息動(dòng)作，使聲道充分打開，咽部肌肉放松，然后在嘆息時(shí)發(fā)音并體會(huì)放松的感覺，為形成自然舒適的嗓音奠定基礎(chǔ)。

(2) 通過視覺提示等方式，幫助患者培養(yǎng)張嘴發(fā)音的習(xí)慣，增加發(fā)音時(shí)嘴的張開度，從而協(xié)調(diào)發(fā)聲器官和構(gòu)音器官之間的運(yùn)動(dòng)，為獲得更好的音質(zhì)奠定基礎(chǔ)。   

建立正常的響度模式

1.感知不同的響度

   針對(duì)響度異常的患者，可首先采用“響度感知”來提高響度的感知能力。采用現(xiàn)代化聲控動(dòng)畫技術(shù)的形式。例如給予某刺激物進(jìn)行游戲，當(dāng)用較低的響度發(fā)音時(shí)，刺激物的耳朵是垂下來的，當(dāng)響度增大時(shí)，刺激物的耳朵也變大了。如此將響度的大小與某物的體積聯(lián)系起來進(jìn)行響度的感知訓(xùn)練。

2.建立正常的響度                  主要通過“用力搬椅法”、“掩蔽法”建立正常的響度。(1) 讓患者坐在椅子上，在用力上拉椅子的同時(shí)發(fā)音，來增加其言語的響度。(2) 讓患者在背景聲條件下進(jìn)行發(fā)音，并調(diào)節(jié)背景聲的大小，使患者不自覺地提高聲門下壓及聲帶閉合能力，從而增加響度。采用“響度訓(xùn)練”進(jìn)行響度的強(qiáng)化訓(xùn)練。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇“增加響度”或“減少響度”，然后進(jìn)入訓(xùn)練。采用現(xiàn)代化聲控動(dòng)畫技術(shù)的形式。例如給予某刺激物進(jìn)行游戲，要求患者發(fā)音達(dá)到一定響度，刺激物才能吃到猴子手中的果實(shí)。多次練習(xí)，來幫助患者建立正常的響度。3.提高響度控制能力主要通過“碰撞法”、“響度梯度訓(xùn)練法”提高響度控制能力。(1) 通過滾球撞物，在球撞物的瞬間突然增加響度發(fā)音，來提高患者的響度及其控制能力。(2) 通過階梯式響度訓(xùn)練提高或降低患者響度，增強(qiáng)患者控制響度的能力。   

建立正常的音調(diào)模式

1.感知不同的音調(diào)針對(duì)音調(diào)異常的患者，可首先采用“音調(diào)感知”來提高音調(diào)的感知能力。采用現(xiàn)代化聲控動(dòng)畫技術(shù)的形式。例如給予某刺激物進(jìn)行游戲，當(dāng)用較低的音調(diào)發(fā)音時(shí)，刺激物飛得比較低，當(dāng)音調(diào)上升時(shí)，刺激物就飛得比較高。通過飛行的高低來匹配音調(diào)的高低，使患者對(duì)抽象的音調(diào)概念有形象具體的理解，有助于患者對(duì)不同音調(diào)進(jìn)行模仿練習(xí)。 2.建立正常的音調(diào)主要通過“手指按壓法”幫助其建立正常的音調(diào)：通過按壓患者喉部，改變喉部甲狀軟骨的位置，可以提高或降低音調(diào)，從而幫助其建立正常的音調(diào)。    采用“音調(diào)訓(xùn)練”進(jìn)行音調(diào)的強(qiáng)化訓(xùn)練。根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇“增加音調(diào)”或“減少音調(diào)”，然后進(jìn)入訓(xùn)練。采用現(xiàn)代化聲控動(dòng)畫技術(shù)的形式。例如進(jìn)行增加音調(diào)的訓(xùn)練，給予某刺激物，要求患者發(fā)音達(dá)到一定音調(diào)，刺激物才能順利通過。多次練習(xí)，來幫助患者建立正常的音調(diào)。 3.提高音調(diào)控制能力主要通過“樂調(diào)匹配法”、“音調(diào)梯度訓(xùn)練法” 提高音調(diào)控制能力。（1）通過對(duì)樂調(diào)的模仿和匹配訓(xùn)練，來逐步建立正常的音調(diào)，并提高其音調(diào)控制能力。（2）通過階梯式音調(diào)上升或/和下降的訓(xùn)練，使患者建立正常音調(diào)，以及增加言語時(shí)音調(diào)控制的能力。 4.提高音調(diào)流暢性    可通過“重讀訓(xùn)練法”中的行板節(jié)奏來提高音調(diào)流暢性。訓(xùn)練材料可選擇核心韻母/ɑ/、/i/、/u/等。   

建立正常的音質(zhì)模式

1.建立舒適放松的聲道狀態(tài)主要通過“喉部按摩法”放松聲道：通過按摩喉部肌肉或穴位，放松喉部肌肉，從而建立舒適放松的聲道狀態(tài)。 2.減少音質(zhì)的粗糙聲主要通過“咀嚼法”減少音質(zhì)的粗糙聲：通過夸張的哈欠和嘆息動(dòng)作，使聲道充分打開，咽部肌肉放松，然后在嘆息時(shí)發(fā)音并體會(huì)放松的感覺，為形成自然舒適的嗓音奠定基礎(chǔ)。 3.提高聲帶閉合能力、減少音質(zhì)的氣息聲主要通過“哼鳴法”、“半吞咽法”、“吸入式發(fā)音法”提高聲帶閉合能力、減少音質(zhì)的氣息聲。(1) 通過閉嘴哼鳴的方式發(fā)音，使哼鳴時(shí)在聲道內(nèi)的氣流反作用于聲帶，促進(jìn)患者聲帶的閉合，改善其音質(zhì)(2) 通過在吞咽進(jìn)行到一半時(shí)用較低的音調(diào)大聲地發(fā)“bo---m”音，產(chǎn)生的氣流在聲道內(nèi)反作用于聲帶，來提高聲帶閉合的能力。(3) 通過在吸氣的時(shí)候發(fā)音可以幫助患者重新使用真聲帶進(jìn)行發(fā)音，從而提高聲帶閉合能力，減少音質(zhì)的氣息聲。采用現(xiàn)代化技術(shù)可通過“電聲門圖”顯示其聲帶閉合情況，同時(shí)也可進(jìn)行實(shí)時(shí)發(fā)聲訓(xùn)練，觀察訓(xùn)練中聲帶閉合能力是否得到提高。 4.減少音質(zhì)的嘶啞聲主要通過“吟唱法”、“氣泡發(fā)音法”減少音質(zhì)的嘶啞聲。(1) 通過用類似唱歌的形式，流暢連貫地說話，使音調(diào)響度變化較小，聲帶振動(dòng)舒適規(guī)律，從而改善音質(zhì)，減少音質(zhì)的嘶啞聲。通過柔和的氣泡式發(fā)音，使聲帶得到放松，聲帶振動(dòng)更為均勻而且富有規(guī)律性，同時(shí)使聲帶內(nèi)收能力增強(qiáng)，從而改善音質(zhì)。     

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