常用的免疫抑制劑的使用以及注意事項(xiàng)環(huán)抱素（CsA）:新山地明、田可、賽斯平作用機(jī)理屬于鈣神經(jīng)蛋白抑制劑，可以選擇性抑制免疫應(yīng)答，通過(guò)破壞使T細(xì)胞活化的細(xì)胞因子的表達(dá)，阻斷參與排斥反應(yīng)的體液和細(xì)胞效應(yīng)機(jī)制，防止排斥反應(yīng)的發(fā)生目前，市面出售的環(huán)抱素A有兩種一種為進(jìn)口的，為瑞士諾華制藥（新山地明），其劑型主要是膠囊；另一種為國(guó)產(chǎn)的，其劑型有口服液和膠囊國(guó)內(nèi)已有華東醫(yī)藥（賽斯平1華北制藥（田可）等多家生產(chǎn)廠家藥物的吸收和代謝環(huán)抱素A依靠膽汁排泄，肝功能障礙，膽汁淤積癥或嚴(yán)重胃腸功能障礙都會(huì)影響環(huán)保素A的吸收和代謝只有極少部分藥物經(jīng)腎臟排出，且不能經(jīng)透析去除，所以對(duì)于腎臟功能不全者和需透析治療的患者，均不需調(diào)整藥物濃度新山地明受進(jìn)食和晝夜節(jié)律的影響較山地明小，所以服藥時(shí)間不必將用餐考慮在內(nèi)副作用L腎毒性個(gè)體差異大，臨床表現(xiàn)不典型，與其他原因引起的移植腎損害很難鑒別且發(fā)生腎損害時(shí)，血藥濃度可能正常，甚至偏低降低血藥濃度的藥物消膽胺、氫氧化鎂、氫氧化鋁復(fù)診服用本藥的病人在第一個(gè)月每周1次進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，第

二、三個(gè)月每月2次，余下的一年中每月1次如果發(fā)生中性粒細(xì)胞減少（中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)小于13x109/L）時(shí),應(yīng)停止或減量使用本藥，并對(duì)這些病人密切觀察雷帕霉素雷帕鳴、宜欣可、賽莫司作用機(jī)理雷帕霉素通過(guò)與其它免疫抑制劑截然不同的作用機(jī)制抑制T淋巴細(xì)胞的活化和增殖雷帕霉素是新型免疫抑制劑，但目前缺乏長(zhǎng)期、大量的研究臨床上用的雷帕霉素有惠氏制藥的“雷帕鳴，華北制藥的宜欣可及華東制藥的賽莫司藥物的吸收和代謝高脂飲食可使血藥濃度下降，延長(zhǎng)達(dá)峰時(shí)間，增加總的攝入量為盡可能地減少差異,本藥應(yīng)恒定地與或不與食物同服橙汁和水可以用于稀釋不能使用其他液體，特別是不能使用西柚汁進(jìn)行稀釋雷帕霉素主要在肝內(nèi)代謝，很少經(jīng)腎臟排泄，因此，即使患者有腎功能不全，也可以不調(diào)節(jié)用藥劑量，但肝功能不全的患者需要調(diào)整劑量，建議肝功能損傷患者的本藥維持量減少約1/30成人常量應(yīng)用時(shí)一般無(wú)需監(jiān)測(cè)藥物濃度兒童，肝功能受損者，和/或環(huán)抱素劑量顯著減少或停用者，需監(jiān)測(cè)藥物濃度副作用

1、一般認(rèn)為無(wú)腎毒性或腎毒性輕微，但應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能雷帕霉素與環(huán)泡素合用時(shí)，可增加環(huán)抱素引起的腎毒性，導(dǎo)致血肌肝升高和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，這時(shí)考慮適當(dāng)調(diào)整治療方案，減少環(huán)保素用量，調(diào)低其血藥濃度

2、肝毒性，包括伴隨血藥谷濃度升高的致命性肝壞死

3、約有一半的患者出現(xiàn)高脂血癥并且需要治療其他不良反應(yīng)包括高血壓、皮疹、座瘡、貧血、關(guān)節(jié)痛、腹瀉、低鉀血癥和血小板減少用重推薦與環(huán)抱素及類(lèi)固醇合并使用每天口服一次，服用應(yīng)維持用藥的時(shí)間、方法、用量的一致性環(huán)抱素與雷帕霉素有相互影響，建議服用環(huán)抱素4小時(shí)后服用雷帕霉素聯(lián)合用藥時(shí)，首次應(yīng)服用本藥的負(fù)荷量，即其維持量的3倍劑量對(duì)腎移植患者的建議負(fù)荷量為6mg,維持量為2mg/天腎功能不良的患者按常規(guī)劑量服用，維持劑量為常規(guī)劑量的2/3注意事項(xiàng)

1、術(shù)前就有高脂血癥的患者術(shù)后不推薦使用此藥

2、治療期間和停止后12周內(nèi)，應(yīng)采取有效的避孕措施在妊娠期間，僅在使用本藥的潛在益處超過(guò)對(duì)胚胎/胎兒的潛在危險(xiǎn)時(shí)，才可使用本藥尚不清楚是否在人乳中有分泌應(yīng)根據(jù)此藥物對(duì)母親的重要性來(lái)決定終止哺乳抑或終止用藥

3、13歲以下兒科病人使用本藥時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血藥谷濃度監(jiān)測(cè)影響血藥濃度的藥物升高血藥濃度的藥物包括鈣通道阻滯劑尼卡地平，維拉帕米，地爾硫；抗真菌藥克霉嚶,氟康嚶，伊曲康理,酮康嚶;大環(huán)內(nèi)酯抗生素克拉霉素，紅霉素，三乙酰桃霉素；胃腸道動(dòng)力調(diào)節(jié)藥西沙必利，甲氧氯復(fù)胺；其它藥物漠隱亭，西咪替丁，達(dá)那嚶（快睪醇），HIV-蛋白酶抑制劑（如利托那韋，荀地那韋）；西柚汁降低血藥濃度的藥物包括抗驚厥藥卡馬西平，苯巴比妥，苯妥英；抗生素利福布汀，利福噴丁，利福平；草藥制劑金絲桃素復(fù)診每次復(fù)診均要檢查血脂、血常規(guī)藥品儲(chǔ)存避光保存在2℃~8℃冰箱內(nèi);一旦開(kāi)封后，應(yīng)于一個(gè)月內(nèi)使用如果必要，開(kāi)封后可短時(shí)間置于25℃一下，短期儲(chǔ)存量最多不超過(guò)30天請(qǐng)不要服用過(guò)期藥物；藥物應(yīng)放在兒童取不到的地方如果有人誤食了雷帕鳴，請(qǐng)立即與您的醫(yī)生聯(lián)系；雷帕霉素是處方藥物，不要將藥物給其他人，即使他們的癥狀看起來(lái)與您的相似，否則會(huì)對(duì)他們有害咪哩立賓布累迪寧作用機(jī)理布累迪寧，又稱咪理立賓，通過(guò)抑制淋巴細(xì)胞增殖而抑制移植腎排斥反應(yīng)由日本旭化成制藥生產(chǎn)，是新型的免疫抑制劑，目前缺乏長(zhǎng)期、大量的研究藥物的吸收和代謝口服吸收迅速，24小時(shí)被基本清除，85%以原形經(jīng)尿液排出，僅1%經(jīng)膽道排出因藥物主要從腎臟代謝，腎功能障礙的患者會(huì)延遲排泄，有時(shí)引起骨髓抑制等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，故用藥時(shí)應(yīng)考慮腎功能（血肌酢清除率）及年齡、體重等，注意從小劑量開(kāi)始慎重給藥，并充分觀察患者肌酊清除率與本劑消除速度的關(guān)系副作用本藥幾乎無(wú)肝毒性，或者肝毒性極其輕微本藥可導(dǎo)致血尿酸增高，甚至?xí)?dǎo)致急性腎功能衰竭因而用藥時(shí)需監(jiān)測(cè)血尿酸及血肌醉水平，如出現(xiàn)異常，應(yīng)立即停藥少于10%的患者會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制，表現(xiàn)為血白細(xì)胞減少、血小板減少、紅細(xì)胞減少、紅細(xì)胞壓積降低等用藥期間也應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，若出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓造血功能障礙，應(yīng)及時(shí)停藥，并進(jìn)行必要的處理其他不良反應(yīng)腹痛、食欲不振、皮疹、脫發(fā)、間質(zhì)性肺炎等藥物過(guò)敏，發(fā)生率小于5%0EX3用里初始劑量每天2~3mg/Kg體重；維持劑量每天1?3mg/Kg體重注意事項(xiàng)

1、對(duì)本劑有嚴(yán)重過(guò)敏史患者、白細(xì)胞數(shù)少于3X109/L者，孕婦或可能妊娠的婦女禁忌服用本藥；

2、骨髓功能抑制的患者、合并細(xì)菌、病毒、真菌感染的患者、有出血因素的患者、腎功能障礙的患者慎用本藥；服用本藥的哺乳期婦女，停止哺乳復(fù)診每次復(fù)診均要檢查腎功能、血常規(guī)、血尿酸硫嚶口票嶺Aza:依木蘭作用機(jī)理硫嚶瞟嶺是廣譜的髓細(xì)胞抑制劑，可以較強(qiáng)的抑制原發(fā)免疫反應(yīng)，并可以減少急性排斥反應(yīng)的發(fā)生硫嚶瞟吟對(duì)于已發(fā)生的排斥反應(yīng)無(wú)效藥物的吸收和代謝硫嚶瞟嗆的藥效與血藥濃度無(wú)明顯相關(guān)性，大多數(shù)藥物不經(jīng)腎臟排泄，也不會(huì)被透析去除副作用L最大的副作用是骨髓抑制，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，白細(xì)胞減少發(fā)生率10%-35%,血小板減少13%，均與用藥劑量正相關(guān)一旦發(fā)現(xiàn)必須及時(shí)診治，必要時(shí)藥物減量或停藥

2、可造成轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素可逆性升高如果肝功能?chē)?yán)重受損，應(yīng)停用或減少硫嚶瞟嗆的用量E0術(shù)后聯(lián)合用藥時(shí)，一般每日l(shuí)~2mg/Kg一般用藥為每晚100mg，半年后減為50mg白細(xì)胞o下降至

4.0X109/L時(shí)要減量，

3.0X109/L時(shí)停藥并同時(shí)用升白細(xì)胞藥物一般停藥后白細(xì)胞可回升復(fù)診定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，腎移植術(shù)后1?2個(gè)月至少每周檢杳一次，術(shù)后3?4個(gè)月每2周檢查一次，4?12個(gè)月每個(gè)月檢查一次，以后每3?6個(gè)月一次定期進(jìn)行肝功能檢查，腎移植術(shù)后前3個(gè)月每個(gè)月檢查一次，術(shù)后4?12個(gè)月，每

3、4個(gè)月檢查一次，此后每年檢查一次糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松作用機(jī)理皮質(zhì)類(lèi)固醇激素具有特異性和非特異性的免疫抑制作用是術(shù)后免疫抑制治療方案及抗排斥反應(yīng)治療方案的重要組成部分腎移植術(shù)后患者長(zhǎng)期服用的糖皮質(zhì)激素主要是強(qiáng)的松副作用

1、高血壓發(fā)生率75%?85%

2、采用強(qiáng)的松+環(huán)抱霉素的治療方案，術(shù)后第3~12個(gè)月高膽固醇血癥發(fā)生率38%?68%,采用低劑量的激素（小于10mg/天）維持時(shí)可低至13%;而強(qiáng)的松+普樂(lè)可復(fù)的治療方案高膽固醇血癥的發(fā)生率僅為7%?30%

3、腎移植術(shù)后糖尿病在采用強(qiáng)的松+環(huán)抱霉素的治療組中發(fā)生率為3%~7%,而在強(qiáng)的松+普樂(lè)可復(fù)的治療組中發(fā)生率為10%~20%

4、股骨頭壞死發(fā)生率

1.1%?

5.5%,白內(nèi)障發(fā)生率9%~21%,兒童患者會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育延遲EZ1用里一般用量為術(shù)后起始劑量每日一次服30mg，以后根據(jù)病情遞減5mg，直到5~10mg的維持量晨起服藥復(fù)診血壓、血脂、血糖是每次復(fù)診的重要內(nèi)容，每年進(jìn)行一次眼底檢查及骨密度測(cè)定

2、接近半數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)肝臟毒性，其發(fā)生率與用藥量密切相關(guān)

3、其他并發(fā)癥的發(fā)生率高血壓41%?82%,高膽固醇血癥37%,高尿酸血癥35%?52%,高鉀血癥55%,震顫12%?39%,牙齦增生7%?43%,糖尿病2%?13%,多毛癥29%?44%Om^3用重聯(lián)合用藥時(shí)初始劑量為6?8mg/kg/日,分兩次服用，以后根據(jù)血藥濃度調(diào)整注意事項(xiàng)L嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，禁忌自行調(diào)整用藥劑量

2、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血藥濃度

3、藥品儲(chǔ)存在15?30度室溫中，忌冷凍

4、定時(shí)服藥,養(yǎng)成良好的定時(shí)服藥習(xí)慣

5、環(huán)抱素有不同的劑型，不同的廠家，各藥在同一患者體內(nèi)的生物利用度不盡相同.故改換不同劑型、不同廠家的藥物時(shí)一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以免出現(xiàn)排斥反應(yīng)或藥物中毒

6、接受本藥治療的母親不應(yīng)授乳

7、過(guò)敏體質(zhì)者慎用注射液

8、因硝苯叱咤可引起齒齦增生，故在應(yīng)用環(huán)抱素A期間，發(fā)生齒齦增生的患者應(yīng)避免使用硝苯血藥濃度HI毗咤

1、CsA谷值濃度（CO）CsA血藥濃度測(cè)定一般取谷值為參考值，即早晨服藥前取血所測(cè)定的植采用熒光偏振免疫測(cè)定的治療范圍術(shù)后1個(gè)月內(nèi)為300ng/ml左右,1?3個(gè)月內(nèi)為250?300ng/ml,3?6個(gè)月內(nèi)為250ng/ml左右,6?12個(gè)月內(nèi)200?250ng/ml,12個(gè)月以后維持在150?200ng/ml左右

2、CsA峰值濃度（C2）峰值濃度即給藥后達(dá)到的最高血藥濃度，就是服藥后兩小時(shí)的血藥濃度臨床觀察表明峰值濃度比谷值濃度更能準(zhǔn)確地反映CsA在體內(nèi)的代謝情況但被監(jiān)測(cè)的受者服用的一定是“微乳化”型劑（新山地明），采血時(shí)間誤差不超過(guò)15分鐘參考范圍術(shù)后6個(gè)月1000?1200ng/ml,6?12個(gè)月600?800ng/ml,12個(gè)月以后小于800ng/ml老年患者術(shù)后1個(gè)月1000?1200ng/ml,3個(gè)月700~1000ng/ml,6個(gè)月500?700ng/mlo需要說(shuō)明的是CsA個(gè)體差異非常大有些患者CsA的濃度不高，卻發(fā)生中毒；有些患者CsA濃度在治療范圍之內(nèi)卻發(fā)生排斥反應(yīng)，即使同一患者，在術(shù)后的不同時(shí)間，相同的血藥濃度卻會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)果所以CsA的有效濃度的制定必須個(gè)體化，必需在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行影響血藥濃度的藥物升高血藥濃度的藥物雌激素、雄激素、西咪替丁、地爾硫卓、異搏定、尼卡地平、尼莫地平、紅霉素、交沙霉素、強(qiáng)力霉素、酮康嚶、氟康嚶、依曲康嚶、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、滅吐靈、泰能、秋水仙堿降低血藥濃度的藥物苯巴比妥、苯妥英、安乃近、利福平、異煙助、酰胺咪嗪、二氧蔡青霉素、甲氧莘氨口密咤復(fù)診環(huán)抱素A的治療窗能產(chǎn)生有效免疫抑制作用，又不產(chǎn)生副作用很窄，它的生物利用度個(gè)體差異很大，不通過(guò)監(jiān)測(cè)血藥濃度既為所有的患者制定一個(gè)的用藥劑量，是不可能的因此必須通過(guò)定期監(jiān)測(cè)的血藥濃度，才能調(diào)整環(huán)抱素A的用量，發(fā)揮藥物的最大作用,把藥物的毒副作用降到最低環(huán)抱素A治療患者每次復(fù)診均要檢查血壓、腎功能、血脂、血糖、血藥濃度腎移植術(shù)后早期測(cè)定血藥濃度的頻率要比較高，在兒童生長(zhǎng)發(fā)育期間，應(yīng)用影響環(huán)抱素A血藥濃度的藥物時(shí)，也應(yīng)頻繁的監(jiān)測(cè)血藥濃度他克莫司FK506:普樂(lè)可復(fù)作用機(jī)理本品作用機(jī)制和環(huán)抱素相似，但與環(huán)抱素相比，本品有如下特點(diǎn)

①該藥的免疫抑制作用無(wú)論在體外還是在體內(nèi)試驗(yàn)都是環(huán)抱素的數(shù)十倍到數(shù)百倍對(duì)已發(fā)生排異反應(yīng)的抑制作用也比環(huán)徇素好

②以往以環(huán)抱素為基礎(chǔ)的免疫抑制方案中，不可逆的慢性排斥反應(yīng)問(wèn)題依然如舊，本品可望能減少肝腎移植受體的慢性排斥反應(yīng)

③用本品的患者，細(xì)菌和病毒感染率也較環(huán)抱素治療者低藥物的吸收和代謝當(dāng)進(jìn)食中等程度的脂肪餐后再給藥，本品的口服生物利用度下降當(dāng)與食物一起服用時(shí)，本品的吸收率及程度均有所下降因本藥物廣泛被肝臟代謝，肝功能不全的患者較肝功能正常的患者有較高的血藥濃度相對(duì)較長(zhǎng)的半衰期和較低的清除率,肝功能不全患者需仔細(xì)監(jiān)測(cè)全血濃度，并需調(diào)整使用劑量副作用

1、對(duì)肝毒性遠(yuǎn)小于環(huán)抱素ACsA;腎臟功能損害發(fā)生率35%~42%;

2、震顫的發(fā)生率高于CsA,在與激素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，導(dǎo)致腎移植術(shù)后糖代謝紊亂的發(fā)生率要明顯高于CsA;

3、感染發(fā)生率以及對(duì)血壓、血脂的影響弱于CsA，腹瀉22%~44%便秘31%~35%,嘔吐13%~29%,高血壓病37%?50%,感染72%~76%,巨細(xì)胞感染14%~20%o用里EZ3聯(lián)合用藥時(shí)，一般用藥量

0.05?

0.15mg/kg/d,分兩次服本品與含有中等脂肪飲食一起服用會(huì)顯著降低其生物利用度和口服吸收率因此，為達(dá)到最大口服吸收率，須空腹服用或至少在餐前1小時(shí)或餐后2~3小時(shí)服用對(duì)兒童患者，通常需用成人推薦劑量的

1.5~2倍才能達(dá)到與成人相同的血藥濃度（肝功能、腎功能受損者情況除外1兒童服用劑量為按體重計(jì)算一日

0.3mg/kg對(duì)老年患者用藥的臨床資料較少，但均提示應(yīng)與其他成人劑量相同注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，禁忌自行調(diào)整用藥劑量

2、遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血藥濃度

3、藥品儲(chǔ)存在15?30度室溫中，忌冷凍

4、定時(shí)服藥,養(yǎng)成良好的定時(shí)服藥習(xí)慣

5、當(dāng)與環(huán)抱素A同時(shí)給藥時(shí)，本品增加環(huán)抱素A的半衰期另外，出現(xiàn)協(xié)同/累加的腎毒性因?yàn)檫@些原因，不推薦本品和環(huán)抱素聯(lián)合應(yīng)用，目患者由原來(lái)環(huán)抱素轉(zhuǎn)換為本品時(shí)應(yīng)特別注意

6、妊娠時(shí)禁用本品，婦女患者在使用本品時(shí)不應(yīng)哺乳

7、如出現(xiàn)嚴(yán)重震顫和運(yùn)動(dòng)性（表達(dá)性）失語(yǔ)癥，須在腎移植專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下重新考慮用藥劑量

8、服用本品并出現(xiàn)視覺(jué)及神經(jīng)系統(tǒng)紊亂的患者，不應(yīng)駕車(chē)或操作危險(xiǎn)機(jī)械此種景鄉(xiāng)響可能會(huì)HttIl藥濃度因喝酒而加重測(cè)定FK506血藥濃度一般取谷值為參考值，即早晨服藥前取血所測(cè)定的植采用熒光偏振免疫測(cè)定的治療范圍術(shù)后1個(gè)月內(nèi)為12ng/ml左右,1-3個(gè)月內(nèi)為10~12ng/ml,3~6個(gè)月內(nèi)為8~10ng/ml,7?8個(gè)月內(nèi)5~8ng/ml12個(gè)月以后維持在5ng/ml左右z需要說(shuō)明的是FK506個(gè)體差異非常大有些患者的濃度不高，卻發(fā)生中毒；有些患者濃度在治療范圍之內(nèi)卻發(fā)生排斥反應(yīng)，即使同一患者，在術(shù)后的不同時(shí)間，相同的血藥濃度卻會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)果所以FK506的有效濃度的制定必須個(gè)體化，必需在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行影響血藥濃度的藥物升高血藥濃度的藥物雌激素、雄激素、西咪替丁、地爾硫卓、異搏丁、尼卡地平、紅霉素、強(qiáng)力霉素、酮康喋、氟康嚶、依曲康嚶、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、滅吐靈、泰能、秋水仙堿、達(dá)那理、克霉嗖降低血藥濃度的藥物苯巴比妥、苯妥英、安乃近、利福平、異煙陰、酰胺咪嗪、二氧蔡青霉素、甲氧茉氨口密咤復(fù)診FK506的治療窗（能產(chǎn)生有效免疫抑制作用，又不產(chǎn)生副作用）很窄，它的生物利用度個(gè)體差異很大，不通過(guò)監(jiān)測(cè)血藥濃度既為所有的患者制訂一個(gè)的用藥劑量，是不可能的因此必須通過(guò)定期監(jiān)測(cè)的血藥濃度，才能調(diào)整FK506的用量，發(fā)揮藥物的最大作用，把藥物的毒副作用降到最低FK506治療患者每次復(fù)診均要檢查血壓、腎功能、血糖、血藥濃度血壓、心電圖、視力、血糖濃度、血鉀及其他電解質(zhì)濃度、血肌酊、尿素氮、血液學(xué)參數(shù)、凝血值及肝功能若上述參數(shù)發(fā)生了有臨床意義的變化，應(yīng)重新審核本品的用量腎移植術(shù)后早期測(cè)定血藥濃度的頻率要比較高，在兒童生長(zhǎng)發(fā)育期間，調(diào)整可影響FK506血藥濃度的藥物的用量時(shí)，也應(yīng)頻繁的監(jiān)測(cè)血藥濃度霉酚酸酯（MMF）:驍悉、賽平可作用機(jī)理霉酚酸酯，片劑，上海羅氏生產(chǎn)又名驍悉，華東制藥也有生產(chǎn)，稱為賽平可通過(guò)選擇性的抑制淋巴細(xì)胞增生，發(fā)揮免疫抑制作用現(xiàn)多用于與環(huán)抱霉素/他克莫司、激素聯(lián)合用藥藥物的吸收和代謝口服吸收迅速，生物利用度為90%,在肝臟內(nèi)水解成霉酚酸（MPA）并發(fā)揮作用，繼而葡萄糖醛化為無(wú)活性的MPAG，但MPAG可引起胃腸道反應(yīng)MMF和MPA不能被透析去除副作用L胃腸道反應(yīng)是最常見(jiàn)的副作用1/3的患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉、1/5的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹脹如增加藥物劑量，則反應(yīng)的發(fā)生率會(huì)增加，減少劑量則反應(yīng)的程度會(huì)減輕

2、骨髓抑制發(fā)生率白細(xì)胞減少11%~20%，貧血4%-16%，血小板減少4%~9%骨髓抑制是腎移植術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，可威脅生命，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)找專(zhuān)科醫(yī)生處理

3、目前未發(fā)現(xiàn)有肝毒性、腎毒性或神經(jīng)毒性EZ3用里聯(lián)合用藥時(shí)，一般用藥量每次

0.5g,每天2次注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)重慢性腎功能損害（腎小球?yàn)V過(guò)率小于25ml/分/

1.73m2）的病人，應(yīng)避免使用超過(guò)1g/次，每日2次的劑量

2、應(yīng)在妊娠試驗(yàn)陰性后，才開(kāi)始服用本藥服用本藥期間，應(yīng)采取有效避孕措施MMF能對(duì)哺乳期嬰兒可能有潛在的嚴(yán)重副作用，是否服用應(yīng)根據(jù)MMF對(duì)于母親的重要性作出用藥決定影響血藥濃度的藥物升高血藥濃度的藥物阿昔洛韋。

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