在發(fā)現胰島素之前，糖尿病患者并沒有很好的治療手段，只能通過嚴格控制飲食，才可能為自己多爭取一些生存的機會。而很多人疾病并沒有因此得到很好的控制，反倒是每日處于嚴重饑餓狀態(tài)，變得骨瘦如柴。

　　胰島素的橫空出世結束了糖尿病患者的“饑餓游戲”，給他們帶來了希望，其發(fā)明者班廷也因此獲得了諾貝爾醫(yī)學獎。

　　1989年，伊利莎白女皇在以班廷名字命名的廣場上點燃了一束名為“希望”的火炬，它將一直燃燒到另一位發(fā)現治愈糖尿病方法的班廷式英雄出現，由他親手熄滅。

　　正在做動物實驗的班廷 圖片來源于網絡

　　隨著醫(yī)學的進步，胰島素在不斷更新迭代；從動物胰島素到了人胰島素，再到胰島素類似物。如今，人胰島素與胰島素類似物被廣泛使用，那他們之間到底有什么差別呢？

　　01 來源與常見的種類

　　在區(qū)別人胰島素和人胰島素類似物之前，我們先理一理根據作用時間特點的分類：

　　速效胰島素類似物 (注射后15 min 起作用 ，持續(xù) 2 ~ 5h )，為餐時胰島素，注射后可以立馬進食；

　　短效（常規(guī)）胰島素(注射后30 min 起作用， 持續(xù) 5 ~ 8 h )，為餐時胰島素，注射后30分鐘才能進食；

　　中效胰島素(注射后 30 min 起作用 ，持續(xù)13 ~ 16 h )，為基礎胰島素；

　　長效胰島素 (注射后 4 ~ 6 h 起效 ，持續(xù) 24 ~ 36 h )，為基礎胰島素；

　　預混胰島素(即將短效與中效預先混合 ，持續(xù)時間長達16~20h)，為餐時+基礎胰島素。

　　值得注意的是，有些胰島素包裝上有“R”字樣，表示其為短效胰島素，需要注射后30分鐘才能進食！如果看到的是30R，50R則表示預混胰島素中短效胰島素的百分占比，注射時也是需要餐前注射。

　　02 人胰島素

　　人胰島素是利用重組DNA 技術生產與天然胰島素有相同的結構和功能。常見的種類如圖1。普通可溶性人胰島素的基本結構為六聚體，皮下注射后解離成二聚體和單聚體才能被吸收，發(fā)揮作用。由于該解離過程延長了胰島素皮下注射后的起效時間，所以，這類胰島素需在餐前注射。

　　03 胰島素類似物

　　胰島素類似物，是通過將人胰島素的肽鏈上的氨基酸進行移位、替代、重組等進行新的排列，來改變胰島素作用時間。如，將人胰島素B28位脯氨酸用天門冬氨酸代替形成門冬胰島素，由帶負電荷的賴氨酸取代則形成賴輔胰島素。常見的胰島素類似物種類如圖2。

　　除了來源與種類的差異，人胰島素和人胰島素類似物在使用上有格外引人注目的差別，人胰島素需要在餐前30～60 min注射，而胰島素類似物注射后可以立馬進食。這一點會在很大程度上影響患者的依從性。

　　04 療效與價格

　　胰島素類似物與人胰島素相比控制血糖的效能相似，但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生方面優(yōu)于人胰島素。

　　單從藥品價格的角度，胰島素類似物要比人胰島素高出許多。Medscape醫(yī)療新聞中指出，25美元可購買一瓶1000 U的中效胰島素或普通人胰島素，而胰島素類似物的零售價在178美元到320美元之間。

　　但是根據成本-效果分析，也就是達到某種療效花費的錢，大部分國家的研究結論都認為胰島素類似物比人胰島素治療糖尿病更加經濟。

　　目前，國際上還沒有達成對胰島素類似物治療糖尿病經濟性的統(tǒng)一認識。各發(fā)達國家在制訂醫(yī)保報銷政策時對胰島素類似物的推薦也采取了更加謹慎的態(tài)度。因此，需要根據患者個人的疾病情況以及經濟能力選擇更加適合的藥品。

　　參考文獻：

　　[1]https：//www.medscape.com/viewarticle/908361#vp_2.

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　　[3]Birgit Fullerton， et al.Short‐acting insulin analogues versus regular human insulin for adults with type 1 diabetes mellitus [J] Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun; 2016(6)： CD012161.

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網址: 人胰島素和胰島素類似物，到底有什么區(qū)別？ http://m.u1s5d6.cn/newsview592702.html