【本文作者系公共衛(wèi)生及疫苗領域專業(yè)人士】

2024年12月15日是“世界強化免疫日(World Strengthened Immunity Day)”。“世界強化免疫日”主要是為消滅脊髓灰質炎而設立的，強化免疫是消滅脊髓灰質炎的重要措施。如今，脊髓灰質炎已經得到有效控制，“世界強化免疫日”的含義也變得更加廣泛。

一、 設立世界強化免疫日的初衷

脊髓灰質炎（又稱小兒麻痹癥）是少數(shù)能被消滅的疾病之一，這主要是依托人是脊髓灰質炎病毒的唯一感染者、已經有有效的疫苗、免疫能終生持續(xù)存在等因素。1988年第41屆世界衛(wèi)生組織大會為消滅脊髓灰質炎（又稱小兒麻痹癥）設立12月15日為“世界強化免疫日(World Strengthened Immunity Day)”。

1993-2000年，我國對4歲及以下兒童開展7次14輪脊髓灰質炎疫苗強化免疫，累計免疫兒童約8億人次。1994年10月以來，我國未再發(fā)現(xiàn)本土脊髓灰質炎野病毒病例。2000年，世界衛(wèi)生組織證實我國實現(xiàn)了無脊髓灰質炎目標。“中國消滅脊髓灰質炎證實報告簽字儀式”在原衛(wèi)生部舉行，中國本土“脊髓灰質炎”野病毒的傳播已被阻斷，74歲的顧方舟作為代表鄭重簽名，標志著我國成為無脊髓灰質炎國家1-2。

時至今日，“世界強化免疫日”的含義也經過不斷衍化，時刻提醒著我們應繼續(xù)重視傳染病的流行并注意提升自身免疫。

二、 當前“強化”免疫的重點

追隨“世界強化免疫日”的精神，強化我們對疾病的認識，特別是目前流行且影響我們健康的流行病。尤其是在新冠以后，多種呼吸道疾病頻發(fā)，諸如b型流感嗜血桿菌（Hib）和百日咳導致的相關疾病，對孩子的健康構成潛在威脅。其中百日咳仍是造成全球嬰幼兒死亡的重要原因之一3。

1、“百日咳再現(xiàn)”

近年來全球多國出現(xiàn)百日咳疫情回升的情況（俗稱：百日咳再現(xiàn)（resurgence of pertussis或reemergence of pertussis）），我國百日咳疫情近年也呈上升趨勢。

根據(jù)中疾控公開數(shù)據(jù)顯示：截止今年10月，在乙類傳染病中我國報告發(fā)病數(shù)居前5位的病種依次為病毒性肝炎、梅毒、肺結核、登革熱和百日咳，占乙類傳染病報告病例總數(shù)的92.1%。其中，百日咳排名第五4。

2、什么是百日咳

百日咳是由百日咳鮑特菌感染引起的急性呼吸道傳染病，主要發(fā)生在嬰幼兒中，通過飛沫很容易在人與人之間傳播。其典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴咳嗽末吸氣性吼聲，病程較長，可持續(xù)2-3個月，故稱“百日咳”。感染者是主要傳染源，人群普遍易感，嬰幼兒更加易感。對嬰幼兒來說，感染百日咳鮑特菌的父母或其他同住人員是主要傳染源3-5。

3、百日咳的重點關注對象為嬰幼兒：感染率高，重癥死亡風險高

青少年和成人的組織器官、免疫功能發(fā)育成熟，通常已通過自然感染和疫苗接種獲得了特異性免疫，絕大多數(shù)表現(xiàn)為輕癥，不會影響其正常生活。此外，成人百日咳通常不會導致嚴重或致命的結果，預后良好。值得注意的是，百日咳重癥和死亡主要發(fā)生在未完全免疫的嬰兒(特別是3月齡內嬰兒)和早產兒5。

我國目前成人體內百日咳抗體水平較低，嬰兒基本無法獲得足夠的母傳保護性抗體。有數(shù)據(jù)顯示，在6個月以下百日咳患兒中，74%-96%為家庭接觸傳播，嬰幼兒是百日咳發(fā)病和重癥的高風險人群。

根據(jù)2018-2021年我國百日咳報告病例數(shù)據(jù)顯示：0-4歲兒童占總報告病例的84.49%(55909例)，其中0歲病例占52.40%(34675例), ≤5月齡嬰兒占68.13%3。

可以看出1歲以下兒童是百日咳感染率最高的，其中尤以小于等于5月齡的小月齡嬰兒為主。

又有一項中國重慶的回顧性研究顯示：百日咳的并發(fā)癥多見于6月齡以下嬰兒，其中以肺炎最為常見，并發(fā)癥還包括肺動脈高壓及百日咳腦病等嚴重疾病。此外，＜3月齡嬰兒患百日咳后進展為重癥和死亡的風險更高6。

三、疫苗接種是預防百日咳等多種疾病的主要手段

接種含百日咳成分的疫苗可以降低嬰幼兒發(fā)生百日咳重癥和死亡的風險。按照國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序要求，適齡兒童應盡早、全程接種百白破疫苗，未全程接種的適齡兒童應盡早補種7。

那說到接種疫苗，就不得不提到我國的免疫規(guī)劃政策。

根據(jù)現(xiàn)有免疫規(guī)劃政策，我國將疫苗分為了2個大類：免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗8。

1、免疫規(guī)劃疫苗

免疫規(guī)劃疫苗是指居民應當按照政府的規(guī)定接種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生健康主管部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗8-9。

居住在中國境內的居民在依法享有接種免疫規(guī)劃疫苗的權利的同時，應履行接種免疫規(guī)劃疫苗的義務8-9。

從1978年開始，我國全面實施計劃免疫，至今已有45年，納入免疫規(guī)劃的疫苗也從最初的4種逐步擴展到16種10，其中13種為兒童接種（見下表），可以預防乙肝、脊髓灰質炎等13種疾病7-9。因此，免疫規(guī)劃疫苗可以說是一個國家用于預防傳染病的基礎性疫苗。

2、非免疫規(guī)劃疫苗

非免疫規(guī)劃疫苗，是指由居民自愿接種的除免疫規(guī)劃疫苗以外的其他疫苗7-9。作為免疫規(guī)劃疫苗的進一步補充，非免疫規(guī)劃疫苗遵循自愿、自費接種原則，彌補了免疫規(guī)劃疫苗的空白區(qū)域，同時也給大家更多更為廣泛的選擇。

按照使用目的，我國的非免疫規(guī)劃疫苗主要分為兩大類：第一類為替代性非免疫規(guī)劃疫苗，針對已經納入免疫規(guī)劃疫苗可防控的疾病，但疫苗本身的特性或者接種程序不同，例如五聯(lián)疫苗（DTaP-IPV//Hib）可替代免疫規(guī)劃內的脊灰和百白破的接種。第二類為補充性非免疫規(guī)劃疫苗，用于預防國家免疫規(guī)劃疫苗還未納入的疾病。例如b型流感嗜血桿菌疫苗（Hib）、13價肺炎球菌多糖結合疫苗（PCV13）等。

當然，國家免疫規(guī)劃疫苗并非是固定不變的，很多免疫規(guī)劃疫苗的擴充都是從非免疫規(guī)劃疫苗里挑選出來的，比如百白破疫苗我國也是在1978年才正式納入計劃免疫的。

3、我國含百日咳成分疫苗免規(guī)程序

目前，世界衛(wèi)生組織194個成員國中，有174個（89. 69%）國家含百日咳成分免疫程序起始年齡為1.5或2月齡，48 個(24. 74%)國家實施≥7歲兒童和青少年加強免疫10。

而我國免疫規(guī)劃類含百日咳成分的百白破疫苗起始接種月齡為3月齡，3、4、5月齡各接種一劑，18月齡完成第四劑接種7。

當然，除了免疫規(guī)劃類疫苗，我國還存在含百日咳成分的非免疫規(guī)劃類疫苗，比如“四聯(lián)苗”“五聯(lián)苗”。目前我國大陸可以在2月齡接種的含有百日咳成分的聯(lián)合疫苗，就只有五聯(lián)疫苗11。

4、聯(lián)合疫苗和單苗的區(qū)別

單苗通常是指預防單一疾病的疫苗（比如Hib疫苗），而聯(lián)合疫苗是指含有兩個或多個活的、滅活的生物體或者提純的抗原，由生產者聯(lián)合配制而成，一支疫苗可以預防多種疾病，相當于同時接種了多種疫苗，既減少了接種次數(shù)，也提高了補接種的效率，現(xiàn)已成為世界衛(wèi)生組織（WHO）積極倡導的未來理想疫苗的發(fā)展方向。

比如作為一款典型的聯(lián)合疫苗，五聯(lián)苗擁有聯(lián)合疫苗的一切特征。

1）“一苗防五病”，保護更全面

五聯(lián)疫苗能夠同時預防白喉、破傷風、百日咳、脊髓灰質炎和b型流感嗜血桿菌引起的侵入性感染（如腦膜炎、敗血癥、蜂窩織炎、關節(jié)炎、會厭炎等）五種疾病。

2）減少接種次數(shù)，省事、省時、省力

如果選擇分別接種的方案，如果要預防百白破、脊灰和Hib疾病，需要接種12劑疫苗（4劑脊灰疫苗、4劑百白破疫苗、4劑b型流感嗜血桿菌疫苗），而選擇五聯(lián)疫苗，就只需要接種4劑，比起單獨接種共減少了8劑次。且五聯(lián)疫苗具有的免疫原性與分別接種這3種疫苗并無差異11，對于忙于工作的家長來說，能減少去醫(yī)療機構的次數(shù)，就是在節(jié)省時間和精力。

3）降低注射帶來的不良反應風險

五聯(lián)疫苗可以最大限度減少注射次數(shù)，不僅能給家長帶來方便，還能減少疫苗中佐劑、防腐劑或穩(wěn)定劑的用量，也降低了總體不良反應的發(fā)生風險12。

因此，作為非免疫規(guī)劃疫苗的五聯(lián)苗，能更早、更及時地給予寶寶保護，抵御隱匿性極強的百日咳。

而隨著世界免疫強化日的到來，家長也要了解強化免疫的必要性，應積極為孩子接種疫苗，盡早為寶寶筑起免疫長城！

參考文獻

[1]黃卓英,胡家瑜,孫曉冬,等.消滅脊髓灰質炎行動現(xiàn)狀分析及免疫策略建議[J].微生物與感染,2020,15(06):337-344.

[2]世界衛(wèi)生組織西太平洋區(qū)消滅脊髓灰質炎證實委員會相關資料

[3]吳丹,鄭徽,李明爽,等.中國2018-2021年百日咳流行病學特征[J].中國疫苗和免疫, 2022.

[4]2024年10月全國法定傳染病疫情概況

[5] 黃卓英,任佳,沈思,等.全球百日咳防控現(xiàn)狀和中國百日咳防控策略展望[J].中國疫苗和免疫,2023,29(05):606-612.DOI:10.19914/j.CJVI.2023106.

[6]唐琦欽,甘川,吳小英等. 百日咳疫苗接種對嬰幼兒百日咳臨床表現(xiàn)的影響[J]. 中國當代兒科雜志, 2021, 23(2): 138-142.

[7]國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序及說明（2021年版）

[8]中華人民共和國疫苗管理法

[9]預防接種工作規(guī)范（2023版）

[10]朱頻頻,吳丹,李藝星,鄭徽,姚建義,尹遵棟.2022年8月世界衛(wèi)生組織194個成員國百日咳疫苗免疫程序現(xiàn)狀[J].中國疫苗和免疫,2022,28(06):650-658.DOI:10.19914/j.CJVI.2022121.

[11]鄭景山, 劉大衛(wèi). 吸附無細胞百白破,滅活脊髓灰質炎和b型流感嗜血桿菌(結合)聯(lián)合疫苗(DTaP-IPV/Hib五聯(lián)疫苗)應用技術指南[J]. 中華流行病學雜志, 2011, 32(3):311-315.

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