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中國商業(yè)健康保險發(fā)展面臨的機遇

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月17日 09:59

專家觀點

中國商業(yè)健康保險發(fā)展面臨的機遇

來源：皮書數(shù)據(jù)庫作者：于瑩錢芝網(wǎng) 武曉明沈浩杜學(xué)禮發(fā)布時間：2020-11-17

1.政策利好逐步釋放

健康中國戰(zhàn)略全面實施，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)加快從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變?！叭t(yī)聯(lián)動”、醫(yī)保控費、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)等政策為商保深度參與醫(yī)保經(jīng)辦、推動產(chǎn)品和服務(wù)創(chuàng)新帶來了新機遇。近期，我國衛(wèi)生與健康領(lǐng)域第一部基礎(chǔ)性、綜合性法律——《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》正式頒布，從法律層面明確了“國家要建立以基本醫(yī)療保險為主體，商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助、職工互助醫(yī)療和醫(yī)療慈善服務(wù)等為補充的、多層次的醫(yī)療保障體系”；明確提出“鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，滿足人民群眾多樣化健康保障需求”，“推動長期護理保障工作，鼓勵發(fā)展長期護理保險”。中國銀保監(jiān)會出臺《關(guān)于推動銀行業(yè)和保險業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，推動優(yōu)化金融結(jié)構(gòu)，形成有效滿足市場需求的金融產(chǎn)品體系；多部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進社會服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險發(fā)展的意見》，提出“力爭到2025年，健康險市場規(guī)模超過2萬億元”的發(fā)展目標(biāo)，相關(guān)支持政策將進一步推動健康保險發(fā)展。

新修訂的《健康保險管理辦法》適應(yīng)新形勢新要求，對原有規(guī)定進行了較大范圍調(diào)整，為行業(yè)發(fā)展提供了更廣闊的空間。一是拓寬了業(yè)務(wù)領(lǐng)域。將醫(yī)療意外險納入健康險范疇；將康復(fù)費用納入醫(yī)療保險責(zé)任范圍；允許長期醫(yī)療保險費率調(diào)整；鼓勵提供創(chuàng)新型健康保險產(chǎn)品，如開發(fā)覆蓋新藥品、新醫(yī)療器械和新診療方法的醫(yī)療保險產(chǎn)品等。二是引導(dǎo)健康保險從單純的事后補償向全過程的健康管理轉(zhuǎn)變，鼓勵健康保險和健康服務(wù)深度融合，為健康管理發(fā)展打開了政策空間。明確健康管理服務(wù)內(nèi)容可以在保險合同條款中列明，也可以另行簽訂健康管理服務(wù)合同。將健康管理服務(wù)分?jǐn)偝杀旧舷尢嵘羶舯ｋU費的20%，并明確超出限額的服務(wù)應(yīng)當(dāng)單獨定價。三是拓寬了銷售渠道，不再禁止在醫(yī)療機構(gòu)銷售健康保險。

2.市場需求快速增長

城鎮(zhèn)化進程加速、人口老齡化速度加快、中等收入群體壯大、慢病人群擴大、醫(yī)藥支出持續(xù)膨脹，醫(yī)療保健服務(wù)成為廣大群眾的剛性需求并快速釋放。2018年，我國居民人均醫(yī)療保健消費支出同比增長16.1%，高于人均消費支出增速7.7個百分點。

3.產(chǎn)業(yè)融合和科技賦能加速

一是健康產(chǎn)業(yè)鏈上下游企業(yè)融合發(fā)展的意愿提升，互聯(lián)網(wǎng)機構(gòu)、健康管理機構(gòu)、大數(shù)據(jù)公司、TPA等多方主體積極謀求與保險公司深化合作。一些公司加速布局健康養(yǎng)老、醫(yī)?？刭M、醫(yī)療科技領(lǐng)域，如中國人壽保險股份有限公司投資衛(wèi)寧科技等醫(yī)保科技公司，建設(shè)保險、科技、醫(yī)療一體化價值鏈。友邦人壽保險股份有限公司與微醫(yī)集團有限公司開展戰(zhàn)略合作，將微醫(yī)智能醫(yī)務(wù)室應(yīng)用在新型管理式醫(yī)療產(chǎn)品解決方案、醫(yī)療支付等方面，提升健康服務(wù)特色。二是科技加速賦能產(chǎn)品設(shè)計、營銷、核保核賠到健康管理等各個經(jīng)營環(huán)節(jié)，為健康保險帶來新的增長點。如中國平安人壽保險股份有限公司、中國太平洋人壽保險股份有限公司等相繼推出了基于可穿戴設(shè)備及體征數(shù)據(jù)的健康互動保險計劃。

——摘自《中國健康保險發(fā)展報告（2020）》

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