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增進健康和福祉的藝術(shù),The BMJ

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2024年12月17日 07:22

Bastiaan R Bloem及其同事寫道,藝術(shù)可以激發(fā)醫(yī)學(xué)界尋求更個性化的護理,
“現(xiàn)在是時候消除文學(xué)與科學(xué)之間的界限了,純粹是任意的界限被消除了?!?
美國作家兼視覺藝術(shù)家威廉·伯勞斯(William Burroughs)被安德魯·李斯(Andrew Lees)在《瘋子的指導(dǎo)》中引述1
乍一看,醫(yī)學(xué)界與藝術(shù)文化界無異。幾乎從定義上講,醫(yī)學(xué)是保守的-只要想一想古老的諺語“非nocere”(首先,不要傷害),并且它的專業(yè)就受到法規(guī)和指南的約束。相比之下,藝術(shù)和文化的特征是創(chuàng)造力,想象力和自由主義思維,幾乎沒有正式的監(jiān)督。
然而,我們認為這兩個世界是緊密相連的,甚至是密不可分的。與其他歷史上的夫婦一見鐘情但很成功(像畫家迭戈·里維拉(Diego Rivera)和弗里達·卡洛(Frida Kahlo)一樣,我們相信,兩者之間更緊密的合作可以改善我們患者的未來護理。在這里,我們根據(jù)神經(jīng)病學(xué)及其他方面的經(jīng)驗提供一些示例。
藝術(shù)與醫(yī)學(xué)之間的緊密聯(lián)系采取多種形式(表1)。令人著迷的是,神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺通過其多種作用將兩個世界結(jié)合在一起:多巴胺的缺乏會導(dǎo)致帕金森氏癥患者2的運動和精神癥狀(麻木,抑郁,焦慮)衰弱,而足夠的多巴胺水平則與創(chuàng)造力和藝術(shù)性有關(guān)。 3
藝術(shù)和文化世界與醫(yī)學(xué)世界之間相互作用的插圖
似乎是因果關(guān)系的:因帕金森氏癥患者接受多巴胺能藥物以改善其活動能力,治療還可以激發(fā)好奇心,動力甚至創(chuàng)造力,多達10% 7有些人即使沒有創(chuàng)造性地表達自己的創(chuàng)造力,也能發(fā)展出精美的藝術(shù)品。89其他患者在多巴胺能的刺激下,有時
甚至是驚人地改變了他們現(xiàn)有的藝術(shù)表現(xiàn)。310也許更具啟發(fā)性的是,最近發(fā)現(xiàn)健康的人選擇了早年從事藝術(shù)工作的人患帕金森氏病的風(fēng)險降低了。11
人們越來越認識到藝術(shù)可以作為患者的治療方法。舞蹈和音樂可以幫助帕金森氏病患者克服自動運動的特征性喪失。121314我們已經(jīng)看到令人信服的患者實例,這些患者使用藝術(shù)表現(xiàn)形式(繪畫,素描,書籍,詩歌,音樂)為其疾病提供積極的含義(圖1)。 )。這些包括多巴胺能藥物釋放的創(chuàng)造力,即使不過度發(fā)揮作用,也可以改善患者的健康狀況,使醫(yī)生可以將其作為治療手段的一部分15。
帕金森氏病患者令人信服的藝術(shù)作品實例。答:患有帕金森氏病的西博特·赫爾斯伯格(Sibolt Hulsbergen)繪制的人腦繪畫。B:仔細觀察發(fā)現(xiàn),回旋和齦溝顯示出特定大腦區(qū)域的局部功能。(YouTube上的一部電影描述了這幅畫的制作過程,并突出了所有可以觀察到的細節(jié):https://youtu.be/-dZFhzCziQE。)C和D:雕塑是一種新近發(fā)展的藝術(shù)表現(xiàn)形式的非凡實例,于2007年推出多巴胺能藥物影響的帕金森氏癥患者。照片由Dominique Guillaudin提供。(可以在以下網(wǎng)址找到更多漂亮的示例:http://musee-sciences-medicales.fr/ouvrage-parkinson-creativite-dopamine/。)
藝術(shù)的這種積極作用使我們想起了健康的新定義,即適應(yīng)和自我管理的能力。16鑒于藝術(shù)可以成為支持患者自我管理的強大而高度個性化的方式,我們敦促政府繼續(xù)投資于藝術(shù)和文化,以幫助支持民眾的健康。
一個人如何形容痛苦?這是最難以用語言表達的癥狀之一。然而,醫(yī)生和患者不斷討論疼痛。這種互動的效率取決于他們是否彼此了解。詩歌可以幫助我們找到特定類型痛苦的詞。在談?wù)撏纯鄷r,醫(yī)生和患者用隱喻和明喻來表達自己。(“像是一把刀被卡在你的背上嗎?”“'不,它更像是在不斷打磨砂紙?!保╇[喻是詩歌的境界。詩歌可以幫助改善患者和專業(yè)人員找到正確的單詞并改善交流的能力。
藝術(shù)也可以以更深遠的方式幫助患者。即使醫(yī)生和患者都不想談?wù)撍劳鰡栴},疾病也會使患者面臨死亡的危險。受到嚴(yán)重疾病的治療不可避免地會引發(fā)有關(guān)生命,死亡及其全部含義的問題。
忽略這些問題是不自然的,既無助于治療,也無濟于事。藝術(shù)是面對他們的一種方式,因為它已經(jīng)解決了千年來關(guān)于生活的更深層次的問題。經(jīng)歷所有必要的機械干預(yù)的患者,例如等待水管工完成工作的水槽,通常會因治療醫(yī)師完全不動的焦躁不安而煩惱。藝術(shù)可以照顧到那痛苦的心靈。它可以提供答案,接受,戰(zhàn)斗精神和安慰。
藝術(shù)家可能還會幫助激發(fā)醫(yī)學(xué)界,甚至引領(lǐng)醫(yī)學(xué)界朝著個性化護理的方向做出必要的改變。通常,大自然會更加開放,藝術(shù)家可以提供補充的真理來源,并重新發(fā)揮想象力。通過這樣做,他們可以提出新鮮而公正的愿景,這可能有助于塑造醫(yī)療保健方面的必要轉(zhuǎn)變。
我們預(yù)見了在各個領(lǐng)域的重要作用。例如,藝術(shù)家可以通過教導(dǎo)學(xué)生進行無偏見的臨床觀察來提高醫(yī)學(xué)課程的質(zhì)量,這是真正的醫(yī)學(xué)藝術(shù)本身的關(guān)鍵要素(圖2)。1718類似地,作家和詩人可以幫助科學(xué)家用科學(xué)術(shù)語來補充醫(yī)學(xué)知識。更易于使用的寫作風(fēng)格。認識到這種潛力,大學(xué)正在將藝術(shù)家納入他們的醫(yī)學(xué)課程中19,例如教實習(xí)生通過藝術(shù)家的眼光進行觀察。(“畫您所看到的東西,而不是您所認為的東西?!保?br>通過與藝術(shù)家一起并通過藝術(shù)家的眼睛觀察藝術(shù),來教導(dǎo)年輕的醫(yī)生進行仔細的臨床觀察的藝術(shù)。照片由Bert Beelen提供。
藝術(shù)本身可以促進醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。萊昂納多·達·芬奇(Leonardo da Vinci)用他的解剖學(xué)技巧來識別甲狀腺,并用他的藝術(shù)技巧來描繪甲狀腺的第一個器官。20在19世紀(jì),著名的神經(jīng)學(xué)家,例如讓·馬丁·夏科特(Jean-Martin Charcot)不僅仔細地觀察了他們的病人,而且還描??繪了他們的形象。在繪畫或雕塑中進行非常詳細的介紹,以更好地教育他們的學(xué)生。
同樣,外科醫(yī)生和藝術(shù)家弗蘭克·內(nèi)特(Frank Netter)逝世幾十年后,他的插圖仍然可以在世界各地的醫(yī)生辦公室和醫(yī)學(xué)書籍中看到。內(nèi)特(Netter)認為,醫(yī)生應(yīng)該至少能夠勾勒出他們試圖傳達給患者的基本方案。最近的一個例子是奧利弗·薩克斯(Oliver Sacks),他是人道主義方法醫(yī)學(xué)的醫(yī)生,他不僅做出了精明的臨床觀察,而且在書中對其進行了精心的描述。
最后,藝術(shù)培訓(xùn)可以幫助年輕的臨床醫(yī)生應(yīng)對模棱兩可和不確定的情況21,盡管這種情況被醫(yī)學(xué)界所接受,但22是臨床實踐中的常見挑戰(zhàn)。
我們認為,醫(yī)療保健迫切需要從治療癥狀或體征轉(zhuǎn)向?qū)W⒂诰哂袀€人需求和偏好的人群。的確,當(dāng)前的醫(yī)學(xué)癡迷于快速發(fā)現(xiàn)診斷并開始治療,但這可能是以人本,個性化,善解人意,以患者為中心的護理為代價的。22
循證醫(yī)學(xué)和大型試驗的結(jié)果決定了醫(yī)學(xué)決策的制定,幾乎沒有直覺和適應(yīng)個體患者情況的空間。使用大數(shù)據(jù)分析來取代這些傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技能的計算機算法的出現(xiàn)進一步加劇了這種威脅。分析科學(xué)文獻的需求也將很快失去意義,被神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)算法所取代,該算法可以在記憶罕見疾病方面超越任何人的大腦。
但是挑戰(zhàn)在于,計算機沒有直覺,也不善于利用同理心幫助患者。為了避免護理變得個性化,藥物應(yīng)專注于似乎已經(jīng)喪失的技能,例如花時間聽取患者的意見,以了解對他們真正重要的事情。與藝術(shù)家合作可以幫助年輕的臨床醫(yī)生“縮小視野”,并更好地了解包括抱怨背后的人在內(nèi)的整體臨床情況。23
由于藝術(shù)可以幫助我們更好地了解人類狀況,24醫(yī)科大學(xué)應(yīng)該考慮強迫他們的學(xué)生每月閱讀一本小說嗎?文學(xué)的最大價值也許在于它能培養(yǎng)同理心。讀小說是一種生活在他人生活中的方式,思考他人的思想,透過眼睛觀察,并遵循可能與他人不符的邏輯。同情的質(zhì)量在任何醫(yī)生中都至關(guān)重要。一個令人鼓舞的例子是帕金森氏病領(lǐng)域最多產(chǎn)的科學(xué)作家安德魯·李斯的職業(yè),他的靈感來自閱讀非科學(xué)文獻,這使他對新思想敞開了胸懷,并激發(fā)了他的想象力。1
許多世紀(jì)以前,醫(yī)學(xué)被認為是一門藝術(shù),它的前身“治愈”已經(jīng)比一門科學(xué)長久了。因此,醫(yī)學(xué)和藝術(shù)的起源是一體的,它們目前的分離僅源于我們對標(biāo)簽,結(jié)構(gòu)和筒倉的規(guī)范和文化需求。
醫(yī)療保健專業(yè)人員通常是在某一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有深厚專業(yè)知識的專家,但這不應(yīng)阻止他們與其他領(lǐng)域的專家合作來優(yōu)化患者的治療效果。在這個時代,現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展威脅著這兩個領(lǐng)域的進一步發(fā)展,我們認為現(xiàn)在是醫(yī)學(xué)與藝術(shù)走到一起的時候了,這樣患者和社會才能從兩全其美中受益。
我們感謝Valentin Bejan和Susie Sainsbury對本手稿的初稿提出的寶貴意見。
利益沖突:我們已經(jīng)閱讀并理解了BMJ關(guān)于利益聲明的政策,并聲明了以下利益:BRB目前擔(dān)任《帕金森氏病》雜志的副編輯,還是《實用神經(jīng)病學(xué)》編輯委員會成員曾在Zambon,Abbvie,Biogen和UCB的科學(xué)顧問委員會中擔(dān)任過酬勞,并在AbbVie,Zambon和Bial的會議上獲得了演講費,并獲得了荷蘭科學(xué)研究組織的研究支持。邁克爾·J·福克斯基金會(Michael J Fox Foundation),UCB,阿布維(Abbvie),斯蒂芬(Stichting)帕金森基金會(Paich)ILP報告沒有利益沖突。PK收到了Medtronic,Boston Scientific,UCB的贈款和個人費用,還獲得了St Jude Medical France的贈款,Annemarie OPPRECHT基金會的帕金森獎,法國衛(wèi)生部的Edmond J&Lily Safra基金會,
出處和同行評審:基于作者的想法進行委托;沒有外部同行評審。

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