Bastiaan R Bloem及其同事寫道，藝術(shù)可以激發(fā)醫(yī)學(xué)界尋求更個(gè)性化的護(hù)理，
“現(xiàn)在是時(shí)候消除文學(xué)與科學(xué)之間的界限了，純粹是任意的界限被消除了?！?
美國作家兼視覺藝術(shù)家威廉·伯勞斯（William Burroughs）被安德魯·李斯（Andrew Lees）在《瘋子的指導(dǎo)》中引述1
乍一看，醫(yī)學(xué)界與藝術(shù)文化界無異。幾乎從定義上講，醫(yī)學(xué)是保守的-只要想一想古老的諺語“非nocere”（首先，不要傷害），并且它的專業(yè)就受到法規(guī)和指南的約束。相比之下，藝術(shù)和文化的特征是創(chuàng)造力，想象力和自由主義思維，幾乎沒有正式的監(jiān)督。
然而，我們認(rèn)為這兩個(gè)世界是緊密相連的，甚至是密不可分的。與其他歷史上的夫婦一見鐘情但很成功（像畫家迭戈·里維拉（Diego Rivera）和弗里達(dá)·卡洛（Frida Kahlo）一樣，我們相信，兩者之間更緊密的合作可以改善我們患者的未來護(hù)理。在這里，我們根據(jù)神經(jīng)病學(xué)及其他方面的經(jīng)驗(yàn)提供一些示例。
藝術(shù)與醫(yī)學(xué)之間的緊密聯(lián)系采取多種形式（表1）。令人著迷的是，神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺通過其多種作用將兩個(gè)世界結(jié)合在一起：多巴胺的缺乏會(huì)導(dǎo)致帕金森氏癥患者2的運(yùn)動(dòng)和精神癥狀（麻木，抑郁，焦慮）衰弱，而足夠的多巴胺水平則與創(chuàng)造力和藝術(shù)性有關(guān)。 3
藝術(shù)和文化世界與醫(yī)學(xué)世界之間相互作用的插圖
似乎是因果關(guān)系的：因帕金森氏癥患者接受多巴胺能藥物以改善其活動(dòng)能力，治療還可以激發(fā)好奇心，動(dòng)力甚至創(chuàng)造力，多達(dá)10％ 7有些人即使沒有創(chuàng)造性地表達(dá)自己的創(chuàng)造力，也能發(fā)展出精美的藝術(shù)品。89其他患者在多巴胺能的刺激下，有時(shí)
甚至是驚人地改變了他們現(xiàn)有的藝術(shù)表現(xiàn)。310也許更具啟發(fā)性的是，最近發(fā)現(xiàn)健康的人選擇了早年從事藝術(shù)工作的人患帕金森氏病的風(fēng)險(xiǎn)降低了。11
人們越來越認(rèn)識(shí)到藝術(shù)可以作為患者的治療方法。舞蹈和音樂可以幫助帕金森氏病患者克服自動(dòng)運(yùn)動(dòng)的特征性喪失。121314我們已經(jīng)看到令人信服的患者實(shí)例，這些患者使用藝術(shù)表現(xiàn)形式（繪畫，素描，書籍，詩歌，音樂）為其疾病提供積極的含義（圖1）。 ）。這些包括多巴胺能藥物釋放的創(chuàng)造力，即使不過度發(fā)揮作用，也可以改善患者的健康狀況，使醫(yī)生可以將其作為治療手段的一部分15。
帕金森氏病患者令人信服的藝術(shù)作品實(shí)例。答：患有帕金森氏病的西博特·赫爾斯伯格（Sibolt Hulsbergen）繪制的人腦繪畫。B：仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)，回旋和齦溝顯示出特定大腦區(qū)域的局部功能。（YouTube上的一部電影描述了這幅畫的制作過程，并突出了所有可以觀察到的細(xì)節(jié)：https：//youtu.be/-dZFhzCziQE。）C和D：雕塑是一種新近發(fā)展的藝術(shù)表現(xiàn)形式的非凡實(shí)例，于2007年推出多巴胺能藥物影響的帕金森氏癥患者。照片由Dominique Guillaudin提供。（可以在以下網(wǎng)址找到更多漂亮的示例：http：//musee-sciences-medicales.fr/ouvrage-parkinson-creativite-dopamine/。）
藝術(shù)的這種積極作用使我們想起了健康的新定義，即適應(yīng)和自我管理的能力。16鑒于藝術(shù)可以成為支持患者自我管理的強(qiáng)大而高度個(gè)性化的方式，我們敦促政府繼續(xù)投資于藝術(shù)和文化，以幫助支持民眾的健康。
一個(gè)人如何形容痛苦？這是最難以用語言表達(dá)的癥狀之一。然而，醫(yī)生和患者不斷討論疼痛。這種互動(dòng)的效率取決于他們是否彼此了解。詩歌可以幫助我們找到特定類型痛苦的詞。在談?wù)撏纯鄷r(shí)，醫(yī)生和患者用隱喻和明喻來表達(dá)自己。（“像是一把刀被卡在你的背上嗎？”“'不，它更像是在不斷打磨砂紙?！保╇[喻是詩歌的境界。詩歌可以幫助改善患者和專業(yè)人員找到正確的單詞并改善交流的能力。
藝術(shù)也可以以更深遠(yuǎn)的方式幫助患者。即使醫(yī)生和患者都不想談?wù)撍劳鰡栴}，疾病也會(huì)使患者面臨死亡的危險(xiǎn)。受到嚴(yán)重疾病的治療不可避免地會(huì)引發(fā)有關(guān)生命，死亡及其全部含義的問題。
忽略這些問題是不自然的，既無助于治療，也無濟(jì)于事。藝術(shù)是面對他們的一種方式，因?yàn)樗呀?jīng)解決了千年來關(guān)于生活的更深層次的問題。經(jīng)歷所有必要的機(jī)械干預(yù)的患者，例如等待水管工完成工作的水槽，通常會(huì)因治療醫(yī)師完全不動(dòng)的焦躁不安而煩惱。藝術(shù)可以照顧到那痛苦的心靈。它可以提供答案，接受，戰(zhàn)斗精神和安慰。
藝術(shù)家可能還會(huì)幫助激發(fā)醫(yī)學(xué)界，甚至引領(lǐng)醫(yī)學(xué)界朝著個(gè)性化護(hù)理的方向做出必要的改變。通常，大自然會(huì)更加開放，藝術(shù)家可以提供補(bǔ)充的真理來源，并重新發(fā)揮想象力。通過這樣做，他們可以提出新鮮而公正的愿景，這可能有助于塑造醫(yī)療保健方面的必要轉(zhuǎn)變。
我們預(yù)見了在各個(gè)領(lǐng)域的重要作用。例如，藝術(shù)家可以通過教導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行無偏見的臨床觀察來提高醫(yī)學(xué)課程的質(zhì)量，這是真正的醫(yī)學(xué)藝術(shù)本身的關(guān)鍵要素（圖2）。1718類似地，作家和詩人可以幫助科學(xué)家用科學(xué)術(shù)語來補(bǔ)充醫(yī)學(xué)知識(shí)。更易于使用的寫作風(fēng)格。認(rèn)識(shí)到這種潛力，大學(xué)正在將藝術(shù)家納入他們的醫(yī)學(xué)課程中19，例如教實(shí)習(xí)生通過藝術(shù)家的眼光進(jìn)行觀察。（“畫您所看到的東西，而不是您所認(rèn)為的東西?！保?br>通過與藝術(shù)家一起并通過藝術(shù)家的眼睛觀察藝術(shù)，來教導(dǎo)年輕的醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)的臨床觀察的藝術(shù)。照片由Bert Beelen提供。
藝術(shù)本身可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。萊昂納多·達(dá)·芬奇（Leonardo da Vinci）用他的解剖學(xué)技巧來識(shí)別甲狀腺，并用他的藝術(shù)技巧來描繪甲狀腺的第一個(gè)器官。20在19世紀(jì)，著名的神經(jīng)學(xué)家，例如讓·馬丁·夏科特（Jean-Martin Charcot）不僅仔細(xì)地觀察了他們的病人，而且還描??繪了他們的形象。在繪畫或雕塑中進(jìn)行非常詳細(xì)的介紹，以更好地教育他們的學(xué)生。
同樣，外科醫(yī)生和藝術(shù)家弗蘭克·內(nèi)特（Frank Netter）逝世幾十年后，他的插圖仍然可以在世界各地的醫(yī)生辦公室和醫(yī)學(xué)書籍中看到。內(nèi)特（Netter）認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)該至少能夠勾勒出他們試圖傳達(dá)給患者的基本方案。最近的一個(gè)例子是奧利弗·薩克斯（Oliver Sacks），他是人道主義方法醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，他不僅做出了精明的臨床觀察，而且在書中對其進(jìn)行了精心的描述。
最后，藝術(shù)培訓(xùn)可以幫助年輕的臨床醫(yī)生應(yīng)對模棱兩可和不確定的情況21，盡管這種情況被醫(yī)學(xué)界所接受，但22是臨床實(shí)踐中的常見挑戰(zhàn)。
我們認(rèn)為，醫(yī)療保健迫切需要從治療癥狀或體征轉(zhuǎn)向?qū)Ｗ⒂诰哂袀€(gè)人需求和偏好的人群。的確，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)癡迷于快速發(fā)現(xiàn)診斷并開始治療，但這可能是以人本，個(gè)性化，善解人意，以患者為中心的護(hù)理為代價(jià)的。22
循證醫(yī)學(xué)和大型試驗(yàn)的結(jié)果決定了醫(yī)學(xué)決策的制定，幾乎沒有直覺和適應(yīng)個(gè)體患者情況的空間。使用大數(shù)據(jù)分析來取代這些傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技能的計(jì)算機(jī)算法的出現(xiàn)進(jìn)一步加劇了這種威脅。分析科學(xué)文獻(xiàn)的需求也將很快失去意義，被神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)算法所取代，該算法可以在記憶罕見疾病方面超越任何人的大腦。
但是挑戰(zhàn)在于，計(jì)算機(jī)沒有直覺，也不善于利用同理心幫助患者。為了避免護(hù)理變得個(gè)性化，藥物應(yīng)專注于似乎已經(jīng)喪失的技能，例如花時(shí)間聽取患者的意見，以了解對他們真正重要的事情。與藝術(shù)家合作可以幫助年輕的臨床醫(yī)生“縮小視野”，并更好地了解包括抱怨背后的人在內(nèi)的整體臨床情況。23
由于藝術(shù)可以幫助我們更好地了解人類狀況，24醫(yī)科大學(xué)應(yīng)該考慮強(qiáng)迫他們的學(xué)生每月閱讀一本小說嗎？文學(xué)的最大價(jià)值也許在于它能培養(yǎng)同理心。讀小說是一種生活在他人生活中的方式，思考他人的思想，透過眼睛觀察，并遵循可能與他人不符的邏輯。同情的質(zhì)量在任何醫(yī)生中都至關(guān)重要。一個(gè)令人鼓舞的例子是帕金森氏病領(lǐng)域最多產(chǎn)的科學(xué)作家安德魯·李斯的職業(yè)，他的靈感來自閱讀非科學(xué)文獻(xiàn)，這使他對新思想敞開了胸懷，并激發(fā)了他的想象力。1
許多世紀(jì)以前，醫(yī)學(xué)被認(rèn)為是一門藝術(shù)，它的前身“治愈”已經(jīng)比一門科學(xué)長久了。因此，醫(yī)學(xué)和藝術(shù)的起源是一體的，它們目前的分離僅源于我們對標(biāo)簽，結(jié)構(gòu)和筒倉的規(guī)范和文化需求。
醫(yī)療保健專業(yè)人員通常是在某一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有深厚專業(yè)知識(shí)的專家，但這不應(yīng)阻止他們與其他領(lǐng)域的專家合作來優(yōu)化患者的治療效果。在這個(gè)時(shí)代，現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展威脅著這兩個(gè)領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展，我們認(rèn)為現(xiàn)在是醫(yī)學(xué)與藝術(shù)走到一起的時(shí)候了，這樣患者和社會(huì)才能從兩全其美中受益。
我們感謝Valentin Bejan和Susie Sainsbury對本手稿的初稿提出的寶貴意見。
利益沖突：我們已經(jīng)閱讀并理解了BMJ關(guān)于利益聲明的政策，并聲明了以下利益：BRB目前擔(dān)任《帕金森氏病》雜志的副編輯，還是《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》編輯委員會(huì)成員曾在Zambon，Abbvie，Biogen和UCB的科學(xué)顧問委員會(huì)中擔(dān)任過酬勞，并在AbbVie，Zambon和Bial的會(huì)議上獲得了演講費(fèi)，并獲得了荷蘭科學(xué)研究組織的研究支持。邁克爾·J·?？怂够饡?huì)（Michael J Fox Foundation），UCB，阿布維（Abbvie），斯蒂芬（Stichting）帕金森基金會(huì)（Paich）ILP報(bào)告沒有利益沖突。PK收到了Medtronic，Boston Scientific，UCB的贈(zèng)款和個(gè)人費(fèi)用，還獲得了St Jude Medical France的贈(zèng)款，Annemarie OPPRECHT基金會(huì)的帕金森獎(jiǎng)，法國衛(wèi)生部的Edmond J＆Lily Safra基金會(huì)，
出處和同行評審：基于作者的想法進(jìn)行委托；沒有外部同行評審。

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