在這個逐漸開始標榜「早睡早起身體好」的時代里，各大博主 Vlog 里開始逐漸出現(xiàn)早上 5 點甚至 4 點就起床跑步、吃早飯、工作的場景，仿佛自律，但是越早起床越好嗎？早醒就絕對是一件好事嗎？

當一個人和正常起床時間相比，提前了 1～2 個小時，醒來后難以入睡，且持續(xù)兩周以上，日間明顯疲勞，可能就是「病態(tài)」早醒了，這時候就要注意了。

早醒其實是失眠癥（insomnia）的一種臨床表現(xiàn)，所以并不是只有晚上入睡困難是失眠，早醒也是失眠的范疇。

那么失眠癥除了我們所知的入睡困難和剛剛提到過的早醒，它還包含什么？概念究竟是怎樣的？

失眠癥（insomnia）：是以入睡和（或）睡眠維持困難所致的睡眠質(zhì)量或數(shù)量達不到正常生理需求而影響日間社會功能的一種主觀體驗，是最常見的睡眠障礙性疾患。它的臨床特征有以下四個特點：（1）入睡困難，（2）易醒，（3）早醒，（4）晨醒后倦怠。

失眠和失眠癥一樣嗎？

失眠幾乎人人都曾經(jīng)歷過，是一種生活中常見的癥狀，比如因為學業(yè)、工作，或者第二天要見重要的人等，都會出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)反側(cè)、無法入睡，這種可以稱之為正常的生理反應(yīng)現(xiàn)象。

如果是由某些軀體疾病如內(nèi)分泌、代謝、中毒等疾病引起，隨著疾病的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)，這是一種失眠癥狀，不另診斷為「失眠癥」。

但是如果在「失眠」二字后方加一個「癥」字，這就大大不同了，這是一種睡眠障礙，是要交由?？漆t(yī)師處理的。

失眠癥如何診斷？

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失眠的治療 

01 睡眠教育和心理治療

慢性失眠首選認知行為治療（cognitive-behavioral therapy for insomnia, CBT-i），CBT-i 的主要內(nèi)容包括：認知治療、睡眠衛(wèi)生、刺激控制、睡眠限制、放松訓練。

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02 藥物治療

給藥原則：最低有效劑量、間斷給藥（每周 3～5 次）、短期用藥（一般不超過 3～4 周）、減藥緩慢、逐漸減停（每天減掉原藥的 25%）

主要藥物：苯二氮卓受體激動劑（BZRAs）：阿普唑侖、氯硝西泮、佐匹克隆等；褪黑素受體激動劑如阿戈美拉??；具有催眠效果的抗抑郁藥如曲唑酮等。

介紹幾種臨床中常用的藥物：

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如何選擇這些藥物？ 

除了可參考上述表格，我們還應(yīng)做到以下幾點：

1.   如果失眠是繼發(fā)于其他疾病，應(yīng)同時治療原發(fā)??；

2.   給予患者藥物后，要定期評估患者的治療反應(yīng)，及時調(diào)整藥物劑量或類型，個體化治療；

3.   失眠癥患者藥物治療應(yīng)首選非苯二氮卓類，如右佐匹克隆，若藥物治療無效，則可更換為短 - 中效的苯二氮卓類、褪黑素受體激動劑等；

4.   對于長期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物的慢性失眠患者，應(yīng)當間歇治療或者按需治療，即每周選擇數(shù)晚服用藥物，而不主張長期連續(xù)給藥治療；

5.   老年失眠患者應(yīng)盡量選用非藥物治療，如必須服用藥物，則應(yīng)當優(yōu)選非苯二氮卓類或褪黑素受體激動劑；

6.   對于重癥肌無力或者睡眠呼吸暫停的患者應(yīng)當謹慎給藥，尤其是苯二氮卓類，是絕對禁忌，因為有肌松、抑制呼吸的作用。

如何減藥？什么時候應(yīng)當終止藥物治療？ 

減藥：

逐步減少睡前藥量，比如，以前吃 2 片則改為 1 片，然后改為半片。變更連續(xù)治療為間歇治療。如以前每晚都要服藥，改為每周服用 3～5 次。

停藥：

如果患者存在原發(fā)病，當病因去除后，即可考慮減量、停藥；患者自我感覺可以控制睡眠、睡眠治療佳時，可以逐漸減停。

睡眠占據(jù)了我們?nèi)松?1/3 的時間，存在睡眠障礙的人其實是很痛苦的，也比想象中更加傷害身體，長期睡眠障礙可能引發(fā)心理疾病如抑郁癥、焦慮癥，也會誘發(fā)生理疾病如高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等。所以重視睡眠真的很重要。

最后，希望大家都能睡飽睡好。

編輯： 黃建琴

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