一、運(yùn)動(dòng)后拉肚子的原因

　　1.急性腹瀉

　　(1)感染 包括病毒(輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、?？傻炔《?、細(xì)菌(大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌)或寄生蟲(溶組織阿米巴原蟲、梨形鞭毛蟲)引起的腸道感染。

　　(2)中毒 食物中毒如進(jìn)食未煮熟的扁豆、毒蕈中毒、河豚中毒，重金屬中毒，農(nóng)藥中毒等。

　　(3)藥物 瀉藥、膽堿能藥物、洋地黃類藥物等。

　　(4)其他疾病 潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性壞死性腸炎、食物過敏等。

　　2.慢性腹瀉

　　慢性腹瀉病因比急性的更復(fù)雜，腸黏膜本身病變、小腸內(nèi)細(xì)菌繁殖過多、腸道運(yùn)輸功能缺陷、消化能力不足、腸運(yùn)動(dòng)紊亂以及某些內(nèi)分泌疾病和腸道外腫瘤均有可能導(dǎo)致慢性腹瀉的發(fā)生。可引起慢性腹瀉的疾病包括：。

　　(1)腸道感染性疾病 ①慢性阿米巴痢疾;②慢性細(xì)菌性疾病;③腸結(jié)核;④梨形鞭毛蟲病、血吸蟲病;⑤腸道念珠菌病。

　　(2)腸道非感染性炎癥 ①炎癥性腸病(克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎);②放射性腸炎;③缺血性結(jié)腸炎;④憩室炎;⑤尿毒癥性腸炎。

　　(3)腫瘤 ①大腸癌;②結(jié)腸腺瘤病(息肉);③小腸惡性淋巴瘤;④胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤、胃泌素瘤、類癌、腸血管活性腸肽瘤等。

　　(4)小腸吸收不良 ①原發(fā)性小腸吸收不良;②繼發(fā)性小腸吸收不良。

　　(5)腸動(dòng)力疾病 如腸易激綜合征

　　(6)胃部和肝膽胰疾病 ①胃大部分切除-胃空腸吻合術(shù);②萎縮性胃炎;③慢性肝炎;④肝硬化;⑤慢性胰腺炎;⑥慢性膽囊炎。

　　(7)全身疾病 ①甲狀腺功能亢進(jìn);②糖尿病;③慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退;④系統(tǒng)性紅斑狼瘡;⑤煙酸缺乏病;⑥食物及藥物過敏。

二、拉肚子的表現(xiàn)

　　1.急性腹瀉

　　起病急，病程在2～3周之內(nèi)，可分為水樣瀉和痢疾樣瀉，前者糞便不含血或膿，可不伴里急后重，腹痛較輕;后者有膿血便，常伴里急后重和腹部絞痛。感染性腹瀉常伴有腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱，小腸感染常為水樣瀉，大腸感染常含血性便。

　　2.慢性腹瀉

　　大便次數(shù)增多，每日排便在3次以上，便稀或不成形，糞便含水量大于85%，有時(shí)伴黏液、膿血，持續(xù)兩個(gè)月以上，或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。病變位于直腸和(或)乙狀結(jié)腸的患者多有里急后重，每次排便量少，有時(shí)只排出少量氣體和黏液，粉色較深，多呈黏凍狀，可混血液，腹部不適位于腹部?jī)蓚?cè)或下腹。小腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無里急后重，糞便不成形，可成液狀，色較淡，量較多。慢性胰腺炎和小腸吸收不良者，糞便中可見油滴，多泡沫，含食物殘?jiān)袗撼?。血吸蟲病、慢性痢疾、直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等病引起的腹瀉，糞便常帶膿血。腸易激綜合征和腸結(jié)核常有腹瀉和便秘交替現(xiàn)象。因病因不同可伴有腹痛、發(fā)熱、消瘦、腹部包塊等癥狀。

三、拉肚子的診斷

　　腹瀉的診斷關(guān)鍵是對(duì)原發(fā)疾病或病因的診斷，需從起病情況與病程、發(fā)病年齡、發(fā)病人群、腹瀉次數(shù)與糞便性質(zhì)、伴隨癥狀和體征、常規(guī)化驗(yàn)特別是糞便檢驗(yàn)中獲得依據(jù)。

　　急性腹瀉應(yīng)根據(jù)病史、發(fā)病季節(jié)、伴隨的全身癥狀等，首先鑒別是病毒、細(xì)菌、寄生蟲等引起的感染性腹瀉，還是食物中毒、藥物或其他疾病引起的腹瀉。致病菌的明確有賴于糞便培養(yǎng)，一些寄生蟲如賈第蟲等需行腸黏膜活檢。

　　慢性腹瀉可通過病史，體檢，肛門指檢，大便常規(guī)培養(yǎng)及找蟲卵和寄生蟲、大便脂肪測(cè)定，消化道內(nèi)鏡和活檢等來明確診斷。首先應(yīng)明確腹瀉是源于小腸還是結(jié)腸。

　　如為小腸性腹瀉，應(yīng)進(jìn)一步作鋇餐檢查、小腸鏡和其他實(shí)驗(yàn)室檢查，以確定是器質(zhì)性抑或功能性。如屬結(jié)腸性腹瀉，應(yīng)做結(jié)腸鏡檢查，觀察有無腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。

四、治療拉肚子

　　病因治療和對(duì)癥治療都很重要。在未明確病因之前，要慎重使用止痛藥及止瀉藥，以免掩蓋癥狀造成誤診，延誤病情。

　　1.病因治療

　　(1)抗感染治療 根據(jù)不同病因，選用相應(yīng)的抗生素。

　　(2)其他 如乳糖不耐受癥不宜用乳制品，成人乳糜瀉應(yīng)禁食麥類制品。慢性胰腺炎可補(bǔ)充多種消化酶。藥物相關(guān)性腹瀉應(yīng)立即停用有關(guān)藥物。

　　2.對(duì)癥治療

　　(1)一般治療 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和營養(yǎng)失衡。酌情補(bǔ)充液體，補(bǔ)充維生素、氨基酸、脂肪乳劑等營養(yǎng)物質(zhì)。

　　(2)黏膜保護(hù)劑 雙八面體蒙脫石、硫糖鋁等。

　　(3)微生態(tài)制劑 如雙歧桿菌可以調(diào)節(jié)腸道菌群。

　　(4)止瀉劑 根據(jù)具體情況選用相應(yīng)止瀉劑。

　　(5)其他 654-2、溴丙胺太林、阿托品等具解痙作用，但青光眼、前列腺肥大者、嚴(yán)重炎癥性腸病患者慎用。

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