兒童腹瀉管理常規(guī).doc

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1、兒童腹瀉管理常規(guī)(一)治療原則 預(yù)防脫水、糾正脫水、繼續(xù)飲食，合理使用抗生素。WHO推薦的治療腹瀉的3個(gè)基本原則是：1無(wú)論何種病原體感染引起的水樣便腹瀉，都需要補(bǔ)充丟失的液體和電解質(zhì)。2無(wú)論何種類型的腹瀉都要堅(jiān)持繼續(xù)喂養(yǎng)。腹瀉恢復(fù)期應(yīng)增加喂養(yǎng)的次數(shù)和量，以免造成營(yíng)養(yǎng)不良。3除痢疾、懷疑為霍亂的病例及病原菌確定的遷延性腹瀉外，都不應(yīng)給予抗生素。(二)脫水的治療 預(yù)防和治療脫水是降低腹瀉死亡率的關(guān)鍵。糾正脫水的方法有口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液。輕中度脫水都可以用口服補(bǔ)液法。靜脈補(bǔ)液只有在嚴(yán)重脫水或患兒嘔吐、口服補(bǔ)液失敗時(shí)使用?？诜a(bǔ)液療法可采用WHO和UNICEF推薦的口服補(bǔ)液鹽(ORS)或家庭制作的口服

2、液體。 在治療前需判斷脫水的程度和性質(zhì)。并以此決定補(bǔ)液的量和電解質(zhì)的濃度(詳見(jiàn)兒科學(xué)和兒童保健學(xué))。(三)家庭護(hù)理腹瀉期間堅(jiān)持正確的喂養(yǎng)：1盡量給患兒提供習(xí)慣的、愛(ài)吃想吃的食物，少吃多餐。2食物選擇易消化的半流質(zhì)食物為好。3及時(shí)尋求醫(yī)療服務(wù)。 以下情況要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在家護(hù)理3天不見(jiàn)效；患兒出現(xiàn)發(fā)熱；大便出現(xiàn)膿血；患兒精神差、嗜睡、不吃不喝。(四)細(xì)菌性痢疾的治療1選用有效的抗生素，如復(fù)方新諾明、氨芐西林、氟哌酸、黃連素、多粘菌素、頭孢菌素等等。2補(bǔ)液治療。中毒性菌痢嚴(yán)重者按感染性休克處理。3飲食治療，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保證熱量和蛋白質(zhì)的供給。(五)遷延性腹瀉的治療 腹瀉病程達(dá)14天以上可診斷為

3、遷延性腹瀉，此類患兒多伴有營(yíng)養(yǎng)不良和其他合并癥。發(fā)生遷延性腹瀉的危險(xiǎn)因素有：1營(yíng)養(yǎng)不良：不利于受損腸上皮的修復(fù)，使病程延長(zhǎng)。2對(duì)奶制品的不耐受：乳糖不耐受，蛋白過(guò)敏。3小嬰兒：尤其是18個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。4免疫功能低下：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、麻疹或其它病毒感染期。5曾患過(guò)腹瀉：包括近期曾患急性腹瀉或既往曾有遷延性腹瀉的病史。遷延性腹瀉的治療原則：1尋找病因，對(duì)癥處理。2液體療法。較慎重地評(píng)估其脫水情況，盡量采用家制液體和ORS進(jìn)行補(bǔ)液，如必須靜脈補(bǔ)液應(yīng)減慢輸液速度。3合理用藥。藥物治療應(yīng)根據(jù)大便培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果有針對(duì)性地用藥。盲目地使用抗生素易致腸道菌群失調(diào)，自身抗病能力下降，病情惡化、遷延。禁止濫

4、用抗腹瀉的藥物和市售的營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品，禁止使用激素和免疫制劑?？蛇x用腸粘膜保護(hù)劑、腸道菌群調(diào)節(jié)劑。4飲食療法。是治療遷延性腹瀉的最重要手段。5個(gè)月以下的小嬰兒堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)，必要時(shí)給予去乳糖奶制品或用發(fā)酵奶(酸奶)。6個(gè)月以上的小兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或用酸奶代替牛奶等。注意給予營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，保證每天熱量460kJ(110kcaI)kg，避免低熱能和稀釋的食物，避免飲用市售含高濃度糖份的飲料。小量多餐喂食，每天6次。適量補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，如口服維生素A、維生素B12及鉀、鈣、鐵劑等，有助于腸上皮的修復(fù)。5中醫(yī)中藥療法。溫中健脾或溫補(bǔ)脾腎。(六)腹瀉的預(yù)防 可從六個(gè)方面入手：嬰幼兒的合理喂養(yǎng)、個(gè)人衛(wèi)生、食品清潔、安全清潔飲水、糞便處理和預(yù)防注射。 WH0提出七點(diǎn)行之有效的措施：1母乳喂養(yǎng)。2改進(jìn)輔食添加的方法。3提供干凈的飲用水和足夠的水，保證個(gè)人衛(wèi)生。4飯前便后要用肥皂洗手(母親做飯前和喂養(yǎng)小兒前要洗手)。5建立清潔衛(wèi)生的廁所。6及時(shí)處理小兒糞便，保證衛(wèi)生安全。7完成小兒預(yù)防接種，如口服輪狀病毒活疫苗等。

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