俗話說，“三月不減肥，全年徒傷悲”。春天到了，氣溫回暖，大家想減肥的心開始蠢蠢欲動(dòng)，紛紛各顯神通開啟瘦身大計(jì)。

近日，杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院急診科接診了好幾例因自行使用司美格魯肽注射液減肥出現(xiàn)不同程度消化道不良反應(yīng)的患者。

“醫(yī)生，我好像吃壞肚子了?！鼻皫滋欤?0歲出頭的小謝捂著肚子來到急診科?！八挛玳_始一直嘔吐，嘔到后面吐黃疸水了，再到后面開始腹瀉，拉了好幾次。飲食和平時(shí)差不多，沒吃什么不干凈的東西啊。”小謝女朋友補(bǔ)充說道。

經(jīng)初步檢查，小謝相關(guān)指標(biāo)基本正常，急診醫(yī)生傅哲睿認(rèn)為不像是感染導(dǎo)致的嘔吐腹瀉。趁女朋友出去拿化驗(yàn)單，小謝偷偷告訴醫(yī)生：“我身高1米78，體重170多斤，她總是嫌我胖，最近好幾個(gè)朋友在打針減肥，我也去弄了一針試試，會(huì)不會(huì)是這個(gè)原因？”

小謝提到的減肥針，是司美格魯肽，是朋友從美容機(jī)構(gòu)購(gòu)買，并不是從醫(yī)院正規(guī)途徑開藥獲取。

小謝說，自己注射的劑量為0.5毫克，“朋友建議我先從更小的劑量開始，我有點(diǎn)著急，想著自己塊頭也不小，就稍微調(diào)大了一點(diǎn)劑量。”

結(jié)合小謝的病史描述，傅醫(yī)生再次查看化驗(yàn)單，考慮小謝這個(gè)癥狀是司美格魯肽引起的副作用。傅醫(yī)生建議小謝停止使用司美格魯肽，同時(shí)針對(duì)他嘔吐、腹瀉等癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。

連續(xù)自行注射兩個(gè)月司美格魯肽

23歲姑娘臉色蠟黃、營(yíng)養(yǎng)不良了

浙江省立同德醫(yī)院糖尿病肥胖?？瓶剖腋敝魅卫詈甏焊敝魅吾t(yī)師也碰到了因?yàn)樽孕凶⑸渌久栏耵旊膶?dǎo)致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的女患者。

23歲姑娘小楊剛剛大學(xué)畢業(yè)，身高1.62米，四肢纖瘦，只是小腹有點(diǎn)贅肉。但小楊對(duì)自己身材要求很高，聽說注射司美格魯肽能減肥，去年冬天，她托人買到了一些。

一連注射了2個(gè)月，小楊感覺食欲下降了，還一下減去了7斤，非常高興。但伴隨而來的是臉色蠟黃、精神不振，朋友說她看起來老了好幾歲。更抓狂的是，她多年沒有發(fā)作的蕁麻疹突然反復(fù)發(fā)作，癢得睡不好覺。

春節(jié)前，經(jīng)朋友介紹，她來到李宏春的門診。當(dāng)時(shí)小楊體重僅90斤，BMI指數(shù)17；又經(jīng)過人體成分分析，小楊體內(nèi)蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺失，屬于營(yíng)養(yǎng)不良的范疇。

李宏春表示，司美格魯肽是治療2型糖尿病的藥物，不良反應(yīng)會(huì)引起食欲下降，很多人想借這個(gè)不良反應(yīng)來減肥。小楊就是因?yàn)榇蜥樅螅M(jìn)食明顯減少，導(dǎo)致免疫功能下降，出現(xiàn)蕁麻疹等免疫相關(guān)疾病，因此醫(yī)生建議小楊立刻停止注射藥物，并恢復(fù)正常飲食；同時(shí)，通過體質(zhì)調(diào)理來改善吸收功能。

經(jīng)過調(diào)理，小楊的蕁麻疹消停了，蛋白質(zhì)含量也開始趨于正常。

“超適應(yīng)證范圍使用藥物的行為非常危險(xiǎn)，無論是哪種藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用?！崩詈甏禾嵝?，“大家不要有體重焦慮，門診中常有像小楊這樣體形偏瘦的女孩跑來說要減肥。經(jīng)評(píng)估，她們身體各方面條件都不錯(cuò)，很健康，根本不在真正需要減重的范疇?！?/p>

各類電商平臺(tái)

成為購(gòu)買司美格魯肽的重要渠道

自2021年在美國(guó)獲批減重適應(yīng)證以來，司美格魯肽成了減肥人群的“香餑餑”，傳說“躺著就能減肥”，但我國(guó)至今未獲批其減肥適應(yīng)證。

那么，作為處方藥，大家是從哪里獲得司美格魯肽的？

30歲的吳先生身高1米7，體重140多斤，他一直想減肥改善形象。去年底，在電商平臺(tái)下單司美格魯肽。

“只要說自己是2型糖尿病患者，就能買到藥。一般一針700-900元不等?！眳窍壬晒?gòu)得了注射頻率一周一次的司美格魯肽。“打針后不吃也不會(huì)餓，但還是跟之前吃得差不多，沒有變少，基本處于隨便吃的狀態(tài)?！?/p>

2個(gè)月后，吳先生瘦了20斤。吳先生表示，他只存在一個(gè)困擾，喝了飲料會(huì)反彈。“我打算打完這周的針就不再打了，后面控制甜食的攝入，應(yīng)該不會(huì)反彈。”

電商平臺(tái)真能輕松購(gòu)得司美格魯肽？記者以買家身份在網(wǎng)上找了一家司美格魯肽月銷量過萬的藥店進(jìn)行了購(gòu)藥咨詢。

根據(jù)線上藥師客服回復(fù)，點(diǎn)擊開方-購(gòu)買補(bǔ)充信息-填寫用藥人信息上傳處方單或診斷證明，即可提交。記者按照提示操作后，僅勾選“用藥人信息”和“2型糖尿病”選項(xiàng)，無需上傳診斷便直接跳入問診開方頁(yè)面。接著，頁(yè)面跳出線上醫(yī)生“為了用藥安全，請(qǐng)確認(rèn)用藥人已在線下就診并使用過訂單中的藥品且無不良反應(yīng)”的對(duì)話。

記者答復(fù)未曾線下使用，線上醫(yī)生則回復(fù)“首診不開方”，同時(shí)提示“開方失敗”。另一位記者回復(fù)線下已就診使用，便順利開到了診斷結(jié)果為“2型糖尿病”的電子處方。憑借該電子處方，直接付款就能購(gòu)買。

在另一個(gè)電商平臺(tái)嘗試下單，記者發(fā)現(xiàn)，只需勾選“2型糖尿病”，同樣能成功購(gòu)得司美格魯肽。

還有的人是托糖尿病患者幫忙配藥。37歲李女士，身高1米65，目前體重142斤。最近幾年，她體重曾達(dá)150斤，很想減肥。司美格魯肽是托患2型糖尿病的親戚幫忙配的。

“前一個(gè)月每周一針，3個(gè)月后，改為每半個(gè)月打一針。打完針的第一天，我上吐下瀉，連水都喝不進(jìn)，感覺人‘廢’了，第一天就減了5斤。前一個(gè)月還有明顯的心慌。我一共打了8個(gè)月，減了20斤，因?yàn)槭秤鬁p，人也沒有力氣，尤其看到油膩、紅燒的東西都有點(diǎn)反胃，和小姐妹聚餐就坐著看她們吃。停藥后2個(gè)月，體重開始反彈，一直到了現(xiàn)在的142斤?！崩钆空f。

自行購(gòu)買使用司美格魯肽

健康安全隱患大

面對(duì)非糖尿病患者私自使用司美格魯肽出現(xiàn)的種種隱患，業(yè)內(nèi)人士均表示擔(dān)憂。

浙江省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任武曉泓主任醫(yī)師指出，司美格魯肽注射液目前在我國(guó)僅用于治療適應(yīng)證范圍內(nèi)的2型糖尿病患者，并沒有獲批適用于肥胖等適應(yīng)證。

“藥品說明書上有不少使用注意事項(xiàng)和禁忌證。比如，有甲狀腺髓樣癌、急性胰腺炎患病史及多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤家族史等人群，都不建議使用司美格魯肽，1型糖尿病患者、孕婦及哺乳期婦女也不推薦使用。”武曉泓主任表示，另外，尚未確立18歲以下的兒童和青少年使用的安全性和有效性。

蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院藥學(xué)部主任孔毅提醒，司美格魯肽使用后最大的不良反應(yīng)就是胃腸道反應(yīng)，包括腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。此外，還有很多罕見且嚴(yán)重的不良反應(yīng)，有研究發(fā)現(xiàn)司美格魯肽可能會(huì)加重糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的癥狀，還可能影響膽囊，導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽囊炎等情況。

加拿大不列顛哥倫比亞大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》的研究指出，與另一類減肥藥安非他酮/納曲酮相比，司美格魯肽減肥導(dǎo)致的胃麻痹風(fēng)險(xiǎn)增加近4倍，胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)增加9倍，腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)增加4倍。

今年1月，司美格魯肽口服片劑在我國(guó)獲批上市，目前雖然還沒有用于臨床，但不少人也開始躍躍欲試。相比注射，片劑服用更便捷。不少業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂，若這一現(xiàn)象沒能及時(shí)介入監(jiān)管和干預(yù)，在不久的未來恐引發(fā)更大范圍的濫用。很多人覺得，藥物的小概率副作用不一定會(huì)發(fā)生，但一旦發(fā)生在某個(gè)人身上就是100%的安全性問題。未經(jīng)醫(yī)生評(píng)估自行使用司美格魯肽減肥，面臨的后果可能是個(gè)人難以把控和承受的。

生活方式干預(yù)

是科學(xué)減重的首選和基礎(chǔ)措施

“去年，國(guó)產(chǎn)利拉魯肽注射液‘利魯平’和貝那魯肽注射液‘菲塑美’肥胖或超重適應(yīng)證的上市許可獲批，同樣吸引了部分人的關(guān)注。但如何使用，哪類群體才屬于適應(yīng)證的范疇，還需要經(jīng)過專業(yè)人員的評(píng)估。”李宏春說。

武曉泓主任則強(qiáng)調(diào)：“減重一定要選擇規(guī)范的診療機(jī)構(gòu)，通過內(nèi)分泌科醫(yī)生的評(píng)估，排除繼發(fā)性肥胖（如皮質(zhì)醇增多癥、胰島β細(xì)胞瘤、生長(zhǎng)激素瘤、甲減、藥物等），再制訂科學(xué)的減重方法，才能有效管理體重。”

2023年11月，《中國(guó)居民健康體重管理之減重行動(dòng)20條》發(fā)布，其中提到生活方式干預(yù)才是科學(xué)減重的首選和基礎(chǔ)措施。

“全生活方式管理主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)和行為干預(yù)三個(gè)要素?！崩詈甏赫f。

首先，評(píng)估體重。判斷是內(nèi)臟脂肪和肌肉水分含量哪個(gè)更多，如果是肌肉水分比較多，一般不需要減肥。

其次，選擇科學(xué)的減重方式，減肥過程中進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。開始任何減重方案前，充分了解這種減重方式的原理，選擇自己能夠堅(jiān)持并對(duì)身體沒有傷害的方法。如果減肥目標(biāo)達(dá)成，要及時(shí)調(diào)整方案，不能持續(xù)減肥。

再次，生活習(xí)慣方面，建議先吃蔬菜水果，再吃魚蝦肉，最后吃少量主食。主食選擇粗雜糧，每頓控制在熟重100克左右，避免夜宵。根據(jù)自己的身體狀況選擇運(yùn)動(dòng)方式，比如快走、慢跑、打球、跳繩等，建議一周運(yùn)動(dòng)5天，每次半小時(shí)。

最后，注意保持心情舒暢。保持愉快的心情對(duì)減重也是很有幫助的。

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