在中國，使用司美格魯肽減肥，終于“名正言順”。

日前，國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)了諾和諾德公司研發(fā)生產(chǎn)的諾和盈（用于長期體重管理的司美格魯肽注射液）在中國的上市申請。實際上，司美格魯肽作為降糖藥在中國已經(jīng)獲批三年，但真正讓其“出圈”的卻是減肥功效。

與其他藥物相比，司美格魯肽相對安全，一度成為減肥人士眼中的“減肥神藥”，曾一度發(fā)生全球性短缺。

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，中國有超過一半的成年居民超重或肥胖。在減肥這場持久的自我拉鋸戰(zhàn)中，司美格魯肽能否讓減重人士實現(xiàn)一勞永逸的“坐躺瘦”？

廣州某藥店門口寫著“司美格魯肽已到貨”。

01

司美格魯肽有嚴(yán)格的用藥指征

轉(zhuǎn)動針筒、捏起肚皮，患有高血糖癥的曼云（化名）將0.5毫克的司美格魯肽注射進自己的身體里。在一次次“噠噠”聲中，她期望著自己的血糖能恢復(fù)正常，體重從70公斤掉到65公斤。

曼云注射的是胰高糖素樣肽-1（下稱“GLP-1”）受體激動劑類降糖藥，成分為司美格魯肽。GLP-1是一種腸促胰素，以葡萄糖濃度依賴的方式促進胰島素分泌，起到抑制胰高糖素分泌和降低血糖的作用。

司美格魯肽能“跨界”減肥的原理并不復(fù)雜——GLP-1受體激動劑與大腦中調(diào)節(jié)食欲的GLP-1受體結(jié)合，可延緩胃排空，幫助患者抑制食欲，增加飽腹感，減少熱量攝入，從而降低體重。

2021年4月，司美格魯肽在中國僅獲批用于治療成人2型糖尿病，也有證據(jù)顯示可降低2型糖尿病合并動脈粥樣硬化性疾病患者的心血管不良事件風(fēng)險，商品名為諾和泰，屬于處方藥。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（下稱“廣醫(yī)三院”）內(nèi)分泌代謝科主任張瑩回憶，司美格魯肽上市之初，不少人來診室要求開藥，約有一半人確實是需要減重，而另外一半人只是覺得自己胖了，“如果他們不符合用藥指征，單純想減肥，我們是不會開藥的。”

臨床中，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在一般情況下超過24被視為超重，超過28被視為肥胖。“患者要患有2型糖尿病，同時被判定為超重或肥胖，才符合其臨床適應(yīng)癥，醫(yī)生才會為其開藥?！睆埇撜f。

與諾和泰不同，諾和盈獲批的適應(yīng)證是針對超重和肥胖癥成人患者，即初始BMI大于等于30，或在27至30之間，且存在至少一種體重相關(guān)并發(fā)癥，如高血糖、高血壓、血脂異常等。

02

只依靠司美格魯肽減肥的“代價”

兩年前，38歲的曼云第一次從張瑩的口中聽到司美格魯肽。那時的她，屬于肥胖人群，還陷在減肥道路的死循環(huán)中。

最初，曼云樂觀地認(rèn)為減肥是一件簡單的事情，無非少吃一點，多動一些，然而沒過多久，她就感到痛苦，“吃飯管不住嘴，跳太久膝蓋又很痛，我累得想吐?！?/p>

“減肥的人為了瘦下來啥都敢干?！辈桓市牡穆朴职涯抗馔断虼?，一個月就成功瘦下10斤。后來，她頻頻約朋友吃飯慶祝，結(jié)果以她復(fù)胖20斤而宣告減肥計劃失敗。

經(jīng)過八個月的折騰，曼云準(zhǔn)備放棄減肥，“胖就胖吧，只是不好看而已。”然而，體檢結(jié)果卻給了她當(dāng)頭一棒——血糖高、尿酸高、脂肪肝，這才讓她意識到了問題的嚴(yán)重性。

來到廣醫(yī)三院內(nèi)分泌代謝科肥胖門診后，經(jīng)過一系列科學(xué)評估，曼云符合司美格魯肽的用藥指征，她便嘗試從0.25毫克開始注射藥物。隨著藥量的加大，曼云出現(xiàn)了胃腸道不適、食欲低、嘔吐等不良反應(yīng)，“整個人很沒力氣，完全沒有生活質(zhì)量可言?！?/p>

張瑩表示，司美格魯肽可能會讓部分患者發(fā)生胃腸道不適、低血糖反應(yīng)、急性胰腺炎等不良反應(yīng)，因此患者應(yīng)當(dāng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用藥物。然而，她卻常常見到有人因私自使用司美格魯肽，導(dǎo)致身體不耐受，出現(xiàn)了各種身體問題，嚴(yán)重者要到醫(yī)院救治。

一個月后，曼云復(fù)診時發(fā)現(xiàn)，自己體重下降的幅度并沒有想象中的大。那時，張瑩的一句話點醒了她：“司美格魯肽就像一個拐杖，它只是扶著你走一段路，你不能一輩子靠打針減肥?！?/p>

“要徹底治療好代謝紊亂，還是要從糾正生活方式做起，這才是治標(biāo)又治本的方法?！睆埇撜f，曼云在她的指導(dǎo)下改正了錯誤的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)和既往習(xí)慣，如早睡早起，減少高糖高熱量食物攝入、精加工食品攝入，堅持鍛煉等。

第二個月后，曼云不僅瘦了12斤，血糖也恢復(fù)正常。于是，曼云停止使用司美格魯肽，僅是堅持正確的生活方式，就讓她的體重從原本的70公斤減到了現(xiàn)在的56公斤?！澳阒挥邢葘W(xué)習(xí)如何正確生活，才能真正實現(xiàn)吃的自由和體重的自由。”她說。

03

減肥的核心是做好生活方式干預(yù)

至今，曼云身邊還有許多朋友“掙扎”在減肥的道路上，根源在于他們太過“神話”司美格魯肽，認(rèn)為每周只需要在肚皮上扎一針，便能快速瘦下來。

“有些朋友認(rèn)為打了司美格魯肽，就像擁有了‘護甲’，反而更放肆地吃東西?！甭茻o奈地說，感受到調(diào)整生活方式的“甜頭”后，她嘗試勸阻朋友，但得到相似的回答——“我這段時間都在打針，不怕?！?/p>

實際上，司美格魯肽并不是一打就瘦的“減肥神器”，而是需要配合生活方式的管理。一項臨床試驗顯示，接受司美格魯肽治療的患者停藥一年后，減輕的體重恢復(fù)了超過50%。

張瑩表示，科學(xué)的體重管理不應(yīng)單以減重為目的，而應(yīng)以關(guān)注代謝益處和遠(yuǎn)期的健康獲益為最終目標(biāo)。

“我們這就是一種‘生活方式病’?！痹诼瓶磥?，成功減肥不僅需要堅定的決心，還要從根本上糾正錯誤的生活習(xí)慣，用一個更健康的方式去生活，否則無論是選擇切胃手術(shù)，還是選擇打司美格魯肽，到頭來只會是“竹籃打水一場空”。

諾和諾德公司稱，諾和盈能夠?qū)崿F(xiàn)平均17%（16.8公斤）的體重的降幅。張瑩認(rèn)為，司美格魯肽減重適應(yīng)癥在國內(nèi)獲批，會為減重治療增加一個新的“武器”，符合條件的患者可通過醫(yī)院正規(guī)途徑獲得藥物，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。同時，醫(yī)院也會制定個體化治療方案和隨訪，觀察藥物療效和不良反應(yīng)，從而提高患者的減重效果，增強其減重的信心。

但任何藥物都可能會帶來副作用，司美格魯肽也不例外。張瑩表示，有用藥指征的患者應(yīng)該在做好生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用該藥物，切勿私自調(diào)整藥物劑量。

張瑩提醒，司美格魯肽降糖版和減肥版除了適用人群方面存在差異外，在用藥劑量、藥物包裝形式以及用藥經(jīng)濟性方面，也存在一定的差異性。因此，兩種藥物不可互換使用，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

“生活方式干預(yù)應(yīng)該是減重的首選手段。”張瑩說，任何藥物都有一定的局限性，它只能作為減重的輔助手段之一，而通過科學(xué)化、系統(tǒng)化的療程減重，才能幫助患者真正實現(xiàn)成功減肥，并減少反彈率。

來源：南方+客戶端廣州日報新花城編輯：林傳凌

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