美國(guó)克利夫蘭診所減肥和代謝研究所Aminian等報(bào)告，在肥胖成人中，與不進(jìn)行減重手術(shù)相比，減重手術(shù)與肥胖相關(guān)癌癥發(fā)病率和癌癥相關(guān)死亡率的顯著降低均相關(guān)。與未接受減重手術(shù)的同齡人相比，接受減重手術(shù)的肥胖成人的患癌風(fēng)險(xiǎn)降低了32%，癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了48%。(JAMA. 2022年6月3日在線版 DOI:10.1001/jama.2022.9009; 美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)第82屆科學(xué)會(huì)議)

肥胖會(huì)增加某些類型癌癥的發(fā)病率和死亡率，但仍不確定有意減重是否可以降低這種風(fēng)險(xiǎn)。為了探討減重手術(shù)是否與肥胖患者癌癥風(fēng)險(xiǎn)和死亡率的降低相關(guān)，該項(xiàng)代號(hào)為SPLENDID的匹配隊(duì)列研究于2004~2017年在美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)入組BMI≥35 kg/m2的、接受減重手術(shù)的成人患者，并以1︰5的比例與肥胖但未手術(shù)的患者相匹配。共納入30 318例患者，隨訪于2021年2月結(jié)束;其中減重手術(shù)組5053例，包括Roux-en-Y胃旁路術(shù)(66%)和袖狀胃切除術(shù)(34%)，非手術(shù)組25 265例。

結(jié)果顯示，患者中位年齡46歲，中位BMI為45 kg/m2，女性占77%，白人占73%。中位隨訪6.1年(IQR：3.8~8.9年)。減重手術(shù)組10年時(shí)體重的平均組間差異為24.8 kg(95%CI 24.6~25.1 kg)，減重19.2%(95%CI 19.1%~19.4%)。

在隨訪期間，減重手術(shù)組和非手術(shù)組分別有96例和780例發(fā)生肥胖相關(guān)癌癥，每千人-年的發(fā)病例數(shù)分別為3.0例和4.6例。減重手術(shù)組和非手術(shù)組肥胖相關(guān)癌癥的10年累計(jì)發(fā)病率分別為2.9%(95%CI 2.2%~3.6%)和4.9%(95%CI 4.5%~5.3%)，絕對(duì)率差為2.0%(95%CI 1.2%~2.7%;aHR=0.68，95%CI 0.53~0.87，P=0.002);癌癥相關(guān)死亡分別有21例和205例，對(duì)應(yīng)的每千人-年發(fā)病例數(shù)分別為0.6例和1.2例;10年累計(jì)的癌癥相關(guān)死亡率分別為0.8%(95%CI 0.4%~1.2%)和1.4%(95%CI 1.1%~1.6%)，絕對(duì)率差為0.6%(95%CI 0.1%~1.0%;aHR=0.52，95%CI 0.31~0.88，P=0.01)。

減重手術(shù)與個(gè)體子宮內(nèi)膜癌顯著相關(guān)(aHR=0.47，95%CI 0.27~0.83)。因?yàn)閷で鬁p重手術(shù)的患者通常是肥胖的中年女性，所以此類病例數(shù)較多，而其他癌種的數(shù)據(jù)有限不方便分析。

研究者表示，減重手術(shù)獲益的幅度非常大，且取決于減重程度，體重減輕得越多，癌癥風(fēng)險(xiǎn)的降低就越大。為了獲得癌癥保護(hù)作用，患者需要減輕至少20%~25%的體重，而這僅靠改變飲食因素幾乎是不可能實(shí)現(xiàn)的。

另有評(píng)論者指出：減重手術(shù)后癌癥風(fēng)險(xiǎn)的降低可能因性別、年齡、種族/民族、減重手術(shù)的類型、酒精和吸煙狀況、癌癥部位、糖尿病狀況、BMI和其他因素而異，因此有必要了解此類癌癥風(fēng)險(xiǎn)變化具體的生物學(xué)效應(yīng)機(jī)制，因?yàn)檫@些機(jī)制尚未在人類中得到明確的研究和闡述。 (編譯 楊紅潔)

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