作者：肖本熙

副主任醫(yī)師，營養(yǎng)學碩士。畢業(yè)于中南大學湘雅醫(yī)學院

研究方向：老年營養(yǎng)、婦幼營養(yǎng)。

熟悉各種常見的營養(yǎng)相關性疾病的營養(yǎng)治療，如：糖尿病、冠心病、脂肪肝、腎病、腦血管意外、營養(yǎng)不良、肥胖等等；對各類特殊人群（老年人、孕婦、嬰幼兒等）的營養(yǎng)、先天心患兒術后營養(yǎng)及胃造瘺、鼻胃管管飼患者的營養(yǎng)治療有較為豐富的經驗。

門診時間：每周四上午8-12點

文章來源：粵營養(yǎng)越健康

已授權《中國臨床營養(yǎng)網》轉載

世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構（IARC）的2022版全球癌癥統(tǒng)計報告，該研究報道了全世界185個國家36種癌癥的最新發(fā)病率、死亡率，并對全球癌癥的發(fā)展趨勢進行了預測。

其中中國的數(shù)據(jù)如下：新診斷癌癥482萬例，占全球病例的24.1%；癌癥死亡病例257萬例，占全球病例26.5%。

圖片來源：JNCC癌癥科學進展

中國人群癌癥發(fā)病率前5位分別是：肺癌、結直腸癌、甲狀腺癌、肝癌、乳腺癌，占全部新發(fā)癌癥的57.5%；這個人群癌癥死亡率前5位是：肺癌、肝癌、胃癌、結直腸癌和食管癌，合計死亡數(shù)量占全部癌癥死亡總數(shù)的67.5%。

癌癥預防

我國的研究數(shù)據(jù)顯示: 健康的生活方式、合理飲食和充分體育鍛煉，可減少約40%癌癥發(fā)生率與死亡率?？蓞⒖蓟洜I養(yǎng)以往的推文：

圖片：美國癌癥研究學會（AICR）和世界癌癥研究基金會（WCRF）發(fā)布“癌癥預防的十條建議”

對目前為數(shù)眾多的腫瘤生存患者而言，科學合理的營養(yǎng)飲食，包括充足攝入果蔬、全谷物食物，減少紅肉/加工肉類攝入；加上適合的鍛煉可顯著延長腫瘤患者的生存時間，可有效的改善患者功能狀態(tài)及總體生活質量。

今天，筆者就來把不同階段的腫瘤生存者的營養(yǎng)關鍵要點給您梳理一下。

首先要強調，對腫瘤生存者而言，規(guī)范的營養(yǎng)全流程管理是貫穿始終的。

所謂全流程營養(yǎng)管理，包括對患者進行營養(yǎng)風險篩查、營養(yǎng)狀況評定和診斷、營養(yǎng)治療以及營養(yǎng)狀況監(jiān)測和效果評價。

圍手術期

有數(shù)據(jù)顯示，接受手術的腫瘤患者中有24%–65%存在營養(yǎng)風險。而對有營養(yǎng)風險的患者進行營養(yǎng)治療，有利于改善外科臨床結局，減少感染性并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

01

對確定有嚴重營養(yǎng)風險或合并中度以上營養(yǎng)不良的腫瘤患者，需要接受圍手術期的營養(yǎng)治療，一般是在手術前的7-10天，給予相應的營養(yǎng)治療。

營養(yǎng)治療的方式首選營養(yǎng)教育及腸內營養(yǎng)，可采用治療膳食及口服營養(yǎng)補充相結合。如經口進食困難，或不達目標能量的60%，可序貫使用管飼腸內營養(yǎng)及補充性腸外營養(yǎng)支持。

需要說明的是，圍術期營養(yǎng)治療是腫瘤規(guī)范化綜合治療的一部分，是在營養(yǎng)醫(yī)師或臨床醫(yī)師的指導下完成的。決不是大家認為的手術要“進補”，千萬不要盲目買買買，最后卻可能花了冤枉錢。

02

采用加速康復外科管理模式，術前禁食時間較常規(guī)大大縮短，一般在術前2h可飲用不多于400 mL的含糖清流質。術后也會盡早（24小時內）恢復經口進食或腸內營養(yǎng)。

腫瘤患者營養(yǎng)治療的基本要求是滿足目標需要量70%以上的能量需求及100%的蛋白質需求。

腫瘤患者的蛋白質需要量較正常人更高，為1.2~2.0 g/(kg·d)，可通過多種途徑供給以保證其攝入量。

03

術后的出院患者，如出院時的經口進食仍不能滿足營養(yǎng)需求，需要繼續(xù)給予營養(yǎng)治療和干預。常見的方式的是在飲食基礎上繼續(xù)加用口服營養(yǎng)補充劑，一般為400～600 kcal/d，餐間服用，至口服飲食量及營養(yǎng)狀況達標。

筆者：

強烈建議出院的術后腫瘤患者定期到營養(yǎng)門診就診，完善營養(yǎng)狀況監(jiān)測，動態(tài)調整營養(yǎng)方案，為后續(xù)可能的治療打好扎實的營養(yǎng)基礎。

放/化療期

營養(yǎng)治療在一定程度上可增加患者對治療耐受性、減少放/化療不良反應。

01 食欲缺乏

放化療期間，常見患者食欲差，進食少。此時要注意食材選擇和制作色、香、味搭配。

如食欲嚴重缺乏并食量嚴重下降時，建議盡量按患者進食意愿提供食物，而不要再執(zhí)著于“營養(yǎng)食物”。因為這個時候，“吃進去”比“吃什么”更重要。隨著患者治療深入，病情緩解或改善，患者的食欲會逐漸好轉，可選擇和能耐受的食物更為豐富，再講“營養(yǎng)”不晚。

記得要將每日進食情況主動告知醫(yī)生，以便在進食不足時及時采取其它營養(yǎng)治療方式，如口服營養(yǎng)補充、管飼或腸外營養(yǎng)。

02 惡心嘔吐

可嘗試食用傳統(tǒng)的開胃小菜，如榨菜、腐乳、酸菜以及鮮榨果汁等。

使用偏酸味、咸味的食物以減輕癥狀,避免過甜或油膩辛辣的食物。

少食多餐,避免饑餓與過飽;注意水分與電解質補充（淡茶、湯水、果汁等）。

另外，建議在接受放療或化療前 2小時內盡量不進食，以免加重癥狀。

03 味覺改變

進餐前先漱口,去除口腔內的異味,改善對食物味道的敏感度。

避免提供苦味食物。如進食肉類（畜肉常見）覺苦味時,可用糖醋、紅燒或鹵水烹調；如仍舊無法進食，嘗試用禽肉、魚蝦類、蛋、奶制品和豆制品代替；或補充高濃度高質量蛋白質粉，以保證蛋白質的攝入。

豐富食物搭配，增加蔬菜、豆類或水果類。

調整烹調方法,如酸甜、涼拌、咖喱、茄汁、涼拌等。

04 早飽感及腹脹

避免食用易脹氣、粗糙多纖維的食物,如青椒、蒜蔥、豆類、瓜類、牛奶以及碳酸飲料等。少吃甜食及口香糖。

減少餐時液體攝入，正餐時盡量少喝湯和飲料。

水分在兩餐間補充。

增加餐次。

如檢測顯示B族維生素缺乏，予以補充。

05 口腔潰瘍及吞咽困難

選擇質軟且營養(yǎng)豐富的食物，如蒸蛋羹、蒸魚、動物血、豆腐等；將食物制軟（如軟飯、稠粥，面糊、燉菜、燜瓜等）或剁碎（如肉末、肉糜、蝦滑、碎菜、瓜絲等），果蔬打碎成糊或汁，以減少咀嚼，易于進食。避免質地硬，粗糙和堅韌難消化的食物。

適當清淡制作，避免酸、辣、過咸。

進食的溫度勿過高。

使用吸管吸吮液體食物。

酌情補充 B 族維生素、維生素 C 和谷氨酰胺。

如仍進食困難，攝入無法達到目標需要量,建議短期使用經鼻胃管給予腸內營養(yǎng)。

06 腹瀉

階段性改用低渣飲食，避免進食油膩食物。

注意水分及電解質的補充，如無油肉湯、菜湯、果汁。

反復多種嘗試，選擇出合適自己的腸內營養(yǎng)補充劑。

部分患者進食奶類會加重腹瀉，建議改用無乳糖配方奶或酸奶。

康復期

腫瘤康復期的人群，包括腫瘤完全緩解、部分緩解、無變化和（或）無腫塊的非住院腫瘤生存者。

高脂肪少蔬果的飲食攝入及體重超重/肥胖會增加腫瘤復發(fā)風險；而降低飽和脂肪、保證蛋白質、增加微量營養(yǎng)素攝入有助于降低腫瘤復發(fā)概率，建議多選擇低DII的食物?！炬溄樱骸?/p>

01 結合中國居民膳食指南，全谷物 、雜豆類 、 薯類應占主食的 1/3 以上；腫瘤康復期的患者，在胃腸功能允許的條件下，增加全谷物食物 、蔬菜、水果和豆類的攝入，以獲得適宜的能量及膳食纖維。

（圖片來源：中國營養(yǎng)學會官網）

每日攝入蔬菜300~500g，包括綠色 、紅色 、橙色 、黃色、紫色等在內的深色蔬菜，占50%以上；每日攝入水果 200~350g。

02 保證富含優(yōu)質蛋白質和低飽和脂肪的食物，如魚類 、瘦肉 、去皮禽類 、雞蛋 、脫脂或低脂乳制品、堅果和豆類等。適當限制紅肉 、加工肉類，每周不超過750克（生重）

03 膳食脂肪攝入?yún)⒖家话闳巳簶藴省５舫霈F(xiàn)體重下降且伴有胰島素抵抗，可適當增加膳食脂肪供能比，尤其是增加富含 n-3 多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚類等）。

04 從均衡膳食攝入必需的各類微量營養(yǎng)素，不盲目使用營養(yǎng)素補充劑。限制添加糖的食物攝入。避免飲酒。

做好營養(yǎng)狀況監(jiān)測，體重是最簡單和易獲得的監(jiān)測指標，應盡量達到并維持合理體重。推薦到醫(yī)院進行身體成分檢測，了解體重中體脂肪、骨骼肌、水分等的具體構成。適宜的瘦體組織及肌肉量可有效改善體力狀況。

從診斷腫瘤的那一刻起，患者的營養(yǎng)問題就牽動著患者和家屬的心，也切影響著抗腫瘤治療的每一步，“筆者”一直努力堅持宣傳普及合理營養(yǎng)的相關知識，希望有助于改善腫瘤患者的營養(yǎng)狀況，提高抗癌能力和生活質量。

有“營養(yǎng)”同行，多一分“抗癌”的底氣！

筆者：如果您需要營養(yǎng)相關指導，住院期間可由營養(yǎng)科會診，出院后可前往營養(yǎng)門診就診或登錄我院5G互聯(lián)網醫(yī)院進行在線問診。

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參考文獻：

1. 鄭榮壽,陳茹,韓冰峰,等.2022年中國惡性腫瘤流行情況分析[J]. 中華腫瘤雜志, 2024, 46(3):221-231.

2. 中國營養(yǎng)學會腫瘤營養(yǎng)管理分會.惡性腫瘤患者康復期營養(yǎng)管理專家共識( 2023 版)[J]. 中華臨床營養(yǎng)雜志, 2023, 31(2): 65-73。

3.中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會.腫瘤生存者管理專家共識[J].腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志,2023,10(4):487-504.

4. 國家市場監(jiān)管重點實驗室(腫瘤特醫(yī)食品),中國營養(yǎng)保健食品協(xié)會特殊醫(yī)學用途配方食品應用委員會,中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會. 腫瘤患者特殊醫(yī)學用途配方食品使用指南[J/CD]. 腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志, 2022, 9(5): 572-580.

《中國臨床營養(yǎng)網》編輯部

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