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現(xiàn)代健康觀現(xiàn)代健康觀五星級醫(yī)生五星級醫(yī)生 1993年世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議上，年世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議上，WHO衛(wèi)衛(wèi)生人力開發(fā)司司長在生人力開發(fā)司司長在醫(yī)學(xué)教育改革需要采取全醫(yī)學(xué)教育改革需要采取全球行動球行動一文中，首次提出培養(yǎng)一文中，首次提出培養(yǎng)“五星級醫(yī)生五星級醫(yī)生”的目標(biāo)。要求培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才具備下列五個方面的目標(biāo)。要求培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才具備下列五個方面的基本能力：的基本能力：A A、醫(yī)療保健提供者：、醫(yī)療保健提供者：提供高質(zhì)量、綜合提供高質(zhì)量、綜合的、持續(xù)的和個體化的保?。坏?、持續(xù)的和個體化的保健；即能夠根即能夠根據(jù)病人預(yù)防、治療和康復(fù)的總體需要提據(jù)病人預(yù)防、治療和康復(fù)的總體需要提供服務(wù)措施。供服務(wù)措施。B B、保健方案決策者：、保健方案決策者：要能夠選擇經(jīng)費效要能夠選擇經(jīng)費效益比好的措施；益比好的措施；能夠根據(jù)倫理、費用和能夠根據(jù)倫理、費用和病人等多個方面的情況，綜合考慮各種病人等多個方面的情況，綜合考慮各種診療新技術(shù)的合理選擇。診療新技術(shù)的合理選擇。C C、健康知識傳播者：、健康知識傳播者：通過有效的解釋和通過有效的解釋和勸告，開展健康教育；能夠主動、有效勸告，開展健康教育；能夠主動、有效地增強個體和群體的健康保護意識，醫(yī)地增強個體和群體的健康保護意識，醫(yī)生不只是診療疾病，更應(yīng)該承擔(dān)健康教生不只是診療疾病，更應(yīng)該承擔(dān)健康教育的任務(wù)，能夠開疾病治療和預(yù)防教育育的任務(wù)，能夠開疾病治療和預(yù)防教育兩張?zhí)幏?。兩張?zhí)幏健 D、社區(qū)健康倡導(dǎo)者：、社區(qū)健康倡導(dǎo)者：滿足個體和社區(qū)的衛(wèi)滿足個體和社區(qū)的衛(wèi)生需求，并代表社區(qū)倡導(dǎo)健康促進活動；生需求，并代表社區(qū)倡導(dǎo)健康促進活動；能夠參與社會保健決策，平衡、協(xié)調(diào)個人、能夠參與社會保健決策，平衡、協(xié)調(diào)個人、社區(qū)和社會的衛(wèi)生保健要求。社區(qū)和社會的衛(wèi)生保健要求。E E、健康資源管理者：、健康資源管理者：利用衛(wèi)生資料，在利用衛(wèi)生資料，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外與個體或組織一起工作，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)外與個體或組織一起工作，滿足病人和社區(qū)的要求。新世紀(jì)的衛(wèi)生滿足病人和社區(qū)的要求。新世紀(jì)的衛(wèi)生保健，不是衛(wèi)生部門一家能夠獨立承擔(dān)保健，不是衛(wèi)生部門一家能夠獨立承擔(dān)的，要真正做到人人享有衛(wèi)生保健，必的，要真正做到人人享有衛(wèi)生保健，必須要求醫(yī)生能夠在衛(wèi)生部門內(nèi)部以及與須要求醫(yī)生能夠在衛(wèi)生部門內(nèi)部以及與其他社會機構(gòu)進行有效的協(xié)同工作。其他社會機構(gòu)進行有效的協(xié)同工作。健康與社會體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)與現(xiàn)代社會發(fā)展相適應(yīng)健康與社會體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)與現(xiàn)代社會發(fā)展相適應(yīng)的一個教學(xué)模塊的一個教學(xué)模塊涉及了預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、社會心理涉及了預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、社會心理學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人際溝通等學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人際溝通等學(xué)科具有較強的綜合性具有較強的綜合性健康與社會健康與社會掌握現(xiàn)代社會的公眾健康問題及其影響因素掌握現(xiàn)代社會的公眾健康問題及其影響因素現(xiàn)代健康觀現(xiàn)代健康觀健康影響因素健康影響因素健康教育健康教育了解我國衛(wèi)生保障體制及其發(fā)展趨勢了解我國衛(wèi)生保障體制及其發(fā)展趨勢了解醫(yī)院機構(gòu)組成及其管理形式與醫(yī)院文化了解醫(yī)院機構(gòu)組成及其管理形式與醫(yī)院文化掌握生命倫理的要求、醫(yī)務(wù)工作者的行為規(guī)范，掌握生命倫理的要求、醫(yī)務(wù)工作者的行為規(guī)范，以及和諧醫(yī)患關(guān)系的建立、醫(yī)療事故的防范與處以及和諧醫(yī)患關(guān)系的建立、醫(yī)療事故的防范與處理原則理原則課程目標(biāo)課程目標(biāo)第一章第一章現(xiàn)代健康觀現(xiàn)代健康觀案例案例1 1李某：男，李某：男，4949歲歲,公司經(jīng)理。在一次商務(wù)會議上，突然手公司經(jīng)理。在一次商務(wù)會議上，突然手捂胸部跌倒在地，捂胸部跌倒在地，4545分鐘后被送進了急診室。心電圖顯分鐘后被送進了急診室。心電圖顯示前導(dǎo)聯(lián)示前導(dǎo)聯(lián)STST段壓低段壓低3 3毫米，隨即進行溶栓治療，但病情發(fā)毫米，隨即進行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無效而死亡。展為室顫，搶救無效而死亡。家人和單位員工無比悲痛，社會各界也無比惋惜家人和單位員工無比悲痛，社會各界也無比惋惜尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達356mg/dL356mg/dL（9.2mmol/L9.2mmol/L），心臟的左總和前降支有大塊血），心臟的左總和前降支有大塊血栓。栓。據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來越多，據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來越多，但其它方面看起來倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個但其它方面看起來倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預(yù)姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預(yù)兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生，主要是為了治療因兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損間斷性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習(xí)慣及體力活動較少傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習(xí)慣及體力活動較少等問題，病史中無有關(guān)病人血膽固醇水平的紀(jì)錄。等問題，病史中無有關(guān)病人血膽固醇水平的紀(jì)錄。請問：作為一名醫(yī)生，你對此有何感想？請問：作為一名醫(yī)生，你對此有何感想？上述案例的特點上述案例的特點即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進行有效預(yù)防的。在發(fā)生疾病以進行有效預(yù)防的。在發(fā)生疾病(如冠心病如冠心病)的幾的幾個月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險個月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒有得到很好地檢因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒有得到很好地檢查和干預(yù)治療。查和干預(yù)治療。人類的愿望：人類的愿望：健康長壽健康長壽 哺乳動物壽命哺乳動物壽命生長期的生長期的5656倍倍 人的生長期人的生長期20252025歲歲 人的壽命人的壽命最短最短100100歲，最長歲，最長150150歲歲 公認人的壽命正常為公認人的壽命正常為120120歲歲當(dāng)今社會的普遍現(xiàn)象：當(dāng)今社會的普遍現(xiàn)象：提前得病，提前殘廢，提前死亡。提前得病，提前殘廢，提前死亡。兒科醫(yī)師劉曉琳與大頭娃兒科醫(yī)師劉曉琳與大頭娃一年的夏季，兒科主任醫(yī)師劉曉琳，一年的夏季，兒科主任醫(yī)師劉曉琳，值班時發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，前來看病的患值班時發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，前來看病的患兒中有許多頭比較大，化驗結(jié)果顯示：兒中有許多頭比較大，化驗結(jié)果顯示：他們都有明顯的低蛋白血癥。他們都有明顯的低蛋白血癥。蹊蹺！現(xiàn)在的生活水平這么高，怎么蹊蹺！現(xiàn)在的生活水平這么高，怎么會有這么多營養(yǎng)不良的患兒呢？會有這么多營養(yǎng)不良的患兒呢？案例案例2 2兒科醫(yī)師劉曉琳與大頭娃兒科醫(yī)師劉曉琳與大頭娃逐例詢問后，劉曉琳發(fā)現(xiàn)這些孩子都是留守兒童，由爺爺逐例詢問后，劉曉琳發(fā)現(xiàn)這些孩子都是留守兒童，由爺爺奶奶人工喂養(yǎng)奶粉，所用奶粉價格都只有正常奶粉價的一奶奶人工喂養(yǎng)奶粉，所用奶粉價格都只有正常奶粉價的一半。與此同時，孩子每月吃的奶粉量也是足夠的。半。與此同時，孩子每月吃的奶粉量也是足夠的?！斑@意味著，奶粉質(zhì)量可能有問題。這意味著，奶粉質(zhì)量可能有問題?！眲粤諏议L們道劉曉琳對家長們道出自己的猜測，并開始動員他們?nèi)セ災(zāi)谭鄢煞帧３鲎约旱牟聹y，并開始動員他們?nèi)セ災(zāi)谭鄢煞帧ｈb定結(jié)果讓劉曉琳大吃一驚：蛋白質(zhì)含量只有鑒定結(jié)果讓劉曉琳大吃一驚：蛋白質(zhì)含量只有2%2%，只有國，只有國家規(guī)定的家規(guī)定的1/81/8，還不如米粉的營養(yǎng)價值！，還不如米粉的營養(yǎng)價值！兒科醫(yī)師劉曉琳與大頭娃兒科醫(yī)師劉曉琳與大頭娃“大頭娃娃大頭娃娃”毒奶粉事件毒奶粉事件臨床醫(yī)生在保護人群健康的作用臨床醫(yī)生在保護人群健康的作用作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人、疾病監(jiān)測作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報告人、疾病監(jiān)測的前哨、以及日常各種個體化預(yù)防服務(wù)和疾病管的前哨、以及日常各種個體化預(yù)防服務(wù)和疾病管理服務(wù)的提供者，在保障公眾健康中起到非常重理服務(wù)的提供者，在保障公眾健康中起到非常重要的作用（要的作用（vital rolevital role）。）。醫(yī)學(xué)按照研究對象醫(yī)學(xué)按照研究對象基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) (basic medicine)(basic medicine)臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué) (clinical medicine)(clinical medicine)預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué) (preventive medicine)(preventive medicine)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的描述描述健康健康的概念及其特點；的概念及其特點；討論健康組成和作用；討論健康組成和作用；列舉和討論健康的影響因素以及健康生態(tài)學(xué)模型；列舉和討論健康的影響因素以及健康生態(tài)學(xué)模型；解釋三級預(yù)防中各級預(yù)防的內(nèi)容和要點；解釋三級預(yù)防中各級預(yù)防的內(nèi)容和要點；比較疾病預(yù)防中高危人群策略和全人群策略的優(yōu)缺比較疾病預(yù)防中高危人群策略和全人群策略的優(yōu)缺點。點。第一節(jié)第一節(jié) 健康健康概念與健康生態(tài)學(xué)模型概念與健康生態(tài)學(xué)模型健康健康請問：請問：什么是健康什么是健康一個健康的人看起來是什么樣子？一個健康的人看起來是什么樣子？健康的作用是什么？健康的作用是什么？哪些因素對良好的健康有作用？哪些因素對良好的健康有作用？哪些因素對不良健康有作用？哪些因素對不良健康有作用？健康的概念健康的概念19481948年年WHOWHO在其憲章中將健康表述為：在其憲章中將健康表述為：“健健康不僅是免于疾病和衰弱，而且是保持體康不僅是免于疾病和衰弱，而且是保持體格方面、精神方面和社會方面的完美狀態(tài)。格方面、精神方面和社會方面的完美狀態(tài)?！?9901990年年WHOWHO在有關(guān)文件中論述健康時，提出在有關(guān)文件中論述健康時，提出健康包括健康包括“軀體健康、心理健康、社會適軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好、道德健康應(yīng)良好、道德健康”四個方面。健康的范四個方面。健康的范疇進一步擴大。疇進一步擴大。健康的組成健康的組成不管你是年輕人還是老年人，只要有效地協(xié)調(diào)和發(fā)揮這健康的三個維度不管你是年輕人還是老年人，只要有效地協(xié)調(diào)和發(fā)揮這健康的三個維度5 5個方面，決定你日常生活要求的能力，會保證你能幸福地成長和衰老。個方面，決定你日常生活要求的能力，會保證你能幸福地成長和衰老。幸福感是評價健康的重要指標(biāo)。幸福感是評價健康的重要指標(biāo)。心理世界衛(wèi)生組織提出的健康十條標(biāo)準(zhǔn)世界衛(wèi)生組織提出的健康十條標(biāo)準(zhǔn)1精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作的壓力而精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作的壓力而不感到過分緊張。不感到過分緊張。2處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，事無巨細不挑剔。處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，事無巨細不挑剔。3善于休息，睡眠良好。善于休息，睡眠良好。4應(yīng)變能力強，能適應(yīng)環(huán)境的各種變化。應(yīng)變能力強，能適應(yīng)環(huán)境的各種變化。5能夠抵抗一般性感冒和傳染病。能夠抵抗一般性感冒和傳染病。6體重得當(dāng)，身材勻稱，站立時頭、肩、臂位置協(xié)調(diào)。體重得當(dāng)，身材勻稱，站立時頭、肩、臂位置協(xié)調(diào)。7眼睛明亮，反應(yīng)敏銳，眼瞼不發(fā)炎。眼睛明亮，反應(yīng)敏銳，眼瞼不發(fā)炎。8牙齒清潔，無空洞，無痛感；齒齦顏色正常，不出血。牙齒清潔，無空洞，無痛感；齒齦顏色正常，不出血。9頭發(fā)有光澤，無頭屑。頭發(fā)有光澤，無頭屑。10肌肉、皮膚富有彈性，走路輕松有力。肌肉、皮膚富有彈性，走路輕松有力。軀體健康的軀體健康的“五快五快”u吃得快吃得快u走得快走得快u說得快說得快u睡得快睡得快u便得快便得快心理健康的心理健康的“三良好三良好”u良好的個性良好的個性u良好的處事能力良好的處事能力u良好的人際關(guān)系良好的人際關(guān)系健康健康 “1+0 1+0”工程工程健康事業(yè)財富愛好 親情 愛情健康的作用健康的作用沒有沒有“1 1”的的“0 0 工程工程”健康事業(yè)財富愛好 親情 愛情健康的作用健康的作用WHO:健康是日常生活的資源，而不是生活的目標(biāo)。健康是一個積極的概念，它不僅是個人身體素質(zhì)的體現(xiàn)，也是社會和個人的資源。健康是一種追求和實現(xiàn)愿望、滿足需求和改變或處健康是一種追求和實現(xiàn)愿望、滿足需求和改變或處理環(huán)境的能力，從而成為追求幸福的資源。理環(huán)境的能力，從而成為追求幸福的資源。在適當(dāng)?shù)纳A段采取適當(dāng)?shù)慕】荡胧┛梢酝顿Y健在適當(dāng)?shù)纳A段采取適當(dāng)?shù)慕】荡胧┛梢酝顿Y健康，減少健康危害；實現(xiàn)健康老齡化，達到生命較高的康，減少健康危害；實現(xiàn)健康老齡化，達到生命較高的功能狀態(tài)。功能狀態(tài)。投資健康投資健康健康不是靜止不變的健康不是靜止不變的它們互相影響而且隨著時間而變化。你它們互相影響而且隨著時間而變化。你昨日的健康已不復(fù)存在。昨日的健康已不復(fù)存在。你所期望的是下周、下月或者明年的健你所期望的是下周、下月或者明年的健康。科學(xué)表明，康。科學(xué)表明，你今天的所為幫助你決你今天的所為幫助你決定未來的健康質(zhì)量。定未來的健康質(zhì)量。要馬跑必須要喂草要馬跑必須要喂草-投資健康投資健康每個人通過遺傳都獲得一筆初始健康存每個人通過遺傳都獲得一筆初始健康存量，這種與生俱來的存量隨著年齡漸長量，這種與生俱來的存量隨著年齡漸長而折舊，但也能由于健康投資而增加。而折舊，但也能由于健康投資而增加。-Grossman-Grossman健康不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是一個社會問題。健康不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是一個社會問題。健康健康是人類的一項基本需求和權(quán)利，也是社會進是人類的一項基本需求和權(quán)利，也是社會進步的重要標(biāo)志和潛在動力。步的重要標(biāo)志和潛在動力。是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶家庭幸是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶家庭幸福。福。十七大報告十七大報告是是“人類生存和發(fā)展的基本要素人類生存和發(fā)展的基本要素”誰為健康負責(zé)？誰為健康負責(zé)？個人個人社會社會政府政府健康決定因素健康決定因素（determinants of healthdeterminants of health）指決定個體和人群健康狀態(tài)的因素。指決定個體和人群健康狀態(tài)的因素。健康決定因素及健康生態(tài)學(xué)模型健康決定因素及健康生態(tài)學(xué)模型個體因素個體因素物質(zhì)環(huán)境物質(zhì)環(huán)境社會環(huán)境社會環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)1.1.個人因素個人因素（1）人類生物學(xué)特征和遺傳因素）人類生物學(xué)特征和遺傳因素（2）健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)）健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)（3）個人的衛(wèi)生習(xí)慣）個人的衛(wèi)生習(xí)慣（4）個人的能力和技能）個人的能力和技能2.2.物質(zhì)環(huán)境物質(zhì)環(huán)境 物質(zhì)環(huán)境物質(zhì)環(huán)境(physical environment)(physical environment)是指相對是指相對于某一中心事物而言，與該中心事物有關(guān)于某一中心事物而言，與該中心事物有關(guān)的周圍一切事物構(gòu)成了這一中心事物的環(huán)的周圍一切事物構(gòu)成了這一中心事物的環(huán)境，包括了物理、化學(xué)和生物因素。境，包括了物理、化學(xué)和生物因素。了解物質(zhì)環(huán)境與健康關(guān)系的目的了解物質(zhì)環(huán)境與健康關(guān)系的目的 通過采集病史和體格檢查，從急性和慢性病人中通過采集病史和體格檢查，從急性和慢性病人中探討和發(fā)現(xiàn)與環(huán)境和職業(yè)有關(guān)的可能原因；探討和發(fā)現(xiàn)與環(huán)境和職業(yè)有關(guān)的可能原因；這里，首先要有敏銳的眼光，發(fā)現(xiàn)一些與我們平常不一這里，首先要有敏銳的眼光，發(fā)現(xiàn)一些與我們平常不一樣的現(xiàn)象；然后追索這些有害物質(zhì)的來源。樣的現(xiàn)象；然后追索這些有害物質(zhì)的來源。將發(fā)現(xiàn)的結(jié)果報告給疾控中心進行控制，以及參將發(fā)現(xiàn)的結(jié)果報告給疾控中心進行控制，以及參與和倡導(dǎo)開展社區(qū)衛(wèi)生。與和倡導(dǎo)開展社區(qū)衛(wèi)生。幫助病人了解他們所關(guān)注環(huán)境有害因素，并指導(dǎo)幫助病人了解他們所關(guān)注環(huán)境有害因素，并指導(dǎo)他們?nèi)绾晤A(yù)防。他們?nèi)绾晤A(yù)防。3.3.社會經(jīng)濟環(huán)境社會經(jīng)濟環(huán)境個人收入和社會地位個人收入和社會地位文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò)文化背景和社會支持網(wǎng)絡(luò)教育教育就業(yè)和工作條件就業(yè)和工作條件4.4.衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)尤其是維持和促進衛(wèi)生服務(wù)尤其是維持和促進健康、預(yù)防疾病和損傷、健健康、預(yù)防疾病和損傷、健全的衛(wèi)生機構(gòu)，完備和質(zhì)量全的衛(wèi)生機構(gòu)，完備和質(zhì)量保證的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，一定的經(jīng)保證的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，一定的經(jīng)濟投入，公平合理的衛(wèi)生資濟投入，公平合理的衛(wèi)生資源配置，以及保證服務(wù)的可源配置，以及保證服務(wù)的可得性，對人群健康有著重要得性，對人群健康有著重要的促進作用。的促進作用。個人的先天個人的先天特質(zhì)特質(zhì) 疾病的生物疾病的生物學(xué)學(xué)人生的整個過程人生的整個過程生態(tài)學(xué)模型摘自:IOM,2003 健康生態(tài)學(xué)模型健康生態(tài)學(xué)模型（health ecological modelhealth ecological model）強調(diào)個體和人群健康是個體因素、衛(wèi)生服務(wù)、以強調(diào)個體和人群健康是個體因素、衛(wèi)生服務(wù)、以及物質(zhì)和社會環(huán)境因素相互依賴和相互作用的結(jié)及物質(zhì)和社會環(huán)境因素相互依賴和相互作用的結(jié)果，且這些因素間也相互依賴和相互制約，以多果，且這些因素間也相互依賴和相互制約，以多層面上交互作用來影響著個體和群體的健康。層面上交互作用來影響著個體和群體的健康。如何促進和維護健康？如何促進和維護健康？第二節(jié)第二節(jié) 三級預(yù)防策略三級預(yù)防策略 一、疾病自然史與預(yù)防機會一、疾病自然史與預(yù)防機會疾病自然史疾病自然史(natural history of disease)(natural history of disease)指疾病從發(fā)生到結(jié)局（死亡或痊愈等）的全過程。指疾病從發(fā)生到結(jié)局（死亡或痊愈等）的全過程。有幾個明確的階段：有幾個明確的階段：病理發(fā)生期；病理發(fā)生期；癥狀發(fā)生前期，從疾病發(fā)生到出現(xiàn)最初癥狀或體征；癥狀發(fā)生前期，從疾病發(fā)生到出現(xiàn)最初癥狀或體征；臨床期，機體出現(xiàn)形態(tài)或功能上的明顯異常，從而出現(xiàn)典型臨床期，機體出現(xiàn)形態(tài)或功能上的明顯異常，從而出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)；的臨床表現(xiàn)；結(jié)局：疾病可以發(fā)展至緩解、痊愈、傷殘或死亡。結(jié)局：疾病可以發(fā)展至緩解、痊愈、傷殘或死亡。預(yù)防的機會窗（預(yù)防的機會窗（window of window of opportunity for preventionopportunity for prevention）根據(jù)疾病的自然史以及接觸危險因素的性質(zhì)根據(jù)疾病的自然史以及接觸危險因素的性質(zhì)和量的不同，其導(dǎo)致疾病發(fā)生的時間有長和量的不同，其導(dǎo)致疾病發(fā)生的時間有長有短，這樣就為我們在疾病的預(yù)防上提供有短，這樣就為我們在疾病的預(yù)防上提供了機會，故稱為預(yù)防的機會窗。了機會，故稱為預(yù)防的機會窗。一、二、三級預(yù)防一、二、三級預(yù)防死亡健康疾病早期疾病期第一級預(yù)防第一級預(yù)防第二級預(yù)防第二級預(yù)防第三級預(yù)防第三級預(yù)防第一級預(yù)防第一級預(yù)防u指針對病因所采取的預(yù)防措施：l個體的措施l環(huán)境的措施第一級預(yù)防第一級預(yù)防針對個體的措施針對個體的措施增進健康，提高抗病能力；開展健康教育，注意合理增進健康，提高抗病能力；開展健康教育，注意合理營養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和生活方式；營養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和生活方式；有組織地進行預(yù)防接種，提高人群的免疫水平；有組織地進行預(yù)防接種，提高人群的免疫水平；預(yù)防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結(jié)婚；預(yù)防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結(jié)婚；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。健康的生活方式健康的生活方式 1992 1992年世界衛(wèi)生大會維多利亞宣言提年世界衛(wèi)生大會維多利亞宣言提出了人類健康四大基石出了人類健康四大基石合理膳食，適合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡。量運動，戒煙限酒，心理平衡?！八拇蠡拇蠡本褪俏覀兲岢】瞪罘绞降暮诵?。就是我們提倡健康生活方式的核心。近年來，人們又提出健康的第五個基近年來，人們又提出健康的第五個基石石合理睡眠。合理睡眠。第一級預(yù)防第一級預(yù)防針對環(huán)境的措施針對環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境社會環(huán)境：健康的公共政策社會環(huán)境：健康的公共政策第二級預(yù)防第二級預(yù)防在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早），以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)化為慢性。第三級預(yù)防第三級預(yù)防對已患某些病者，采取及時的、有效的治療措施，對已患某些病者，采取及時的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動能力或殘廢者，主要促使功能恢復(fù)、對已喪失勞動能力或殘廢者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進行家庭護理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)心理康復(fù)，進行家庭護理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動能力，并能參加社會活動及延長壽命。生活和勞動能力，并能參加社會活動及延長壽命。三、預(yù)防策略的實施原則三、預(yù)防策略的實施原則 對不同類型的疾病，有不同的三級預(yù)防策略。對不同類型的疾病，有不同的三級預(yù)防策略。對不同類型的疾病，有不同的三級預(yù)防策略。預(yù)防接種作對不同類型的疾病，有不同的三級預(yù)防策略。預(yù)防接種作為控制一些傳染病的措施，已成為第一級預(yù)防的典范。但為控制一些傳染病的措施，已成為第一級預(yù)防的典范。但實際上，任何疾病或多數(shù)疾病，不管其病因是否明確，都實際上，任何疾病或多數(shù)疾病，不管其病因是否明確，都應(yīng)強調(diào)第一級預(yù)防。如大骨節(jié)病、克山病等，病因尚未肯應(yīng)強調(diào)第一級預(yù)防。如大骨節(jié)病、克山病等，病因尚未肯定，但綜合性的第一級預(yù)防還是有效的。此外，腫瘤更需定，但綜合性的第一級預(yù)防還是有效的。此外，腫瘤更需要第一和第二級預(yù)防。有些疾病，病因明確而且是人為的，要第一和第二級預(yù)防。有些疾病，病因明確而且是人為的，如職業(yè)因素所致職業(yè)病、醫(yī)源性疾病，則控制其發(fā)生更具如職業(yè)因素所致職業(yè)病、醫(yī)源性疾病，則控制其發(fā)生更具主動性，只要措施落實，應(yīng)當(dāng)較易見效。有些疾病的病因主動性，只要措施落實，應(yīng)當(dāng)較易見效。有些疾病的病因是多因素的，則要按其特點，通過篩檢及早診斷和治療會是多因素的，則要按其特點，通過篩檢及早診斷和治療會使預(yù)后較好，如心、腦血管病、代謝性疾病，除了解其危使預(yù)后較好，如心、腦血管病、代謝性疾病，除了解其危險因素，致力于第一級預(yù)防外，還應(yīng)兼顧第二和第三級預(yù)險因素，致力于第一級預(yù)防外，還應(yīng)兼顧第二和第三級預(yù)防。防。A/BA/B隊辯論隊辯論當(dāng)前，糖尿病發(fā)病有明顯增加的趨勢，你認當(dāng)前，糖尿病發(fā)病有明顯增加的趨勢，你認為要開展對糖尿病的預(yù)防，是采取高危人為要開展對糖尿病的預(yù)防，是采取高危人群策略好，還是全人群策略好？群策略好，還是全人群策略好？高危人群的預(yù)防策略高危人群的預(yù)防策略（high-risk strategy of preventionhigh-risk strategy of prevention）是指針對疾病高風(fēng)險的個體采取預(yù)防干預(yù)措是指針對疾病高風(fēng)險的個體采取預(yù)防干預(yù)措施來降低其將來發(fā)病的風(fēng)險。施來降低其將來發(fā)病的風(fēng)險。采取高危人群策略，其優(yōu)點是重點關(guān)注病因采取高危人群策略，其優(yōu)點是重點關(guān)注病因鏈的近端，干預(yù)針對性強和效果明顯。鏈的近端，干預(yù)針對性強和效果明顯。全人群的預(yù)防策略全人群的預(yù)防策略(population strategy of prevention)(population strategy of prevention)是指針對影響整個群體的健康危險因素，是指針對影響整個群體的健康危險因素，尤其是病因鏈上那些遠端的因素進行干預(yù)尤其是病因鏈上那些遠端的因素進行干預(yù)來降低整個人群疾病的風(fēng)險。來降低整個人群疾病的風(fēng)險。全人群策略干預(yù)的是病因鏈的遠端因素全人群策略干預(yù)的是病因鏈的遠端因素（及原因背后的原因）來預(yù)防疾病，使整（及原因背后的原因）來預(yù)防疾病，使整個人群受益。個人群受益。二、三級預(yù)防二、三級預(yù)防健康健康三級預(yù)防措施三級預(yù)防措施潛在疾潛在疾病病發(fā)病發(fā)病預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生成就預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生成就在上世紀(jì)1900-1999的100年間，美國人群期望壽命增長了30歲，其中25歲可歸因于預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生（占83%）。保障人群健康保障人群健康1010大預(yù)防措施大預(yù)防措施1900-20001900-20001.1.通過計劃免疫接種規(guī)劃，有效控制了多種疫苗可預(yù)防的疾??；通過計劃免疫接種規(guī)劃，有效控制了多種疫苗可預(yù)防的疾?。?.2.包括安全帶（或駕駛摩托車的安全帽）和兒童安全座的使用、禁止酒包括安全帶（或駕駛摩托車的安全帽）和兒童安全座的使用、禁止酒后駕車以及安全的道路建設(shè)等機動車行駛的安全措施，大大地降低了后駕車以及安全的道路建設(shè)等機動車行駛的安全措施，大大地降低了道路安全事故的發(fā)生；道路安全事故的發(fā)生；3.3.安全健康的工作場所建設(shè)有效地控制塵肺、職業(yè)性傷害等的發(fā)生；安全健康的工作場所建設(shè)有效地控制塵肺、職業(yè)性傷害等的發(fā)生；4.4.通過提供安全飲用水和清潔衛(wèi)生設(shè)施的實施，以及抗生素使用，使多通過提供安全飲用水和清潔衛(wèi)生設(shè)施的實施，以及抗生素使用，使多種傳染病得到控制；種傳染病得到控制；5.5.通過控?zé)?、早期發(fā)現(xiàn)和及早控制血壓使冠心病和腦卒中死亡明顯下降；通過控?zé)煛⒃缙诎l(fā)現(xiàn)和及早控制血壓使冠心病和腦卒中死亡明顯下降；保障人群健康保障人群健康1010大預(yù)防措施大預(yù)防措施1900-20001900-20006.6.提提供供安安全全和和營營養(yǎng)養(yǎng)食食品品，改改善善了了人人群群的的營營養(yǎng)養(yǎng)狀狀況況，提提高高了了人人群群的的健健康體質(zhì)；康體質(zhì)；7.7.有效的婦幼衛(wèi)生措施，使嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降；有效的婦幼衛(wèi)生措施，使嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降；8.8.計劃生育提高了人口素質(zhì)，同時也有效預(yù)防性病和艾滋病的傳播；計劃生育提高了人口素質(zhì)，同時也有效預(yù)防性病和艾滋病的傳播；9.9.飲用水中加氟有效地預(yù)防齲齒等口腔疾病；飲用水中加氟有效地預(yù)防齲齒等口腔疾病；10.10.認認識識吸吸煙煙有有害害健健康康并并采采取取控控制制措措施施，有有效效預(yù)預(yù)防防了了煙煙草草相相關(guān)關(guān)疾疾病病的的發(fā)生和死亡。發(fā)生和死亡。2000-20102000-2010年美國保障人群健康的年美國保障人群健康的1010大預(yù)防措施大預(yù)防措施1.1.疫苗可預(yù)防疾?。侯A(yù)防了疫苗可預(yù)防疾病：預(yù)防了20002000萬疫苗可預(yù)防疾病的發(fā)生和萬疫苗可預(yù)防疾病的發(fā)生和4200042000例例死亡，死亡，節(jié)省了節(jié)省了140140億美元的直接費用和億美元的直接費用和690690億美元的社會總費用。億美元的社會總費用。2.2.其他傳染病的預(yù)防：通過預(yù)防服務(wù)能力的提升和技術(shù)的進步，有效控制其他傳染病的預(yù)防：通過預(yù)防服務(wù)能力的提升和技術(shù)的進步，有效控制并降低了結(jié)核、經(jīng)血傳播疾病、艾滋病等傳染病的發(fā)生。在并降低了結(jié)核、經(jīng)血傳播疾病、艾滋病等傳染病的發(fā)生。在1010年期間，年期間，結(jié)核病下降結(jié)核病下降30%30%，經(jīng)血傳播疾病下降，經(jīng)血傳播疾病下降58%58%。3.3.煙草控制煙草控制：在在1010年間，成年人和青少年吸煙率分別從年間，成年人和青少年吸煙率分別從23.5%23.5%和和 34.8%34.8%下下降到降到20.6%20.6%和和19.5%19.5%。由于煙草使用每年會導(dǎo)致美國。由于煙草使用每年會導(dǎo)致美國19301930億美元的經(jīng)濟損億美元的經(jīng)濟損失（包括直接的醫(yī)療費用和社會生產(chǎn)力損失），盡管很小的進步也會產(chǎn)失（包括直接的醫(yī)療費用和社會生產(chǎn)力損失），盡管很小的進步也會產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟效益。生巨大的經(jīng)濟效益。2000-20102000-2010年美國保障人群健康的年美國保障人群健康的1010大預(yù)防措施大預(yù)防措施4.4.婦幼衛(wèi)生：推廣在谷物中添加葉酸，減少了婦幼衛(wèi)生：推廣在谷物中添加葉酸，減少了36%36%神經(jīng)管缺陷新生兒的發(fā)神經(jīng)管缺陷新生兒的發(fā)生，節(jié)省生，節(jié)省4747億美元的直接費用。億美元的直接費用。5.5.機動車安全：包括安全帶（或駕駛摩托車的安全帽）和兒童安全座的機動車安全：包括安全帶（或駕駛摩托車的安全帽）和兒童安全座的使用、禁止酒后駕車以及安全的道路建設(shè)等機動車行駛的安全措施，使用、禁止酒后駕車以及安全的道路建設(shè)等機動車行駛的安全措施，大大地降低了道路安全事故的發(fā)生。大大地降低了道路安全事故的發(fā)生。6.6.心血管疾病預(yù)防：分別從心血管疾病預(yù)防：分別從195/10195/10萬下降到萬下降到 126/10 126/10萬和從萬和從61.6/1061.6/10萬下萬下降到降到42.2/1042.2/10萬。萬。7.7.職業(yè)衛(wèi)生與安全：如在醫(yī)院推廣應(yīng)用機械抬舉病人的技術(shù)，使護士和職業(yè)衛(wèi)生與安全：如在醫(yī)院推廣應(yīng)用機械抬舉病人的技術(shù)，使護士和護工腰背傷明顯下降，在護工腰背傷明顯下降，在2003-20092003-2009年間下降了年間下降了35%35%。2000-20102000-2010年美國保障人群健康的年美國保障人群健康的1010大預(yù)防措施大預(yù)防措施8.8.腫瘤預(yù)防：由于推廣應(yīng)用結(jié)腸直腸癌及女性乳腺癌和宮頸癌的篩檢，腫瘤預(yù)防：由于推廣應(yīng)用結(jié)腸直腸癌及女性乳腺癌和宮頸癌的篩檢，在在1998-20071998-2007年間，男性結(jié)腸直腸癌死亡率從年間，男性結(jié)腸直腸癌死亡率從25.6/1025.6/10萬下降到萬下降到20/1020/10萬（每年下降萬（每年下降2.8%2.8%），女性從），女性從18/1018/10萬下降到萬下降到14.2/1014.2/10萬（每年下降萬（每年下降2.7%2.7%）；女性的乳腺癌和宮頸癌也每年分別下降）；女性的乳腺癌和宮頸癌也每年分別下降2.2%2.2%和和2.4%2.4%。9.9.兒童鉛中毒預(yù)防：經(jīng)濟學(xué)分析表明，每年可獲得兒童鉛中毒預(yù)防：經(jīng)濟學(xué)分析表明，每年可獲得2130 2130 億美元的效益。億美元的效益。10.10.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對：通過改善公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對：通過改善公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢測以及響應(yīng)和應(yīng)對能力，在查、實驗室檢測以及響應(yīng)和應(yīng)對能力，在1010年間估計預(yù)防年間估計預(yù)防500-1000500-1000萬萬病例，病例，3000030000住院病例和住院病例和15001500例例死亡。死亡。

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