近期《Annals of Surgery》雜志在線發(fā)表了我院麻醉手術(shù)科王天龍教授、英國帝國理工大學(xué)馬大青院士團(tuán)隊(duì)的《Orthopedic Surgery Causes Gut Microbiome Dysbiosis and Intestinal Barrier Dysfunction in Prodromal Alzheimer Disease Patients：A Prospective Observational Cohort Study》原創(chuàng)研究（Annals of Surgery，2022；276：270-280）。

研究關(guān)注術(shù)前已經(jīng)合并認(rèn)知功能損害的老年患者在經(jīng)歷外科麻醉打擊后微生物群—腸道—大腦軸交互作用致認(rèn)知功能進(jìn)一步惡化的潛在機(jī)制，以指引醫(yī)務(wù)人員關(guān)注并研究此類老年患者圍術(shù)期麻醉管理的優(yōu)化方案，避免麻醉和外科手術(shù)加劇臨床前期阿爾茲海默癥老年患者的認(rèn)知功能惡化。該論文共同第一作者為麻醉手術(shù)科劉芳妍、段梅博士，共同通訊作者為王天龍教授、馬大青院士。

老年患者接受外科手術(shù)比例快速增加。外科創(chuàng)傷和應(yīng)激增加老年患者術(shù)后認(rèn)知功能損害的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是術(shù)前并存臨床前期阿爾茨海默?。≒rodromal Alzheimer Disease, pAD）的老年患者。該研究自2018年9月至2019年12月期間，納入接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)或腰椎椎體融合術(shù)的老年患者（65-79歲），收集患者術(shù)前和術(shù)后第1、3和7天（或出院前）糞便和血液樣本，并評估術(shù)前和術(shù)后的認(rèn)知功能，分析腸道菌群、血液中細(xì)菌內(nèi)毒素（脂多糖）、緊密連接蛋白和炎性細(xì)胞因子濃度的改變。

手術(shù)前，主觀認(rèn)知功能下降組（subjective cognitive decline, SCD）和遺忘型輕度認(rèn)知障礙組（amnestic mild cognitive impairment, aMCI）與認(rèn)知功能正常組（Normal cognition, NC）老年患者相比，術(shù)前短鏈脂肪酸（short-chain fatty acid , SCFA）產(chǎn)生菌的豐度較低，而革蘭氏陰性菌豐度、血液中內(nèi)毒素和緊密連接蛋白濃度較高。該兩組患者術(shù)后SCFA生成菌豐度的減少程度，以及革蘭氏陰性菌和血漿中連接蛋白claudin的增加程度顯著高于NC組老年患者。同時(shí)該兩組患者術(shù)后第7天，SCFA產(chǎn)生菌豐度與緊密連接蛋白和炎性細(xì)胞因子濃度呈負(fù)相關(guān)。

研究表明，圍手術(shù)期應(yīng)激和炎癥反應(yīng)加劇了臨床前期阿爾茨海默病老年患者的腸道菌群紊亂、腸道屏障功能障礙和血液炎癥狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知功能的惡化。

該研究的啟示麻醉醫(yī)師加強(qiáng)老年患者麻醉門診的術(shù)前多學(xué)科評估，篩查老年患者術(shù)前的認(rèn)知狀態(tài)；對術(shù)前并存臨床前期阿爾茲海默病老年患者，應(yīng)加強(qiáng)圍術(shù)期應(yīng)激監(jiān)測，并給予個(gè)體化抗應(yīng)激管理措施，開展圍術(shù)期炎癥預(yù)康復(fù)和抗炎管理；開展術(shù)前并存微生物群—腸道—大腦軸紊亂相關(guān)認(rèn)知損害的臨床干預(yù)研究，以逆轉(zhuǎn)腸腦軸交互作用導(dǎo)致的認(rèn)知惡化，改善老年患者術(shù)后長期的腦健康狀態(tài)。

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