流行病學

病因

能夠引起腎功能減退的病因較多，腎臟血液灌流量減少、腎臟疾、接觸或服用某些對腎臟有害的物質(zhì)、下尿路梗阻等均有可能引起患者腎功能減退。此外，某些全身性疾病，如糖尿病、高血壓、過敏性紫癜等由于長期治療不佳或病情不斷進展，也可引起腎損害的發(fā)生。

1、腎前性因素

是由于腎臟血液灌流量減少所致的腎功能減退，而腎臟無器質(zhì)性病變，一旦腎血流恢復，腎功能也迅速恢復。

（1）有效血容量不足：常見于大量出血、嚴重燒傷或脫水、劇烈腹瀉或嘔吐、原發(fā)性腎上腺功能不全、胰腺炎、過度使用利尿劑等情況。

（2）心排血量減少：可見于充血性心力衰竭、心源性休克、急性肺栓塞等。

（3）周圍血管擴張：可由藥物引起，如抗高血壓藥物、麻醉藥及藥物中毒等，還可因膿毒血癥、肝衰竭、低氧血癥及低磷血癥等疾病導致。

2、腎實質(zhì)性因素

由于各種腎實質(zhì)病變所致，或者由于腎前性的病因未能及時去除而導致腎實質(zhì)損傷，包括各種腎小球、腎小管、腎間質(zhì)、腎血管的病變。

（1）腎臟疾病：如急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結核、腎小動脈硬化癥、間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死等。

（2）腎中毒：接觸或服用某些對腎臟有害的物質(zhì)，也可引起腎臟發(fā)生病變，從而導致腎功能異常。

①藥物，如氨基苷類抗生素、四環(huán)素族和兩性霉素B等。此外，靜脈注射或口服X線造影劑也可引起腎臟損害。

②有機溶劑，如四氯化碳、乙二醇和甲醇等。

③重金屬，如汞、鉍、鉛、梯、砷等化合物。

④生物毒素，如生魚膽、蛇毒、蜂毒等。

（3）繼發(fā)性腎損害：某些全身性疾病，由于長期治療不佳或病情不斷進展，也可引起腎損害的發(fā)生。常見有糖尿病腎病、高血壓性腎損害、過敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎等。

3、腎后性因素

由腎以下尿路，即從腎盞到尿道口的部位發(fā)生梗阻引起的腎功能下降。常見于雙側(cè)輸尿管結石、尿道梗阻、膀胱腫瘤、前列腺肥大、盆腔腫瘤等。

癥狀

患者可能存在少尿、多尿、無尿等排尿異常，以及水腫、惡心、嘔吐、乏力、貧血、皮膚瘙癢等表現(xiàn)。若機體同時患有某些疾病，還可能存在相應癥狀，如存在心力衰竭，可能有咳嗽、喘息等癥狀；患有胰腺炎，可能有劇烈腹痛等不適。

檢查

患者出現(xiàn)少尿、多尿、無尿等癥狀時，應及時就醫(yī)，醫(yī)生首先會注意觀察患身體的某些變化：如水腫、高血壓、發(fā)熱、乏力、食欲不振、貧血等，并觀察尿的變化，尿量的多少，如果有以上不適，就應做血液、尿液分析、腎功能測定，甚至要做腎臟穿刺活組織檢查以及腎臟影像學檢查等，以明確腎臟病的病因、病理改變及腎功能的判斷。

檢查患者的一般情況，看是否有貧血、脫水、水腫、皮疹等異常表現(xiàn)，然后對腎臟區(qū)域進行檢查，判斷是否存在腎區(qū)壓痛、叩擊痛、旁觀尿液潴留等異常情況。還可能會對心肺、腹部等進行檢查，判斷是否存在其他病變。

1、血液檢查

包括血常規(guī)、血生化、肝腎功能、血沉、自身抗體檢測、免疫球蛋白和補體檢測等，可通過檢查了解患者的一般情況和腎功能的減退情況，也對病因的檢查和病情的判斷有較高價值。

2、尿液檢查

括尿常規(guī)、尿蛋白電泳、尿量檢查等，對于腎功能情況的判斷及腎臟病變部位的診斷有一定幫助。

3、腎穿刺活檢

對于腎功能減退病因不明者，也可通過做腎穿刺活檢明確病因，還對治療方法的選擇具有一定指導作用。

腎臟B超檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟增大，有助于病因的診斷。腹部平片、CT或MRI掃描、逆行性尿道造影等檢查有助于明確病變及梗阻的位置。

膀胱鏡、尿道鏡、輸尿管鏡、腹腔鏡等內(nèi)鏡檢查對于病因、病變部位的診斷有意義。

診斷

醫(yī)生會根據(jù)患者既往有大量出血、脫水、接觸毒物、糖尿病、高血壓、腎臟原發(fā)病等病史，結合出現(xiàn)尿液異常、水腫等臨床特點，輔以血液、尿液、腎臟B超等檢查結果來明確診斷。醫(yī)生會積極鑒別各種能夠?qū)е履I功能減退的原發(fā)疾病，力爭查明病因。

常見原發(fā)病鑒別如下：

1、急性腎小球腎炎

簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。臨床特點為急性起病，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過性腎功能不全。多見于鏈球菌感染后，其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。

2、狼瘡性腎炎

是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的腎臟損害導致。其腎臟表現(xiàn)差異較大，可為無癥狀性蛋白尿或血尿，還可表現(xiàn)為高血壓、腎病綜合征、急性腎炎綜合征等。病情可逐漸進展為慢性腎臟病，晚期還可發(fā)生尿毒癥。實驗室檢查中，尿蛋白和尿紅細胞的變化、補體水平、某些自身抗體滴度與狼瘡腎炎的活動和緩解密切相關。此外，腎活檢病理改變及狼瘡活躍程度對狼瘡腎炎的診斷、治療和判斷預后有較大價值。

3、急性間質(zhì)性腎炎

又稱急性腎小管間質(zhì)性腎炎，是以腎小管功能障礙，可伴或不伴腎小球濾過功能下降為主要臨床特點的一組臨床病理綜合征。由多種病因引起，如某些藥物、多種感染、免疫因素等。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹、關節(jié)酸痛和腰背痛、少尿或無尿等，部分患者還可發(fā)展為急性腎衰竭。腎活檢有助于疾病的確診。

治療

腎功能減退可能是由于腎臟病變或其他疾病引起，因此主要以病因治療為主，若腎功能減退嚴重，甚至完全失去功能出現(xiàn)腎衰竭時，還可根據(jù)情況進行透析或腎移植治療。

一般明確引起腎功能減退的病因后進行針對性治療，腎功能通?？傻玫胶棉D(zhuǎn)，病情較輕者甚至可獲得治愈。如因脫水導致，及時補充水分和電解質(zhì)；心力衰竭導致，及時進行抗心衰治療；因藥物引起，及時停藥或調(diào)整藥物等。

對于腎功能減退嚴重導致腎衰竭，或者腎功能出現(xiàn)無法逆轉(zhuǎn)的嚴重損害，需要終身透析的患者，可通過腎移植的方法獲得一個正常的腎臟，以達到治療的目的。

對于腎功能急劇減退，甚至腎臟已經(jīng)完全失去功能的患者，醫(yī)生可能會建議進行透析治療，以協(xié)助排出體內(nèi)的毒物、代謝廢物、多余的水分等，以控制病情進一步的發(fā)展。常用的透析方法包括血液透析和腹膜透析。

預后

一般來說經(jīng)過積極有效的治療原發(fā)疾病可改善病情，恢復腎功能或延緩腎功能減退的進程。

積極有效的治療原發(fā)疾病一般可改善病情，恢復腎功能或延緩腎功能減退的進程。

日常

日常生活中，患者需注意保持合理的生活方式和平穩(wěn)的心態(tài)，積極配合醫(yī)生進行治療，預防感染，均有助于獲得更好的治療效果。

患者可能因?qū)膊〉目謶?，或者因疾病所帶來的的?jīng)濟壓力，導致出現(xiàn)焦慮、不安、煩躁等不良情緒，家屬要及時對患者進行開導，關愛患者，鼓勵患者正確面對疾病，積極配合醫(yī)生治療。

遵循醫(yī)囑用藥，避免使用有腎毒性的藥物。若出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應或過敏情況，要及時告知醫(yī)生，以便及時進行藥物調(diào)整，防止加重病情。

1、適當休息，尤其是水腫嚴重患者，要絕對臥床，并抬高水腫下肢，同時定時更換體位，防止壓瘡。對于病情穩(wěn)定或癥狀不明顯者，可在他人陪同下適當進行活動。

2、定期開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新，并注意維持室內(nèi)清潔。

3、患者也應注意個人衛(wèi)生，定期洗澡，勤換衣物，加強口腔及會陰部的清潔，同時避免與傳染性疾病患者密切接觸，防止發(fā)生感染。

飲食

本病與飲食息息相關，應嚴格遵循醫(yī)囑，控制飲食中鉀、鈉、磷等物質(zhì)的攝入量，健康飲食，吃干凈、富含維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物。

少鹽清淡飲食，選擇高生物價的動物性優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如乳類、蛋類、瘦肉、魚、雞等。

1、忌用含鉀豐富的食物，如海帶、紫菜、蘑菇、馬鈴薯、蓮子、瓜子、牛瘦肉等。

2、盡可能不用或少用含磷豐富的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟、腦、骨髓等。

3、限制飲食中蛋白質(zhì)的攝人，限制鈉鹽的攝入，以減輕腎臟負擔。

需要注意的是，患者要堅持治療。病人必須充分了解自己的病情，配合醫(yī)生針對治療中的關鍵問題逐漸解決。

預防

通過以下措施可預防部分病因?qū)е碌哪I功能減退：

1、日常保健

平素起居飲食有節(jié)，講究衛(wèi)生避免外邪侵襲，尤其在傳染病流行的季節(jié)和地區(qū)更應加強預防措施；不過食辛辣厚味食品；調(diào)暢情志，保持精神愉快，加強體育鍛煉，提高機體防御能力。

2、防止中毒

日常生活中避免自行濫用藥物，應盡量避免使用和接觸對腎臟有毒害的藥物或毒物，若屬意外服用或接觸應及時發(fā)現(xiàn)和及早治療。

3、積極治療原發(fā)病

治療原發(fā)疾病，如高血壓、糖尿病等。防止腎動脈和腎小球硬化的加重。導致出現(xiàn)腎功能減退。

就醫(yī)指南

1、體檢發(fā)現(xiàn)腎功能指標異常；

2、伴持續(xù)顏面、肢體水腫；

3、伴排尿異常，如排尿困難、尿液渾濁、血尿等；

4、伴反復尿路感染表現(xiàn)，如尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等；

5、伴反復或持續(xù)腰腹部不適、酸痛；

6、伴腰腹部腫塊；

7、伴發(fā)熱、乏力、易疲憊、消瘦、貧血、高血壓等全身表現(xiàn)；

8、出現(xiàn)其它嚴重、持續(xù)或進展性癥狀。

以上均須及時就醫(yī)咨詢。

患者出現(xiàn)少尿、多尿、無尿等排尿異常表現(xiàn)時，可在腎內(nèi)科就醫(yī)咨詢。

1、提前預約掛號，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)卡等。

2、醫(yī)生可能會對腰部、心肺部等進行檢查，著寬松衣物，便于檢查。

3、可能需要血常規(guī)、腎功能等血液檢查，注意檢查前一晚10點后禁食，次日清晨空腹抽血。

4、還可能需要進行尿常規(guī)等尿液檢查，檢查前避免劇烈運動和性生活，女性避開經(jīng)期，防止影響檢查結果。

5、若近期有就診經(jīng)歷，請攜帶相關病歷、檢查報告、化驗單等。

6、近期若服用一些藥物來緩解癥狀，可攜帶藥盒。

7、可安排家屬陪同就醫(yī)。

8、患者可提前準備想要咨詢的問題清單。

1、您平時有沒有覺得哪里不舒服？隨時間推移，癥狀有加重嗎？

2、之前有沒有在醫(yī)院做過檢查？

3、平時小便正常嗎？

4、最近有沒有感冒過？

5、正在吃什么藥嗎？用于治療何種疾??？

6、您曾經(jīng)或目前是否患有腎小球腎炎、腎盂腎炎、尿路梗阻等泌尿系統(tǒng)疾?。坑羞M行治療嗎？

7、您從事何種職業(yè)，是否有長期接觸鉛、汞、甲醇等有毒物質(zhì)的情況？

8、您近期有被蛇、馬蜂等毒物咬傷或蜇傷的經(jīng)歷嗎？如何處理的？

9、最近有沒有過于勞累？熬夜？劇烈運動？

10、您吸煙嗎？吸多久了？每天吸多少？

11、您有飲酒習慣嗎？每天飲酒量多少？、

12、您是否還患有高血壓、糖尿病、心臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡或其他疾??？有用藥控制嗎？

1、我發(fā)生腎功能減退的原因有哪些？

2、我的病情嚴重嗎？能治好嗎？

3、我現(xiàn)在應該做哪些檢查？

4、我需要接受什么治療？要住院嗎？

5、這些治療有風險嗎？會有后遺癥嗎？

6、若藥物治療，藥物的用法用量、注意事項有哪些？

7、若手術治療，日常要如何進行護理？

8、我同時患有多種疾病，會對治療產(chǎn)生影響嗎？

9、我需要復查嗎？多久一次？

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