放射頻率（Radiofrequency）治療技術(shù)，是通過(guò)穿刺針精確輸出的超高頻無(wú)線電波，穿過(guò)細(xì)胞電流通過(guò)一定阻抗的神經(jīng)組織時(shí)，在高頻電流作用下的離子發(fā)生振動(dòng)，與周?chē)|(zhì)點(diǎn)相互磨擦在組織內(nèi)產(chǎn)生熱量。調(diào)節(jié)射頻消融輸出功率的大小，可使局部達(dá)到所需溫度，在組織內(nèi)形成一定范圍的蛋白凝固灶，影響痛覺(jué)信號(hào)的傳導(dǎo)，從而達(dá)到阻止疼痛發(fā)作的目的傳統(tǒng)射頻熱凝損毀術(shù)（radiofrequency thermocoagulation lesioning，RFTL；俗稱(chēng)“射頻”）。因?yàn)楦邷匦?yīng)由電流連續(xù)式產(chǎn)生，故亦稱(chēng)連續(xù)射頻(continuous radiofrequency, CRF)。在射頻治療期間，人體變成了射頻電循環(huán)中的一部分，儀器構(gòu)成了另一部分，即稱(chēng)為射?電回路，即連接儀器的溫差電偶電極放入絕緣的套管內(nèi)時(shí)，射頻儀產(chǎn)生的射頻電流從電極尖端流向置于病人臀部或腿部表面的彌散電極。溫差電極與彌散電極之間構(gòu)成射頻發(fā)生器的電壓，人體組織和兩個(gè)電極構(gòu)成電流回路，射頻電流經(jīng)過(guò)組織產(chǎn)生的電場(chǎng)對(duì)組織電解質(zhì)離子產(chǎn)生電作用力，使它們以很快的速度前后移動(dòng)，離子流在組織內(nèi)摩擦引起組織生熱。體外實(shí)驗(yàn)顯示在射頻消融加熱下首先阻斷Aδ纖維和C纖維的神經(jīng)動(dòng)作電位，然后才阻斷Aα、Aβ纖維的神經(jīng)動(dòng)作電位，提出熱損傷可能破壞傳導(dǎo)痛覺(jué)的神經(jīng)纖維而其他神經(jīng)功能不影響，奠定了射頻消融治療疼痛的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)。周?chē)杏X(jué)神經(jīng)中直徑3μm ～ 4μm的有髓鞘的Aδ纖維及直徑0.5μm ～2μm的無(wú)髓鞘的C纖維主要司痛溫覺(jué)傳遞，它們對(duì)熱的耐受性差，溫度高于60℃時(shí)易受破壞。直徑6μm～17μm 的Aα、Aβ纖維司觸覺(jué)傳遞，對(duì)熱耐受性較強(qiáng)，即使溫度高達(dá)75℃～80℃仍能保持其傳導(dǎo)功能。神經(jīng)組織局部加熱溫度41－45℃時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，60℃時(shí)較小的感受痛溫覺(jué)的Aδ和C纖維傳導(dǎo)被阻滯，70℃－75℃使傳導(dǎo)痛溫覺(jué)的Aδ和C纖維破壞而傳導(dǎo)觸覺(jué)的Aα、Aβ纖維功能保存，治療后病人則既能緩解疼痛又能保留觸覺(jué)。射頻消融治療通過(guò)穿刺針精確輸出的超高頻無(wú)線電波穿過(guò)細(xì)胞使其凝固，局部組織被加熱毀損或被切割。神經(jīng)熱損傷最嚴(yán)重的部位是離電極尖端最近處，在熱損傷30分鐘后傷害部位的病理組織學(xué)改變主要是血管內(nèi)膜結(jié)構(gòu)的松弛和腫脹變化，8小時(shí)后一些軸突結(jié)構(gòu)破裂和表現(xiàn)早期沃勒變性，24小時(shí)后破壞現(xiàn)象更明顯，一周內(nèi)發(fā)生完全脫髓鞘和軸突的沃勒變性，三周后小纖維會(huì)再生，12周后出現(xiàn)連續(xù)的髓鞘再生和軸突變大。當(dāng)神經(jīng)被熱凝毀損后可達(dá)到長(zhǎng)期阻斷或改變神經(jīng)傳導(dǎo)而解除疼痛，稱(chēng)為標(biāo)準(zhǔn)射頻毀損(SRL: Standard Radiofrequency Lession)或連續(xù)射頻（Continuous Radiofrequency Lesion CRL）。連續(xù)式電流產(chǎn)生高溫效應(yīng)，主機(jī)系統(tǒng)通過(guò)自動(dòng)控制能量輸出以達(dá)到毀損溫度。但神經(jīng)熱毀損后肯定發(fā)生局部感覺(jué)減退，還可能發(fā)生皮膚灼熱、過(guò)敏、蟻咬等異感，如果是混合神經(jīng)則容易影響運(yùn)動(dòng)功能，一些病人不能耐受這類(lèi)新的疼痛。因此，應(yīng)用射頻治療神經(jīng)性疼痛之前要讓病人充分知情并征得文字同意，并安排放在其它非創(chuàng)傷性治療失敗之后。江西省兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鐘建民
    Kleef和Slappendel在持續(xù)90秒鐘射頻的研究中，發(fā)現(xiàn)40℃的射頻與67℃的射頻同樣有效，當(dāng)溫度大于45℃時(shí)可引起神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯和治療慢性疼痛。Munglani在1999年進(jìn)行的四例背根節(jié)脈沖射頻120秒，疼痛減輕90％并維持了7個(gè)月。對(duì)口服用藥或其他侵入性治療效差的神經(jīng)性疼痛病人，運(yùn)用PRF治療可取得顯著效果，并不出現(xiàn)熱離斷效應(yīng)。在原有監(jiān)測(cè)針尖溫度，阻抗，電壓、電流、定時(shí)和神經(jīng)刺激定位等性能的基礎(chǔ)上，Sluijter(1997年)提出了脈沖射頻（pulsed radiofrequency, PRF）技術(shù)。脈沖射頻是間斷射頻電流，由射頻儀間斷發(fā)出的脈沖式電流傳導(dǎo)至針尖的垂直前方的神經(jīng),射頻電流在神經(jīng)組織附近形成高電壓，但在脈沖的間隙時(shí)間里組織的溫度被擴(kuò)散，電極尖端溫度不超過(guò)42℃。這種能量傳遞不可能通過(guò)蛋白凝固作用而破壞痛覺(jué)沖動(dòng)傳遞的解剖基礎(chǔ)，更不會(huì)破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能。根據(jù)臨床需要由醫(yī)生選用不同直徑、長(zhǎng)短和形狀的穿刺電極針，當(dāng)穿刺套針到達(dá)靶神經(jīng)附近，經(jīng)射頻儀的阻抗監(jiān)測(cè)和電刺激試驗(yàn)，準(zhǔn)確地調(diào)節(jié)穿刺套針和溫差電極的位置。然后應(yīng)用38－45℃的溫度，2－8Hz的頻率和10－30毫秒/次的參數(shù)射頻，達(dá)到不破壞神經(jīng)結(jié)構(gòu)又能鎮(zhèn)痛的作用。為此，脈沖射頻也稱(chēng)為非毀損射頻，文獻(xiàn)報(bào)告對(duì)禁忌行熱凝毀損的神經(jīng)性疼痛病人，可取得顯著效果并且不出現(xiàn)神經(jīng)熱離斷效應(yīng)，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)減退、酸痛、灼痛和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷。PRF的止痛作用機(jī)制尚不清楚，推測(cè)可能機(jī)理之一是它能對(duì)脊髓產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)程抑制作用。我們的實(shí)驗(yàn)表明:背根節(jié)脈沖射頻對(duì)背根節(jié)超微結(jié)構(gòu)及臨近脊神經(jīng)無(wú)破壞性影響，背根節(jié)脈沖射頻使背根節(jié)SP水平下調(diào)及脊髓SP水平上調(diào)，背根節(jié)脈沖射頻使大腦β內(nèi)啡肽上調(diào)，不同的射頻頻率和時(shí)程的脈沖射頻對(duì)脈沖射頻背角C纖維誘發(fā)電位LTP有明顯的影響，射頻電刺激引起了脊髓的長(zhǎng)時(shí)程抑制。脈沖射頻治療的優(yōu)點(diǎn)是:(1)危險(xiǎn)小，可經(jīng)皮穿刺操作，甚至可用于門(mén)診病人；（2）可在電刺激和電阻監(jiān)測(cè)下進(jìn)行神經(jīng)定位，可在靜脈麻醉和鎮(zhèn)靜下進(jìn)行治療操作；（3）不毀損神經(jīng)，沒(méi)有皮膚木、異感等并發(fā)癥；（4）治療后神經(jīng)炎及血栓栓塞發(fā)生率低；（5）交感神經(jīng)毀損時(shí)不出現(xiàn)明顯低血壓，腰交感神經(jīng)節(jié)毀損時(shí)不出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象；(6)需要時(shí)可反復(fù)脈沖射頻治療不會(huì)增加操作的難度；（7）雖然不能一勞永逸地根除疼痛，但疼痛可持續(xù)緩解幾個(gè)月以上。（8）疼痛復(fù)發(fā)時(shí)可重復(fù)射頻治療，同樣有效。

脈沖射頻治療神經(jīng)痛現(xiàn)狀：
    三叉神經(jīng)痛：CRF是特發(fā)性三叉神經(jīng)痛保守治療失敗時(shí)最有效的治療之一，而PRF治療更安全。Van Zundert[12]報(bào)道了最先接受PRF治療的5位特發(fā)性三叉神經(jīng)痛高?；颊叩拈L(zhǎng)期療效。這些患者年齡較大或存在合并癥，先前進(jìn)行過(guò)介入或外科手術(shù)治療?；颊呔?jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的藥物保守治療無(wú)效，或藥物治療有無(wú)法耐受的副作用?；颊咧橥夂螅o予鎮(zhèn)靜藥物，在Ｘ線透視指導(dǎo)下定位電極，喚醒患者通過(guò)50 Hz電刺激測(cè)試感覺(jué)域。然后用45V的發(fā)電器發(fā)射120s、電極頭溫度不超過(guò)42℃的PRF電流。其后測(cè)定面部及角膜的感覺(jué)。如有必要可進(jìn)行第二次PRF。對(duì)患者的療效、副作用(特別是感覺(jué)缺失和感覺(jué)遲鈍)和并發(fā)癥進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪，平均隨訪時(shí)間19.2個(gè)月(10～26個(gè)月)。3位患者疼痛顯著緩解(90～100%)并且不需要附加藥物或介入治療。有一位患者疼痛部分緩解，15個(gè)月后經(jīng)第二次治療癥狀消失，疼痛強(qiáng)度和發(fā)作頻率均下降，明顯提高了生活質(zhì)量。我科對(duì)5例非典型面痛和20多例三叉神經(jīng)痛施行外周支PRF，顯示有效率> 70％。

    脊神經(jīng)痛和脊神經(jīng)后支痛：脊神經(jīng)后支卡壓或受刺激會(huì)發(fā)生慢性頸腰背痛，神經(jīng)根毀損可致傳入神經(jīng)阻滯性疼痛，會(huì)引起毀損神經(jīng)支配區(qū)的皮膚感覺(jué)麻木或異感，所以該療法僅僅作為持續(xù)疼痛并影響生活的中重度疼痛的最后治療方法。一般不主張輕易進(jìn)行頸4以下的脊神經(jīng)后根節(jié)射頻毀損，因?yàn)闀?huì)不可避免地引起病人難以接受的上肢感覺(jué)麻木，應(yīng)用時(shí)射頻毀損務(wù)必注意:①頸部背根節(jié)射頻治療不能代替外科的開(kāi)放型手術(shù); ②背根節(jié)損傷后常伴隨術(shù)后短暫的觸物感痛,以及偶發(fā)的永久性傳入神經(jīng)阻滯性疼痛。在疼痛減輕前的四到六周，有可能出現(xiàn)疼痛加重，治療前應(yīng)預(yù)先告知病人；③椎間盤(pán)突出直接壓迫神經(jīng)根的疼痛顯然也不是好的適合證，因?yàn)樽甸g盤(pán)機(jī)械性壓迫癥狀能夠有效地應(yīng)用其他方法解除疼痛并且不會(huì)引起皮膚異感，所以基本不應(yīng)首選背根節(jié)松解術(shù)。⑤連續(xù)射頻DRG通過(guò)高溫蛋白凝固作用破壞痛覺(jué)沖動(dòng)傳遞的解剖基礎(chǔ)而達(dá)到止痛目的，高度警惕有損傷鄰近司運(yùn)動(dòng)的脊神經(jīng)前根的危險(xiǎn)。⑥老年人血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，行后根節(jié)射頻消融治療可能會(huì)因局部血流的改變而影響臨近脊髓的氧供，出現(xiàn)射頻消融部位對(duì)側(cè)的不全麻痹，有認(rèn)為應(yīng)列為相對(duì)禁忌癥。因此，近年來(lái)已將非毀損的脈沖射頻代替了連續(xù)射頻消融治療。報(bào)道對(duì)36例腰椎手術(shù)失敗病人進(jìn)行了DRG的PRF治療，86%病人疼痛緩解大于50%，且無(wú)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)缺失并發(fā)癥發(fā)生。用脈沖射頻調(diào)節(jié)治療則可以避免上肢的麻木無(wú)力。頸2水平的脊神經(jīng)后根節(jié)毀損可以有效地治療頸2神經(jīng)性頭痛和頸1～2小關(guān)節(jié)痛。1999年對(duì)四例難治性神經(jīng)痛的病人于DRG或脊神經(jīng)根處行PRF，疼痛完全減輕或減輕90%，最長(zhǎng)隨訪時(shí)間7個(gè)月，仍保持治療后即刻效果。2003年報(bào)道18例使用PRF治療的慢性頸源性疼痛綜合征患者調(diào)查結(jié)果顯示，疼痛緩解大于50%的時(shí)間為2~30個(gè)月（9.2±11.2）。其中13例（62%）獲得8周，6例（33%）獲得超過(guò)1年的滿(mǎn)意效果。Mikeladze G]對(duì)114例經(jīng)PRF治療的慢性腰背痛患者進(jìn)行回顧性分析，其中女性82例，男性32例，平均年齡52.8±12.6歲，疼痛平均持續(xù)時(shí)間7.52±5.26年。PRF成功的標(biāo)準(zhǔn)是疼痛緩解超過(guò)50%（VAS評(píng)分），并且緩解時(shí)間超過(guò)1.5個(gè)月。方法是在局麻下對(duì)內(nèi)側(cè)支診斷性阻滯陽(yáng)性后，對(duì)脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支進(jìn)行PRF120s，溫度42℃。46例患者疼痛緩解<50%，68例患者PRF治療成功，疼痛緩解時(shí)間達(dá)到3.93±1.86個(gè)月。18名患者在再次PRF治療時(shí)獲得了與初次PRF一樣的療效。先前的手術(shù)治療、疼痛持續(xù)的時(shí)間、性別、疼痛的節(jié)段（腰或頸）及疼痛的強(qiáng)度對(duì)結(jié)果沒(méi)有影響。我科觀察了30多例頸腰脊神經(jīng)后支PRF和20多例根性疼痛患者的PRF，優(yōu)良率達(dá)70％以上。
Cohen報(bào)道在3個(gè)腹股溝痛或睪丸痛的患者當(dāng)中用PRF電流對(duì)支配該區(qū)域的神經(jīng)進(jìn)行治療，在治療后的6個(gè)月隨訪過(guò)程中，3個(gè)病人均獲得完全緩解。Shah [21]報(bào)道一個(gè)男性創(chuàng)傷性頭痛患者的蝶腭神經(jīng)節(jié)（SPG）進(jìn)行了PRF治療，結(jié)果頭痛緩解了17個(gè)月。許多原因可以導(dǎo)致殘肢痛和手術(shù)后遺留的背痛。少數(shù)病人可能與毗鄰的神經(jīng)節(jié)段存在病理改變或者是術(shù)前存在的解剖學(xué)異常復(fù)發(fā)有關(guān)，多數(shù)手術(shù)失敗的原因是在解剖學(xué)異常得到矯正之前損傷已經(jīng)形成。殘肢痛歸因于神經(jīng)根病，而感染或者前方的硬膜外腔瘢痕形成在殘背痛的原因中占主要方面。傳統(tǒng)CRF在這方面的應(yīng)用受限是因?yàn)閮蓚€(gè)原因：①射頻破壞自然結(jié)構(gòu)；② 前方的硬膜外腔受竇椎神經(jīng)的支配，與主要的神經(jīng)節(jié)段靠得太近。因?yàn)镻RF對(duì)于暴露于射頻電場(chǎng)的組織沒(méi)有破壞性，非常適合用于神經(jīng)性疼痛及竇椎神經(jīng)起始部位的病變。
近年來(lái)DRG射頻用于治療脊柱源性頑固性疼痛日益增多并取得滿(mǎn)意效果,英國(guó) Mulglani報(bào)道腰及胸段DRG脈沖射頻治療頑固性的腰腿痛及胸部痛病人效果顯著，且無(wú)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙。

相關(guān)知識(shí)

疼痛的康復(fù)治療方法
疼痛患者的福音。疼痛治療的革命突破。
微創(chuàng)治療疼痛
疼痛的康復(fù)治療有哪些方法
慢性疼痛康復(fù)
腫瘤病人的疼痛治療
康復(fù)治療在坐骨神經(jīng)痛治療中的作用
身心健康遠(yuǎn)紅外磁電脈沖治療儀
慢性肌肉骨骼疼痛的藥物治療專(zhuān)家共識(shí)(2020版）
第十二章 慢性疼痛康復(fù)

網(wǎng)址: 神經(jīng)性疼痛的脈沖射頻治療 http://m.u1s5d6.cn/newsview535288.html