嬰兒腸絞痛

文 | 宋紅梅

圖片 | 來源于網(wǎng)絡

上周和大家一起認識了一下嬰兒腸絞痛，今天繼續(xù)和大家聊一下嬰兒腸絞痛該如何診斷，又是否需要治療？

嬰兒腸絞痛都有哪些表現(xiàn)？

腸絞痛嬰兒哭鬧的大多數(shù)特征也可見于正常嬰兒，但是出現(xiàn)頻率較低，持續(xù)時間較短。

腸絞痛嬰兒哭鬧的特征包括：

陣發(fā)性— 常突然發(fā)作并出現(xiàn)在晚上，表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧或煩躁行為；

性質(zhì)差異— 比正常的哭鬧更大聲、音調(diào)更高且富于變化、更激烈、發(fā)音障礙更嚴重，所以聽起來更像尖叫而不是哭鬧；

有過度緊張的表現(xiàn)— 如面部潮紅、口周蒼白、腹部緊張或膨隆、下肢屈曲向胸前靠攏、緊握雙拳、上肢僵硬或/和緊繃，或者弓背；

嬰兒哭鬧

難以安撫— 無論父母做什么都難以安撫腸絞痛的嬰兒，但是排氣或排便有可能會使哭鬧緩解。

如何診斷嬰兒腸絞痛？

對于其他方面健康的3月齡以下嬰兒，如果出現(xiàn)每日不短于3小時且每周不少于3日的無明顯原因哭鬧，則可推定診斷為嬰兒腸絞痛。

上期講到常用的羅馬Ⅲ標準，最新更新的羅馬Ⅳ標準為了更方便臨床應用，將臨床診斷標準和臨床研究標準分開，認為滿足以下情況就可以臨床診斷：

① 癥狀開始和停止的年齡段<5個月；

② 由看護者反映嬰兒出現(xiàn)無明顯原因的反復、長時間哭鬧、煩躁或易激惹，且無法預防或解決；

③ 無生長發(fā)育遲緩、發(fā)熱及其他疾病的征象。

但是應該有醫(yī)生通過病史和體格檢查排除哭鬧的其他原因，包括：器質(zhì)性胃腸道疾病如胃食管反流、腸套疊等；感染性疾病如中耳炎、尿路感染等；可能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病如硬膜下血腫、腦膜炎等；以及可能的外傷、虐待造成的損傷等情況。

嬰兒腸絞痛需要治療嗎？

關(guān)于腸絞痛，有很重要的兩點需要父母了解：

嬰兒腸絞痛隨時間的推移有自愈性，約60%的嬰兒在滿3個月后癥狀會消失；80%~90%的嬰兒在滿4個月后癥狀消失。如果癥狀可自行消失可以反過來確認嬰兒腸絞痛的診斷是正確的。

如果單純就腸絞痛本身而言并不會給嬰兒身體造成損傷。

那么既然腸絞痛可以自行緩解也不會對身體造成損傷，又為什么要治療呢？首先要明確采取干預措施的目的在于減輕哭鬧及增強嬰兒與家庭的關(guān)系，幫助父母順利度過孩子生長發(fā)育所經(jīng)歷的這一時期。

一線干預措施

作為嬰兒腸絞痛的一線干預措施，建議改變喂養(yǎng)方式以及嘗試一些安撫嬰兒的方法。

喂養(yǎng)技巧— 改變不當?shù)奈桂B(yǎng)方式如喂養(yǎng)不足、喂養(yǎng)過量、喂后沒有充分打嗝排氣等。

安撫技巧— 父母可以嘗試以下一種或幾種方法來安撫嬰兒，同時應該注意堅持應用那些有效的方法，停止沒用的方法。

使用安撫奶嘴。

安慰奶嘴

帶著寶寶開車出去逛逛，或是推著嬰兒車出去走一走。

用手抱著寶寶或?qū)⑵浞旁谇爸檬綃雰罕硯Ю铩?/p>

輕輕搖晃寶寶 — 注意是“輕輕搖晃”，要特別注意“搖籃綜合征”，也就是由于用力搖晃導致嬰兒腦震蕩甚至腦出血引起的一系列臨床癥狀。

改變周圍環(huán)境 (盡量減少視覺刺激)。

將寶寶放在嬰兒秋千內(nèi)。

給寶寶洗個熱水澡。

寶寶開心

按摩寶寶的腹部。

播放心跳聲的錄音。

提供“白噪音”，例如真空吸塵器、衣物烘干機、洗碗機、商業(yè)化的白噪音生成器等 (要最大限度地減少白噪音生成器對寶寶聽力或聽覺發(fā)育的潛在不良影響：將其放置在盡可能遠離嬰兒的地方，盡量降低音量和縮短時間播放)。

二線干預措施

配方奶喂養(yǎng)的嬰兒— 部分腸絞痛嬰兒可能存在配方奶粉過敏或不耐受(常伴有一些臨床癥狀,如血便、嘔吐及皮疹等)，可選擇嘗試使用1周的深度水解嬰兒配方奶粉, 其效果一般在48小時內(nèi)出現(xiàn),如能有效減輕哭鬧或煩躁則可繼續(xù)應用,如果嬰兒的癥狀沒有緩解，可重新選用原來的配方奶粉喂養(yǎng)。

喂養(yǎng)寶貝

母乳喂養(yǎng)的嬰兒 — 母親可在一定時間內(nèi)嘗試減少對奶制品的攝入或選擇低致敏性飲食(如避免攝入奶、蛋、堅果、小麥等),如母親有過敏或嬰兒有奶蛋白過敏癥狀，改變母親的飲食可能會明顯改善嬰兒哭鬧或煩躁的癥狀。

藥物干預

補充益生菌：雖然有部分研究表明特定益生菌如羅伊氏乳桿菌或鼠李糖乳桿菌可以減少嬰兒哭鬧，但是尚沒有建議將益生菌作為治療嬰兒腸絞痛的常規(guī)手段。

西甲硅油：雖然其作用尚未被證實，但是NICE（英國國家衛(wèi)生和臨床技術(shù)優(yōu)化研究所）建議，如果父母在采取上述措施后嬰兒癥狀依然沒有改善，則可以選擇試用1周的西甲硅油。

乳糖酶：雖然其作用尚未被證實，但是NICE建議，如果父母在采取上述措施后嬰兒癥狀依然沒有改善，則可以選擇試用1周的乳糖酶。

由于中草藥制劑、順勢療法制劑以及推拿、按摩等方法均未得到有效的結(jié)果，所以不建議用于嬰兒腸絞痛的治療；而且，由于草藥制品或順勢療法制劑缺乏標準及監(jiān)管，其收益小于其潛在風險(如細菌、毒素或顆粒物污染，以及含有酒精等未標記成分)，長期應用還可能影響嬰兒的食欲。

重要的事情再說一遍 — 給予父母支持是治療非常重要的一方面，包括：

告知父母嬰兒腸絞痛的常見性及通常會在嬰兒3~4月齡前自愈；告知父母嬰兒腸絞痛的原因不是因為他們做錯了什么；告知父母嬰兒確實難以安撫，他們已經(jīng)盡力了，避免父母產(chǎn)生挫敗感；鼓勵父母在照顧哭鬧嬰兒期間抽時間休息，或者事先安排親戚或朋友能在父母不堪重負時幫忙；告訴父母感到受挫、憤怒、筋疲力盡、愧疚以及無助都是正常的。

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