引用本文

唐墨蓮, 張曉敏, 陳之琦, 汪佳璐, 萬(wàn)燕萍, 徐仁應(yīng). 6~17歲患者非酒精性脂肪肝與代謝健康型肥胖關(guān)系的橫斷面研究[J]. 復(fù)旦學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版, 2022, 49(6): 961-967.

TANG Mo-lian, ZHANG Xiao-min, CHEN Zhi-qi, WANG Jia-lu, WAN Yan-ping, XU Ren-ying. Relationship between non-alcoholic fatty liver disease and metabolically heathy obesity in patients aged 6-17 years: a cross-sectional study[J]. Fudan University Journal of Medical Sciences, 2022, 49(6): 961-967.

6~17歲患者非酒精性脂肪肝與代謝健康型肥胖關(guān)系的橫斷面研究

, 張曉敏 , 陳之琦 , 汪佳璐 , 萬(wàn)燕萍 , 徐仁應(yīng)     

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科 上海 200127

收稿日期：2021-11-24；網(wǎng)絡(luò)首發(fā)時(shí)間: 2022-11-20 14:58:55

摘要：目的 探討6~17歲患者非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）與代謝健康型肥胖（metabolically healthy obesity，MHO）之間的關(guān)系。方法 以2000年1月至2017年3月在仁濟(jì)醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科就診肥胖兒童/青少年作為研究對(duì)象。依據(jù)門診病歷獲得患者社會(huì)學(xué)信息、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、腰圍（waist circumference，WC）、體脂肪含量（body fat content，BF）、血壓、血生化、飲食/行為習(xí)慣及家族史。BMI、WC和BF分別進(jìn)行Z值轉(zhuǎn)換。依據(jù)肝臟超聲結(jié)果將所有研究對(duì)象分為無(wú)脂肪肝（Non-NAFLD）組和NALFD組。運(yùn)用《中國(guó)兒童代謝健康型肥胖定義與篩查專家共識(shí)》定義MHO，MHO為肥胖且不合并下列任一指標(biāo)異常：收縮壓/舒張壓≥兒童血壓的P90（同年齡同性別）；空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）≥5.6 mmol/L；三酰甘油（triacylglycerol，TG）≥1.7 mmol/L；高密度脂蛋白 < 1.03 mmol/L，并與以往MHO診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果比較。結(jié)果 共納入348名兒童/青少年，男251名，女97名，平均年齡（12.0±2.8）歲。MHO和代謝不健康型肥胖（metabolically unhealthy obesity，MUO）分別為121例（34.8%）和227例（65.2%）。除FBG、膽固醇和低密度脂蛋白水平外，兩組研究對(duì)象其他臨床指標(biāo)存在顯著差異。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在僅控制年齡和性別時(shí)，NAFLD與MUO顯著相關(guān)（OR=1.83，95%CI：1.11~3.03），但進(jìn)一步控制體格測(cè)量指標(biāo)（BMI、WC、和BF）和生活方式等混雜因素后，NAFLD與MUO之間并無(wú)顯著的相關(guān)關(guān)系（OR：1.20~1.38，P：0.24~0.52）。運(yùn)用以往MHO診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組發(fā)現(xiàn)代謝異常為77例（22.1%）。多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在控制了體格檢測(cè)指標(biāo)、生活方式等因素后，NAFLD與MUO依然顯著相關(guān)（OR：2.9.~3.20，P：0.01~0.02）。結(jié)論 6~17歲肥胖患者發(fā)生代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)主要與體格測(cè)量指標(biāo)相關(guān)，運(yùn)用不同MHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，NAFLD與MUO之間相關(guān)性不一致。

關(guān)鍵詞：肥胖    代謝健康型肥胖(MHO)    代謝不健康型肥胖(MUO)    非酒精性脂肪肝(NAFLD)    

Relationship between non-alcoholic fatty liver disease and metabolically heathy obesity in patients aged 6-17 years: a cross-sectional study

TANG Mo-lian , ZHANG Xiao-min , CHEN Zhi-qi , WANG Jia-lu , WAN Yan-ping , XU Ren-ying     

Department of Clinical Nutrition, Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200127, China

Abstract: Objective To investigate the relationship between non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and metabolically healthy obesity (MHO) in patients aged 6-17 years. Methods Obese patients aged 6-17 years who attended department of clinical nutrition, Renji Hospital from Jan 2000 to Mar 2017 were selected in the research. Sociological information, body mass index (BMI), waist circumference (WC), body fat content (BF), blood pressure, blood biochemical index, diet/behavior habits and family history were obtained.BMI, WC and BF were converted into Z values.All subjects were further divided into Non-NAFLD group and NALFD group based on liver-ultrasound.MHO was defined as obese without any of the following metabolic abnormalities: systolic blood pressure (SBP)/ diastolic blood pressure (DBP)≥ P90 for children of the same age and sex; fasting blood glucose (FBG)≥5.6 mmol/L; triacylglycerol (TG)≥1.7 mmol/L and high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) < 1.03 mmol/L according to Expert Consensus on Definition and Screening of Metabolic Healthy Obesity in Children in China, and the results were compared with those calculated by the previous definition of MHO. Results A total of 348 cases (251 males vs. 97 females) aged (12.0±2.8) years were included in this study. The number of MHO and metabolic unhealthy obesity (MUO) was 121 (34.8%) vs. 227 (65.2%). There were significant differences in other clinical indicators between the two groups except for FBG, TC and LDL-C. Multivariate logistic regression analysis showed that NAFLD was significantly associated with MUO after adjusting age and sex (OR=1.83, 95%CI: 1.11-3.03), but there was no significant correlation between NAFLD and MUO after adjusting anthropometric variables (BMI, WC, BF) and lifestyle (OR: 1.20-1.38, P: 0.24-0.52). According to the previous definition of MHO, the number of MUO was 77 (22.1%).Multivariate logistic regression analysis showed that NAFLD was significantly associated with MUO after adjusting anthropometric variables (BMI, WC, BF) and lifestyle (OR: 2.90-3.20, P: 0.01-0.02). Conclusion The risk of metabolic abnormalities in obese patients aged 6-17 years was mainly related to the anthropometric variables. There was inconsistent correlation between NAFLD and MHO using different definition of MHO.

Key words: obesity    metabolic healthy obesity (MHO)    metabolic unhealthy obesity (MUO)    non-alcoholic fatty liver (NAFLD)    

代謝健康型肥胖（metabolically healthy obesity，MHO）是一類特殊的肥胖亞型，指血糖、血壓及血脂等代謝功能無(wú)明顯異常的肥胖人群。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不同及種族和樣本量的差異，兒童MHO的檢出率在3%~80%[1]。與MHO相比，代謝不健康型肥胖（metabolically unhealthy obesity，MUO）人群出現(xiàn)心血管代謝并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著高于MHO人群[2]。非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）被認(rèn)為是代謝性疾病的肝臟表現(xiàn)，兒童/青少年發(fā)病率為7.6%，但在肥胖兒童/青少年中可達(dá)到34.2%[3]。NAFLD與2型糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病及結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病密切相關(guān)。由于缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以往的研究定義MHO通常借鑒代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)于NAFLD是否成為代謝綜合征的一個(gè)組分一直存在爭(zhēng)議。本研究采用新版《中國(guó)兒童代謝健康型肥胖定義與篩查專家共識(shí)》[4]，MHO嚴(yán)格定義為肥胖且具有正常水平的血壓、血脂及血糖，MUO定義為肥胖且含有一項(xiàng)及以上血壓、血脂、血糖異常。本文旨在探討患有NAFLD肥胖的兒童/青少年是否與代謝異常密切相關(guān)。

資料和方法

研究對(duì)象  回顧性分析2000年1月至2017年3月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科門診就診的659例兒童/青少年臨床資料，年齡為6~17歲，排除未進(jìn)行身高、體重、腰圍、體脂含量測(cè)量以及非肥胖或未進(jìn)行腹部肝臟超聲檢查的患者，具體見(jiàn)圖 1。所有門診患者在入組時(shí)均已排除內(nèi)分泌和遺傳代謝性疾病等引起的繼發(fā)性肥胖、病毒性肝炎或處于急性炎癥狀態(tài)（上呼吸道感染及發(fā)熱疾病等）。本研究經(jīng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：KY-2019-112），因本研究為回顧性研究，倫理委員會(huì)豁免了知情同意書(shū)簽署。

圖 1 樣本篩選流程圖Fig 1 Flow chart of sample recruitment

一般情況收集

兒童/青少年一般情況收集  收集兒童/青少年年齡、出生體重（> 4 000 g）、喂養(yǎng)情況（人工）、看電視時(shí)間（> 2 h）、首次肥胖時(shí)年齡、用餐時(shí)間（> 10 min）。計(jì)算肥胖時(shí)間（> 6 y）=就診時(shí)年齡-首次肥胖時(shí)年齡。

患者父母一般情況收集  收集患者父/母慢性疾病史（高血壓、糖尿病、冠心?。?、身高和體重，并計(jì)算體重指數(shù)（body mass index，BMI）。根據(jù)患者父/母BMI是否≥28.0 kg/m2 [5]，判斷父/母是否肥胖。

體格指標(biāo)收集

數(shù)據(jù)收集人員  測(cè)量人員為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科專業(yè)人員，參加檢測(cè)前統(tǒng)一培訓(xùn)兒童/青少年身高、體重和腰圍的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法。

身高、體重和體脂含量測(cè)定  測(cè)量身高、體重和體脂肪含量，受檢者均赤足、穿單衣。體重?cái)?shù)據(jù)精確至0.1 kg。體脂肪含量（body fat content，BF）精確至0.1%（TBF-410體脂成分測(cè)定儀，日本Tanita公司）。身高數(shù)據(jù)精確至0.5 cm（SG-21型身高儀，江蘇紫瑯公司），并計(jì)算BMI。

腰圍  受試者直立，雙足分開(kāi)25~30 cm，在腋中線髂骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)，于正常呼氣末使用軟尺測(cè)量腰圍（waist circumstance，WC）。

血壓  根據(jù)受試者臂長(zhǎng)選擇袖帶（袖帶寬度為受試者上臂長(zhǎng)度的2/3），受試者于安靜環(huán)境中休息10 min后，坐姿測(cè)量右上臂血壓，連續(xù)測(cè)量2次，取平均值，記錄收縮壓（systolic blood pressure，SBP）以及舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。

血清學(xué)檢測(cè)  清晨空腹采集靜脈血5 mL，2 000 r/min離心10 min（轉(zhuǎn)子半徑202.5 mm），分離血清，檢測(cè)下列項(xiàng)目：血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇酯（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇酯（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate transferase，AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine transferase，ALT）和尿酸（uric acid，UA）（7180型全自動(dòng)生化分析儀，日本日立公司）。所有血清學(xué)檢測(cè)均由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)中心完成。

非酒精性脂肪肝診斷  根據(jù)肝臟B超診斷是否存在NAFLD[6]，將患者分為無(wú)脂肪肝（Non-NAFLD）組和NAFLD組。

肝功能異常  ALT≥40 U/L或AST≥45 U/L定義為肝功能異常。

MHO與MUO診斷標(biāo)準(zhǔn)（新標(biāo)準(zhǔn)）  依據(jù)BMI診斷肥胖，根據(jù)《中國(guó)0~18歲兒童、青少年體塊指數(shù)的生長(zhǎng)曲線》[7]，BMI≥P95（同年齡同性別）篩查出肥胖兒童/青少年。根據(jù)《中國(guó)兒童代謝健康型肥胖定義與篩查專家共識(shí)》[4]，代謝異常包括：（1）SBP≥同年齡同性別兒童/青少年血壓的P90或DBP≥同年齡同性別兒童/青少年血壓P90；（2）FBG≥5.6 mmol/L；（3）TG≥1.7 mmol/L；（4）HDL-C < 1.03 mmol/L。MHO定義為肥胖且不合并上述代謝異常組。MUO定義為肥胖合并上述代謝異常組分?jǐn)?shù)量≥1。

MHO與MUO診斷標(biāo)準(zhǔn)（以往標(biāo)準(zhǔn)）  根據(jù)《中國(guó)0~18歲兒童、青少年體塊指數(shù)的生長(zhǎng)曲線》[7]，BMI≥P95（同年齡同性別）篩查出肥胖兒童/青少年。機(jī)體代謝異常評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童和青少年心血管健康和降低風(fēng)險(xiǎn)綜合指南專家小組：總結(jié)報(bào)告》[8]：（1）收縮壓≥同年齡同性別兒童/青少年血壓的P95或舒張壓≥同年齡同性別兒童/青少年血壓的P95；（2）FBG≥5.6 mmol/L或糖耐量受損或2型糖尿??；（3）TG≥1.47 mmol/L；（4）HDL-C < 1.04 mmol/L。MHO定義為肥胖合并上述代謝異常組分?jǐn)?shù)量≤1；MUO定義為肥胖合并代謝異常組分?jǐn)?shù)量≥2[9]。

BMI-標(biāo)準(zhǔn)差分值或Z分值、WC-Z、BF-Z的計(jì)算  以2009年的中國(guó)兒童超重肥胖BMI曲線制定的不同性別及年齡段的轉(zhuǎn)換冪（L）、中位數(shù)（M）、變異系數(shù)（S）為參考[7, 10]。BF-Z分值以香港的相關(guān)研究為參考[11]。WC-Z分值根據(jù)2010年中國(guó)兒童不同性別及年齡段腰圍的L、M、S為參考[12]。Z=[（測(cè)量值/中位數(shù)）（L-1）]/（L×S）。測(cè)量值即BMI、WC、BF實(shí)測(cè)值；L、M、S分別是年齡性別特異對(duì)應(yīng)的參考值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  所有數(shù)據(jù)采用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料均行正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布數(shù)據(jù)以x±s表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以M（P25，P75）表示。組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，組間構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。運(yùn)用Logistic回歸分析NAFLD與MHO之間的關(guān)系。P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一般情況及臨床指標(biāo)  本研究共納入348例6~17歲肥胖患者（251名男生vs. 97名女生），平均年齡（12.0±2.8）歲。Non-NAFLD組102例，NAFLD組246例，NAFLD檢出率為70.7%。除FBG、TC和LDL-C水平以外，兩組研究對(duì)象的其他臨床指標(biāo)均存在顯著差異（P < 0.05），NAFLD組肥胖時(shí)間顯著長(zhǎng)于Non-NAFLD組（P=0.03），但出生體重、喂養(yǎng)方式、飲食和行為習(xí)慣以及家族史無(wú)明顯差異。本組研究對(duì)象中代謝健康和代謝異常分別為121例（34.8%）和227例（65.2%），NALFD組代謝異常發(fā)生率顯著高于Non-NAFLD組（P < 0.01，表 1）。

表 1 348名肥胖兒童青少年一般情況描述Tab 1 The basic characteristics of the 348 obese children and adolescents 

[n (%) or M(P25, P75)] Parameters Non-NAFLD（n=102） NAFLD（n=246） All（n=348） t/χ2 P Gender（male/female） 66/36 185/61 251/97 3.96 0.05 MHO/MUO 49/53 72/174 121/227 11.20 ＜0.01 Age（y） 10.2（8.8，12.3） 12.2（10.4，14.5） 11.5（9.8，13.9） -5.20 ＜0.01 BMI（kg/m2） 25.6（23.7，27.9） 28.6（26.0，31.9） 27.5（25.1，30.9） -6.91 ＜0.01 BMI-Z 2.1（1.9，2.3） 2.3（2.0，2.6） 2.2（1.9，2.5） -2.85 ＜0.01 WC（cm） 81（76，80） 92（86，100） 89（81，97） -8.09 ＜0.01 WC-Z 2.1（1.8，2.2） 2.3（2.0，2.5） 2.2（2.0，2.4） -5.63 ＜0.01 BF（%） 32.0（29.1 38.3） 35.8（31.0，41.4） 34.7（30.1，40.9） -3.52 ＜0.01 BF-Z 2.1（1.5，2.8） 2.5（1.7，3.3） 2.4（1.6，3.1） -3.15 ＜0.01 SBP（mmHg） 110（102，118） 120（110，128） 115（106，125） -5.38 ＜0.01 DBP（mmHg） 69（62，75） 70（67，80） 70（64，76） -3.76 ＜0.01 FBG（mmol/L） 5.0（4.8，5.2） 5.0（4.7，5.2） 5.0（4.8，5.2） 0.89 0.37 TC（mmol/L） 4.3（3.9，4.7） 4.4（4.0，4.9） 4.3（3.9，4.8） -0.97 0.33 TG（mmol/L） 1.0（0.7，1.3） 1.3（0.9，1.7） 1.2（0.9，1.6） -4.49 ＜0.01 HDL-C（mmol/L） 1.3（1.2，1.6） 1.3（1.1，1.4） 1.3（1.1，1.4） 3.56 ＜0.01 LDL-C（mmol/L） 2.5（2.2，2.8） 2.6（2.2，3.0） 2.6（2.2，3.0） -1.06 0.29 ALT（U/L） 22（17，28） 37（25，74） 31（21，57） -7.74 ＜0.01 AST（U/L） 25（21，27） 32（24，44） 27（23，37） -5.49 ＜0.01 UA（μmol/L） 358（318，387） 390（355，487） 382（352，459） -5.40 ＜0.01 BW（＞4 000 g） 16（5） 29（8） 45（13） 0.98 0.61 TV time（＞2 h） 19（5） 63（18） 82（24） 1.95 0.16 Meal time（＞10 min） 37（11） 71（20） 108（31） 1.85 0.17 Obesity duration（＞6 y） 13（4） 57（16） 70（20） 4.88 0.03 Feeding status（artificial feeding） 19（6） 36（10） 55（16） 0.86 0.35 Father Obesity 12（3） 48（14） 60（17） 3.03 0.08 Mother Obesity 8（2） 18（5） 26（7） 0.03 0.87 Family chronic disease 27（10） 51（19） 78（29） 0.99 0.32 MHO：Metabolically healthy obesity；MUO：Metabolically unhealthy obesity；BMI：Body mass index；BMI-Z：Body mass index-Z；WC：Waist circumstance；WC-Z：Waist circumstance-Z；BF：Body fat content；BF-Z：Body fat content-Z；SBP：Systolic blood pressure；DBP：Diastolic blood pressure；FBG：Fasting blood glucose；TC；Total cholesterol；TG；Triglyceride；HDL-C：High density lipoprotein cholesterol；LDL-C：Low density lipoprotein cholesterol；ALT：Alanine transferase；AST：Aspartate transferase；UA：Uric acid；BW：Birth weight.

多元回歸分析  Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在僅控制年齡和性別時(shí)，NAFLD與MUO顯著相關(guān)（OR=1.83，95%CI：1.11~3.03），但進(jìn)一步控制體格測(cè)量指標(biāo)（BMI、WC、和BF）和生活方式等混雜因素后，NAFLD與MUO之間并無(wú)顯著性的相關(guān)關(guān)系（OR：1.20~1.38，P：0.24~0.52，表 2）。

表 2 NAFLD與MUO相關(guān)性分析：Logistic回歸分析*Tab 2 The relationship between NAFLD and MUO: Logistic regression analysis

Model OR（95%CI） P Non-NAFLD NAFLD Total（n） 102 246 - MUO（n） 53 174 - Model 1 1.00（ref） 1.83（1.11-3.03） 0.02 Model 2 1.00（ref） 1.30（0.76-2.22） 0.34 Model 3 1.00（ref） 1.20（0.69-2.06） 0.52 Model 4 1.00（ref） 1.38（0.81-2.35） 0.24 MUO：Metabolically unhealthy obesity；Model 1：Adjusting age，sex；Model 2：Adjusting age，sex，uric acid，hepatic dysfunction，meal time，obesity duration，tv time，father obesity，body mass index；Model 3：Adjusting age，sex，uric acid，hepatic dysfunction，meal time，obesity duration，tv time，father obesity，waist circumstance；Model 4：Adjusting age，sex，uric acid，hepatic dysfunction，meal time，obesity duration，tv time，father obesity，body fat content.*The expert consensus on definition of metabolically healthy obesity and screening metabolically healthy obesity in Chinese children[4].

運(yùn)用以往的MHO診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，發(fā)現(xiàn)代謝異常77例（22.1%），Non-NAFLD組MUO檢出率為6.9%，NAFLD組MUO檢出率為28.5%。多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在控制了體格檢測(cè)指標(biāo)、生活方式等因素后，NAFLD與MUO依然顯著相關(guān)（OR：2.90~3.20，P：0.01~0.02，表 3）。

表 3 NAFLD與MUO相關(guān)性分析：Logistic回歸分析▲Tab 3 The relationship between NAFLD and MUO: Logistic regression analysis

Model OR（95% CI） P Non-NAFLD NAFLD Total（n） 102 246 - MUO（n） 7 70 - Model 1 1.00（ref） 4.52（1.96-10.42） ＜0.01 Model 2 1.00（ref） 2.90（1.21-6.94） 0.02 Model 3 1.00（ref） 3.07（1.28-7.36） 0.01 Model 4 1.00（ref） 3.20（1.35-7.58） ＜0.01 MUO：Metabolically unhealthy obesity；Model 1：Adjusting age，sex；Model 2：Adjusting age，sex，uric acid，hepatic dysfunction，meal time，obesity duration，tv time，father obesity，body mass index；Model 3：Adjusting age，sex，uric acid，hepatic dysfunction，meal time，obesity duration，tv time，father obesity，waist circumstance；Model 4：Adjusting age，sex，uric acid，hepatic dysfunction，meal time，obesity duration，tv time，father obesity，body fat content. ▲Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents：summary report [8].

討論

NAFLD已成為兒童/青少年不可忽視的健康問(wèn)題，且逐漸低齡化。本研究發(fā)現(xiàn)肥胖兒童/青少年NAFLD檢出率高達(dá)70%，高于周歆等[13]對(duì)北京市387名肥胖學(xué)生NAFLD檢出率（45.0%）。本研究NAFLD檢出率較高的原因可能在于本研究對(duì)象為門診患者，有明確就醫(yī)目的，而上述研究對(duì)象為學(xué)校常規(guī)體檢學(xué)生，使得NAFLD檢出率低于本研究。另外，本研究運(yùn)用新版MHO診斷專家共識(shí)發(fā)現(xiàn)MHO和MUO分別為121例（34.8%）和227例（65.2%），其中Non-NAFLD組MUO為53例（52.0%），NAFLD組MUO為174例（70.7%），NALFD組代謝異常發(fā)生率顯著高于Non-NAFLD組（P < 0.001），與趙小元等[14]針對(duì)北京市7~18歲肥胖伴NAFLD兒童/青少年代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的研究結(jié)果相似，該研究發(fā)現(xiàn)肥胖伴NAFLD對(duì)兒童/青少年的肝功能和血脂代謝均造成危害，且代謝綜合征及其組分高TG、高血壓的檢出率明顯增加，罹患代謝綜合征的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加。周歆等[13]也發(fā)現(xiàn)NAFLD組TG、黑棘皮癥和肝功能異常的患病率高于非NAFLD組。

本研究在控制了BMI、WC、BF以及生活方式等因素后發(fā)現(xiàn)NAFLD與MUO不相關(guān)，造成本研究結(jié)果不顯著的原因可能在于：（1）雖然肥胖及其相關(guān)的代謝并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但單純肥胖兒童/青少年體內(nèi)普遍存在不同程度的糖脂代謝異常以及炎癥反應(yīng)[15]。本研究對(duì)象為肥胖兒童/青少年，與正常體重個(gè)體相比，肥胖人群常有不同的心血管危險(xiǎn)因素如高甘油三酯、低低密度脂蛋白膽固醇酯、高血壓、高血糖及胰島素抵抗，這些危險(xiǎn)因素與胰島素抵抗的強(qiáng)關(guān)聯(lián)可能會(huì)部分淡化NAFLD作為代謝健康表型向代謝不健康表型轉(zhuǎn)變的作用[16]。（2）本研究的研究對(duì)象年齡跨度大，包含青春前期以及青春期，青春期激素水平變化可能在肝脂肪變形中具有重要作用[17]。（3）對(duì)代謝異常不同的共識(shí)定義導(dǎo)致研究結(jié)果缺乏統(tǒng)一性[18-19]。即使是同一人群運(yùn)用不同MHO定義也可能產(chǎn)生不同結(jié)果[20]。本研究運(yùn)用兩種不同的MHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，一種嚴(yán)格定義MHO不包含任意代謝異常（血糖、血壓、血脂），一種定義MHO包含血糖、血壓或血脂任一項(xiàng)異常，發(fā)現(xiàn)研究結(jié)果并不一致。因此，具有一種代謝異常的個(gè)體是否可以被視為代謝健康是值得懷疑的。另外，高尿酸血癥[21]以及NAFLD[22]是否應(yīng)該納入代謝異常也值得探討。BMI、WC和BF哪個(gè)指標(biāo)更適合用來(lái)評(píng)價(jià)肥胖也有不同的爭(zhēng)議[23-24]，更有研究建議將男性BF > 25%和女性BF > 30%用來(lái)定義肥胖[25]。因此，未來(lái)還需要更多的研究來(lái)探討MHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本研究尚有不足之處。首先，本研究為橫斷面研究，無(wú)法探究NAFLD與MHO的互為因果關(guān)系，需要更多的隊(duì)列研究來(lái)論證NAFLD與MHO的因果關(guān)系。其次，本研究缺乏胰島素抵抗相關(guān)數(shù)據(jù)，肥胖合并胰島素抵抗會(huì)加重兒童/青少年代謝紊亂[26]。最后，本研究的研究對(duì)象為肥胖兒童/青少年，而非肥胖兒童/青少年NAFLD發(fā)生率及其與代謝異常相關(guān)性未知。

本研究發(fā)現(xiàn)肥胖兒童/青少年發(fā)生代謝異常的風(fēng)險(xiǎn)主要與體格測(cè)量指標(biāo)相關(guān)，NAFLD與MUO之間并無(wú)顯著的相關(guān)關(guān)系。但兒童/青少年NAFLD檢出率較高，需引起重視。

作者貢獻(xiàn)聲明  唐墨蓮  論文構(gòu)思、設(shè)計(jì)、撰寫(xiě)和修訂，數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)和分析。張曉敏，陳之琦，汪佳璐  收集數(shù)據(jù)，可行性分析。萬(wàn)燕萍  監(jiān)督指導(dǎo)，可行性分析。徐仁應(yīng)  論文構(gòu)思、設(shè)計(jì)和修訂，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析指導(dǎo)。

利益沖突聲明  所有作者均聲明不存在利益沖突。

參考文獻(xiàn)

[1]

ANTONISAMY B, VASAN SK, GEETHANJALI FS, et al. Weight gain and height growth during infancy, childhood, and adolescence as predictors of adult cardiovascular risk[J]. J Pediatr, 2017, 180: 53-61.e3. [DOI]

[2]

OKAMURA T, HASHIMOTO Y, HAMAGUCHI M, et al. Metabolically healthy obesity and risk of leukoaraiosis: a population based cross-sectional study[J]. Endocr J, 2018, 65(6): 669-675. [DOI]

[3]

ANDERSON EL, HOWE LD, JONES HE, et al. The prevalence of non-alcoholic fatty liver disease in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis[J]. PLoS One, 2015, 10(10): e0140908. [DOI]

[4]

婦幼健康研究會(huì), 婦女兒童肥胖控制專業(yè)委員會(huì), 中國(guó)兒童代謝健康型肥胖定義與管理專家委員會(huì). 中國(guó)兒童代謝健康型肥胖定義與篩查專家共識(shí)[J]. 中國(guó)婦幼健康研究, 2019, 30(12): 1487-1490. [CNKI]

[5]

中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)肥胖學(xué)組. 中國(guó)成人肥胖癥防治專家共識(shí)[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2011, 27(9): 711-717. [DOI]

[6]

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組, 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪性肝病專家委員會(huì). 非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)[J]. 實(shí)用肝臟病雜志, 2018, 21(2): 177-186. [DOI]

[7]

李輝, 季成葉, 宗心南, 等. 中國(guó)0~18歲兒童、青少年體塊指數(shù)的生長(zhǎng)曲線[J]. 中華兒科雜志, 2009, 47(7): 493-498. [DOI]

[8]

NATIONAL HEART, LUNG, AND BLOOD INSTITUTE. Expert panel on integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents: summary report[J]. Pediatrics, 2011, 128(Suppl 5): S213-S256.

[9]

李紅寧, 俞淑琴, 張程昌, 等. 血清尿酸水平用于區(qū)分代謝健康型肥胖和代謝異常型肥胖兒童的臨床價(jià)值[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2020, 49(24): 4128-4132. [DOI]

[10]

蔣一方, COLE T, 潘蕙琦, 等. 上海市0~18歲體質(zhì)指數(shù)百分位曲線及超重肥胖界值點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)的研制[J]. 中國(guó)兒童保健雜志, 2004, 12(6): 461-464. [DOI]

[11]

SUNG YT, SO HK, CHOI KC, et al. Body fat measured by bioelectrical impedance in Hong Kong Chinese children[J]. Hong Kong Med J, 2009, 15(2): 110-117.

[12]

JI CY, SUNG RYT, MA GS, et al. Waist circumference distribution of Chinese school-age children and adolescents[J]. Biomed Environ Sci, 2010, 23(1): 12-20. [DOI]

[13]

周歆, 侯冬青, 段佳麗, 等. 北京市387名肥胖中學(xué)生非酒精性脂肪肝等代謝異常罹患狀況調(diào)查[J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2013, 34(5): 446-450. [DOI]

[14]

趙小元, 丁秀原, 孟鈴慧, 等. 肥胖及伴非酒精性脂肪肝病兒童血清脂聯(lián)素與代謝綜合征的相關(guān)性[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2009, 24(7): 491-493, 507.

[15]

DE HEREDIA FP, GóMEZ-MARTíNEZ S, MARCOS A. Obesity, inflammation and the immune system[J]. Proc Nutr Soc, 2012, 71(2): 332-338. [DOI]

[16]

HWANG YC, AHN HY, PARK CY. Association between nonalcoholic fatty liver disease and future deterioration of metabolic health: a cohort study[J]. Obesity (Silver Spring), 2019, 27(8): 1360-1366. [DOI]

[17]

FERNANDES MT, FERRARO AA, DE AZEVEDO RA, et al. Metabolic differences between male and female adolescents with non-alcoholic fatty liver disease, as detected by ultrasound[J]. Acta Paediatr, 2010, 99(8): 1218-1223. [DOI]

[18]

REY-LóPEZ JP, DE REZENDE LF, PASTOR-VALERO M, et al. The prevalence of metabolically healthy obesity: a systematic review and critical evaluation of the definitions used[J]. Obes Rev, 2014, 15(10): 781-790. [DOI]

[19]

VUKOVIC R, DOS SANTOS TJ, YBARRA M, et al. Children with metabolically healthy obesity: a review[J]. Front Endocrinol (Lausanne), 2019, 10: 865. [DOI]

[20]

OGORODNIKOVA AD, KIM M, MCGINN AP, et al. Incident cardiovascular disease events in metabolically benign obese individuals[J]. Obesity (Silver Spring), 2012, 20(3): 651-659. [DOI]

[21]

張玄娥, 曲伸. 高尿酸血癥的現(xiàn)代進(jìn)化與多重性作用[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2019, 35(8): 718-722.

[22]

LONARDO A, MANTOVANI A, LUGARI S, et al. Epidemiology and pathophysiology of the association between NAFLD and metabolically healthy or metabolically unhealthy obesity[J]. Ann Hepatol, 2020, 19(4): 359-366.

[23]

李斌, 郭均濤, 王宏, 等. 體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比、體脂百分率評(píng)價(jià)青少年肥胖的研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(34): 4637-4639, 4642. [CNKI]

[24]

曹佳, 彭璐婷, 李小妹, 等. 生物電阻抗分析、腰圍和體質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的方法學(xué)比較[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2013, 28(11): 809-812.

[25]

ROBERSON LL, ANENI EC, MAZIAK W, et al. Beyond BMI: The "Metabolically healthy obese" phenotype & its association with clinical/subclinical cardiovascular disease and all-cause mortality-a systematic review[J]. BMC Public Health, 2014, 14: 14.

[26]

青麗, 彭璐婷, 劉倩琦, 等. 肥胖兒童青少年胰島素抵抗的臨床特征及其與代謝并發(fā)癥的關(guān)系[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2020, 35(11): 847-851.

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