健康產(chǎn)業(yè)是日本最重要的支撐產(chǎn)業(yè)之一。日本的健康產(chǎn)業(yè)是預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等商品和服務(wù)行業(yè)的總稱(chēng)，包括三大領(lǐng)域：醫(yī)藥行業(yè)、醫(yī)療保健系統(tǒng)、保健品和營(yíng)養(yǎng)品。醫(yī)藥行業(yè)分為醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)兩大類(lèi)，醫(yī)療保健系統(tǒng)分為醫(yī)院、診所、保險(xiǎn)及由國(guó)家提供的社會(huì)福利，保健品分為特定保健用食品和營(yíng)養(yǎng)機(jī)能食品。2014年日本健康服務(wù)市場(chǎng)結(jié)構(gòu)如圖3-2所示。

早在1978年，日本從政府層面開(kāi)始對(duì)國(guó)民健康加以管理。日本厚生勞動(dòng)省首次推出國(guó)民健康運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，重點(diǎn)是推廣健康體檢，增加保健護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師人數(shù)等。每個(gè)城市都設(shè)有由政府出資建立的公立健康管理中心，和當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院及大學(xué)附屬醫(yī)院相互協(xié)作，為當(dāng)?shù)孛癖娞峁┤娴慕】倒芾矸?wù)。1988年，厚生勞動(dòng)省再次出臺(tái)確保老人健康體檢的機(jī)制，規(guī)范地區(qū)保健中心，培養(yǎng)健康運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師等。此外，日本還更加注重培養(yǎng)老百姓的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，制定運(yùn)動(dòng)指南，推進(jìn)健身設(shè)施的建設(shè)等。2000年開(kāi)始實(shí)施的第三次打造國(guó)民健康對(duì)策，頒發(fā)了“健康日本21計(jì)劃”。日本在2002年頒布了《健康促進(jìn)法》，旨在為推動(dòng)國(guó)民健康提供法律依據(jù)。

日本是長(zhǎng)壽國(guó)家，全民平均壽命88歲，除齊全的社會(huì)養(yǎng)老醫(yī)療設(shè)施、高質(zhì)量的空氣、飲水及食物外，這更得益于政府對(duì)民眾健康的積極管理。世界衛(wèi)生組織（WHO）在最新的報(bào)告World Health Report中，從“醫(yī)療水平”“接受醫(yī)療服務(wù)的難度”“醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)公平性”等方面對(duì)世界各國(guó)的醫(yī)療體系進(jìn)行了綜合比較。日本因?yàn)椤案咂焚|(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”“醫(yī)療負(fù)擔(dān)的平等程度”“國(guó)民平均壽命高”等，多年蟬聯(lián)第一。

日本的醫(yī)療技術(shù)在很多領(lǐng)域具有世界先進(jìn)水平，救治率與信用度等方面的優(yōu)勢(shì)十分明顯，特別是在早期腫瘤、腦、心血管、內(nèi)分泌、消化道等專(zhuān)科體檢上更具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。他們使用最新的超聲波圖像診斷裝置等測(cè)量血糖、內(nèi)臟脂肪含量等，以便早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化和代謝異常，他們還會(huì)對(duì)改善生活習(xí)慣進(jìn)行具體指導(dǎo)。統(tǒng)計(jì)顯示，赴日本接受早期防癌檢查的中國(guó)人，有 9%檢測(cè)出早期癌癥，超過(guò) 90%的人存在高血壓、高血脂、高血糖等重大疾病風(fēng)險(xiǎn)。

日本擁有全球第二大醫(yī)藥市場(chǎng)，在發(fā)酵工程、生物醫(yī)藥（尤其是基因工程和單克隆抗體制備）、生物環(huán)保、生物能源等多個(gè)生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域均具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在藥物發(fā)現(xiàn)、生物服務(wù)、醫(yī)療器械和功能食品等方面具有較強(qiáng)的科技實(shí)力和產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

早在20世紀(jì)70年代，日本投資巨額資金用于醫(yī)藥研發(fā)，起步階段以仿創(chuàng)藥為主，也就是Me-too藥，這是基于一些已知藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)，進(jìn)行一些化學(xué)成分的修改，形成新的分子結(jié)構(gòu)，但不會(huì)影響藥理作用機(jī)制和靶向位點(diǎn)。日本政府從20世紀(jì)80年代起控制藥品價(jià)格，新藥上市后價(jià)格每年遞減5%左右，這對(duì)于制藥企業(yè)從事新藥研發(fā)是很大的推動(dòng)力。新藥上市門(mén)檻較低，企業(yè)的研發(fā)成果很容易轉(zhuǎn)化為新藥上市贏(yíng)利，這為制藥企業(yè)研發(fā)回報(bào)提供了強(qiáng)有力的政策保障。20 世紀(jì) 90 年代，日本完全開(kāi)放藥品市場(chǎng)，在研發(fā)方面，日本企業(yè)小有建樹(shù)，更多的Me-too藥成功登陸歐美市場(chǎng)。21世紀(jì)，日本提出“生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)立國(guó)”戰(zhàn)略。日本政府出臺(tái)了一系列政策用以激勵(lì)國(guó)內(nèi)的創(chuàng)新藥物研發(fā)。

日本的醫(yī)療服務(wù)提供者主要為私營(yíng)醫(yī)院與醫(yī)師。在日本，大約95%的診所（醫(yī)師辦公室）和80%的醫(yī)院是私營(yíng)的，而享有盛譽(yù)的大型醫(yī)院則主要為公共教學(xué)型醫(yī)院。私人診所與私營(yíng)醫(yī)院門(mén)診部實(shí)施初級(jí)醫(yī)療服務(wù)，其間競(jìng)爭(zhēng)也相當(dāng)激烈。同時(shí)，日本所有的醫(yī)院均為非營(yíng)利性質(zhì)的，禁止?fàn)I利性醫(yī)院經(jīng)營(yíng)。

日本的醫(yī)療費(fèi)用包括三部分：患者看病時(shí)個(gè)人交付的費(fèi)用、國(guó)民的健康保險(xiǎn)費(fèi)、國(guó)家和地方政府的醫(yī)療補(bǔ)助。各地方政府在上一年醫(yī)療費(fèi)總額中，減去政府的醫(yī)療補(bǔ)助和患者個(gè)人交付的部分，剩下的就是國(guó)民健康保險(xiǎn)費(fèi)。國(guó)民健康保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)每家和每位居民的收入分?jǐn)?，收入不同，交付的?guó)民健康保險(xiǎn)費(fèi)也不同。醫(yī)療費(fèi)用總額不同，每人每年交付的保險(xiǎn)費(fèi)也不同。保險(xiǎn)費(fèi)包括雇主為雇員繳納的保險(xiǎn)費(fèi)（SHI）、投保者繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，以及地方與中央政府補(bǔ)貼。

目前，日本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率為工資收入的8%左右。醫(yī)院、診所經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)組織審核批準(zhǔn)，取得為被保險(xiǎn)者提供醫(yī)療服務(wù)的資格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期將醫(yī)療結(jié)算清單送交醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)，并由其委托醫(yī)療費(fèi)用支付基金會(huì)和國(guó)民健康保險(xiǎn)團(tuán)體聯(lián)合會(huì)（第三方機(jī)關(guān)）進(jìn)行審查，在無(wú)資源浪費(fèi)的情況下進(jìn)行支付。

通過(guò)建立全民參保的國(guó)民健康保險(xiǎn)制度，切斷了醫(yī)生和藥品供應(yīng)商之間的利益鏈條，通過(guò)政府確定藥價(jià)，藥品制造和經(jīng)營(yíng)企業(yè)的利潤(rùn)在一定限度內(nèi)得到保障。在日本，醫(yī)生已經(jīng)成為純粹的診療師，其行醫(yī)收入的主要手段就是通過(guò)實(shí)施診療、填寫(xiě)診療卡，從而獲取相應(yīng)的收入。日本政府為此采取的措施其實(shí)很簡(jiǎn)單：將醫(yī)生劃入高級(jí)技術(shù)服務(wù)行業(yè)，大幅提高醫(yī)生的診療報(bào)酬。大幅提高診療報(bào)酬后，醫(yī)生的主要收入來(lái)源從藥品變成了醫(yī)術(shù)。醫(yī)術(shù)高超、具備服務(wù)精神的醫(yī)生，被患者預(yù)約的次數(shù)就會(huì)增多，收入也會(huì)隨之提高。醫(yī)生的收入、社會(huì)地位自此與其醫(yī)術(shù)形成正比。

日本還鼓勵(lì)建立私立醫(yī)院，由于人均壽命的延長(zhǎng)，公立醫(yī)院的床位供給嚴(yán)重不足，20 世紀(jì) 70 年代以后涌現(xiàn)出大量社會(huì)的、私立的醫(yī)院，這些醫(yī)院提供了大量床位，后來(lái)許多被改造成療養(yǎng)性醫(yī)院，這是適應(yīng)老齡化的衛(wèi)生資源配置方式。日本應(yīng)對(duì)老齡化而采取的措施之一是鼓勵(lì)社會(huì)各界建立專(zhuān)門(mén)為老年人服務(wù)的老年病醫(yī)院。將療養(yǎng)性住院與其他住院類(lèi)型分開(kāi)管理，這有利于集中管理老年慢性病患者，從而降低醫(yī)藥費(fèi)用。 根據(jù)規(guī)定，日本國(guó)民和在日本居住一年以上的外國(guó)人都要加入國(guó)民健康保險(xiǎn)，繳納一定數(shù)額的保險(xiǎn)費(fèi)，領(lǐng)取國(guó)民健康保險(xiǎn)證。病人到醫(yī)院就醫(yī)，自己承擔(dān) 30%的醫(yī)療費(fèi)，余下的由醫(yī)院與就診者所在的地方政府結(jié)算。日本醫(yī)院或診所要經(jīng)過(guò)保險(xiǎn)組織審核，符合資格者才可提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。

目前，日本有近百萬(wàn)家醫(yī)院、診所為醫(yī)保患者提供服務(wù)，日本國(guó)民可持醫(yī)療保險(xiǎn)卡到其中任意一家就診。 日本在健康醫(yī)療領(lǐng)域享有“全球壽命最長(zhǎng)，醫(yī)療服務(wù)最優(yōu)”的聲譽(yù)。有人說(shuō)，美國(guó)人賺取生物醫(yī)藥和技術(shù)的錢(qián)，而日本人賺取醫(yī)療服務(wù)的錢(qián)。在很多人類(lèi)生命健康的領(lǐng)域里，日本不是技術(shù)原創(chuàng)的國(guó)家，卻能把這一技術(shù)經(jīng)過(guò)研發(fā)轉(zhuǎn)化，并與制造業(yè)和服務(wù)業(yè)緊密融合成一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)，加以推廣應(yīng)用。

最近幾年，日本推出“醫(yī)療服務(wù)+度假旅游”的休閑醫(yī)療計(jì)劃，旨在讓人們?cè)谌毡径燃傩蓍e的同時(shí)享受日本的醫(yī)療服務(wù)。日本的旅游醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，但由于其先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療體系和非常周到的服務(wù)，吸引了很多高收入者加入這一計(jì)劃。 日本的醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)具有很強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力，早在20世紀(jì)90年代末日本醫(yī)療器械市場(chǎng)規(guī)模約占全球市場(chǎng)的15%，目前下降到8%～9%，仍是僅次于美國(guó)的第二大單一國(guó)家市場(chǎng)。但由于市場(chǎng)高度成熟，增速相對(duì)緩慢，預(yù)計(jì)未來(lái)日本市場(chǎng)在全球市場(chǎng)中的占比將繼續(xù)下降。日本和美國(guó)的醫(yī)療器械在衛(wèi)生總費(fèi)用中的占比如圖3-3所示，日本藥品與醫(yī)療器械市場(chǎng)規(guī)模對(duì)比如圖3-4所示。

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