一、懷孕前的準(zhǔn)備工作
　　很多感染者都很希望能夠有一個(gè)自己的寶寶，但有時(shí)瞻前顧后不知道該怎樣決定，想要孩子，又擔(dān)心孩子被感染，男性感染者的愛人如果沒感染，又擔(dān)心自己的妻子被感染，孩子生下來后又擔(dān)心自己的身體承受不了，擔(dān)心自己壽命的原因?qū)е潞⒆記]爹沒娘等等。
　　但是現(xiàn)實(shí)當(dāng)中的艾滋病正在隨著艾滋病抗病毒治療的進(jìn)步而從一個(gè)絕癥變成為一個(gè)慢性病。艾滋病感染者的壽命越來越接近普通健康人的壽命。而隨著中國母嬰阻斷技術(shù)的漸進(jìn)成熟，生育一個(gè)健康寶寶已經(jīng)不再是一個(gè)夢，自從中國使用三聯(lián)藥物進(jìn)行藥物阻斷以來，在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下進(jìn)行的及時(shí)藥物阻斷的情況下，中國至今還沒有出現(xiàn)一例因?yàn)樽钄喽l(fā)生感染的病例。同時(shí)懷孕生產(chǎn)也并不會(huì)對母親帶來傷害。
　　但是感染者孕婦通常會(huì)因?yàn)閼言卸瑫r(shí)面臨自己的身心健康、養(yǎng)育小孩、擔(dān)心寶寶是否感染等問題，還有家人關(guān)系、工作、經(jīng)濟(jì)等等多重的壓力，再加上很多地區(qū)的醫(yī)療水平相對落后，很多感染者的無助和擔(dān)憂的心情是可以理解的。建議感染者們多與醫(yī)護(hù)人員及已經(jīng)有過生育經(jīng)驗(yàn)的陽性感染者尤其是陽性母親交流經(jīng)驗(yàn)。另外，在決定生育之前，夫妻雙方對于艾滋病感染的情況及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該互為告知，這是一個(gè)生育的前提。
　　感染者在決定懷孕時(shí)，由于各自所處的階段不一樣，所反映出的問題也不一樣。那么一般如果要是決定生孩子的話，首先務(wù)必去抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)院或當(dāng)?shù)氐膵D幼保健院去咨詢。有些藥物不適用于懷孕的婦女，所以開始抗病毒治療吃藥的時(shí)候，就要告知一聲自己是否已經(jīng)懷孕或者是否打算懷孕，以免在開始抗病毒治療后在因?yàn)橐獞言卸鼡Q藥物組合，這就加大了因?yàn)樗幬锔鼡Q而產(chǎn)生耐藥的風(fēng)險(xiǎn)性。但相反，在有些女性感染者已經(jīng)穩(wěn)定服藥多年的情況下，通常就不建議再進(jìn)行藥物更換，否則導(dǎo)致的耐藥風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于可能造成胎兒畸形的概率。
　　準(zhǔn)備懷孕前，必須要與醫(yī)生溝通，并接受醫(yī)生的指導(dǎo)，不管CD4多高，都應(yīng)提前進(jìn)行抗病毒治療，降低母親體內(nèi)的病毒量，降低傳染給胎兒的幾率，并選用對胎兒不會(huì)導(dǎo)致畸形的藥物。
　　想要生育一個(gè)健康寶寶，自己的身體也要調(diào)理好，要把免疫狀態(tài)調(diào)整到CD4大于350以上的相對理想狀態(tài)。如果有性病、或乙肝、丙肝，都要及時(shí)與醫(yī)生做好溝通，及時(shí)治療或采取阻斷措施。

　　二、女陽男陰-如果男方?jīng)]有感染艾滋病，女性感染者如何懷孕？
　　如果男方?jīng)]有感染的情況下女方是陽性的話，那么為了保護(hù)男方不被HIV感染，平時(shí)性愛都需要帶安全套，當(dāng)要準(zhǔn)備懷孕時(shí)，女方先要提前抗病毒治療半年以上，當(dāng)連續(xù)兩次病毒載量檢測不到、CD4達(dá)到350以上比較理想狀態(tài)時(shí)，計(jì)算女性的排卵期，作為最佳的受孕期，暴露性性愛后，男方建議24小時(shí)內(nèi)服用抗病毒治療藥物，連續(xù)服用一個(gè)月，這樣可以大大降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
　　但也可以讓男方排精至注射器里（一定要注意注射器的衛(wèi)生和消毒），再注射到陰道里自然受孕，這樣男方就不必服用抗病毒藥物了。

　　三、男女雙陽-如果雙方都已經(jīng)感染艾滋病，如何懷孕？
　　如果夫妻雙方都已經(jīng)感染，但由于夫妻雙方的免疫狀態(tài)不同，所帶病菌不同，要求平時(shí)也要帶安全套，以防止各種不同疾病交叉感染。
　　夫妻準(zhǔn)備生孩子前，雙方都需要接受抗病毒治療至少半年，使各自體內(nèi)的病毒量達(dá)到測不到的水平，降低HIV傳染給孩子的風(fēng)險(xiǎn)，也要使CD4達(dá)到350以上理想狀態(tài)，以便女方能夠順利受孕、懷胎、生產(chǎn)和養(yǎng)育孩子。

　　四、男陽女陰-如果男方感染了艾滋病，HIV陰性女性如何懷孕？
　　首先精子本身并沒有艾滋病毒，只在精液里會(huì)有艾滋病病毒，所以國外采用人工洗精的方法，提取精子，植入HIV陰性的女方子宮內(nèi)，減少女方感染艾滋病的風(fēng)險(xiǎn)。但國內(nèi)目前暫不接受艾滋病陽性人群做人工授精。
　　但其實(shí)還有更方便簡潔同時(shí)也很安全的方法，這就是，HIV陽性男方先抗病毒治療至少半年以上，使體內(nèi)的病毒量連續(xù)兩次達(dá)到檢測不到的水平（或小于50），計(jì)算女性的排卵期，作為最佳受孕期，暴露性愛后，女方必須在暴露后24小時(shí)內(nèi)服用抗病毒藥物（提前準(zhǔn)備好），連續(xù)服用一個(gè)月，這樣可以降低艾滋病傳染給女方的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而避免艾滋病傳染給孩子。孩子是否能夠感染艾滋病只取決于母體是否是陽性且是否有效阻斷。

　　五、懷孕對陽性母親的影響
　　那么如果CD4本身就不太高，懷孕是否會(huì)影響女性感染者的健康，甚至容易導(dǎo)致流產(chǎn)呢？
　　這是不會(huì)的。只要感染者孕婦保持健康，艾滋病毒不會(huì)影響懷孕的正常發(fā)展。懷孕也不會(huì)使得女性感染者的病情惡化，病毒也不會(huì)影響胎兒的健康。但是，每個(gè)人情況不同，有些陽性準(zhǔn)媽媽的CD4可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)降低，通常在生育之后就會(huì)恢復(fù)。不過，如果CD4快速下降或是下降太多時(shí)，女性感染者就要留意了，若是低于200以下，對女性感染者與寶寶都會(huì)有很大的影響。

　　六、什么叫母嬰阻斷？
　　所謂“母嬰阻斷”，是指女性感染者懷孕后，通過孕婦用藥、剖腹產(chǎn)、嬰兒出生時(shí)用藥以及人工喂養(yǎng)，多步驟阻斷艾滋病病毒從母親傳給孩子的方法。
　　母嬰阻斷的幾個(gè)步驟：
　　建議感染艾滋病病毒的婦女懷孕12-14周開始使用抗艾滋病病毒藥物。
　　一是因?yàn)閼言械那?2周浮腫的胎兒正在發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)，此時(shí)很容易受到任何藥物的影響。（但目前也有研究發(fā)現(xiàn)，前12周孕婦是否服用抗艾滋病毒藥物對胎兒的影響不大）。
　　二是因?yàn)閼言谐跗跁?huì)因?yàn)楹ο捕械綈盒?，加上藥物也有惡心的副作用，可能?huì)讓女性感染者更不舒服，或是不按時(shí)服藥，因此女性感染者可以和醫(yī)生討論是否延至12周以后再服藥。
　　如果女性感染者的CD4細(xì)胞數(shù)較高，病毒載量也低，醫(yī)生可能會(huì)建議女性感染者在懷孕的最后三個(gè)月才開始服用抗艾滋病毒藥物。
　　如果女性感染者已經(jīng)進(jìn)行抗艾滋病病毒治療很長時(shí)間，一般不建議更換藥物組合，因?yàn)槟退庯L(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于可能導(dǎo)致胎兒致畸的風(fēng)險(xiǎn)。

　　七、選擇剖腹產(chǎn)還是順產(chǎn)？
　　一般認(rèn)為，母嬰感染最容易發(fā)生在分娩期間，對于病毒載量>1000cp/ml以及未接受抗病毒治療、病毒載量未知的孕婦，擇期剖宮產(chǎn)可有效減少孩子長時(shí)間暴露在母親產(chǎn)道、血液及體液里的時(shí)間，降低艾滋病母嬰傳播的幾率。
　　但有些研究顯示，在進(jìn)行抗病毒治療的孕婦里，病毒載量達(dá)到檢測不到的水平時(shí)，采用擇期剖腹產(chǎn)和陰道自然分娩的傳播率沒有區(qū)別！

　　八、人工喂養(yǎng)還是母乳喂養(yǎng)？
　　針對陽性母親，一般不提倡母乳喂養(yǎng)，因?yàn)殛栃阅赣H的乳汁里含有HIV病毒，再加上嬰兒口腔黏膜破損，母親乳頭破損，嬰兒就可能在吸食含有艾滋病病毒的母乳后造成艾滋病感染，所以最好不要由感染者母親本人哺乳，可以選擇品質(zhì)優(yōu)良與安全的母乳替代品代替人工喂養(yǎng)，避免艾滋病毒經(jīng)由母乳傳播給嬰兒。
　　但在一些不發(fā)達(dá)的地區(qū)，如果不能人工喂養(yǎng)做到衛(wèi)生和安全，也建議可以考慮母乳喂養(yǎng)，但最好不要超過六個(gè)月。
如果要一定采用母乳喂養(yǎng)的話，可以做下列處理：
　　1. 母親先經(jīng)過抗病毒治療，嬰兒出生后母親繼續(xù)用藥，母親血液和母乳內(nèi)的艾滋病病毒含量因此下降；
　　2. 閃速加溫煮沸的母乳，殺滅母乳中的艾滋病病毒，再喂給嬰兒；
　　3. 嬰兒頭6個(gè)月里只有單一母乳喂養(yǎng)，避免動(dòng)物奶、奶粉、固體食物對嬰兒腸道黏膜刺激，減少嬰兒感染艾滋病機(jī)會(huì)；
　　4. 切記不能夠混合喂養(yǎng)！就是說如果母乳喂養(yǎng)的話，不要給孩子再吃任何液體和固體食物（包括水?。?yàn)榛旌衔桂B(yǎng)造成嬰兒感染的幾率最高！
　　5. 還需要注意的是，在生產(chǎn)后很長一段時(shí)間內(nèi)和生活中，都要盡量避免媽媽的血液和體液接觸到孩子。從準(zhǔn)備懷孕到孩子出生都要很注意才行，上面所說的每一步預(yù)防都能有效阻斷艾滋病病毒母嬰傳播幾率。如果懷孕后、或者分娩時(shí)、或分娩后才發(fā)現(xiàn)女性感染艾滋病，那就采用后面幾步母嬰阻斷的步驟，盡可能減少和阻斷母嬰傳播的機(jī)會(huì)。

　　九、怎么知道寶寶有沒有感染艾滋?。?br>　　最晚需要十八個(gè)月的時(shí)間才能確定寶寶是否感染陽性。最通常用到的方法是對寶寶進(jìn)行HIV抗體檢測。
　　如果在寶寶出生18個(gè)月內(nèi)，HIV抗體陽性，這時(shí)也不用過于擔(dān)心，有可能是HIV抗體來自母親體內(nèi)（不確定是否感染）。另外，判斷母體本身是否做了及時(shí)的抗病毒治療且病毒載量降低到檢測不到也很重要，通常在這種情況下，發(fā)生這類情況時(shí)不必過于擔(dān)心。
　　寶寶在出生18個(gè)月后，HIV抗體轉(zhuǎn)為陰性就可以排除HIV感染。從而認(rèn)定寶寶沒有被感染。
　　但十八個(gè)月對于很多感染者來說太漫長，焦灼的等待心情是可以理解的。那么，也可以用寶寶的血漿的病毒載量來檢測判斷寶寶是否感染艾滋病。
　　另外，還有一個(gè)方法，就是觀察寶寶有沒有反復(fù)的發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、淋巴結(jié)腫大、皮疹、生長生育遲緩和反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象，來間接判斷寶寶是否感染了艾滋病。

　　十、懷孕時(shí)服用這么多藥物，會(huì)不會(huì)給孩子帶來危害？
　　很多人第一反應(yīng)都會(huì)問：不是說懷孕期間盡量少吃藥的嗎？那現(xiàn)在吃這么多藥，會(huì)不會(huì)給寶寶帶來其他危害，比如先天殘疾之類的呢？
　　這其實(shí)是所有準(zhǔn)媽媽都擔(dān)心的問題。但可以放心的是，在國家免費(fèi)抗病毒藥物中，只有依非韋侖對胎兒有致畸作用，所以如果想懷孕的話，在沒有進(jìn)行抗病毒治療的情況下，建議女性感染者不用使用依非韋侖，而是首選克力芝，CD4在250以下的情況下可以考慮使用奈韋拉平。而其他的抗病毒藥物基本對于胎兒沒有影響。而針對已經(jīng)穩(wěn)定服用抗病毒藥物一段時(shí)間的女性感染者，現(xiàn)在建議即使使用了依非韋侖的藥物組合，也不要輕易的更換，因?yàn)閬砘馗鼡Q導(dǎo)致的耐藥風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于可能的胎兒畸形的概率。
　　不過，作為一個(gè)準(zhǔn)媽媽，在平時(shí)使用其他藥物方面也一定要小心：
　　懷孕的前三個(gè)月正是胎兒組織胚胎器官發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)盡量少用藥或不用藥；必須用藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇那些對胎兒沒有影響或影響小的藥物；但如果出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥，不治療會(huì)為繼孕婦生命的情況時(shí)，不可顧此失彼，因小失大，即使用藥對胎兒有害，也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下權(quán)衡利弊，合理用藥，然后再考慮是否應(yīng)終止妊娠；孕中期和孕晚期時(shí)用藥，雖然很少引起胎兒的器官畸形，但也有可能導(dǎo)致胎兒生后的器官功能障礙，所以還是要慎重用藥。

　　十一、女性感染者產(chǎn)前產(chǎn)后的自我照顧
　　一般來說，感染者孕婦和非感染者孕婦的產(chǎn)前、產(chǎn)后注意事項(xiàng)都是一樣的，包括：均衡飲食、運(yùn)動(dòng)、按時(shí)產(chǎn)前和產(chǎn)后檢查。
　　感染者孕婦產(chǎn)前自我照顧原則如下：
　　1. 懷孕期間務(wù)必密切監(jiān)測病毒量及CD4免疫細(xì)胞數(shù)，特別是快生產(chǎn)的時(shí)候；
　　2. 若有機(jī)會(huì)性感染，必須妥善地治療；
　　3. 孕婦應(yīng)該遵循醫(yī)生的處方指示服藥，避免產(chǎn)生抗藥性；
　　4. 要特別注意維持體重、營養(yǎng)及多喝水；注意補(bǔ)充鐵劑、葉酸、鋅和其他微量元素；
　　5. 若有嘔吐癥狀，必須區(qū)分是孕吐還是抗艾滋病毒藥物引起的副作用；
　　6. 藥物及懷孕會(huì)引起血糖增加，要注意監(jiān)測自己的血糖；
　　7. 不要吸煙、喝酒、使用毒品，以免影響寶寶的健康；
　　8. 懷孕期間如有性生活，仍要有安全的性行為，以避免感染其他疾病。
　　寶寶出生后，產(chǎn)婦要面臨新的壓力，如生活作息改變、睡眠時(shí)間不足、身體形象改變、撫養(yǎng)的責(zé)任壓力、寶寶的健康狀況等等，都需要產(chǎn)婦積極面對與適應(yīng)，此時(shí)，家人、朋友的支持非常有幫助，能協(xié)助產(chǎn)婦順利的度過產(chǎn)后的調(diào)適過程。
　　要注意產(chǎn)后營養(yǎng)：多補(bǔ)充維生素A，提高免疫力；注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，小心處理產(chǎn)婦排出的血液。另外一定要記得繼續(xù)按時(shí)按量服藥！許多婦女在懷孕期間按時(shí)服藥，但是生產(chǎn)后就忽略了自己的身體健康，這是很危險(xiǎn)的。建議女性感染者將自己服藥的時(shí)間調(diào)整成和寶寶服藥的時(shí)間一樣，這樣可以提醒自己記得服藥！

　　十二、分娩后，抗病毒治療是否需要調(diào)整？
　　一般不建議在抗病毒治療后選擇停藥，陽性孕婦分娩后應(yīng)繼續(xù)保持抗病毒治療，除非特殊情況，可以與醫(yī)生進(jìn)一步溝通后再做決定是否選擇停藥。
　　而陽性孕婦生育出的嬰兒在出生后6小時(shí)就開始服藥，連續(xù)4-6周，視為暴露后處理，降低嬰兒被感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　十三、陽性孕婦生出的嬰兒如何進(jìn)行藥物阻斷？
　　陽性孕婦生育出的嬰兒在出生后6-12小時(shí)內(nèi)就開始服用齊多夫定，嬰兒需連續(xù)服用6周，視為暴露后處理，降低嬰兒被感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，如果孕婦是未接受抗病毒治療的HIV感染者，那么所產(chǎn)的嬰兒在出生后6-12小時(shí)內(nèi)服用齊多夫定連續(xù)6周，同時(shí)，在出生的第一周給予3劑奈韋拉平，分別在出生時(shí)，48小時(shí)后，以及在第二劑后96小時(shí)服用三次。
　　另外，由于缺乏劑量和安全性數(shù)據(jù)，齊多夫定和奈韋拉平以外的藥物在美國不推薦用于早產(chǎn)兒。

　　信息來源：由白樺林全國聯(lián)盟改編自《女性艾滋病毒感染者自我關(guān)愛手冊》

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