生殖道衣原體感染

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在資源豐富的國家中，生殖系統(tǒng)衣原體是最常見的細菌性性傳播感染。[1][2][3] 男性和女性感染常無癥狀。推薦使用核酸擴增檢測等非培養(yǎng)診斷技術(shù)。[1] 未治療或治療不充分的患者可能有上行感染和進一步并發(fā)癥的風險，還可能有感染傳播給性伴侶的風險。

淋病感染

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最常見于衣原體感染后的 STI。[3][4] 典型表現(xiàn)為男性出現(xiàn)尿道分泌物；女性通常無癥狀，但可能有陰道分泌物。若不加以治療，淋病奈瑟菌可能會播散，引起皮膚和滑膜感染。罕見并發(fā)癥包括腦膜炎、心內(nèi)膜炎和肝周膿腫。已報道較高的細菌耐藥性，但抗生素治療應(yīng)該遵從地方和國家/地區(qū)的指南。

梅毒感染

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一種由螺旋體細菌引發(fā)的常見性傳播感染。臨床通常無癥狀，但可由不同形式呈現(xiàn)。通?？稍谂R床檢查和血清學(xué)檢測后做出診斷；采用青霉素進行治療。未經(jīng)治療的梅毒可促進 HIV 傳播，導(dǎo)致較高的并發(fā)癥發(fā)病率，例如心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及新生嬰兒先天性綜合征。[1][5]

性病性淋巴肉芽腫

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性病性淋巴肉芽腫（lymphogranuloma venereum, LGV）由沙眼衣原體 L1、L2 或 L3 基因型/血清型引起。感染主要表現(xiàn)為陰莖或外陰無痛性炎癥和病灶局部潰瘍，患者通常不會加以注意。[6][7] 慢性炎癥可能導(dǎo)致瘢痕化和纖維化，造成生殖器淋巴水腫，若直腸、肛門受累會形成狹窄和瘺管。生殖器潰瘍拭子或腹股溝淋巴結(jié)炎抽吸物中檢出沙眼衣原體 LGV 血清型即可確診。[1]

軟下疳

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一種由對營養(yǎng)要求較為苛刻的革蘭氏陰性球桿菌（杜克雷嗜血桿菌）引起的性傳播感染，在資源匱乏國家最為常見。[8][9] 典型表現(xiàn)為呈急性發(fā)作的痛性生殖器潰瘍，伴波動性淋巴結(jié)炎（腹股溝淋巴結(jié)炎）。軟下疳為 HIV 傳播的重要輔因素，因此必須對 HIV 狀態(tài)進行評估。[1] 多數(shù)病例經(jīng)抗生素治療痊愈，且復(fù)發(fā)罕見。

盆腔炎性疾病

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女性上生殖道急性上行性多種微生物感染通常與淋病奈瑟菌或沙眼衣原體有關(guān)。[10] 盆腔炎性疾病包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎?？赡軣o癥狀，亦可能呈現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、背痛、性交痛、雙側(cè)下腹痛/不適、陰道異味、瘙癢、出血或異常分泌物等表現(xiàn)。[11] 抗生素治療通常以淋病、衣原體和厭氧細菌為靶點。[1]

尿道炎

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典型表現(xiàn)包括排尿困難、尿道分泌物異常和/或尿道末端瘙癢。淋病奈瑟菌和沙眼衣原體是最常見的致病菌；生殖支原體和陰道毛滴蟲次之。[1][12] 診斷性檢查包括尿道分泌物革蘭染色和培養(yǎng)，以及核酸擴增檢測。

宮頸炎

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通常無癥狀，但若不加以診斷或治療，可能導(dǎo)致盆腔炎性疾病 (pelvic inflammatory disease, PID)，進而導(dǎo)致嚴重的長期不良后果，例如不育癥和慢性盆腔疼痛。雖然淋病奈瑟菌和沙眼衣原體是最常分離出的微生物，但在大多數(shù)病例中無法發(fā)現(xiàn)病原微生物。[1]

陰道炎

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因感染、刺激或激素缺乏（如萎縮性陰道炎）引起的陰道微環(huán)境成分改變而導(dǎo)致的陰道炎癥。常見癥狀包括陰道分泌物異常、瘙癢和性交痛。細菌性陰道病是陰道炎主要原因；其他常見的感染原因包括滴蟲病和念珠菌病。[13]

急性附睪炎

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在性行為活躍的男性中，附睪炎最常由淋病奈瑟球菌、沙眼衣原體或生殖支原體引起。[14] 在較年長男性（>35 歲）中，致病病原體常為腸道病原體，附睪炎可能與膀胱出口梗阻、近期尿路器械治療或系統(tǒng)性疾病具有相關(guān)性。治療依賴于支持性治療措施與合適抗生素的聯(lián)合使用。

單純皰疹病毒感染

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感染 1 型單純皰疹病毒（herpes simplex virus type 1, HSV-1）或 2 型 HSV（HSV-2）會引起口腔、生殖器或眼部潰瘍。較不常見的是，原發(fā)性或復(fù)發(fā)性 HSV 感染也可能出現(xiàn)于其他部位，伴神經(jīng)系統(tǒng)、眼部、肝臟或呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。HSV 可呈潛伏性和周期性再活化。多數(shù)再活化為無癥狀，但可導(dǎo)致病毒傳播。典型的由水皰進展至痛性潰瘍過程較為少見，常見的是不典型和輕微癥狀，大部分患者認識不到疾病的存在。[15][16]

生殖器疣

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是最普遍的病毒性生殖器黏膜損傷，由幾種人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染引起。[17] 皮損通常1-3mm，肉色，發(fā)白，或色素沉著的，不連續(xù)的，固定的，表面光滑的外生性乳頭瘤，或者皮損可能連成一片較大的斑塊。 可根據(jù)臨床表現(xiàn)進行診斷。[17]

HIV 感染

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由一種逆轉(zhuǎn)錄病毒導(dǎo)致，其可感染人淋巴細胞和巨噬細胞，并在其中復(fù)制，在數(shù)年時間內(nèi)破壞人體免疫系統(tǒng)完整性。根據(jù)初始 HIV 抗體或抗體/抗原聯(lián)合檢測擬定診斷，然后采用特異性更高的檢測進行確診。應(yīng)根據(jù)世界衛(wèi)生組織 (World Health Organization, WHO) 或美國疾病預(yù)防控制中心標準對患者進行臨床分期。所有 HIV 感染者都應(yīng)盡快起始抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療 (antiretroviral therapy, ART)，無論 CD4 細胞計數(shù)如何。[18]

HIV 暴露后預(yù)防

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在暴露后 72 小時內(nèi)采取暴露后預(yù)防治療 (Post-exposure prophylaxis, PEP)，并且按照處方完成 28 天療程，可將發(fā)生 HIV 傳播的幾率降低 80%。[19][20][21] 需要向患者充分說明 PEP 的有效性以及治療的潛在毒性和不良作用；咨詢是患者管理中的重要一步。

宮頸癌

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一種由人乳頭瘤病毒（HPV）導(dǎo)致的惡性腫瘤，可以通過HPV疫苗、篩查以及對高級別非典型增生的治療進行預(yù)防。 通過單獨細胞學(xué)（巴氏試驗）、巴氏和人乳頭狀瘤病毒聯(lián)合試驗或初始人乳頭狀瘤病毒試驗對宮頸癌進行篩查，可能檢測出浸潤前病變。[1][22] 晚期疾病患者可能出現(xiàn)異常陰道出血、性交后出血、陰道分泌物異常、盆腔疼痛或背痛、性交痛或梗阻性尿路病。

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

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反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 (ReA) 是暴露于某些胃腸道和生殖泌尿感染后發(fā)生的一種炎癥性關(guān)節(jié)炎。[23] 經(jīng)常描述的經(jīng)典的三聯(lián)癥是感染后關(guān)節(jié)炎，非淋球菌性尿道炎和結(jié)膜炎，但僅僅在少部分患者中出現(xiàn)，也不是診斷的要求。[23] 無診斷 ReA 的特異性試驗。 相反，對于性交后或痢疾感染后出現(xiàn)炎癥性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀的某些患者可使用一組檢查來明確診斷。 治療的目的是緩解癥狀，以及預(yù)防或阻止進一步關(guān)節(jié)損傷。

性虐待和性暴行

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性侵犯較為常見，可以影響到各個年齡段成人以及兒童。年輕女性風險最大，但男性亦可受到性侵犯。最近一次性虐待距離現(xiàn)在的時間，以及兒童青春期狀態(tài)，決定了在急診情況下應(yīng)該采用的合適管理策略。[24][25]

乙型肝炎

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大多數(shù)乙型肝炎患者無癥狀，但部分患者會出現(xiàn)肝硬化、肝細胞癌或肝衰竭等并發(fā)癥。來自疫區(qū)者、注射吸毒者，以及高風險性行為者，發(fā)生感染的風險增加。血清學(xué)標志物在疾病診斷和評估疾病活動性上有著不可或缺的意義，比如在鑒別急、慢性感染者以及慢性無癥狀攜帶者時。慢性感染治療包括核苷/核苷酸類似物、α-干擾素，以及 α-聚乙二醇干擾素。[26]

丙型肝炎

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最常見的傳播途徑是非法靜脈注射毒品（共用針頭）和輸注受污染的血液制品。 大多數(shù)感染無癥狀；然而，經(jīng)常存在肝臟炎癥，可導(dǎo)致進展性肝纖維化。 治療目標是根除病毒，獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答 (sustained virological response, SVR)，并預(yù)防疾病進展。口服直接抗病毒藥物是標準治療。 長期并發(fā)癥包括肝硬化或肝癌。[27]

陰道分泌物評估

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陰道分泌物異常是婦科就診最常見的原因之一；可為生理性或病理性。病理性因素通常由感染所致，主要為細菌性陰道病、外陰陰道念珠菌病以及滴蟲病。該癥狀真實患病率并不明確，因為囊括陰道分泌物癥狀的陰道炎常無癥狀、可進行自我診斷和自愈。[1]

性交痛評估

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性交痛為女性一種常見癥狀。其可由多種病因引起，包括炎癥性、感染性、黏膜性和肌肉骨骼疾病。

排尿困難的評估

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排尿困難是一種常見疾病，但可能難以診斷，因為它經(jīng)常伴隨其他下尿路癥狀。 雖然泌尿道感染是最常見的原因，但任何影響泌尿生殖系統(tǒng)的感染性或炎癥性疾病均可能引起排尿困難。

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