概述

肌肉群

大腿有3組主要的肌肉群(圖1~3)。

圖1 大腿外側(cè)的淺表肌肉,髂脛束在近端覆蓋股外側(cè)肌。

圖2 闊筋膜張肌、股外側(cè)肌、一部分已被切斷的股中間肌,顯露股骨和外側(cè)肌間隔,注意穿過(guò)肌間隔的穿支血管及向后突出的股外側(cè)肌。

圖9-32大腿前面的淺表肌肉。

股直肌 起點(diǎn):反折頭起于髖臼正上方和髖關(guān)節(jié)的前關(guān)節(jié)囊:直頭起于髕前下棘。

止點(diǎn):髕骨的上界,脛骨結(jié)節(jié)。

作用:強(qiáng)有力的伸膝運(yùn)動(dòng)和弱的屈髖運(yùn)動(dòng)。

神經(jīng)支配:股神經(jīng)(L2~L4)。    

1．髖內(nèi)收肌群由閉孔神經(jīng)支配,位于大腿內(nèi)側(cè),大收肌可內(nèi)收髖和伸髖,它受閉孔神經(jīng)和坐骨神經(jīng)雙重支配。

2．伸膝肌群由股神經(jīng)支配,位于大腿前方。

3．屈膝肌群(同時(shí)也能伸髖)，由坐骨神經(jīng)支配，位于大腿后方。

伸膝肌群通過(guò)薄的內(nèi)側(cè)肌間隔同髖內(nèi)收肌群分隔開(kāi),通過(guò)堅(jiān)韌的外側(cè)肌間隔同屈膝肌群分隔開(kāi)。內(nèi)收肌群和屈肌群之間無(wú)肌間隔分隔。 

神經(jīng)

有3條大的神經(jīng)沿大腿走行，閉孔神經(jīng)起源于腰叢(L2-4)，在內(nèi)收肌群中走行,支配這些肌肉。

坐骨神經(jīng),起于腰骶叢（L4-5，S1-3)，位于大腿的后方,支配腘繩肌和大收肌的伸肌部分。向深層走行于股二頭肌的長(zhǎng)頭,位于大收肌表面,至股二頭肌內(nèi)側(cè)，然后隨這些肌肉穿出坐骨結(jié)節(jié)走向腓骨頭（見(jiàn)圖4)。

股神經(jīng),是腰叢的一個(gè)分支,在進(jìn)入大腿后即迅速發(fā)出分支支配所有的伸膝肌(圖5)。

圖4 坐骨神經(jīng)的走行和粗線的解剖位置。臀大肌和腘繩肌被切斷。

圖5 縫匠肌、股直肌、闊筋膜張肌、股外側(cè)肌和股中間肌都被切斷,以顯露股動(dòng)脈和股深動(dòng)脈的走行;注意這些動(dòng)脈同股四頭肌和內(nèi)收肌之間的關(guān)系。

股外側(cè)肌 起點(diǎn):轉(zhuǎn)子間線的上1/2、股外側(cè)肌緣,粗線外側(cè)唇和股骨外側(cè)髁上線的上2/3處。也起自外側(cè)肌間隔。止點(diǎn)：髕骨的外側(cè)界和脛骨結(jié)節(jié)。作用:伸膝。神經(jīng)支配:股神經(jīng)(L2-4)

股中間肌 起點(diǎn):股骨干上2/3的前面和外側(cè)面。止點(diǎn):脛骨結(jié)節(jié)。作用:伸膝。神經(jīng)支配:股神經(jīng)（L2-4）。

股內(nèi)側(cè)肌 起點(diǎn):粗線內(nèi)側(cè)唇和股骨的螺旋線。 止點(diǎn)：脛骨結(jié)節(jié)和髕骨內(nèi)側(cè)邊界。 作用：伸膝。 神經(jīng)支配：股神經(jīng)（L2-4）。 

血管

股動(dòng)脈是經(jīng)過(guò)大腿全程的動(dòng)脈，它的主要分支——股深動(dòng)脈是大腿肌肉的主要血供來(lái)源。在股動(dòng)脈于股三角內(nèi)發(fā)出股深動(dòng)脈后，它不再發(fā)出供應(yīng)大腿的其他主要分支（圖6)。

圖6 股動(dòng)脈和股深動(dòng)脈的全部走行，注意股深動(dòng)脈的穿支，注意長(zhǎng)收肌已經(jīng)被切斷，以顯露位于其后方的股深動(dòng)脈的走行。

股動(dòng)脈是在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方進(jìn)入大腿的、此處正好位于股骨頭上方，因此股動(dòng)脈搏動(dòng)處是股骨頭的體表標(biāo)志，然后股動(dòng)脈向遠(yuǎn)側(cè)走行于髂腰肌表面，在縫匠肌下方，股三角的底消失，動(dòng)脈走行于長(zhǎng)收肌表面。在此處，股動(dòng)脈位于縫匠肌下Hunter管的凹窩內(nèi)，Hunter 管在大腿的伸肌筋膜室和內(nèi)收肌筋膜室之間走行，頂為厚的筋膜層和縫匠肌，后壁為內(nèi)收肌(上方為長(zhǎng)收肌，下方為大收肌)，前壁為股內(nèi)側(cè)肌。伴隨動(dòng)脈走行于此管內(nèi)的是隱神經(jīng)（源于股神經(jīng)的皮支)、股靜脈，在上方1/2為支配股內(nèi)側(cè)肌的神經(jīng)。

股動(dòng)脈最后在膝上一手掌處穿過(guò)大收肌，在進(jìn)入大腿后筋膜室之前加人腘窩處的坐骨神經(jīng)，在那兒，它位于坐骨神經(jīng)的深層和內(nèi)側(cè)（見(jiàn)圖5)。

在股三角處，股動(dòng)脈位于股靜脈的外側(cè)，但在腘窩處又位于其內(nèi)側(cè)，這可能是在胎兒發(fā)育過(guò)程中肢體旋轉(zhuǎn)的結(jié)果。

股動(dòng)脈同股骨的關(guān)系也有變化:在股動(dòng)脈上端，它位于股骨前方;在其中間部分位于股骨內(nèi)側(cè);在其下端又位于股骨后方。這些變化不僅影響手術(shù)入路選擇、同時(shí)也影響用于牽引和使用外固定設(shè)備的骨牽引針的植入。

股深動(dòng)脈供應(yīng)大腿的肌肉，它在股三角內(nèi)起于股動(dòng)脈，很快離開(kāi)其側(cè)方而走行于股動(dòng)脈后方。然后這兩條動(dòng)脈穿出股三角。股深動(dòng)脈走行于長(zhǎng)收肌后方，而股動(dòng)脈則走行于其前方，從而長(zhǎng)收肌像三明治一樣被夾于這兩條動(dòng)脈中間（圖6)。

股深動(dòng)脈的4條穿支向后穿過(guò)大腿的內(nèi)側(cè)室，它們同旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈一樣環(huán)繞股骨，穿過(guò)外側(cè)肌間隔后又再次進(jìn)入前室。在采用股骨的后外側(cè)入路時(shí)，一定要在此處將其結(jié)扎（見(jiàn)圖6)。

旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈走行于髂腰肌和恥骨肌之間，位于長(zhǎng)收肌的上界。在那兒，它環(huán)繞股四頭肌和大收肌之間的間隙,并發(fā)出分支，升支沿股四頭肌上界走行，在髖部后側(cè)入路時(shí)，如果將其切斷，可能會(huì)引起比較麻煩的出血。水平支在股四頭肌和大收肌之間走行、構(gòu)成十字形吻合的一支(見(jiàn)圖6)。

旋股外側(cè)動(dòng)脈走行于股直肌外側(cè)，出現(xiàn)在前外側(cè)入路的上端部分，它在那兒發(fā)出3個(gè)分支:

1.升支,在縫匠肌和闊筋膜張肌之間的肌間隙內(nèi)向髂前上棘走行。在髖部前方入路時(shí)需將其結(jié)扎。

2.橫支，繼續(xù)環(huán)繞股骨并加人到旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的橫支，構(gòu)成十字形吻合。

3.降支，沿股中間肌和股外側(cè)肌之間的間隙內(nèi)走行，在股骨的前外側(cè)入路時(shí)會(huì)遇到此動(dòng)脈（見(jiàn)圖6)。

隱靜脈在背側(cè)靜脈弓內(nèi)側(cè)端起于踝背，走行于內(nèi)踝前方（在切開(kāi)靜脈內(nèi)插管時(shí)會(huì)遇到此靜脈)，然后走行于膝后，沿大腿內(nèi)側(cè)螺旋向前匯入股靜脈。隱靜脈是大腿的主要表淺靜脈，盡管它常常是普通外科手術(shù)所要操作的目標(biāo)，但它對(duì)矯形外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)重要性不大。 

體表標(biāo)志與切口

體表標(biāo)志

股骨的大部分被肌肉包被于深層，僅大轉(zhuǎn)子和股骨髁容易觸摸到。股骨有自然的前弓，這對(duì)于髓內(nèi)針的設(shè)計(jì)很重要。

股骨干和股骨頸之間的角存在著變異，通常約為130°，股骨頸相對(duì)于股骨干有15°的前傾，在股骨頸內(nèi)行內(nèi)固定針時(shí)要將這些角度牢記在心。

切口

取平行于皮紋的大腿縱行切口，這樣形成的瘢痕通常在外觀上可以接受。 

淺層和深層顯露

股骨的4種入路都要穿過(guò)伸膝肌筋膜室（后側(cè)入路穿過(guò)腘繩肌筋膜室。將單獨(dú)討論)。

伸膝肌筋膜室包括一個(gè)單一肌肉，起于4個(gè)頭，通過(guò)伸膝裝置止于脛骨結(jié)節(jié)，這一肌肉即股四頭肌，它是體內(nèi)最大的肌肉，受股神經(jīng)支配（圖5，見(jiàn)圖3-4、6)。

股四頭肌群內(nèi)不同的肌肉成分收縮并不相同。由于肌肉之間的滑動(dòng)對(duì)肌肉的功能非常重要。因此任何穿透肌肉的切口都可能對(duì)其工作效率產(chǎn)生影響。由于在股四頭肌遠(yuǎn)端1/3同股骨前面之間無(wú)附著成分，因此股四頭肌遠(yuǎn)端1/3部分可在股骨前面自由滑動(dòng)。

股四頭肌的4個(gè)頭如下:

1.股直?。汗芍奔〕孰p羽狀結(jié)構(gòu)，就像箭的羽毛一樣、它是股四頭肌內(nèi)唯一越過(guò)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)兩個(gè)關(guān)節(jié)的肌肉成分，它在股中間肌表面沿大腿下降。由于在股直肌下有厚的筋膜層，因此它可以在股中間肌上滑動(dòng)。由于其起點(diǎn)非常接近髖關(guān)節(jié)，在髖臼上緣，顯露髖部前面和骨盆的內(nèi)壁和外壁時(shí)，需將股直肌的兩個(gè)頭都分離開(kāi)。

2.股外側(cè)?。和鈧?cè)肌間隔同股外側(cè)肌之間的平面很難確定，在分離時(shí)會(huì)有出血，這主要是由于肌肉部分起源于肌間隔本身。順著外側(cè)肌間隔和此肌肉之間的平面可在股骨粗線處（肌肉的起點(diǎn)）到達(dá)股骨的后面，而不會(huì)到達(dá)股骨的外側(cè)。在股骨的遠(yuǎn)端1/3處，該平面很容易確定，而且非常有用。

在運(yùn)動(dòng)時(shí)，股外側(cè)肌在股中間肌表面滑動(dòng)，同股直肌一樣，股外側(cè)肌的深層表面也覆蓋有厚的筋膜。

3.股中間?。汗芍虚g肌包被股骨干上2/3的前面和外面，構(gòu)成股四頭肌的最深層。在股骨的大部分入路中，這一肌肉都需要劈開(kāi)。

4.股內(nèi)側(cè)?。汗蓛?nèi)側(cè)肌由股神經(jīng)的最大分支支配，這一分支包含很多本體感覺(jué)纖維。當(dāng)創(chuàng)傷影響到膝關(guān)節(jié)時(shí)，附著于髕骨的股內(nèi)側(cè)肌的肌纖維會(huì)很快失去張力，這可能是由于股內(nèi)側(cè)肌神經(jīng)介導(dǎo)的神經(jīng)肌肉反射所造成的。這些肌肉纖維的萎縮可能會(huì)產(chǎn)生主觀上不穩(wěn)定的感覺(jué)，在肌肉容積恢復(fù)正常之前會(huì)持續(xù)存在、所以在任何膝關(guān)節(jié)損傷的治療中，股內(nèi)側(cè)肌的康復(fù)非常重要。    

股內(nèi)側(cè)肌的最下方纖維止于髕骨，并將髕骨向內(nèi)側(cè)牽拉，它們對(duì)在屈膝時(shí)預(yù)防臏骨的外側(cè)半脫位很重要。

本文整理自：《骨科手術(shù)圖譜——入路與解剖》、百度文庫(kù)

聲明：本文內(nèi)容及圖片均為轉(zhuǎn)載內(nèi)容，如涉及版權(quán)問(wèn)題請(qǐng)相關(guān)權(quán)利人及時(shí)與我們聯(lián)系，我們會(huì)立即處理配合采取保護(hù)措施，以保障雙方利益。

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場(chǎng)?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問(wèn)題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

十三種按摩手法圖文詳解快收藏
瘦身魔法圖解詳本
寶寶發(fā)育圖文詳解！科學(xué)育兒，輕松帶娃
孕婦瑜伽動(dòng)作圖文詳解
嬰兒撫觸圖文詳解版PPT課件.ppt
月嫂分級(jí)詳解一張圖帶你秒懂差異
2種常見(jiàn)的瑜伽呼吸法！這樣呼吸能讓你多活十年！（圖文詳解）
詳細(xì)圖解！啞鈴的正確鍛煉方法
圖文詳情
圖解瑜伽瘦身經(jīng)典體位圖書(shū)信息

網(wǎng)址: 圖文詳解 http://m.u1s5d6.cn/newsview514294.html