肥胖癥和2型糖尿?。═2DM）是我們這個(gè)時(shí)代最大的全球健康挑戰(zhàn)之一。全球的衛(wèi)生系統(tǒng)正在大量投資于基于人群的減肥策略，而對(duì)于實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期健康改善的最有效方法的爭(zhēng)論還在繼續(xù)。

通過極低熱量飲食（VLCDs）實(shí)現(xiàn)的減重可以緩解T2DM進(jìn)程，在積極的參與者中可以持續(xù)2年。然而，在人群中，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期減肥的生活方式干預(yù)并不廣泛成功，有些人認(rèn)為嚴(yán)重的熱量限制會(huì)誘發(fā)荷爾蒙和代謝反應(yīng)，促使體重反彈的比率很高。

目前，只有減肥手術(shù)被證明能夠產(chǎn)生持久的減肥效果，并轉(zhuǎn)化為糖尿病的長(zhǎng)期改善甚至緩解以及心血管和癌癥相關(guān)死亡率的降低。然而，減肥手術(shù)對(duì)老年人群心血管狀況的長(zhǎng)期影響還沒有得到很好的研究。

為了評(píng)估減肥手術(shù)與醫(yī)療保險(xiǎn)人群的長(zhǎng)期心血管結(jié)果之間的關(guān)系，來(lái)自美國(guó)克利夫蘭診所基金會(huì)的專家開展了相關(guān)研究，結(jié)果發(fā)表在JACC雜志上。

2013年至2019年接受減肥手術(shù)的醫(yī)療保險(xiǎn)受益人與肥胖癥患者的對(duì)照組進(jìn)行了1:1的精確匹配，基于年齡、性別、體重指數(shù)和87個(gè)臨床變量的傾向評(píng)分匹配。研究結(jié)果包括全因死亡率、新發(fā)心衰（HF）、心肌梗死（MI）和缺血性中風(fēng)。

研究隊(duì)列包括189770名患者（每組有94885名匹配患者）。根據(jù)研究設(shè)計(jì)，兩組的年齡（平均：62.33±10.62歲）、性別（70%為女性）和肥胖程度（平均體重指數(shù)：44.7±7.3公斤/平方米）相似，并且在所有臨床變量上都很均衡。經(jīng)過4.0年的中位隨訪（IQR：2.4-5.7年），減肥手術(shù)能降低37%的死亡風(fēng)險(xiǎn)（9.2 vs 14.7/1000人年；HR=0. 63；95%CI：0.60-0.66）。

進(jìn)一部分析顯示，減肥手術(shù)能降低56%的新發(fā)HF（HR=0.46；95%CI：0.44-0.49）、37%的MI（HR=0.63；95%CI：0.59-0.68）和29%的中風(fēng)（HR：0.71；95%：CI：0.65-0.79）風(fēng)險(xiǎn)。減肥手術(shù)的好處在65歲以上的病人中是很明顯的。使用工具變量分析，減肥手術(shù)與較低的死亡、HF和MI風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

在患有肥胖癥的老年人中，減肥手術(shù)與較低的死亡、新發(fā)HF和MI風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

Long-Term Cardiovascular Outcomes After Bariatric Surgery in the Medicare Population. J Am Coll Cardiol. 2022 Apr, 79 (15) 1429–1437

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