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我們邀請轄區(qū)內(nèi)各大醫(yī)院的專家

為大家解讀介紹

日常生活中常見的疾病和健康問題

本期邀請到的是

楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心病科

主治醫(yī)師 曾惠

來聊一聊高血壓的話題

楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心病科

主治醫(yī)師 曾惠

高血壓是一種常見的慢性疾病，可損傷心、腦、腎等重要臟器。高血壓究竟有什么危害？哪些人容易得高血壓？我們應該如何防治？

一 、 為什么要談高血壓這個話題？

在今年7月最新公布的《中國高血壓防治指南》來看，我國高血壓患病率持續(xù)升高，其中大中型城市患病率較高，且中青年人群中高血壓患病率上升趨勢更明顯。

最新數(shù)據(jù)顯示，得益于我國近年來持續(xù)推進高血壓防治科普工作，目前高血壓患者的知曉率、治療率、控制率雖已有明顯改善，但總體仍處于較低的水平。

今年5月份，我們曾對楊浦區(qū)域內(nèi)651位居民開展高血壓相關(guān)知識的問卷調(diào)查。結(jié)果顯示，依然有近半數(shù)人并不清楚高血壓的正確防治?？梢姼哐獕弘m然常見，卻依舊是大家“最熟悉的陌生人”。

二、哪些人容易得高血壓？

除了大家熟知的高血壓會遺傳外，其實還有多個危險因素：

1

高鈉、低鉀膳食

數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，國人每日烹調(diào)鹽攝入量9.3g，符合每日攝入量5g的只有23%，且我國成年人約1/3對鈉敏感，因此攝入鹽過多對血壓升高影響很大。

2

超重和肥胖

隨著生活條件不斷提升，肥胖問題也不斷凸顯，它和高血壓發(fā)病率關(guān)聯(lián)密切。

3

年齡增加

這是導致高血壓的重要因素，在年齡≥65歲的老年人中高血壓患病率＞55%。

4

吸煙

這是公認的心血管疾病及死亡的獨立危險因素，而且吸煙量越大、時間越長，發(fā)病和死亡風險越高。

5

過量飲酒

長期過量飲酒或偶爾過量飲酒都會導致高血壓發(fā)生。

6

心理社會因素

當今社會工作壓力大，長期緊張的狀態(tài)會引起血壓升高；另外，高血壓患者更容易伴發(fā)精神心理問題，加重高血壓，形成惡性循環(huán)。

7

其他因素

比如空氣污染、高海拔等也會引起血壓升高。

三、 血壓到底多少才算高血壓？

可以通過診室血壓、家庭自測血壓、動態(tài)血壓診斷，不同測量方式診斷標準都不同。診室內(nèi)血壓需非同日3次測量均≥140和或90mmHg，家庭血壓需連續(xù)5~7d測量均≥135和或85mmHg。

要注意的是不能僅憑單次測量的診室血壓值或單日測量的家庭血壓值診斷高血壓。其次，診室血壓和家庭血壓測量應做到規(guī)范化，未規(guī)范化測量的血壓值不應作為高血壓診斷依據(jù)。規(guī)范化要求比如測量的時間、頻率、狀態(tài)、姿勢、設(shè)備等等。

由于規(guī)范化程度難以評估，所以根據(jù)最新指南指出，如果條件允許，還是推薦大家通過24小時動態(tài)血壓來確診。

動態(tài)血壓提示24小時平均血壓≥130和或80mmHg，白天（或清醒狀態(tài)）平均血壓≥135和或85mmHg，夜間（或睡眠狀態(tài)）平均血壓≥120和或70mmHg，就可以診斷為高血壓。

四、高血壓究竟有什么危害？

有不少患者認為，高血壓僅僅是血壓上升，但其實遠遠沒這么簡單。血壓升高可引起動脈血管系統(tǒng)及其器官在結(jié)構(gòu)和功能的改變，導致心、腦、腎等重要器官病變。

長期血壓控制不佳可能會導致：心——左心室肥厚；腦——急性腦血管事件（缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、顱內(nèi)出血），而且也會導致慢性、無癥狀腦損傷，最終可能導致癡呆；腎——腎功能減退、尿蛋白增加。另外還可能有眼底病變，比如出血、微動脈瘤、視乳頭水腫等。

五、高血壓有什么防治方法？

防治的第一步都是生活方式的調(diào)整，最新指南把它稱之為“治療性生活方式干預”，并且建議所有高血壓患者及正常高值（130-140/80-90mmHg）的患者第一步就是調(diào)整生活方式，足以見得其重要性。

1

調(diào)整生活方式

包括減少攝入鹽和飽和脂肪酸，增加攝入蛋白質(zhì)、膳食纖維、鉀等；控制體重；戒煙，包括電子煙；限制長期飲酒；推薦有氧為主，抗阻為輔的訓練，并結(jié)合呼吸、柔韌、拉伸訓練；改善睡眠等。

2

藥物治療和器械治療

治療方面主要有藥物治療和器械治療。

藥物治療首先要強調(diào)的是，在確認高血壓后，啟動藥物降壓的時機取決于心血管風險，而并非血壓水平。也就是說同樣是140-159/90-99mmHg的患者，有人需要立即藥物降壓，但有人可以再觀察4-12周；還有必須血壓在正常高值范圍，卻需要立即藥物降壓。所以需要患者經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估后才能定奪。如果確定需要口服藥物，那有多種降壓藥物選擇，需要根據(jù)每位患者不同情況，作個性化選擇，總體原則是平穩(wěn)持久降壓，保護靶器官，減少不良反應。

器械治療是指對于排除繼發(fā)性高血壓，對藥物難以控制或依從性差的患者，可考慮開展經(jīng)腎動脈去腎交感神經(jīng)術(shù)。

六、感覺身體狀態(tài)比以往好多了，血壓不那么高了，這種情況可以停藥嗎？

即使自我感覺狀態(tài)良好，也不能隨意停藥。建議大家還是要根據(jù)血壓控制的具體情況來決定。如果在家連續(xù)幾天自測血壓情況不錯，還是需要到醫(yī)院，讓醫(yī)生進行綜合評估。特別是季節(jié)交替，天氣逐漸變冷，血管容易收縮，血壓可能會上升，所以此時不建議停藥。

七、從一片增加到兩片，降壓藥越吃越多，這種情況會對身體造成比較大的傷害嗎？

如果醫(yī)生對患者的藥物劑量進行了調(diào)整，或者加用了其他藥物，那可能是因為患者的血壓有所上浮，這在一定范圍內(nèi)是可以理解的。

因為隨著年齡的增長，血管會不斷硬化，再加上其他因素（如旅游勞累、睡眠不好、壓力大等），血壓可能會出現(xiàn)上升。此時，可能需要增加藥物劑量或加用其他藥物進行輔助治療。

老年朋友對此不必過于擔心，但前提是要及時到醫(yī)院咨詢醫(yī)生，獲取最合適的用藥方案。

八、有些患者看到別人吃某種降壓藥效果很好，就也想吃同樣的藥，這種做法可行嗎？

這種做法是不可取的。降壓藥物種類繁多，但適合每個人的只有那么一種。因為每種降壓藥都有其特定的適應癥和禁忌癥，比如有些降壓藥適合心功能減退的患者，有些適合腎功能減退的患者，而有些尿酸高的患者則不適合吃某些降壓藥。因此，患者一定要到醫(yī)院咨詢醫(yī)生，聽取專業(yè)意見，千萬不能隨波逐流。

高血壓是一種需要長期管理和控制的疾病，患者朋友們一定要遵醫(yī)囑按時服藥、定期監(jiān)測血壓，并根據(jù)醫(yī)生的指導調(diào)整治療方案。同時，也要注意改善生活方式，如合理膳食、適量運動、戒煙限酒等，以更好地控制血壓、保護健康。

來源：上海楊浦

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