原創(chuàng) 天意公子 小菌衣聯(lián)盟

1.藥物毒副作用案例

包工頭老李平日里工作繁忙，所幸年輕力壯，倒也沒覺得累。偶爾有點小毛病，自己到藥店買點藥吃，很快就好了。可是，前段時間工地上的他手被砸傷，晚上疼痛難忍。老李像平常一樣，買了1盒止痛藥，按說明書當晚吃了1粒，第二天早上又吃了1粒。沒想到，到了中午，疼痛不僅沒好轉(zhuǎn)，全身出現(xiàn)大面積密集分布針頭至米粒大小鮮紅色斑丘疹，泛發(fā)全身，對稱分布，瘙癢劇烈，同時伴有輕微的發(fā)熱等全身癥狀，腰也痛了起來，老李趕緊去了醫(yī)院。

醫(yī)生一檢查，發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿，腎功能也不正常。醫(yī)生立即讓他入院，診斷為藥物疹和急性腎功能衰竭。衰竭？是怎么回事呢？經(jīng)過仔細問診，醫(yī)生診斷老李吃的止痛片“闖禍”的可能性最大。經(jīng)停藥和抗炎、保腎治療，老李很快康復。從此，他再也不敢亂吃藥了。

愛美是女孩子的天性，片裝面膜清潔保濕效果明顯，深受廣大女性的歡迎。市面上那些宣稱速效美白、補水、嫩膚的面膜，真的有這么神奇嗎？小娟在朋友圈購買了一款價格不菲的面膜，連續(xù)使用20天后，皮膚白里透紅，人見人夸。但停用沒幾天，她的臉變得又紅又癢，結(jié)果去醫(yī)院一查竟然患上了“激素依賴性皮炎”，俗稱激素臉。神奇的面膜怎么會引發(fā)激素臉呢？

因為這些面膜違法添加了糖皮質(zhì)激素。要知道，糖皮質(zhì)激素在醫(yī)院的皮膚科被稱為“皮膚鴉片”，用來緩解紅、熱、癢、腫等癥狀立竿見影，短期內(nèi)還會讓皮膚變得細嫩，美白。然而，每一個有責任心的專業(yè)的皮膚科醫(yī)師都心知肚明，激素類藥物在病情能控制住的前提下，最好不要連續(xù)使用超過2周，否則就會出現(xiàn)皮膚灼熱、瘙癢、刺痛、緊繃、易敏感等不良反應。

事實上，類似老李、小娟這樣服藥治病和濫用激素面膜，臨床上比比皆是。

俗話說，是藥三分毒。英文中，藥物一詞就有毒物的意思?？梢?，藥物是一把雙刃劍，在治療疾病的同時，常?？赡茉斐缮眢w的各種不良反應，讓人既無法躲得過，更難以扛得住。

2.藥物的毒性作用和副作用

藥物治療可使人類受益(主要作用)，但也可引起人體多種器官損害，在正常劑量情況下出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)的反應稱為副作用（side effect）。一般說來，副作用比較輕微，多為可逆性機能變化，停藥后通常很快消退。副作用隨用藥目的不同而改變，不論是中成藥還是西藥,在治療的同時都有其副作用，輕者僅有人體不適感，重者可危及生命。如利尿劑可致低血鉀，激素類藥物引起柯興氏綜合征，鏈霉素可致耳鳴和耳聾……據(jù)近年來國外資料報道，長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥可引起胃臟損害，其中有9.5%的患者發(fā)生腎盂癌或膀胱癌；長期服用乙烯雌酚會發(fā)生腎上腺癌；長期服氯霉素，早期可出現(xiàn)再生障礙性貧血，后期則可轉(zhuǎn)為急性白血病等等。包括上述的藥源性營養(yǎng)不良癥、以及藥物成癮等都屬于副作用之列。

說起副作用，我們不免要提一下藥物的毒性作用，通常許多人把藥物毒性作用與副作用等同起來，其實不然。藥物毒性作用是指用藥劑量過大或用藥時間過長而引起的不良反應。從藥理毒理學的角度而言，藥物的毒性作用包括以下幾種：

（一）毒性反應 （toxic reaction ）

在治療劑量下不出現(xiàn)，僅在劑量過大、用藥時間過長或體內(nèi)藥物蓄積過多時才出現(xiàn)的反應。

（二）變態(tài)反應（allergicreaction）

機體對藥物的不正常免疫反應，非肽類藥物作為半抗原與機體蛋白結(jié)合后，經(jīng)過敏化過程而發(fā)生的反應。也稱過敏反應（hypersensitive reaction）。

（三）特異質(zhì)反應（idiosyncrasy）

用藥者有先天性遺傳異常，對某些藥物反應特別敏感，出現(xiàn)的反應性質(zhì)可能與常人不同。藥理遺傳異常所致。

（四）致癌性（carcinogenesis）

屬于長期用藥產(chǎn)生的毒性。

3.藥源性損害“信號”多樣

在臨床上，可以引起藥源性損害的藥物多種多樣，除了各種西藥以外，平時老百姓認為毒副作用小的中藥也赫然在列。藥源性損害的臨床表現(xiàn)也五花八門。藥物副作用是最常見的藥物不良反應，其產(chǎn)生的藥理基礎(chǔ)是藥物作用選擇性低，作用范圍廣，副作用的出現(xiàn)，也是不可避免的。但也不必“談虎色變”，甚至諱疾忌醫(yī)。因為副作用是可以預知的，并且是可以設(shè)法糾正或消失的。例如，抗高血壓藥利舍平有減慢心率這一副作用，胼苯達嗪有加快心率的副作用，二者合用則降壓作用互相協(xié)同，而影響心率的副作用可以互相抵消。所以用藥前要仔細閱讀藥品說明書，了解副作用，用藥后出現(xiàn)副作用也不必驚慌。毒性作用的性質(zhì)各藥不同，一般在過量使用或長期用藥時出現(xiàn)，對身體造成嚴重的損害，是藥物藥理作用的延伸。常見的毒性反應有：胃腸道反應（表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉等），中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應（表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、聽力下降），心血管系統(tǒng)反應（如心律失常）等。當然，也有的人什么感覺都沒有，只是由于偶爾的體檢，或者醫(yī)生檢查才發(fā)現(xiàn)身體出了問題。

可見，常規(guī)、定期監(jiān)測對于那些沒有不適癥狀的病人，也很重要。建議使用藥物后，如果病人出現(xiàn)不適癥狀，應及時就醫(yī)，進行相關(guān)檢查。

4.如何應對藥物的毒副作用

預防藥源性損害，不僅應當注意預防西藥可能引起的損害，對可能造成損害的中草藥、中成藥同樣嚴加防范。需要說明的是，即便采用了下述對策，有時藥物的毒副作用還是不能完全避免。因此，爭取及早發(fā)現(xiàn)并且及早治療，才能徹底降低藥物的毒副作用對人體健康的危害。

（一）找有經(jīng)驗的醫(yī)生，在醫(yī)生指導下用藥。病人在進行藥物治療時，一定要在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下用藥。對容易發(fā)生藥源性損害的高危人群，應常規(guī)、定期監(jiān)測有沒有出現(xiàn)不適癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，及時減量甚至停藥。

（二）藥物治療，盡可能不用毒性藥物。臨床要提高合理用藥的水平，防止濫用或用藥種類過多;盡量選擇療效好、毒副作用小的藥物;對具有潛在毒副作用的藥物，要嚴格掌握用藥指征與方法、劑量、療程。

（三）嚴格按治療量服藥，做到劑量個體化，長期用藥注意藥物毒副作用，這一不良反應是可以避免的。如：服用損害造血器官及肝、腎功能的藥物時，應定時檢驗有關(guān)血液和尿液等的生化指標，如果發(fā)現(xiàn)異常，即應及時調(diào)整用藥的劑量和間隔時間，必要時停藥或改用其他藥物，從而避免藥物的毒副作用。

（四）學會保護自己，采取適當防護措施。針對不同的藥物，采用適當?shù)膸椭舛?、排毒的方法?/p>

（五）保留好相關(guān)醫(yī)療記錄，就診時告訴醫(yī)生。對曾經(jīng)發(fā)生的藥物不良反應，包括過敏或非過敏性的不良反應，需保留記錄，以備醫(yī)生參考。

總之，藥物的毒副作用在臨床上十分常見。一般地說，在積極預防和嚴密監(jiān)測的前提下，必需的治療仍是可以進行的。建議病人在有經(jīng)驗的醫(yī)師或藥師指導下用藥，同時加強自我保護。及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷、及時停藥、及時治療，大部分藥源性損害還是可以避免的。

本文作者:

袁公 主治醫(yī)師

海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)

關(guān)注小菌衣聯(lián)盟:我們是來自上海長海醫(yī)院、長征醫(yī)院、華山醫(yī)院、市皮膚病醫(yī)院、東方醫(yī)院等滬上知名三甲醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生,共有醫(yī)學博士、碩士數(shù)十名。我們竭誠為您解決皮膚健康困擾。

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