臨床分類

在DSM-5中，抑郁障礙作為獨立的一類疾病，進行了統(tǒng)一的分型，共包括以下8種類型：

1、破壞性心境失調(diào)障礙

此型表現(xiàn)為嚴重而反復(fù)的脾氣爆發(fā)，主要體現(xiàn)在言語和行為上，例如言語暴怒或?qū)θ岁犖橛泄粜?，其強度或持續(xù)時間與所處情境或激怒原因完全不成比例。

2、重性抑郁障礙

此型的主要表現(xiàn)為患者幾乎每天的大部分時間都處于情緒低落的狀態(tài)，患者對活動的興趣顯著下降、體重明顯減輕或增加、失眠或嗜睡、精神運動性激越或遲滯、日間疲乏或精力不足、出現(xiàn)無價值感或過度的不恰當?shù)膬?nèi)疚（可達妄想程度）、注意力下降或猶豫不定以及反復(fù)出現(xiàn)自殺觀念。

3、持續(xù)性抑郁障礙

此型表現(xiàn)為至少2年中患者的大部分時間內(nèi)都會情緒低落、食欲下降或暴食、失眠或嗜睡、精力不足或疲勞、自尊心下降、注意力不集中或難以做決定以及感到絕望。

4、經(jīng)前期煩躁障礙

此型抑郁障礙患者常在月經(jīng)開始前一周出現(xiàn)以下癥狀：明顯的情緒不穩(wěn)定、易激惹、易怒或人際沖突增加，情緒低落、絕望感或自我否定，焦慮、緊張和（或）感到煩躁；對日?；顒拥呐d趣下降、易疲勞或明顯的精力下降、明顯的食欲變化、嗜睡或失眠，感到不知所措或失控。同時也包括軀體癥狀（如乳房壓痛或腫脹、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、“腫脹”感或體重增加）。月經(jīng)開始后的幾天內(nèi)癥狀逐漸開始好轉(zhuǎn)，月經(jīng)后的一周癥狀逐漸減輕或消失。

5、物質(zhì)/藥物所致的抑郁障礙

此型患者常常在物質(zhì)中毒或戒斷的過程中或過程后、或接觸某種藥物后表現(xiàn)出顯著而持久的情緒紊亂，以情緒低落和對幾乎所有活動的興趣顯著下降為主要特征。

6、由于其他軀體疾病所致的抑郁障礙

此型患者所表現(xiàn)的抑郁癥狀與軀體疾病明顯相關(guān)，突出表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落和對幾乎所有活動的興趣顯著下降。

7、其他特定的抑郁障礙

此型的特點是具備抑郁障礙的典型癥狀，導(dǎo)致了有臨床意義的痛苦，主要是社交、職業(yè)或其他重要領(lǐng)域的功能受損，但不完全符合以上任一型抑郁障礙的診斷標準。例如短暫性抑郁發(fā)作（4~13天）、復(fù)發(fā)性短暫抑郁發(fā)作（每次2~13天）或癥狀不足的抑郁發(fā)作等。

8、未特定的抑郁障礙

此型患者的臨床表現(xiàn)與“其他特定的抑郁障礙”相似，當醫(yī)生選擇對不符合特定抑郁障礙診斷標準的原因不予以標注時，會使用這一診斷，因信息不足無法作出更特定診斷時（如急診）也可使用。

流行病學

2019年中國精神衛(wèi)生調(diào)查研究報告顯示，我國抑郁障礙的終身患病率為6.8%，12個月患病率為3.6%，其中，抑郁癥的終身患病率為3.4%，12個月患病率為2.1%。

2017年世界衛(wèi)生組織（WHO）有關(guān)全球疾病負擔的統(tǒng)計顯示，抑郁障礙已成為導(dǎo)致傷殘損失健康生命年（因早死所致的壽命損失年）的第三大原因，預(yù)計到2020年，抑郁癥將成為僅次于心血管疾病的第二大疾病負擔源。

平均起病年齡為20~30歲，女性患病率高于男性（約2∶1）。

病因

抑郁癥的病因和發(fā)病機制尚不清楚，大量研究資料提示遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會因素等對本病的發(fā)生有明顯影響。

1、心理因素

對于性格內(nèi)向，不善于溝通，情緒容易波動、緊張，凡事執(zhí)著、要求過高的人易患抑郁癥。

2、生理因素

（1）遺傳因素：精神病學家和精神病遺傳學家的共同研究后一致公認，情感性精神病患者的親屬中發(fā)病率遠遠高于健康群體的發(fā)病率，而且親緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。

（2）生理因素：腦部荷爾蒙化學物質(zhì)失調(diào)，令情緒受到影響，會容易引發(fā)抑郁。其他生理因素如疾病、感染、酒精和藥物的影響等，也會導(dǎo)致抑郁。

3、社會環(huán)境因素

患者生活中一些重大的刺激性事件，如親人去世、婚姻破裂、父母離異、工作不順利、退休、欠債、長期患病等，都會令患者產(chǎn)生壓力，有些人能夠堅強面對，有些卻誘發(fā)了抑郁。

1、性別：抑郁癥女性的患病率為男性的兩倍，造成女性抑郁癥風向增加的因素包括生育控制和懷孕、工作與養(yǎng)育孩子間的沖突、婚姻沖突、性虐待、身體虐待以及貧窮等。

2、年齡：抑郁障礙的發(fā)病年齡多在21~50歲，平均30歲左右。近年來抑郁障礙的發(fā)病有低齡化趨勢。

3、種族：抑郁癥發(fā)病有種族的差異，這種差異常伴隨經(jīng)濟的影響。

4、社會經(jīng)濟地位：一般來說，低社會階層者患重癥抑郁的風險比高社會階層者高，城市比鄉(xiāng)村高。

5、人格特征：焦慮、強迫、沖動等特質(zhì)較明顯的個體易發(fā)生抑郁障礙。

6、社會環(huán)境：已婚人群發(fā)病率較低，但離婚后發(fā)病率會大大增加。一些負性的生活事件會誘發(fā)抑郁癥的發(fā)生，如喪偶、婚姻不幸、失業(yè)等。

7、軀體因素：患有惡性腫瘤、甲狀腺功能減退、糖尿病、冠心病、風濕性心臟病、帕金森病、癲癇、腦卒中、自身免疫性疾病、消化性潰瘍、慢性腎病、艾滋病和慢性疼痛等疾病的患者常常導(dǎo)致抑郁情緒或抑郁癥。

8、精神活性物質(zhì)的濫用和依賴：一些精神活性物質(zhì)的濫用和依賴均可成為導(dǎo)致抑郁情緒或抑郁障礙的危險因素，例如阿片類物質(zhì)、酒精和鎮(zhèn)靜催眠藥等物質(zhì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一半以上的長期飲酒者會出現(xiàn)抑郁情緒。

9、藥物因素：某些藥物可以成為抑郁障礙發(fā)病的危險因素，常見的有合成類固醇、皮質(zhì)固醇類、洋地黃、抗帕金森病藥物（如左旋多巴）、抗精神病藥物（如氯丙嗪）、抗癲癇藥物（如丙戊酸鈉、苯妥英鈉等）、抗結(jié)核藥物（如異煙阱）、降壓藥（如可樂定、利血平等）和抗腫瘤藥等。在常規(guī)治療量下，這些藥物即可導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)抑郁情緒或加重抑郁障礙患者的癥狀。

癥狀

抑郁癥臨床癥狀十分豐富，包括心境低落、思維障礙、意志活動減退、認知功能損害和軀體癥狀等。

1、心境低落

心境低落是抑郁障礙的核心癥狀，主要表現(xiàn)為顯著而持久的情緒低落和悲觀。輕度抑郁患者會感到悶悶不樂，或感到有壓力等；重度抑郁患者可感到悲觀絕望、度日如年，感覺不到生活的意義。某些患者的抑郁心境會出現(xiàn)晨重夜輕的特點，即其低落情緒早晨較嚴重、傍晚有所減輕，可幫助診斷。臨床可見患者一般低頭呆坐、沉默寡言，或因內(nèi)心痛苦而哭泣；但少數(shù)患者會壓抑內(nèi)心痛苦，談話時面帶微笑，表現(xiàn)為“微笑性抑郁”，容易誤診，這類患者自殺危險性極高。

2、思維障礙

主要表現(xiàn)為思維聯(lián)想障礙和思維內(nèi)容障礙。

（1）思維聯(lián)想障礙：患者往往感覺思維受抑制、考慮問題和聯(lián)想困難，并且會有明顯的大腦不夠用的問題?；颊咴谂c人交談時也會有無話可說的感覺，表現(xiàn)為思維遲緩、反應(yīng)遲鈍、對答困難，嚴重時患者甚至無法與其他人交流。

（2）思維內(nèi)容障礙：抑郁障礙患者的思維內(nèi)容多悲觀消極，與其抑郁情緒明顯相關(guān)。患者自我評價過低，覺得自己沒有價值，態(tài)度悲觀，對未來感到渺茫。嚴重時患者可能還會因為軀體不適而疑病，如懷疑自己有癌癥等。部分患者還可能會有幻聽，患者還會無端對自己自責，認為自己的存在影響了他人，進而出現(xiàn)自殺觀念。

3、意志活動減退

抑郁癥患者的意志活動表現(xiàn)為顯著而持久的抑制，臨床可見生活疏懶、行為遲緩、疏遠親友、回避與人接觸和交往，或整日臥床、不想工作或外出，不愿參加以前喜歡的活動。嚴重時患者可能不吃不喝，甚至不語、不動發(fā)展為木僵狀態(tài)（“抑郁性木僵”）。

4、認知功能損害

抑郁障礙患者的認知損害主要表現(xiàn)為記憶力異常，包括記憶力降低及復(fù)興記憶增強，例如剛剛發(fā)生的事就不記得了或者是只記得悲觀負面的事情?；颊哌€會有注意力障礙，如注意力下降，反應(yīng)時間長等，另外患者還會有抽象思維以及學習等方面的能力下降。認知功能損害主要會影響患者的社會功能和遠期預(yù)后。

5、軀體癥狀

此類癥狀在抑郁發(fā)作時較為常見，患者的癥狀可能涉及各個器官，主要包括睡眠障礙、乏力、食欲減退、體重下降、便秘、疼痛（身體任何部位）、性欲減退、陽痿、閉經(jīng)和自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀等。但是部分抑郁癥患者的抑郁癥狀可能被軀體癥狀掩蓋，稱為“隱匿性抑郁癥”。

6、其他不典型的抑郁癥表現(xiàn)

抑郁障礙患者也可出現(xiàn)人格解體、現(xiàn)實解體及強迫癥狀。人格解體表現(xiàn)為患者的自我關(guān)注增強，感到自我的全部或部分似乎是遙遠或虛假的，因而常常自我否定。現(xiàn)實解體時，患者會覺得周圍環(huán)境變得不真實、陌生，看待周圍的事物就像看電影，自己像在夢中。患者的強迫癥狀以強迫性思維為主，總是會想一些不好的事情。

7、特殊人群的抑郁癥表現(xiàn)

（1）老年患者的抑郁癥：常伴有明顯的焦慮、煩躁，有時會出現(xiàn)易激惹和敵意。與年輕患者相比，其精神運動性抑制和軀體不適的感覺更為明顯。軀體不適主訴中常出現(xiàn)消化道癥狀，如食欲減退、腹脹和便秘等，并且常糾纏于特定的軀體主訴；易產(chǎn)生疑病觀念，發(fā)展為疑病、虛無和罪惡妄想等。老年患者的病程較冗長，易轉(zhuǎn)為慢性。

（2）兒童抑郁癥：臨床主要表現(xiàn)為心情低落，興趣缺失，自我評價較低，有自責、自罪及無價值感?？砂橛蟹磻?yīng)遲飩、言語和動作減少，不愿與小朋友玩，孤獨，還可出現(xiàn)食欲減退、乏力和睡眠障礙等。

（3）圍產(chǎn)期抑郁：圍產(chǎn)期抑郁多發(fā)生在孕期和產(chǎn)后4周以內(nèi)，達到抑郁癥的診斷標準即可診斷。一般來說，妊娠期和產(chǎn)后發(fā)生圍產(chǎn)期抑郁的比例各半。

檢查

醫(yī)生主要會通過問診、視診等了解患者的精神、情緒相關(guān)情況，并讓患者填一些問卷。臨床常用標準化患者自評量表和臨床他評量表來評估患者抑郁癥狀的嚴重性。

常規(guī)的實驗室檢查，如血、尿、糞三大常規(guī)，血液生化指標如肝功能、血糖測定等檢查，醫(yī)生還會根據(jù)病史、查體情況，進行針對性實驗室檢查。

重型抑郁癥患者的海馬體積會顯著縮小，并與疾病的慢性化程度和患者脫離治療時間呈負相關(guān)，所以肯依通過腦影像學檢查來觀察患者的具體情況，常用的腦影像學檢查包括腦核磁共振以及頭顱CT等。

1、睡眠腦電圖

絕大多數(shù)抑郁障礙患者有早醒、入睡困難和夜間易醒等睡眠障礙，通過睡眠腦電圖可以監(jiān)測患者的睡眠情況。

2、腦電圖

約30%抑郁癥患者腦電波存在異常，主要出現(xiàn)在右側(cè)大腦半球，表現(xiàn)為右半球a波相對降低、激活性增加，這種激活性增加主要出現(xiàn)在額區(qū)，可能與抑郁情緒有關(guān)。

3、腦誘發(fā)電位

研究發(fā)現(xiàn)抑郁障礙患者的皮質(zhì)誘發(fā)電位有異常改變，可以通過腦誘發(fā)電位檢查來查看患者的皮質(zhì)誘發(fā)電位有無異常。

4、精神狀況評定量表

能對患者的心理活動進行量化并在此基礎(chǔ)上評估其發(fā)生、發(fā)展過程與嚴重程度等。

診斷

由于目前抑郁癥的病因以及發(fā)病機制尚不明確，故醫(yī)生在診斷抑郁癥時主要依靠對患者的全面評估，再根據(jù)其臨床表現(xiàn)、病程以及癥狀的嚴重程度，排除物質(zhì)、藥物或其他軀體問題弓|起的抑郁障礙后，診斷該病。

在ICD-10中，抑郁障礙的診斷標準分為首次發(fā)作的抑郁障礙和復(fù)發(fā)的抑郁障礙兩個方面，

1、首次發(fā)作的抑郁癥

抑郁發(fā)作可根據(jù)其嚴重程度分為輕度、中度和重度三種類型，此外還有重度抑郁發(fā)作伴有精神病性癥狀和其他抑郁發(fā)作兩種診斷。

（1）輕度抑郁：是指具有至少2條典型癥狀和至少2條其他癥狀，且患者的日常工作和社交活動有一定困難，對患者的社會功能有影響。

（2）中度抑郁：是指具有至少2條典型癥狀和至少3條（最好4條）其他癥狀，且患者的工作、社交或家務(wù)活動有相當困難。

（3）重度抑郁：是指3條典型癥狀都存在，并且有至少4條其他癥狀；癥狀極為嚴重或起病非常急驟時，不足兩周的病程也可作出診斷；除了在極有限的范圍內(nèi)，患者幾乎不可能進行社交、工作或家務(wù)活動。

（4）重度抑郁發(fā)作伴有精神病性癥狀是指符合重度抑郁發(fā)作的診斷標準，并存在妄想、幻覺或抑郁性木僵等癥狀。妄想一般涉及自罪、貧窮或災(zāi)難迫在眉睫的觀念，患者自認為對災(zāi)難降臨負有責任；幻覺多為聽幻覺和嗅幻覺，聽幻覺常為詆毀或指責性的聲音，嗅幻覺多為污物腐肉的氣味；嚴重的精神運動遲滯可發(fā)展為木僵。

（5）其他抑郁發(fā)作：是指總的診斷表明發(fā)作有抑郁性質(zhì)，但不符合輕到重度的診斷標準。例如，輕重時有變化的抑郁癥狀（尤其是軀體表現(xiàn)）、軀體抑郁癥狀與非器質(zhì)性原因所致的持續(xù)性疼痛或疲勞的混合形式等。

2、復(fù)發(fā)性抑郁癥

復(fù)發(fā)性抑郁癥的特點是反復(fù)出現(xiàn)抑郁發(fā)作，且為不伴有躁狂的獨立發(fā)作。其抑郁發(fā)作的起病年齡、嚴重程度、持續(xù)時間和發(fā)作頻率等無固定規(guī)律，平均起病年齡為40~49歲，單次發(fā)作持續(xù)3~12個月。但是患者至少有兩次發(fā)作，每次至少持續(xù)兩周，且兩次發(fā)作之間應(yīng)有幾個月沒有明顯的心境紊亂。一般可分為以下幾種類型：

（1）復(fù)發(fā)性抑郁癥、目前為輕度發(fā)作：符合復(fù)發(fā)性抑郁癥的標準，并且符合輕度抑郁發(fā)作的標準。

（2）復(fù)發(fā)性抑郁癥、目前為中度發(fā)作：符合復(fù)發(fā)性抑郁癥的標準，目前發(fā)作符合中度抑郁發(fā)作的標準。

（3）復(fù)發(fā)性抑郁癥、目前為不伴有精神病性癥狀的重度發(fā)作：符合復(fù)發(fā)性抑郁癥的標準，目前發(fā)作符合不伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作的標準。

（4）復(fù)發(fā)性抑郁癥、目前為伴有精神病性癥狀的重度發(fā)作：符合復(fù)發(fā)性抑郁癥的標準，目前發(fā)作符合伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作的標準。

（5）復(fù)發(fā)性抑郁癥、目前為緩解狀態(tài)：符合復(fù)發(fā)性抑郁癥的標準，目前發(fā)作不符合任何程度抑郁發(fā)作或其他心境障礙的診斷標準。

1、軀體疾病的相關(guān)抑郁

軀體疾病可能是抑郁障礙的直接原因、誘因或者與抑郁障礙伴隨出現(xiàn)。診斷時應(yīng)詳細詢問病史和進行全面檢查，以明確兩種疾病的關(guān)系，從而給予積極的干預(yù)治療，不可顧此失彼

2、癡呆

老年患者的抑郁障礙常伴有明顯的認知功能改變，其表現(xiàn)類似癡呆，稱為假性癡呆。鑒別點在于阿爾茨海默病的起病較為緩慢，老年抑郁癥發(fā)病較急，并且老年抑郁癥患者有一定的求治要求和自知力，特點為晨重夜輕也可以與癡呆的晨輕夜重相鑒別。進行心理測試時，抑郁癥患者常不愿回答問題，癡呆患者則會盡可能編造。

3、精神分裂癥

多數(shù)精神分裂癥患者的情感癥狀表現(xiàn)為情感淡漠，但部分患者會伴有情緒低落，而許多抑郁癥患者常出現(xiàn)明顯的精神病性癥狀。兩者的鑒別要點是：伴有精神病性癥狀的抑郁癥通常不符合精神分裂癥的癥狀特點，如精神分裂癥的妄想荒誕離奇、多種妄想同時存在且相互矛盾以及情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)等。

4、雙相抑郁

雙相抑郁是指曾有躁狂和抑郁交替發(fā)作，本次發(fā)病以抑郁癥狀為主；而抑郁癥患者既往沒有躁狂發(fā)作史，始終是抑郁癥狀為主。

5、居喪反應(yīng)

居喪或悲傷反應(yīng)是指因?qū)τH屬死亡這一應(yīng)激事件的反應(yīng)而導(dǎo)致的抑郁、悲傷或悲痛狀態(tài)。

一般表現(xiàn)為輕度抑郁狀態(tài)，持續(xù)時間一般不超過3個月。如果達到抑郁癥的診斷標準，則診斷為抑郁癥。

6、廣泛性焦慮

抑郁和焦慮常伴隨出現(xiàn)，當焦慮癥狀較明顯，而抑郁癥狀不足以診斷為抑郁發(fā)作時，會診斷為焦慮障礙。若兩種癥狀均較嚴重，符合各自的診斷標準，可分列診斷。

7、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的抑郁癥狀通常較輕，且脫離應(yīng)激源后可隨時間的遷移逐漸好轉(zhuǎn)。但部分患者在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀消失后，會表現(xiàn)出嚴重的抑郁癥狀，此時一般會按抑郁障礙的標準進行診斷。

治療

抑郁癥治療主要包括藥物治療、心理治療和物理治療。抗抑郁藥是當前治療抑郁障礙的主要方式，對抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀均有治療效果，有效率可達60%~70%。

1、三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥物

（1）常用的三環(huán)類抗抑郁藥有丙米嗪、氯米帕明、阿米替林和多塞平，主要用于抑郁發(fā)作的治療。但是其不良反應(yīng)較多，包括抗膽堿能、心血管和鎮(zhèn)靜等方面，常見有口干、視力模糊、便秘、排尿困難、心動過速、直立性低血壓、心率改變和嗜睡等，還可誘發(fā)躁狂發(fā)作。

（2）四環(huán)類抗抑郁藥有馬普替林，抗抑郁作用與丙米嗪相同，不良反應(yīng)較少，主要有口干、嗜睡、視物模糊、皮疹和體重增加等，偶可引起癲癇發(fā)作。

2、單胺氧化酶抑制劑

主要包括異丙阱、苯乙胼和反苯環(huán)丙胺等，曾用于非典型抑郁癥的治療。但是該藥與奶酪、酵母、雞肝和酒類等富含酪胺的食物合用時可發(fā)生高血壓危象，所以服藥時需要著重注意。嗎氯貝胺是一種新型的藥物，療效與丙米嗪相當，而且避免了高血壓危象、肝臟毒性及體位性低血壓等不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

3、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑

目前用于臨床的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和艾司西酞普蘭。不良反應(yīng)明顯少于三環(huán)類抗抑郁藥物，常見的有惡心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、口干、震顫、失眠、焦慮及性功能障礙，偶爾出現(xiàn)皮疹，在少數(shù)患者中可能誘發(fā)躁狂。

4、5-HT和NE再攝取抑制劑

主要包括鹽酸文拉法辛及鹽酸度洛西汀。文拉法辛的不良反應(yīng)主要有惡心、失眠、盜汗、嗜睡及頭暈等；度洛西汀常見的不良反應(yīng)為嗜睡、口干、食欲增加及體重增加，少見有心悸、低血壓和皮疹，偶見粒細胞及血小板減少。

5、去甲腎上腺素和特異性5-羥色胺能抗抑郁藥

主要有米氮平，適用于伴有焦慮、嚴重失眠、食欲減退或體重下降及性功能障礙的抑郁癥患者。常見不良反應(yīng)包括嗜睡、口干、食欲增加及體重增加，少見有心悸、低血壓和皮疹，偶見粒細胞及血小板減少。

6、其他

（1）阿戈美拉汀，不良反應(yīng)較少，常見有頭痛、惡心和乏力等；

（2）曲唑酮，常見不良反應(yīng)有口干、便秘、靜坐不能、嗜睡、直立性低血壓和陰莖異常勃起等；

（3）噻奈普汀，常見的不良反應(yīng)有口干、便秘、頭暈和惡心等；

（4）瑞波西汀，常見不良反應(yīng)有口干、便秘、出汗和失眠，偶見排尿不暢、陽痿、心動過速和眩暈；

（5）第二代抗精神病藥： 抗抑郁藥治療無效時，可聯(lián)合使用第二代抗精神病藥。其中阿立哌唑和喹硫平已獲美國FDA批準可作為成人抑郁障礙的輔助治療藥物。

1、電抽搐治療

電抽搐治療是給予中樞神經(jīng)系統(tǒng)適量的電流刺激，引發(fā)大腦皮層的電活動同步化，引起患者短暫意識喪失和全身抽搐發(fā)作，對精神癥狀有治療作用的一種方法。電抽搐治療的適應(yīng)癥包括：

（1）藥物治療無效或?qū)λ幬锊涣挤磻?yīng)不能耐受；

（2）有嚴重消極自殺企圖和行為；

（3）伴有精神病性癥狀；

（4）軀體疾病不明確，不適于用抗抑郁藥；

（5）抑郁性木僵；

（6）極度興奮、躁動、沖動傷人。

同時在治療抑郁障礙時，電抽搐治療的次數(shù)一般為8~12次，其近期療效較為明確，但療效維持時間較短，因此一般會與一種抗抑郁藥合并治療，避免治療停止后癥狀復(fù)發(fā)。

2、重復(fù)經(jīng)顱刺激治療

重復(fù)經(jīng)顱刺激治療通過線圈產(chǎn)生高磁場，在腦內(nèi)特定區(qū)域產(chǎn)生感應(yīng)電流，使神經(jīng)細胞發(fā)生去極化，從而產(chǎn)生功能改變。重復(fù)經(jīng)顱刺激治療是抑郁障礙非藥物治療的重要手段之一，因其無創(chuàng)性而得到逐步推廣。重復(fù)經(jīng)顱刺激治療的最大不良反應(yīng)是癲癇發(fā)作，另外還有頭痛、刺激部位皮膚損傷和誘發(fā)躁狂等。重復(fù)經(jīng)顱刺激治療治療后，10%~30%的患者會出現(xiàn)頭痛，但持續(xù)時間短，多可自行緩解。

3、深部腦刺激

深部腦刺激是指將脈沖發(fā)生器植入腦內(nèi)，通過釋放弱電脈沖，刺激腦內(nèi)相關(guān)核團，改善抑郁癥狀。目前深部腦刺激的確切作用機制并不清楚，一般會用深部腦刺激來治療難治性抑郁癥，有效率為40%~70%。但是深部腦刺激涉及侵入性的腦外科手術(shù)。所以可能存在副作用和并發(fā)癥的問題，如感染、出血、圍術(shù)期頭痛、癲癇等。

對有社會心理應(yīng)激因素的抑郁障礙患者，在藥物治療的基礎(chǔ)上常需聯(lián)合心理治療。支持性心理治療、認知治療、行為治療、人際心理治療、婚姻及家庭治療等心理治療，能夠幫助患者識別和改變認知曲解、矯正適應(yīng)不良性行為，提高患者的人際交往能力和心理適應(yīng)功能，改善患者對家庭和婚姻生活的滿意度，從而減輕或緩解抑郁癥狀，調(diào)動患者積極性，提高患者解決問題和應(yīng)對應(yīng)激的能力。

1、支持性心理治療

醫(yī)生會通過傾聽、安慰、解釋、指導(dǎo)和鼓勵等幫助患者正確認識和對待自身疾病，使患者能夠主動配合治療。通常由醫(yī)生或其他專業(yè)人員實施。具體包括：

（1）給予患者足夠的時間述說問題，通過耐心的傾聽，讓患者感受到醫(yī)生對自己的關(guān)心和理解；

（2）引導(dǎo)患者覺察自己的情緒，并鼓勵患者表達其情緒，以減輕苦惱和心理壓抑；

（3）疾病健康教育，使患者客觀地認識和了解自身的心理或精神問題，從而積極、樂觀的面對疾??；

（4）增強患者的信心，鼓勵其通過多種方式進行自我調(diào)節(jié)，幫助患者找到配合常規(guī)治療和保持良好社會功能之間的平衡點。

2、人際心理治療

醫(yī)生會通過識別抑郁的促發(fā)因素，處理患者當前面臨的人際交往問題，使患者學會把情緒與人際交往聯(lián)系起來，通過適當?shù)娜穗H關(guān)系調(diào)整和改善來減輕抑郁，提高患者的社會適應(yīng)能力。然而該療法起效較慢，可能需經(jīng)過數(shù)月的治療甚至治療結(jié)束后數(shù)月，患者的社會功能才得以改善。

3、認知行為治療

醫(yī)生會通過幫助患者認識并矯正自身的錯誤信念、緩解情感壓力，達到減輕癥狀、改善患者應(yīng)對能力、最終降低疾病復(fù)發(fā)率的目的。對于癥狀相對較輕的重性抑郁障礙患者，認知行為治療可有效緩解其急性期癥狀。

4、婚姻治療和家庭治療

（1）抑郁患者常有婚姻和家庭方面的問題，這些問題可能是疾病引起的后果，也可能是增加疾病易感性的因素，還可能延誤患者的康復(fù)。婚姻治療以促進良好的配偶關(guān)系為目標，重點為發(fā)現(xiàn)和解決夫妻之間的問題；治療原則是積極主動、兼顧平衡、保持中立、重在調(diào)試和非包辦。

（2）家庭治療是以家庭為對象實施的團體心理治療，目標是改善家庭的應(yīng)對功能，幫助患者及其家屬面對抑郁發(fā)作帶來的壓力，并防止復(fù)發(fā)。其特點為不著重于家庭成員個人的內(nèi)在心理分析，將焦點放在家庭成員的互動關(guān)系上，不從家庭系統(tǒng)角度解釋個人的行為與問題，個人的改變有賴于家庭整體的改變。

針灸、中藥（如逍遙散、解郁丸）等也可以作為抑郁障礙的輔助治療方法，具有一定的臨床療效。需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行。

抑郁癥一般需要長期治療，治療周期一受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、個人體質(zhì)、用藥依從性等因素影響，可存在個體差異。有的患者因為不能堅持用藥，容易造成病情反復(fù)，進而無限延長治療周期。

治療費用可存在明顯個體差異，具體費用與所選的醫(yī)院、治療方案 、醫(yī)保政策等有關(guān)。

預(yù)后

經(jīng)積極治療，大部分患者可緩解甚至恢復(fù)恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。但抑郁癥的康復(fù)與多種因素有關(guān)，部分患者可能會出現(xiàn)抑郁癥反復(fù)發(fā)作，甚至是抑郁癥病程慢性化，致使患者有殘留的抑郁癥相關(guān)癥狀，社交、職業(yè)技能等能力也可能受到不同程度的影響。

1、日常生活自理、社交、職業(yè)技能等能力可能受到不同程度的影響。

2、自殺是抑郁障礙患者最嚴重的后果之一，世界衛(wèi)生組織的最新數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥患者的自殺率顯著高于普通人群，約1/5的抑郁障礙患者會以自殺的方式結(jié)束生命。

經(jīng)過抗抑郁治療，大部分患者的抑郁癥狀可緩解或顯著減輕，能夠恢復(fù)正常人的生活狀態(tài)，但仍有部分患者蘇日安緩解，但無法達到臨床治愈，會有殘留癥狀以及社會功能或職業(yè)能力受到不同程度的影響。部分患者可能反復(fù)發(fā)作，長期慢性發(fā)作。

抗抑郁藥物治療對抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀均有治療效果，有效率可達60%~70%。

首次抑郁發(fā)作緩解后約半數(shù)患者不再復(fù)發(fā)，但對于3次發(fā)作及以上或是未接受維持治療的患者，復(fù)發(fā)風險可高達90%以上。影響復(fù)發(fā)的因素主要有：

1、維持治療的抗抑郁藥劑量及使用時間不足；

2、生活應(yīng)激事件；

3、社會適應(yīng)不良；

4、慢性軀體疾??；

5、家庭社會支持缺乏；

6、陽性心境障礙家族史等。

日常

抑郁癥具有易復(fù)發(fā)的特點，在積極配合醫(yī)學治療的同時，患者及其家屬日常應(yīng)時刻關(guān)注病情變化，遵醫(yī)囑定期復(fù)查，并做好相應(yīng)的日常生活管理。

1、生活照料

家屬盡量給患者創(chuàng)造安靜、和諧、舒適的居住環(huán)境，培養(yǎng)良好的作息時間，保證充足的睡眠。合理搭配飲食，保證營養(yǎng)供給，多飲水，避免辛辣刺激食物，保持大便通暢。

2、預(yù)防患者自殺

需要高度重視的一點是抑郁癥患者會有自殺傾向，所以要密切關(guān)注患者，如果發(fā)現(xiàn)患者有自殺企圖，一定要及時阻止并就醫(yī)，而且凡能成為自殺、自傷的工具、藥品平時都要妥善保管。

3、心理支持

根據(jù)患者的癥狀特點，家屬要給予心理上的支持與鼓勵，使患者克服自卑情緒，消除不良的行為習慣，提高人際交往適應(yīng)能力，保持良好的心境和樂觀向上的心理，還要引導(dǎo)患者利用各種支持系統(tǒng)，例如：親屬、子女、鄰居進行心理、語言溝通，適時傾訴苦悶心情，進行適當引導(dǎo)。

4、認知訓(xùn)練

家屬可以每天給患者布置家庭作業(yè)，讓其記錄好事件和壞事件。幫助患者分析自身對事件所起的作用，指出壞事件對抑郁情緒的影響，以及好事件對看緒的好處。

5、體育鍛煉

身邊的朋友或家屬可以每天陪患者出去散步，多曬太陽。并根據(jù)患者的興趣愛好，選擇合適的運動方式。對于中年女性患者，可鼓勵她們參加廣場舞等群體性健身運動，既可以健身，還可以增加社會交往，對疾病的治療和康復(fù)會有積極作用，但是應(yīng)循序漸進地增加活動量。

6、適時傾訴

隨時注意患者的心理動態(tài)，多關(guān)心，多問候，耐心傾聽患者的敘述，掌握其癥狀、思維、信念、情緒和行為，讓患者最大限度傾訴內(nèi)心的痛苦，起到情感宣泄的作用。

7、鼓勵患者

在照護患者時，過分的關(guān)心、同情和保護，可使其產(chǎn)生依賴心理。應(yīng)充分發(fā)揮患者的內(nèi)在潛能，鼓勵其單獨完成某件事情。例如：讓患者自己去超市買東西，讓他覺得“我還行”“我可以”。

為防止疾病復(fù)發(fā)，患者及其家屬應(yīng)注意患者的情緒變化及行為狀態(tài)，一旦出現(xiàn)疑似抑郁癥的表現(xiàn)，應(yīng)及時就.醫(yī)。

飲食

抑郁癥患者沒有特定的飲食禁忌，保證健康的飲食習慣，均衡飲食、注意補充營養(yǎng)即可。日常生活中的平衡飲食對抑郁情緒的預(yù)防和改善是有益的。

1、多吃新鮮水果、蔬菜。

2、注重飲食豐富多樣性，保證營養(yǎng)均衡。

3、家屬可結(jié)合患者的口味提供健康的飲食。

1、戒煙酒。

2、少吃或不吃高脂肪、高糖的食物。

3、少吃辛辣刺激性食物。

預(yù)防

目前抑郁癥病因尚不明確，因此無直接有效的方法可預(yù)防抑郁癥。日常應(yīng)關(guān)注自身的情緒及壓力管理、與親友保持溝通、必要時及時求助專業(yè)人士等，對抑郁癥的預(yù)防有積極的意義。

1、適當鍛煉

多參加體育鍛煉、注意睡眠。早睡早起，多到室外運動，比如快走20分鐘。

2、合理飲食

注意飲食，多吃蔬菜水果。研究表明一些事物有助抵抗抑郁，比如深水魚、香蕉、葡萄柚、菠菜、櫻桃、大蒜、南瓜、干果、海鮮、全谷類等。

3、勞逸結(jié)合

不可過度疲勞。學習、工作、家務(wù)總有做不完的事，感到累時，暫且擱下這些事情，休息一下。

4、保持心情愉快

多曬太陽、沐浴溫暖的陽光，能使人精神振奮，心胸開闊，心情坦然，氣血流暢。

5、明確自我價值

明確你的價值，樹立目標。有目標的人才有向往，才有方向，才活得充實，從小目標做起，不要期望過高，量力而行。同時注意不要急于求成，要明白欲速則不達的道理。

就醫(yī)指南

1、自覺長期情緒低落、對凡事都提不起興趣；

2、伴發(fā)反應(yīng)慢、思維遲緩、記憶力下降；

3、伴失眠、食欲減退、乏力、幻覺等；

4、出現(xiàn)其他嚴重、持續(xù)或進展性癥狀體征。

以上須及時就醫(yī)咨詢。

1、可咨詢精神病?？漆t(yī)院、精神衛(wèi)生中心。

2、可咨詢?nèi)拙C合醫(yī)院精神心理科等。

1、提前預(yù)約掛號，并攜帶身份證、醫(yī)保卡、就醫(yī)卡等。

2、可能會進行比較全面的心理測試，建議患者做好心理準備。

3、若近期有就診經(jīng)歷，請攜帶相關(guān)病歷、檢查報告、化驗單等。

4、近期若服用一些藥物來緩解癥狀，可攜帶藥盒。

5、可安排家屬陪同就醫(yī)。

6、患者可提前準備想要咨詢的問題清單。

7、可能會進行抽血檢查，在早晨空腹進行就診最好。

1、您有什么不舒服？

2、您出現(xiàn)這種情況有多久了？

3、您有其他癥狀嗎？比如失眠、幻覺、食欲減退等？

4、您之前有過這種情況嗎？您之前治療過嗎？是如何治療的？效果怎么樣?

5、您有沒有長期服用什么藥物？

6、您平時吸煙、喝酒嗎？量大嗎？

7、您家里人有類似的情況嗎？

1、我的情況嚴重嗎？是精神病嗎？

2、我為什么會得焦慮癥？

3、我需要做什么檢查？

4、怎么治？能治好嗎？

5、治療費用高嗎？

6、我需要吃哪些藥？有沒有什么副作用？需要長期服藥嗎？

7、如果治好了會復(fù)發(fā)嗎？復(fù)發(fā)后是不是會加重？

8、平時生活我需要注意什么？是不是不能抽煙、喝酒了？

9、我需要復(fù)查嗎？多久一次？

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