近十年來，重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)取得顯著進展，使得危重癥患者的生存率大幅提高，但由于病情重、病程長，大部分患者經(jīng)歷著心理和生理的雙重挑戰(zhàn)[1]。生理上，在重癥監(jiān)護室（ICU）期間長期臥床或制動可引發(fā)各種并發(fā)癥，如壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎、廢用性肌萎縮等；心理上，封閉的ICU環(huán)境和漫長的治療過程，也會使得患者逐漸變得沮喪、抑郁，甚至失去生存的信心?！吧眢w”和“心理”這兩座大山會壓的患者喘不過氣，即使在出院后，部分患者的康復(fù)之路也舉步維艱，需要患者、家屬、醫(yī)療保障制度三方的協(xié)同努力。對于重癥患者來說，出院并非終點，而是長期康復(fù)的起點。

重癥患者出院后的生理挑戰(zhàn)與影響因素

在ICU期間，患者由于長期的臥床治療和活動受限，加上本身疾病的消耗，肌肉逐漸萎縮，導(dǎo)致四肢力量明顯減弱。因此，ICU患者出院時廢用性肌萎縮的可能性很大。這種肌肉萎縮輕者影響患者的日常活動能力，如無法爬樓、遠行，重者甚至可能影響患者的生活自理能力，如無法自主進食、獨自行走、如廁等。如果患者長期居家臥床，還可能導(dǎo)致各種相關(guān)并發(fā)癥，如褥瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染、肺不張等。

生理康復(fù)是一個長期而循序漸進的過程?；颊叱鲈汉螅枰鶕?jù)醫(yī)生的建議逐步重返日常生活和工作。一開始，可以從簡單的活動開始，例如慢步行走、輕松的家務(wù)活動等，以避免對身體造成過大負擔(dān)。

重癥患者的康復(fù)受到多種因素的影響[2]，這些因素不僅包括患者的內(nèi)在條件，如年齡、入ICU前的基礎(chǔ)身體狀況，還涉及到疾病的種類及嚴重程度等外在條件。年輕人通常具有較好的康復(fù)潛力，其恢復(fù)期相對較短，效果較好。相比之下，老年患者則可能需要更長的恢復(fù)期和更專業(yè)的護理及康復(fù)訓(xùn)練。個體在入ICU前的基線狀況也是決定康復(fù)效果的重要因素，有著健康身體和良好生活習(xí)慣的患者往往能夠更好地應(yīng)對康復(fù)挑戰(zhàn)。疾病的種類和嚴重程度對康復(fù)訓(xùn)練的進度會產(chǎn)生顯著影響，嚴重疾病可能導(dǎo)致更嚴重的肌肉萎縮，康復(fù)難度增加，患者可能會在出院后仍然長期臥床，從而影響自理能力的恢復(fù)。最后，心理狀態(tài)、家庭支持和社會環(huán)境：積極的心態(tài)有助于應(yīng)對緩解痛苦；家庭的支持和關(guān)愛有助于保持良好的心理狀態(tài)；社會環(huán)境如醫(yī)療資源、康復(fù)資源的充沛程度也會影響康復(fù)進程。

改善重癥患者軀體功能障礙的措施

采取有效措施改善重癥患者生理功能障礙至關(guān)重要，其中包括充足營養(yǎng)、居家康復(fù)計劃、定期評估和門診隨訪指導(dǎo)等[3]。首先，充足的營養(yǎng)是改善重癥患者軀體功能障礙的基礎(chǔ)?；颊咝枰獢z入足夠的蛋白質(zhì)，同時合理搭配碳水、脂肪和各類維生素等營養(yǎng)要素，以維持身體的正常功能。其次，制定和實施合理的居家康復(fù)計劃對于改善重癥患者軀體功能障礙至關(guān)重要。對于長期臥床的重癥患者，可以從簡單的床上主動或被動運動開始，以防止肌肉進一步萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。此外，通過進一步的物理療法和作業(yè)療法等手段，可以幫助患者恢復(fù)日常生活能力。第三，定期評估康復(fù)程度是改善重癥患者軀體功能障礙的重要環(huán)節(jié)。通過定期評估患者的康復(fù)進展，可以及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并調(diào)整康復(fù)計劃。此外，評估結(jié)果還可以為醫(yī)生提供參考，以便更好地制定康復(fù)方案。最后，康復(fù)專科門診的隨訪指導(dǎo)也是改善重癥患者軀體功能障礙的重要措施。在隨訪過程中，醫(yī)生可以對患者的康復(fù)情況進行評估，并提供針對性的指導(dǎo)和建議。通過這一系列措施的有機結(jié)合，可以全面提升重癥患者的康復(fù)水平，幫助其更好地重返正常生活和工作。

關(guān)注重癥患者的心理健康

我們常常更關(guān)注患者的生理健康，卻容易忽視他們的心理健康?？祻?fù)后的重癥患者可能會表達“寧死”也不愿再進監(jiān)護室，這種情緒背后是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的影響，可以表現(xiàn)為噩夢、失眠、易怒等[4]。PTSD的嚴重程度因人而異，和患者病情程度、平素性格、職業(yè)特點等相關(guān)，經(jīng)歷過重癥治療的患者在監(jiān)護室治療過程中或多或少伴有痛苦和恐懼，導(dǎo)致他們對監(jiān)護室產(chǎn)生抵觸情緒，嚴重者會極度排斥再一次進入ICU治療。

重癥患者出院后，讓心靈也來個"復(fù)蘇"吧！患者可以積極參與有趣的康復(fù)活動，比如音樂療法、藝術(shù)手工、甚至是大笑瑜伽，輕松愉快地釋放緊張情緒。家人和朋友是最棒的陪伴，多組織一些小聚會，促進社交互動，笑聲是最好的良藥。同時，溫柔對待自己，不要急于求成，逐漸調(diào)整生活節(jié)奏。醫(yī)療團隊的支持也至關(guān)重要，定期進行康復(fù)評估，確?；颊咴诎踩⑤p松、愉悅的氛圍中逐漸找回生活的樂趣。但如果PTSD很嚴重，千萬不要疏忽或羞于啟齒，需要尋求專業(yè)的心理醫(yī)生指導(dǎo)治療。

重癥患者的ADL評估

日常生活能力（ADL）評估是衡量患者獨立自理能力的重要指標(biāo)，通過評估可以全面了解患者在家庭和社會環(huán)境中的自理能力與恢復(fù)情況，為其提供更有針對性的康復(fù)建議和干預(yù)措施。家屬對危險因素的識別和預(yù)防非常關(guān)鍵，家庭成員應(yīng)密切關(guān)注患者的狀況，及時調(diào)整其生活環(huán)境，確保其安全。一旦發(fā)現(xiàn)患者面臨任何危險因素，應(yīng)及時采取包括藥物治療、物理治療、心理咨詢等干預(yù)措施，以最大限度地減少患者的生活風(fēng)險。重癥患者的康復(fù)不僅涉及個體，還牽涉到家庭和社會。家庭成員的支持、社區(qū)資源的合理利用等都對患者的康復(fù)起到關(guān)鍵作用。最后，改善重癥患者遠期生活質(zhì)量是康復(fù)過程的終極目標(biāo)。通過出院后的持續(xù)關(guān)注與支持，我們可以有效改善患者的生存質(zhì)量，幫助他們更好地融入家庭和社會。這種綜合性的康復(fù)策略不僅有助于提高患者的日常生活能力，還有助于促進他們的心理和社交健康。

重癥患者康復(fù)之路漫長且復(fù)雜，需要多方面支持和專業(yè)指導(dǎo)。這個過程就像是一場艱難困苦的馬拉松比賽，唯有堅持到最后，才能看到勝利的曙光。我們應(yīng)該重視重癥患者長期康復(fù)和心理支持，讓他們重建生活信心，重拾生活樂趣?；颊吆图覍俜e極參與，社會給予更多關(guān)心，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)全覆蓋，才能共享健康快樂生活。這場馬拉松從來不是患者一個人的戰(zhàn)斗，讓我們一起助力生命長跑！

參考文獻：

 [1] 馬曉歡, 韓姝, 汪莉, 等. 重癥監(jiān)護病房患者自理能力縱向調(diào)查研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2020, 23(29): 3735-3741.

[2] 彭仁梅, 錢榮, 劉玉文, 等. ICU患者出院后健康相關(guān)生存質(zhì)量及其相關(guān)影響因素的調(diào)查分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2023, 36(13): 71-76.

[3] 何曼曼, 江智霞, 王穎, 等. 成人ICU轉(zhuǎn)出患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究進展[J]. 中華護理雜志, 2021, 56(1): 148-154.

[4] 劉凌云, 李璐, 陳瀟, 等. ICU出院患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究進展[J]. 中國護理管理, 2017, 17(9): 1172-1175.

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