原標(biāo)題：全麻術(shù)后喉嚨疼痛難忍？在線為您支招

案例回顧

患者，張某某，女，2023.7.14在全麻下行面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，術(shù)畢安返病房，神志清楚，生命體征平穩(wěn)。夜間患者主訴：喉嚨疼痛難忍，無(wú)法入眠。

案例思考

患者因全麻手術(shù)，氣管插管無(wú)法避免，那么作為一名專業(yè)的護(hù)理人員，如何減輕患者因氣管插管導(dǎo)致的咽喉部疼痛，值得我們深入研究。

知識(shí)鏈接

術(shù)后咽喉痛（POST）是由于全身麻醉氣管插管操作過(guò)程中咽喉部及氣管黏膜損傷引起的傷害感受性疼痛。表現(xiàn)為術(shù)后咽喉部位不同程度疼痛，局部充血紅腫，伴聲音嘶啞、低沉、咳嗽，嚴(yán)重者會(huì)影響進(jìn)食甚至造成致命的傷害。研究顯示，術(shù)后咽喉痛發(fā)生率21%-65%，不僅引起疼痛，還加重患者吞咽困難，降低術(shù)后舒適度，延長(zhǎng)住院時(shí)間。術(shù)后咽喉痛疼痛程度分級(jí)可用Prince-Henry評(píng)分法評(píng)估，見下表：

POST原因分析

患者自身因素：一項(xiàng)包括40例氣管插管全麻患者的橫斷面研究結(jié)果顯示發(fā)生POST的女性患者多于男性患者。此外患者自身的氣道條件、術(shù)前吸煙史、氣道相關(guān)疾病、術(shù)前患者的配合程度等有關(guān)。

麻醉因素：術(shù)前氣道風(fēng)險(xiǎn)因素（包括困難氣道、使用雙腔氣管導(dǎo)管、術(shù)中置入胃管、術(shù)中置入空腸營(yíng)養(yǎng)管、肥胖及氣道相關(guān)疾病）評(píng)估不到位?；颊邭夤懿骞軙r(shí)，氣管導(dǎo)管的選擇，一篇關(guān)于POST與導(dǎo)管型號(hào)關(guān)系的meta分析比較氣管導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）7.0mm與ID6.0mm的POST發(fā)生率，結(jié)果顯示ID6.0mm組POST發(fā)生率明顯下降。彭艷等比較了加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管（硅膠）比普通氣管導(dǎo)管（聚氯乙烯）對(duì)POST的影響，結(jié)果顯示，在術(shù)后1h加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管組較普通型導(dǎo)管組POST的發(fā)生率低。由此可見，氣管導(dǎo)管的選擇與POST發(fā)生率密不可分。此外，麻醉師術(shù)中氣囊壓力的控制與評(píng)估、麻醉師的臨床經(jīng)驗(yàn)、操作的手法、插管的次數(shù)、拔管時(shí)的力量角度等因素均可導(dǎo)致POST。

護(hù)士因素：術(shù)前患者咽喉部、氣管、支氣管等疾病史評(píng)估不到位，或未及時(shí)與醫(yī)生溝通相關(guān)疾病史；術(shù)前未進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉指導(dǎo)；忽視或未及時(shí)進(jìn)行POST疼痛程度評(píng)分。

POST護(hù)理干預(yù)措施

術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練與戒煙：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練（腹式呼吸、縮唇呼吸），術(shù)前告知患者戒煙兩周。

甘草溶液漱口：Ruetzler等的一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照研究表明，在麻醉誘導(dǎo)前使用甘草0.5g溶于30ml水中為患者漱口，可降低術(shù)后咽喉痛一半的發(fā)生率。Agarwal等研究顯示，在術(shù)前使用甘草混合液漱口，與白水組比較，術(shù)后靜息狀態(tài)和吞咽時(shí)咽喉痛的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均減少。

經(jīng)皮穴位電刺激：潘路平的研究表明，圍手術(shù)期使用經(jīng)皮穴位電刺激，可以減少術(shù)后咽喉痛，惡心、嘔吐的發(fā)生率，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。

膏藥穴位敷貼：穴位敷貼是中藥外治法，其操作簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜。洪曉燕等研究發(fā)現(xiàn)，醋調(diào)吳茱萸薄荷粉穴位敷貼聯(lián)合耳穴療法有利于緩解氣管插管全麻術(shù)后患者的咽痛及咽喉伴隨癥狀。

霧化吸入：霧化吸入是預(yù)防和緩解經(jīng)口氣管插管全身麻醉POST的有效方法。有研究表明，術(shù)后早期行布地奈德混懸液霧化吸入，可明顯減輕患者雙腔支氣管插管術(shù)后聲帶充血和聲門水腫，從而降低POST的嚴(yán)重程度。

藥物護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑予以甾體類抗炎藥，已有Meta分析報(bào)道靜脈注射大于0.1mg/kg 的地塞米松可以減輕術(shù)后24小時(shí)內(nèi)喉痛的發(fā)生。非甾體類抗炎藥有抗炎、抗菌作用，也會(huì)對(duì)POST有一定的作用。

心理護(hù)理：患者常常因?yàn)樾g(shù)后咽喉痛影響進(jìn)食、影響睡眠而焦慮，及時(shí)向患者講解術(shù)后咽喉痛的原因，耐心傾聽其主訴，告知其對(duì)應(yīng)的處理方式及預(yù)后效果，減輕患者焦慮、緊張的情緒。

疼痛護(hù)理：運(yùn)用Prince-Henry評(píng)分法評(píng)估患者POST，若患者疼痛大于3分，及時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物的療效與不良反應(yīng)。

術(shù)后早期飲水：術(shù)后患者全麻清醒、無(wú)惡心嘔吐、無(wú)吞咽功能障礙、病情許可下，應(yīng)盡早給予患者少量飲水。有研究表明，氣管插管全身麻醉患者術(shù)后清醒狀態(tài)下早期飲水可減輕咽喉疼痛感及咽喉黏膜度，增加舒適度。

小結(jié)

氣管插管全麻手術(shù)術(shù)后患者咽喉痛發(fā)生率較高，在臨床護(hù)理中我們應(yīng)加強(qiáng)患者相關(guān)知識(shí)宣教，及時(shí)做好前期預(yù)防和術(shù)后干預(yù)措施，加強(qiáng)多學(xué)科合作，從而降低POST發(fā)生率，減輕患者的痛苦，改善患者的手術(shù)體驗(yàn)，減少住院費(fèi)用，增加患者的住院滿意度。

（周瑤）

參考文獻(xiàn)：

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END

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