河北省任丘市中醫(yī)院 王寧寧 王新苓 付建偉

肛周膿腫術(shù)后疼痛是臨床上常見的問題。經(jīng)實踐，我們認為，采用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)治療及精心護理對肛周膿腫術(shù)后疼痛療效顯著?，F(xiàn)將我院采用該療法治療肛周膿腫患者的過程和感受總結(jié)報告如下，謹供同行參考。

臨床資料

共收治患者47名，其中男性33名、女性14名，年齡18歲～40歲，均為肛周膿腫術(shù)后疼痛患者。

治療方法

為患者手術(shù)切開膿腫，排出膿液后，在創(chuàng)面涂抹2毫米厚的美寶濕潤燒傷膏，用準備好的美寶濕潤燒傷膏藥紗填塞膿腔，再用無菌敷料包扎。術(shù)后，24小時換藥1次或大便后及時更換輔料，直至創(chuàng)面愈合。

術(shù)前宣教及心理護理 用通俗易懂的語言為患者簡單講解手術(shù)過程、術(shù)后疼痛的程度，以及皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)的止痛機制和術(shù)后注意事項。讓患者明白術(shù)后醫(yī)、護、患配合降低疼痛程度的重要性，使患者消除恐懼、緊張心理，充滿信心地接受手術(shù)，提高患者依從性。

術(shù)后常規(guī)護理與病情觀察 密切觀察患者的生命體征及創(chuàng)面有無滲血。如見敷料多層染有新鮮血液，立即通知醫(yī)生，并檢查創(chuàng)面是否有活動性出血。同時，詳細記錄大便次數(shù)、性狀、肛門括約肌的收縮功能?；颊咝g(shù)后體位以側(cè)臥位為主，避免或減輕對肛周皮膚的刺激。

術(shù)后飲食及排便指導(dǎo) 術(shù)后第1天，患者以無渣或少渣流食、半流食為主，如藕粉、稀粥、軟面條等，以減少腸蠕動、糞便形成和排便，促進創(chuàng)面愈合。術(shù)后第2天，逐步進食普食，飲食以潤腸通便為主，忌辛辣刺激及油炸食品，戒煙酒。首次排便時不可用力過猛，不可久蹲，如大便秘結(jié)，可口服潤腸藥。日常多飲蜂蜜水，飲食規(guī)律，多食粗纖維食物，如芹菜、韭菜等，養(yǎng)成良好的飲食及排便習(xí)慣。

創(chuàng)面護理 密切保護創(chuàng)面，防止感染。患者大便后及時清洗肛門，用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)規(guī)范換藥，換藥過程中嚴格按“一注意、二早、三不、四及時”的原則。創(chuàng)面愈合后，再用美寶濕潤燒傷膏進行局部護理2周～3周。

疼痛治療 Ⅱ度疼痛影響休息者，給予芬必得布洛芬緩釋膠囊0.3克，口服后，均可安靜入睡。Ⅲ度疼痛者，給予鹽酸曲馬多注射液100毫克，肌肉注射后，疼痛均可忍受。

療效判定標準

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WTO）疼痛程度劃分標準，判定患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛程度：0度為無疼痛；Ⅰ度為輕度疼痛或間歇疼痛，不使用藥物尚可忍受；Ⅱ度為中度疼痛和持續(xù)性疼痛，影響休息，需要使用強度較弱的止痛藥緩解疼痛；Ⅲ度為重度疼痛和持續(xù)性疼痛，需要使用強度稍強的止痛藥方可緩解疼痛；Ⅳ度為嚴重疼痛和持續(xù)性劇痛，伴血壓及脈搏變化等。

治療結(jié)果

本組患者中，0度和Ⅰ度疼痛患者31名均未使用止痛藥；Ⅱ度疼痛患者9名使用芬必得緩釋膠囊止痛；Ⅲ度疼痛患者7名使用鹽酸曲馬多止痛；無Ⅳ度疼痛患者。

臨床體會

手術(shù)是目前治療肛周膿腫的主要方法，但術(shù)后創(chuàng)面疼痛的發(fā)生率較高，嚴重影響患者休息而延誤創(chuàng)面愈合，給患者造成身心痛苦。皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)由我國燒傷醫(yī)療專家徐榮祥教授發(fā)明。該療法的皮膚再生核心機理為：誘導(dǎo)和激活創(chuàng)面深層及周邊存活的細胞轉(zhuǎn)化為干細胞，原位培養(yǎng)組織干細胞再生復(fù)原為皮膚組織器官，實現(xiàn)創(chuàng)面的再生愈合。美寶濕潤燒傷膏可在術(shù)后相對無菌的新鮮創(chuàng)面上外敷，形成一層保護膜，使創(chuàng)面保持濕潤，減少滲出，避免干燥摩擦。美寶濕潤燒傷膏還可使由于手術(shù)創(chuàng)面而暴露的神經(jīng)末梢得到保護，不致脫水壞死。同時，美寶濕潤燒傷膏可降低神經(jīng)末梢的敏感性而達到止痛效果。美寶濕潤燒傷膏還具有解除平滑肌和立毛肌熱損后痙攣，擴張小血管、增加局部血流和促使局部組織再生修復(fù)的作用，在止痛機制上切斷了肛門術(shù)后疼痛的惡性循環(huán)，解除患者痛苦。在創(chuàng)面治療及護理過程中，必須規(guī)范全程用藥，做好宣教指導(dǎo)及心理護理，提高患者依從性，從而減輕術(shù)后疼痛及縮短創(chuàng)面愈合時間。

綜上所述，皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)治療肛周膿腫術(shù)后疼痛結(jié)合精心護理，可取得滿意療效。該治療及護理方法值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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