臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)疼痛的原因、嚴(yán)重性、性質(zhì)及疼痛對(duì)機(jī)體活動(dòng)、情緒、認(rèn)知、睡眠的影響進(jìn)行評(píng)價(jià)。 急性疼痛（如背痛、胸痛等）的原因評(píng)估和慢性疼痛不同。

(參見(jiàn)疼痛概述。)

詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應(yīng)包括下列內(nèi)容：

時(shí)間（發(fā)作、持續(xù)時(shí)間[無(wú)論是持續(xù)還是間歇]、波動(dòng)模式和程度、緩解頻率、持續(xù)時(shí)間）

質(zhì)量（例如，尖銳、遲鈍、痙攣、灼傷、疼痛、射擊）

嚴(yán)重程度

位置（局部、擴(kuò)散、深層、表面）

放射痛

誘發(fā)和緩解因素

來(lái)自病史和體格檢查的信息有助于指導(dǎo)選擇實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查以確定可能的疼痛原因。

臨床醫(yī)生應(yīng)評(píng)估患者的功能水平和疼痛對(duì)功能的影響，重點(diǎn)關(guān)注日常生活活動(dòng)（如穿衣、洗澡）、工作、業(yè)余愛(ài)好和個(gè)人關(guān)系（包括性行為）。

慢性疼痛的個(gè)人或家族史往往可以闡明當(dāng)前的問(wèn)題。 應(yīng)考慮家庭成員是否延續(xù)慢性疼痛（如通過(guò)不斷地詢(xún)問(wèn)患者的健康）。

患者對(duì)疼痛的感知和其他因素可能會(huì)影響臨床表現(xiàn)。要注意疼痛對(duì)病人到底意味著什么，尤其需注意其精神問(wèn)題、抑郁或焦慮。主訴疼痛比主訴抑郁或焦慮更能被社會(huì)接受，所以適當(dāng)?shù)闹委熗ǔＨQ于發(fā)現(xiàn)任何其他問(wèn)題。另外，要分清疼痛和痛苦，尤其是癌癥患者的疼痛，痛苦可能是由于功能喪失和對(duì)即將死亡的恐懼，也可能是由于疼痛。

在一些患者中，次要收益（疾病的外部、附帶收益，如休假、殘疾賠償）可能導(dǎo)致疼痛或疼痛相關(guān)殘疾。

病史中還應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)治療疼痛的處方或非處方藥物以及其他治療的用法、療效和副作用。需詢(xún)問(wèn)患者是否有酒精。如果 濫用阿片類(lèi)藥物 或懷疑有其他物質(zhì)，需要進(jìn)一步評(píng)估。

疼痛嚴(yán)重程度應(yīng)該在潛在的疼痛干預(yù)前、后進(jìn)行評(píng)估。 對(duì)于可以講話(huà)的患者，對(duì)疼痛的自評(píng)是金標(biāo)準(zhǔn)，疼痛的外在征象（如哭泣、面肌抽搐、搖擺晃動(dòng)等）是次要的。對(duì)于交流有困難的患者和幼兒，行為和生理上的非言語(yǔ)指標(biāo)可能是信息獲取的主要來(lái)源。

正式的措施(見(jiàn)圖疼痛產(chǎn)生時(shí)，量化疼痛的疼痛評(píng)定量表）

言語(yǔ)分類(lèi)量表（如輕度、中度、重度）

數(shù)字量表

視覺(jué)模擬量表（VAS）

數(shù)字量表，要求患者對(duì)自己的疼痛程度從0到10進(jìn)行評(píng)分（0 = 不痛; 10 = “有史以來(lái)最嚴(yán)重的痛苦”）。在VAS評(píng)分中，患者在未標(biāo)記的10厘米線(xiàn)上劃一個(gè)代表他們疼痛程度的散列標(biāo)記，左側(cè)標(biāo)記為“無(wú)疼痛”，右側(cè)標(biāo)記為“無(wú)法忍受的疼痛”。疼痛評(píng)分是距該線(xiàn)左端的距離（以毫米為單位）。對(duì)于小孩，或有智能障礙或發(fā)育異常的病人，可以讓他們從一系列從微笑到不同疼痛表情的臉的圖片，或從不同大小的水果圖片中挑選一張來(lái)表示疼痛嚴(yán)重性。 評(píng)估疼痛時(shí)，檢查者應(yīng)指定一個(gè)時(shí)間段（如在過(guò)去一周內(nèi)的平均水平）。

對(duì)于功能性疼痛量表，檢查員應(yīng)向患者明確解釋功能限制僅在評(píng)估疼痛時(shí)才與評(píng)估相關(guān)；治療旨在盡可能減輕疼痛，至少達(dá)到可耐受的水平 (0～2)。

Adapted from the American Geriatrics Society (AGS) Panel on Chronic Pain in Older Persons: The management of chronic pain in older persons.Journal of the American Geriatrics Society 46:635–651, 1998; used with permission; from Gloth FM III, Scheve AA, Stober CV, et al: The functional pain scale (FPS): Reliability, validity, and responsiveness in a senior population.Journal of the American Medical Directors Association 2 (3):110–114, 2001; and from Gloth FM III: Assessment.In Handbook of Pain Relief in Older Adults: An Evidence-Based Approach, edited by FM Gloth III.Totowa (NJ), Humana Press, 2003, p.17; used with permission; copyright ? FM Gloth, III, 2000.

有些疾?。ㄈ绨V呆，失語(yǔ)）會(huì)影響患者的認(rèn)知、說(shuō)話(huà)或語(yǔ)言功能，對(duì)這類(lèi)患者疼痛的評(píng)估會(huì)比較困難。面部表情痛苦、皺眉或者重復(fù)眨眼均可提示疼痛。 有時(shí)病人照料者會(huì)描述一些病人的表現(xiàn)（如突發(fā)的社交退縮、應(yīng)激、表情痛苦），這些均可提示有疼痛。對(duì)于存在交流困難和不可解釋的行為改變的患者，也需要考慮疼痛可能存在。如果使用合適的疼痛量表，許多存在交流障礙的患者可以有效地進(jìn)行交流。比如功能疼痛量表（Function Pain Scale）已被驗(yàn)證有效，可以應(yīng)用于簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查表≥17分的護(hù)理院病人。

當(dāng)使用神經(jīng)肌肉阻滯劑來(lái)促進(jìn)機(jī)械通氣時(shí)，沒(méi)有有效評(píng)估疼痛的手段。

如果患者被鎮(zhèn)靜，可以調(diào)整藥物的劑量，直到?jīng)]有意識(shí)清醒的證據(jù)。在這些情況下，特定的止痛劑不是必需的。 但是，如果患者被鎮(zhèn)靜但是持續(xù)有意識(shí)清醒的證據(jù)（如，眨眼、根據(jù)指令有眼球的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)），疼痛治療應(yīng)基于當(dāng)前情況（如，燒傷、外傷）導(dǎo)致的疼痛程度。 如果需要進(jìn)行可能產(chǎn)生疼痛的操作（如，翻動(dòng)臥床病人），應(yīng)給予選擇性鎮(zhèn)痛藥或麻醉藥的預(yù)治療。

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