臨床醫(yī)生應對疼痛的原因、嚴重性、性質及疼痛對機體活動、情緒、認知、睡眠的影響進行評價。 急性疼痛（如背痛、胸痛等）的原因評估和慢性疼痛不同。

(參見疼痛概述。)

詢問病史時應包括下列內容：

時間（發(fā)作、持續(xù)時間[無論是持續(xù)還是間歇]、波動模式和程度、緩解頻率、持續(xù)時間）

質量（例如，尖銳、遲鈍、痙攣、灼傷、疼痛、射擊）

嚴重程度

位置（局部、擴散、深層、表面）

放射痛

誘發(fā)和緩解因素

來自病史和體格檢查的信息有助于指導選擇實驗室和影像學檢查以確定可能的疼痛原因。

臨床醫(yī)生應評估患者的功能水平和疼痛對功能的影響，重點關注日常生活活動（如穿衣、洗澡）、工作、業(yè)余愛好和個人關系（包括性行為）。

慢性疼痛的個人或家族史往往可以闡明當前的問題。 應考慮家庭成員是否延續(xù)慢性疼痛（如通過不斷地詢問患者的健康）。

患者對疼痛的感知和其他因素可能會影響臨床表現(xiàn)。要注意疼痛對病人到底意味著什么，尤其需注意其精神問題、抑郁或焦慮。主訴疼痛比主訴抑郁或焦慮更能被社會接受，所以適當?shù)闹委熗ǔＨQ于發(fā)現(xiàn)任何其他問題。另外，要分清疼痛和痛苦，尤其是癌癥患者的疼痛，痛苦可能是由于功能喪失和對即將死亡的恐懼，也可能是由于疼痛。

在一些患者中，次要收益（疾病的外部、附帶收益，如休假、殘疾賠償）可能導致疼痛或疼痛相關殘疾。

病史中還應注意詢問治療疼痛的處方或非處方藥物以及其他治療的用法、療效和副作用。需詢問患者是否有酒精。如果 濫用阿片類藥物 或懷疑有其他物質，需要進一步評估。

疼痛嚴重程度應該在潛在的疼痛干預前、后進行評估。 對于可以講話的患者，對疼痛的自評是金標準，疼痛的外在征象（如哭泣、面肌抽搐、搖擺晃動等）是次要的。對于交流有困難的患者和幼兒，行為和生理上的非言語指標可能是信息獲取的主要來源。

正式的措施(見圖疼痛產生時，量化疼痛的疼痛評定量表）

言語分類量表（如輕度、中度、重度）

數(shù)字量表

視覺模擬量表（VAS）

數(shù)字量表，要求患者對自己的疼痛程度從0到10進行評分（0 = 不痛; 10 = “有史以來最嚴重的痛苦”）。在VAS評分中，患者在未標記的10厘米線上劃一個代表他們疼痛程度的散列標記，左側標記為“無疼痛”，右側標記為“無法忍受的疼痛”。疼痛評分是距該線左端的距離（以毫米為單位）。對于小孩，或有智能障礙或發(fā)育異常的病人，可以讓他們從一系列從微笑到不同疼痛表情的臉的圖片，或從不同大小的水果圖片中挑選一張來表示疼痛嚴重性。 評估疼痛時，檢查者應指定一個時間段（如在過去一周內的平均水平）。

對于功能性疼痛量表，檢查員應向患者明確解釋功能限制僅在評估疼痛時才與評估相關；治療旨在盡可能減輕疼痛，至少達到可耐受的水平 (0～2)。

Adapted from the American Geriatrics Society (AGS) Panel on Chronic Pain in Older Persons: The management of chronic pain in older persons.Journal of the American Geriatrics Society 46:635–651, 1998; used with permission; from Gloth FM III, Scheve AA, Stober CV, et al: The functional pain scale (FPS): Reliability, validity, and responsiveness in a senior population.Journal of the American Medical Directors Association 2 (3):110–114, 2001; and from Gloth FM III: Assessment.In Handbook of Pain Relief in Older Adults: An Evidence-Based Approach, edited by FM Gloth III.Totowa (NJ), Humana Press, 2003, p.17; used with permission; copyright ? FM Gloth, III, 2000.

有些疾病（如癡呆，失語）會影響患者的認知、說話或語言功能，對這類患者疼痛的評估會比較困難。面部表情痛苦、皺眉或者重復眨眼均可提示疼痛。 有時病人照料者會描述一些病人的表現(xiàn)（如突發(fā)的社交退縮、應激、表情痛苦），這些均可提示有疼痛。對于存在交流困難和不可解釋的行為改變的患者，也需要考慮疼痛可能存在。如果使用合適的疼痛量表，許多存在交流障礙的患者可以有效地進行交流。比如功能疼痛量表（Function Pain Scale）已被驗證有效，可以應用于簡易智能精神狀態(tài)檢查表≥17分的護理院病人。

當使用神經(jīng)肌肉阻滯劑來促進機械通氣時，沒有有效評估疼痛的手段。

如果患者被鎮(zhèn)靜，可以調整藥物的劑量，直到?jīng)]有意識清醒的證據(jù)。在這些情況下，特定的止痛劑不是必需的。 但是，如果患者被鎮(zhèn)靜但是持續(xù)有意識清醒的證據(jù)（如，眨眼、根據(jù)指令有眼球的運動反應），疼痛治療應基于當前情況（如，燒傷、外傷）導致的疼痛程度。 如果需要進行可能產生疼痛的操作（如，翻動臥床病人），應給予選擇性鎮(zhèn)痛藥或麻醉藥的預治療。

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