隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和居民生活方式的改變，糖尿病已成為我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的重大挑戰(zhàn)。那么，在過(guò)去的三十年，我國(guó)糖尿病流行病學(xué)經(jīng)歷了怎樣的變化？

2024年10月7日，《1990-2021年中國(guó)糖尿病國(guó)家負(fù)擔(dān)及危險(xiǎn)因素分析：2021年全球疾病負(fù)擔(dān)研究結(jié)果》于Journal of Diabetes期刊重磅發(fā)表。數(shù)據(jù)顯示，1990年到2021年的約三十年間，我國(guó)總體糖尿病、1型糖尿病和2型糖尿病年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率、患病率和傷殘調(diào)整生命年（DALYs）率均呈現(xiàn)總體增長(zhǎng)趨勢(shì)，糖尿病死亡率呈下降趨勢(shì)。男性和老年人群患者面臨更大疾病負(fù)擔(dān)。

過(guò)去三十年，中國(guó)糖尿病發(fā)生了哪些變化？

國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）發(fā)布的2021年《糖尿病地圖集》顯示，全球20至79歲年齡段糖尿病患者已達(dá)到5.37億，預(yù)計(jì)到2045年將激增至7.83億，并且，目前仍有高達(dá)45%的糖尿病病例尚未被診斷出來(lái)。糖尿病主要分為妊娠糖尿病、1型糖尿病和2型糖尿病三種類型，其中2型糖尿病最為常見，占全球糖尿病病例的90%。

隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的變遷，中國(guó)的糖尿病患病率也在持續(xù)攀升，從1980年的不足1%增長(zhǎng)至2018年的12.4%。中國(guó)目前擁有世界上最多的糖尿病患者，超過(guò)全球糖尿病患者總數(shù)的四分之一，約有1.4億20至79歲的人受到疾病影響。

2型糖尿病與城市化、人口老齡化、超重和肥胖以及遺傳易感性等因素緊密相關(guān)，其中超重和肥胖是主要的的危險(xiǎn)因素。中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)帶來(lái)了生活方式和飲食模式的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致肥胖問題日益嚴(yán)重，預(yù)計(jì)這將進(jìn)一步加劇糖尿病的負(fù)擔(dān)。此外，糖尿病的發(fā)病年齡趨于年輕化，18至29歲人群中患病率為5.0%，30至39歲為6.5%，40至49歲則高達(dá)11.1%，這對(duì)社會(huì)生產(chǎn)力構(gòu)成了嚴(yán)重影響。然而，我國(guó)在糖尿病的知曉率、治療率和控制率方面仍有較大的提升空間。目前，糖尿病前期的患者數(shù)量龐大，預(yù)示著未來(lái)患病率可能將持續(xù)上升。2019年，中國(guó)新增糖尿病病例接近400萬(wàn)，與糖尿病相關(guān)的死亡人數(shù)超過(guò)17萬(wàn)。

鑒于這一嚴(yán)峻形勢(shì)，本研究利用全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）數(shù)據(jù)庫(kù)，分析了1990年至2021年中國(guó)1型糖尿病和2型糖尿病的發(fā)病率、患病率和DALYs，并計(jì)算出估算年齡標(biāo)準(zhǔn)化率（ASR）和估算年度百分比變化（EAPC），旨在全面掌握中國(guó)糖尿病防控的現(xiàn)狀，并為今后的防控工作提供科學(xué)依據(jù)。

DALYs：1990年，由世界衛(wèi)生組織（WHO）和世界銀行提出的用于評(píng)價(jià)疾病負(fù)擔(dān)的綜合性指標(biāo)，該指標(biāo)采用客觀定量的方法，綜合評(píng)價(jià)各種疾病因早逝或殘疾造成的健康生命年的損失。

中國(guó)糖尿病發(fā)病人數(shù)、患病人數(shù)、死亡人數(shù)（2021年）

2021年，中國(guó)糖尿病發(fā)病人數(shù)超過(guò)400萬(wàn)（約為4003543.82例），其中1型糖尿病32000例，2型糖尿病3971486.24例。糖尿病、1型糖尿病和2型糖尿病的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率分別為244.57/10萬(wàn)、2.67/10萬(wàn)和241.9/10萬(wàn)。

2021年，中國(guó)糖尿病患病總?cè)藬?shù)超過(guò)1.17億（約為117288553.93例），其中1型糖尿病1442775.09例，2型糖尿病115845778.84例。糖尿病、1型糖尿病和2型糖尿病的年齡標(biāo)準(zhǔn)化患病率分別為6142.29/10萬(wàn)、86.78/10萬(wàn)、6055.51/10萬(wàn)。

2021年，中國(guó)糖尿病死亡人數(shù)約為178475.73例，年齡標(biāo)化死亡率為8.98/10萬(wàn)。

2021年，中國(guó)糖尿病導(dǎo)致DALYs為11713613.86，年齡標(biāo)化率為585.43/10萬(wàn)，年變化百分比為0.57%。疾病負(fù)擔(dān)的增加可歸因于多種因素，包括體重指數(shù)（BMI）、空氣污染和飲食習(xí)慣等。

1990-2021年：中國(guó)糖尿病負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)

1.30年間，糖尿病「發(fā)病率」呈顯著上升趨勢(shì)

?總體糖尿病：1990-2021年間，總體糖尿病發(fā)病率的估計(jì)年度變化百分比為1.10%；

?1型糖尿?。?990-2021年間，1型糖尿病發(fā)病率的估計(jì)年度變化百分比為1.24%；

?2型糖尿?。?990-2021年間，2型糖尿病發(fā)病率的估計(jì)年度變化百分比為1.10%。

2.30年間，糖尿病「患病率」呈顯著上升趨勢(shì)

?總體糖尿?。?990-2021年間，總體糖尿病患病率估計(jì)年度變化百分比為1.65%；

?1型糖尿?。?990-2021年間，1型糖尿病患病率估計(jì)年度變化百分比為1.27%；

?2型糖尿?。?990-2021年間，2型糖尿病患病率估計(jì)年度變化百分比為1.65%。

3.30年間，糖尿病「死亡率」呈下降趨勢(shì)

?總體糖尿?。?990-2021年間，總體糖尿病相關(guān)死亡的估計(jì)年度變化百分比為-0.33%；

?1型糖尿病：1990-2021年間，1型糖尿病估計(jì)年度變化百分比為-3.15%；

?2型糖尿?。?990-2021年間，2型糖尿病估計(jì)年度變化百分比為-0.22%。

4.30年間，「總體糖尿病相關(guān)DALYs」呈上升趨勢(shì)，1型糖尿病DALYs呈下降趨勢(shì)

?總體糖尿?。?990-2021年間，總體糖尿病相關(guān)DALYs年變化百分比為0.57%；

?1型糖尿病：1990-2021年間，1型糖尿病相關(guān)DALYs估計(jì)年度變化百分比為-2.29%；

?2型糖尿?。?990-2021年間，2型糖尿病相關(guān)DALYs年變化百分比為0.69%。

男性、老年人群，面臨更大糖尿病負(fù)擔(dān)

在男性患者中，糖尿病相關(guān)DALYs數(shù)值和比率均隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，在65-69歲年齡組達(dá)到高峰。DALYs在成年早期和中年時(shí)期繼續(xù)上升，在成年后期表現(xiàn)出最高值，而在最老年齡組則略有下降——具體而言，DALYs 數(shù)值從<5歲組的1316.32上升到65-69歲組的803249.83，DALYs 率從<5歲組的3.16/10萬(wàn)增加到90-94歲組的4496.14/10萬(wàn)。

在女性患者中，糖尿病相關(guān)DALYs數(shù)值和比率隨著年齡的增加而增加，但是在年齡較大的群體中有一些波動(dòng)——DALYs在65-69歲年齡組達(dá)到高峰，之后略有下降。DALYs 數(shù)值從<5歲組的1870.69增加到65-69歲組的839864.06。DALYs率從<5歲組的5.19/10萬(wàn)上升到75~79歲組的2770.69/10萬(wàn)。

總體而言，男性糖尿病患者各年齡組的DALYs均高于女性。兩種性別的DALYs均隨年齡增長(zhǎng)而增加，在成年后期觀察到的負(fù)擔(dān)最高，表明糖尿病對(duì)老年人的影響較大（圖1A）。

圖1 2021年中國(guó)男女各年齡段DALYs絕對(duì)數(shù)值和年齡標(biāo)化DALYs （每10萬(wàn)人年）

注：（A）糖尿?。唬˙）1型糖尿??；（C）2型糖尿病

多項(xiàng)危險(xiǎn)因素導(dǎo)致糖尿病負(fù)擔(dān)加重

研究顯示，各種危險(xiǎn)因素（如空氣污染、吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)不足、超重/肥胖、高空腹血糖）對(duì)中國(guó)糖尿病患者的殘疾調(diào)整生命年有顯著影響，影響所有年齡段和性別。

對(duì)于40-95歲的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致DALYs加劇的前兩位危險(xiǎn)因素是高空腹血糖和高 BMI。40歲到79歲，排名第三的危險(xiǎn)因素是飲食風(fēng)險(xiǎn)，而79歲以后，排名第三的危險(xiǎn)因素是空氣污染。對(duì)于 T1DM，最大的危險(xiǎn)因素仍然是空腹血糖高，其次是非最佳溫度。

圖2 危險(xiǎn)因素與糖尿病相關(guān)DALYs

圖3 危險(xiǎn)因素相關(guān)DALYs的年齡標(biāo)化人群歸因分?jǐn)?shù)（1990-2021年）

注：（A）糖尿病；（B）1型糖尿??；（C）2型糖尿病

討論與建議

研究數(shù)據(jù)顯示，1990年到2021年，中國(guó)總體糖尿病、1型糖尿病和2型糖尿病的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率、患病率和DALYs率呈現(xiàn)總體增長(zhǎng)趨勢(shì)。該結(jié)果與既往研究一致，可歸因于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展改善、高血壓和高脂血癥等慢性疾病、存活期延長(zhǎng)以及不健康的生活方式，包括吸煙，飲酒和久坐行為等。此外，中國(guó)的老齡化人口是糖尿病發(fā)病率和患病率增加的重要驅(qū)動(dòng)因素。

糖尿病年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率呈下降趨勢(shì)，表明中國(guó)糖尿病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)降低，可能與近年來(lái)獲得保健服務(wù)的機(jī)會(huì)增加和醫(yī)療保健的進(jìn)步有關(guān)。糖尿病擁有屬性患病率和殘疾率很高，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響心臟、血管、眼睛、腎臟和神經(jīng)。有并發(fā)癥的患者的治療費(fèi)用明顯高于無(wú)并發(fā)癥的患者。盡管如此，研究表明，中國(guó)糖尿病的知曉率僅為36.5%，治療率為32.2%，治療者控制率為49.2%。因此，提高公眾對(duì)血糖水平自我管理的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)糖尿病的早期診斷，提高社區(qū)糖尿病管理質(zhì)量，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕糖尿病造成的殘疾負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。

2型糖尿病是中國(guó)糖尿病的主要負(fù)擔(dān)，其主要發(fā)生在成年期，肥胖是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。研究表明，定期中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以有效地預(yù)防疾病的發(fā)生。此外，參加體育活動(dòng)可以影響身體的血糖水平，并降低發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

從性別角度來(lái)看，1990年至2021年間，中國(guó)男性在大多數(shù)年齡組中表現(xiàn)出比女性更高的DALYs。這種差異可能是由于男性暴露于肥胖、吸煙、過(guò)度飲酒和久坐行為等危險(xiǎn)因素的水平較高；從年齡分布來(lái)看，2021年中國(guó)總體糖尿病和2型糖尿病導(dǎo)致的DALYs高發(fā)期在50歲至74歲之間。DALYs的數(shù)值和比率隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷增加，在65-69歲年齡組達(dá)到高峰，表明糖尿病對(duì)老年人的影響更大。對(duì)于1型糖尿病，DALYs峰值發(fā)生在中年，特別是40-44歲的成年人。研究結(jié)果表明，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中老年人群的健康監(jiān)測(cè)，特別注重提高中老年男性的健康意識(shí)，并鼓勵(lì)在這一人群中定期進(jìn)行血糖檢查。

糖尿病危險(xiǎn)因素分析顯示，多種危險(xiǎn)因素對(duì)我國(guó)糖尿病DALYs有顯著影響，主要危險(xiǎn)因素包括高空腹血糖、高BMI、飲食風(fēng)險(xiǎn)、空氣污染、煙草、低體力活動(dòng)、溫度不適宜和飲酒。

其中，高空腹血糖導(dǎo)致的糖尿病相關(guān)DALYs始終保持在較高水平。膳食風(fēng)險(xiǎn)、飲酒和高BMI導(dǎo)致的DALYs呈上升趨勢(shì)，空氣污染、煙草、低體力活動(dòng)和溫度不適宜導(dǎo)致的DALYs呈下降趨勢(shì)。

本文小結(jié)

總體來(lái)看，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率、患病率及DALYs率均處于較高水平，且殘疾負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，增長(zhǎng)速度迅猛，特別是在男性群體中表現(xiàn)尤為明顯。為此，研究建議加強(qiáng)針對(duì)主要糖尿病危險(xiǎn)因素的干預(yù)措施，包括高空腹血糖、高BMI、空氣污染以及不健康飲食習(xí)慣等。對(duì)糖尿病患者實(shí)施有效的治療和管理，對(duì)于降低由糖尿病引發(fā)的死亡率和改善患者生活質(zhì)量具有重大意義。面對(duì)日益加重的糖尿病負(fù)擔(dān)，做好長(zhǎng)期管理的準(zhǔn)備顯得尤為關(guān)鍵。

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