在當紅電視劇《都挺好》中，男主角蘇大強以能“作”出了名。在劇里，他不是在搞事，就是在搞事的路上。然而在大結局的時候，一向精明的他忽然糊涂了，出現(xiàn)了老年癡呆的癥狀，因為他得了阿爾茨海默?。ˋD）。

阿爾茨海默病和帕金森（PD）都屬于神經(jīng)退行性疾病，以目前的醫(yī)療科技水平，神經(jīng)退行性疾病無法治愈，由于神經(jīng)細胞的進行性退化和消亡，機體的運動和精神心理功能必將日益衰弱，患者生活質量下降，但新時代下，國家層面高度重視慢病防控，《健康中國2030規(guī)劃綱要》也將慢病防控作為重要內容，強調預防為主、關口前移，推行健康生活方式，早診斷、早治療。相信多方力量聯(lián)合發(fā)力，科學化管理疾病進程，增加醫(yī)保支付，讓藥物可及減輕患者經(jīng)濟負擔，共同致力提高患者的預期健康壽命。

認知落伍 

未被診斷與治療不足現(xiàn)象共存   

隨著我國的人口老齡化，帕金森病患者數(shù)量越來越多。首先，老年人口基數(shù)增加；其次得益于醫(yī)療進步和生活水平提高，老年人預期壽命延長。首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內科陳彪教授如是介紹，當下，帕金森診療存在兩大問題：首先未被確診。據(jù)統(tǒng)計在大城市50%的患者未被診斷，二三線城市達到70%；其次，治療不足。帕金森病并非是致死性疾病，病程長，但是由于未被規(guī)范治療或診斷，患者被病情耽誤以至于生活質量差。

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內科 陳彪教授

北京大學第六醫(yī)院 于欣教授

阿爾茨海默病也面臨著相似問題。北京大學第六醫(yī)院于欣教授介紹，阿爾茨海默病發(fā)病隱匿，很多患者起初健忘，其次會出現(xiàn)精神異常等癥狀，最后認知缺損，嚴重影響正常生活。他舉例，一位大學教授開始記憶力減退，不能上講臺給學生授課，逐漸也承擔不了批改作業(yè)的工作，最后去了收發(fā)室發(fā)送報紙，竟也不能擔任發(fā)送報紙簡單的工作任務。他強調，老年癡呆患者的工作功能損失是最明顯的，從事高智力活動相關職業(yè)的患者比從事體力勞動患者更容易被早期識別，而后者要等到癡呆中晚期出現(xiàn)明顯的個人生活功能損害才被發(fā)現(xiàn)。家屬、醫(yī)生、全社會要關注老年癡呆（阿爾茨海默?。┗颊?，千萬不要忽視任何蛛絲馬跡，一旦老人出現(xiàn)記憶退化、個性改變如淡漠退縮時，及時到醫(yī)院檢查。

科學管理

醫(yī)患聯(lián)手提升患者生活質量

老年人一旦出現(xiàn)神經(jīng)退行性疾病，最重要的核心訴求是提高健康預期壽命和生命質量。“尤其是帕金森患者，如果科學管理，完全可以做到帶病生存，促進生活改善，防止出現(xiàn)殘疾，讓患者活得長、活得好”，陳彪教授強調，“明明有針對帕金森療效較好的藥物，如果不能科學治療，那將是很可惜的一件事?！?/p>

科學管理聽起來很空泛，但落實下去依然任重道遠。

于欣教授說，“‘藥到病除’這個思維誤區(qū)還是根深蒂固，藥只能延緩癡呆進展。我常給患者說，吃了藥不能讓你病情好，但會不讓你病情更壞，這個觀念讓家屬來接受就要花很長時間，改變患者的用藥理念至關重要，也是我們工作最難的一步。”

同樣醫(yī)生的教育也不能忽視。陳彪教授強調，面對帕金森病患者漫長的生存期，不能“猛上藥”去壓制癥狀，避免讓患者產生藥物依賴，需要對?？拼蠓蜻M行合理用藥方面的培訓。他經(jīng)常對患者說，吃藥就像吃糖一樣，誰都想吃巧克力，但巧克力吃多后再吃別的食物都索然無味，怎么處理好吃巧克力、奶糖、水果糖的組合，使得這些藥既要讓病人受益，而且能夠長年（十年、二十年）使用，這是個技術活，需要醫(yī)生提升合理用藥的理念。

“‘技術+管理’是核心，治療要有長遠規(guī)劃，要有連續(xù)性、個性化，綜合多方面因素，是一套完整的解決方案，已經(jīng)不單單是開藥、吃藥簡單的二維層級的關系鏈條了?！标惐虢淌诮忉專覀兂闪⑴两鹕?lián)盟，對全國醫(yī)生培訓，預計5年培訓10000位醫(yī)生，包括神經(jīng)科、內科、老年科、全科醫(yī)生，讓全國的帕金森患者能夠得到科學化診斷管理。

于欣教授說，“老年癡呆（阿爾茨海默?。┮残枰茖W化管理，我們一直呼吁把記憶篩查納入到老年人體檢，早期發(fā)現(xiàn)很容易控制病情進展。有些癡呆如果找到明確的病因，也是可以進行針對病因的治療，癡呆癥狀甚至可以逆轉。我們最強調的治療核心理念是保持患者目前現(xiàn)有的生活功能，盡可能減輕照料者的負擔?！?/p>

疾病負擔重

整合多方資源探索性價比高的治療模式

“患者罹患帕金森到去世，幾乎一天都不能停藥，停藥后體內缺乏多巴胺，或者藥物半衰期消失，就會難受。患者像吃飯一樣吃藥，疾病負擔很重。另外如果患者殘疾，需要有人照料，甚至住院康復，支付的不僅僅是藥費，還有手術費、康復費等?！标惐虢淌谡f，“經(jīng)濟因素是考量科學治療的重要因素之一，國家應該更多地考慮病種差異，考慮患者對某種神經(jīng)退行性疾病藥物敏感，讓對癥靶向的藥物得到國家基本醫(yī)療保險系統(tǒng)的大力扶持，這樣的政策制定是醫(yī)生合理用藥，改善患者生存質量的的一面旗幟?！?/p>

據(jù)悉，目前臨床治療帕金森病直接補充左旋多巴效果最明顯，但長期使用易引發(fā)運動并發(fā)癥；其他藥物如多巴胺受體激動劑、兒茶酚-鄰位-甲基轉移酶抑制劑和第一代單胺氧化酶B抑制劑等，雖然治療目的均是為了更好地控制運動、非運動癥狀及運動并發(fā)癥，但仍存在各自的治療局限性。在改善局限性上，甲磺酸雷沙吉蘭片是第二代單胺氧化酶B抑制劑，可用于原發(fā)性帕金森病患者的單藥治療以及伴有劑末波動患者的聯(lián)合治療。左旋多巴基礎上添加治療時，能進一步有效控制帕金森癥狀，改善運動波動，但藥物可及性有待提高。

對于阿爾茨海默病的用藥，于欣教授說，阿爾茨海默病的藥物研發(fā)較困難，現(xiàn)有藥物品種也不多。雖然藥物尚不能治愈疾病，但堅持用藥治療能有效地幫助延緩病情的進展，規(guī)范的治療和藥物可及能減輕患者及其照料者的負擔。據(jù)悉，鹽酸美金剛片作為一種新型治療老年癡呆（阿爾茨海默?。┑乃幬?，是目前治療阿爾茨海默病的NMDA受體拮抗劑，在核心癥狀改善方面有著很好的療效，能顯著改善阿爾茨海默病患者的認知、語言、精神行為癥狀，與膽堿酯酶抑制劑相比，安全性上的表現(xiàn)也較為出色。

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