在當(dāng)紅電視劇《都挺好》中，男主角蘇大強(qiáng)以能“作”出了名。在劇里，他不是在搞事，就是在搞事的路上。然而在大結(jié)局的時(shí)候，一向精明的他忽然糊涂了，出現(xiàn)了老年癡呆的癥狀，因?yàn)樗昧税柎暮Ｄ。ˋD）。
阿爾茨海默病和帕金森（PD）都屬于神經(jīng)退行性疾病，以目前的醫(yī)療科技水平，神經(jīng)退行性疾病無(wú)法治愈，由于神經(jīng)細(xì)胞的進(jìn)行性退化和消亡，機(jī)體的運(yùn)動(dòng)和精神心理功能必將日益衰弱，患者生活質(zhì)量下降，但新時(shí)代下，國(guó)家層面高度重視慢病防控，《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》也將慢病防控作為重要內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、關(guān)口前移，推行健康生活方式，早診斷、早治療。相信多方力量聯(lián)合發(fā)力，科學(xué)化管理疾病進(jìn)程，增加醫(yī)保支付，讓藥物可及減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，共同致力提高患者的預(yù)期健康壽命。
認(rèn)知落伍
未被診斷與治療不足現(xiàn)象共存
隨著我國(guó)的人口老齡化，帕金森病患者數(shù)量越來(lái)越多。首先，老年人口基數(shù)增加；其次得益于醫(yī)療進(jìn)步和生活水平提高，老年人預(yù)期壽命延長(zhǎng)。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳彪教授如是介紹，當(dāng)下，帕金森診療存在兩大問(wèn)題：首先未被確診。據(jù)統(tǒng)計(jì)在大城市50%的患者未被診斷，二三線城市達(dá)到70%；其次，治療不足。帕金森病并非是致死性疾病，病程長(zhǎng)，但是由于未被規(guī)范治療或診斷，患者被病情耽誤以至于生活質(zhì)量差。
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 陳彪教授
北京大學(xué)第六醫(yī)院 于欣教授
阿爾茨海默病也面臨著相似問(wèn)題。北京大學(xué)第六醫(yī)院于欣教授介紹，阿爾茨海默病發(fā)病隱匿，很多患者起初健忘，其次會(huì)出現(xiàn)精神異常等癥狀，最后認(rèn)知缺損，嚴(yán)重影響正常生活。他舉例，一位大學(xué)教授開(kāi)始記憶力減退，不能上講臺(tái)給學(xué)生授課，逐漸也承擔(dān)不了批改作業(yè)的工作，最后去了收發(fā)室發(fā)送報(bào)紙，竟也不能擔(dān)任發(fā)送報(bào)紙簡(jiǎn)單的工作任務(wù)。他強(qiáng)調(diào)，老年癡呆患者的工作功能損失是最明顯的，從事高智力活動(dòng)相關(guān)職業(yè)的患者比從事體力勞動(dòng)患者更容易被早期識(shí)別，而后者要等到癡呆中晚期出現(xiàn)明顯的個(gè)人生活功能損害才被發(fā)現(xiàn)。家屬、醫(yī)生、全社會(huì)要關(guān)注老年癡呆（阿爾茨海默病）患者，千萬(wàn)不要忽視任何蛛絲馬跡，一旦老人出現(xiàn)記憶退化、個(gè)性改變?nèi)绲丝s時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院檢查。
科學(xué)管理
醫(yī)患聯(lián)手提升患者生活質(zhì)量
老年人一旦出現(xiàn)神經(jīng)退行性疾病，最重要的核心訴求是提高健康預(yù)期壽命和生命質(zhì)量?！坝绕涫桥两鹕颊撸绻茖W(xué)管理，完全可以做到帶病生存，促進(jìn)生活改善，防止出現(xiàn)殘疾，讓患者活得長(zhǎng)、活得好”，陳彪教授強(qiáng)調(diào)，“明明有針對(duì)帕金森療效較好的藥物，如果不能科學(xué)治療，那將是很可惜的一件事?！?/p>
科學(xué)管理聽(tīng)起來(lái)很空泛，但落實(shí)下去依然任重道遠(yuǎn)。
于欣教授說(shuō)，“‘藥到病除’這個(gè)思維誤區(qū)還是根深蒂固，藥只能延緩癡呆進(jìn)展。我常給患者說(shuō)，吃了藥不能讓你病情好，但會(huì)不讓你病情更壞，這個(gè)觀念讓家屬來(lái)接受就要花很長(zhǎng)時(shí)間，改變患者的用藥理念至關(guān)重要，也是我們工作最難的一步?！?/p>
同樣醫(yī)生的教育也不能忽視。陳彪教授強(qiáng)調(diào)，面對(duì)帕金森病患者漫長(zhǎng)的生存期，不能“猛上藥”去壓制癥狀，避免讓患者產(chǎn)生藥物依賴，需要對(duì)專科大夫進(jìn)行合理用藥方面的培訓(xùn)。他經(jīng)常對(duì)患者說(shuō)，吃藥就像吃糖一樣，誰(shuí)都想吃巧克力，但巧克力吃多后再吃別的食物都索然無(wú)味，怎么處理好吃巧克力、奶糖、水果糖的組合，使得這些藥既要讓病人受益，而且能夠長(zhǎng)年（十年、二十年）使用，這是個(gè)技術(shù)活，需要醫(yī)生提升合理用藥的理念。
“‘技術(shù)+管理’是核心，治療要有長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，要有連續(xù)性、個(gè)性化，綜合多方面因素，是一套完整的解決方案，已經(jīng)不單單是開(kāi)藥、吃藥簡(jiǎn)單的二維層級(jí)的關(guān)系鏈條了?！标惐虢淌诮忉?，我們成立帕金森聯(lián)盟，對(duì)全國(guó)醫(yī)生培訓(xùn)，預(yù)計(jì)5年培訓(xùn)10000位醫(yī)生，包括神經(jīng)科、內(nèi)科、老年科、全科醫(yī)生，讓全國(guó)的帕金森患者能夠得到科學(xué)化診斷管理。
于欣教授說(shuō)，“老年癡呆（阿爾茨海默?。┮残枰茖W(xué)化管理，我們一直呼吁把記憶篩查納入到老年人體檢，早期發(fā)現(xiàn)很容易控制病情進(jìn)展。有些癡呆如果找到明確的病因，也是可以進(jìn)行針對(duì)病因的治療，癡呆癥狀甚至可以逆轉(zhuǎn)。我們最強(qiáng)調(diào)的治療核心理念是保持患者目前現(xiàn)有的生活功能，盡可能減輕照料者的負(fù)擔(dān)?！?/p>
疾病負(fù)擔(dān)重
整合多方資源探索性價(jià)比高的治療模式
“患者罹患帕金森到去世，幾乎一天都不能停藥，停藥后體內(nèi)缺乏多巴胺，或者藥物半衰期消失，就會(huì)難受。患者像吃飯一樣吃藥，疾病負(fù)擔(dān)很重。另外如果患者殘疾，需要有人照料，甚至住院康復(fù)，支付的不僅僅是藥費(fèi)，還有手術(shù)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等?！标惐虢淌谡f(shuō)，“經(jīng)濟(jì)因素是考量科學(xué)治療的重要因素之一，國(guó)家應(yīng)該更多地考慮病種差異，考慮患者對(duì)某種神經(jīng)退行性疾病藥物敏感，讓對(duì)癥靶向的藥物得到國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的大力扶持，這樣的政策制定是醫(yī)生合理用藥，改善患者生存質(zhì)量的的一面旗幟?！?/p>
據(jù)悉，目前臨床治療帕金森病直接補(bǔ)充左旋多巴效果最明顯，但長(zhǎng)期使用易引發(fā)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥；其他藥物如多巴胺受體激動(dòng)劑、兒茶酚-鄰位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑和第一代單胺氧化酶B抑制劑等，雖然治療目的均是為了更好地控制運(yùn)動(dòng)、非運(yùn)動(dòng)癥狀及運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，但仍存在各自的治療局限性。在改善局限性上，甲磺酸雷沙吉蘭片是第二代單胺氧化酶B抑制劑，可用于原發(fā)性帕金森病患者的單藥治療以及伴有劑末波動(dòng)患者的聯(lián)合治療。左旋多巴基礎(chǔ)上添加治療時(shí)，能進(jìn)一步有效控制帕金森癥狀，改善運(yùn)動(dòng)波動(dòng)，但藥物可及性有待提高。
對(duì)于阿爾茨海默病的用藥，于欣教授說(shuō)，阿爾茨海默病的藥物研發(fā)較困難，現(xiàn)有藥物品種也不多。雖然藥物尚不能治愈疾病，但堅(jiān)持用藥治療能有效地幫助延緩病情的進(jìn)展，規(guī)范的治療和藥物可及能減輕患者及其照料者的負(fù)擔(dān)。據(jù)悉，鹽酸美金剛片作為一種新型治療老年癡呆（阿爾茨海默?。┑乃幬铮悄壳爸委煱柎暮Ｄ〉腘MDA受體拮抗劑，在核心癥狀改善方面有著很好的療效，能顯著改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知、語(yǔ)言、精神行為癥狀，與膽堿酯酶抑制劑相比，安全性上的表現(xiàn)也較為出色。返回搜狐，查看更多
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