丘墟透照海是臨床常用的透刺組穴之一。丘墟穴屬足少陽膽經原穴，《千金要方》曰：“主腳急腫痛，戰(zhàn)掉不能久立，附筋腳攣?！闭蘸Ｑㄏ底闵訇幠I經之八脈交會穴，通陰蹻。丘墟透照海需針通過跗骨竇，關鍵在于通過內側的狹窄的骨管。能否順利通過的關鍵是解決針刺的部位與金針方向的問題。

國醫(yī)大師賀普仁從醫(yī)70年，善用透刺針法，精穴疏針。賀普仁認為此組透穴具有疏肝解郁、調氣止痛的作用，一針二穴，不僅可以減輕患者疼痛，還可增強樞轉少陽經氣及陰經氣血之功。筆者為賀普仁入室弟子、學術繼承人，侍診中發(fā)現(xiàn)賀氏丘墟透照海刺法與常規(guī)刺法有所不同，現(xiàn)將賀普仁針刺經驗介紹如下，以饗讀者。

丘墟透照海的解剖學部位

根據骨骼標本（去軟骨及其他組織）可以得知：跟骨上面與距骨下面分別有前、中、后3個關節(jié)面，其前、中關節(jié)面與后關節(jié)面之間的凹陷分別稱為跟骨溝和距骨溝，跟骨與距骨連接后，跟骨溝與距骨溝所形成的間隙稱為跗骨竇，其外口即為足外踝前下方凹陷：丘墟穴。在踝關節(jié)的內側，可以觸及3個凹陷，一為脛骨內踝高點骨性下緣與距骨構成；一為跗骨竇內口構成；一為足舟骨、距骨與跟骨構成。

照海穴的定位

照海穴為足少陰與陰蹺脈的交會穴，歸于足少陰腎經，從古至今少有爭議。而關于其具體定位則是見仁見智，爭議頗多。經考證歷代醫(yī)學典籍中相關記載，有“足內踝下”“踝下四分”“內踝下五分”“足內踝下一寸”等說法，更有《扁鵲神應針灸玉龍經》載：“足內踝下，赤白肉際陷中，令病患穩(wěn)坐，足底相對取之?！苯滩闹袑Υ搜ǖ亩ㄎ灰苍诓粩嘈抻?，第9版《針灸學》對其定位描述為：在踝區(qū)，內踝尖下1寸，內踝下緣邊際凹陷處。

“穴”有洞穴、孔隙之義，照海定位可有踝關節(jié)內側3個凹陷。根據賀普仁對此穴的認識及臨床針刺經驗，其定位應為足舟骨、距骨與跟骨所構成的凹陷處，但然谷穴位于足舟骨粗隆下，相較于賀氏刺法中照海穴位置更接近趾端。

丘墟透照海的兩種不同針刺方法

由于不同學者對照海穴的定位持有不同意見，故而產生了不同的針刺方法。

常規(guī)刺法 以3寸（75mm）毫針自丘墟穴刺入，沿跗骨竇外口前緣，針尖朝向內后方，經跟骨、距骨中關節(jié)面與后關節(jié)面之間的部分穿過跗骨竇，其關鍵在于通過其內側的狹窄骨性管道，可先取足微內翻位，進針至約35mm左右換成足微外翻位，緩緩進針，最終使針尖抵達跗骨竇內口處皮下，以針尖不透出皮膚為宜。

賀氏刺法 以3寸毫針（75mm）自丘墟穴刺入，沿跗骨竇外口后緣，針尖朝向內前方，經過跟骨、距骨前關節(jié)面與中關節(jié)面之間的部分，到達足舟骨、距骨與跟骨所構成的凹陷處，以針尖抵達皮下而不透出皮膚為度。

跟骨溝與距骨溝的前關節(jié)面與后關節(jié)面之間通過以5寸（125mm）長針針刺照海穴皮膚的攝影試驗觀察到，常規(guī)刺法行針路徑是略向前下方凸出的弧線，針在此路徑中有一定曲度。從跟骨的骨性結構可以看出，其原因在于此路徑需要經過一骨性隆起（即距跟骨間韌帶附著點），而當采用賀氏刺法時，毫針通過前、中關節(jié)面之間，因其較為低平，則無此阻礙，故較常規(guī)刺法便捷順暢，易于掌握，且臨床中據患者反映，賀氏刺法的針感更為強烈。

丘墟透照海的臨床運用

丘墟透照海對踝關節(jié)急性損傷后出現(xiàn)的瘀滯腫脹及筋脈失養(yǎng)所致慢性損傷均有良好效果。賀普仁多采用橫透刺法，因其能溝通足厥陰肝經、足少陽膽經、足少陰腎經及陰蹺脈四經經氣，既能疏肝利膽，又能滋補腎陰，故可將其運用到多種肝膽疾患和少陽經分布區(qū)域的病變，如膽囊炎、膽結石、膽絞痛、帶狀皰疹或因肝膽功能失調引起的脅肋脹滿疼痛、目痛、耳鳴以及肝胃不和導致的胃脘部脹滿疼痛、惡心反酸等證。

小結

賀普仁認為該法能溝通透穴所在經絡與俞穴，使營衛(wèi)氣血得以疏導，加強經絡間的聯(lián)系，擴大針感范圍，提高了針刺的治療作用。一穴多效、一針數功。但丘墟透照海操作難度較大，因此明確解剖結構，了解針刺過程的行針路徑，對掌握透刺要領、減輕患者痛苦、提高臨床療效大有裨益。

注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！

版權聲明：

本文轉自：中國中醫(yī)藥報5版 　

作者：王雪 徐家淳 趙志恒 焦召華 李巖

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