摘要  目的 觀察銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療頸性眩暈的臨床療效。 方法  將68例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組予以銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法，對(duì)照組予以溫針灸，一個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果 治療組的有效率為 91. 4%，對(duì)照組的有效率為78. 8%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組評(píng)估所得分值治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療頸性眩暈療效明顯，且具有較好的遠(yuǎn)期療效。

A clinical study of silver needle thermo-conduction therapy for cervical vertigo

Han Guo-dong   Pu Qin-qin

(Hunan Province Brain Hospital, Changsha, Hunan 41007, China)

[Abstract] Objective: To investigate the curative effect of silver needle thermo -conduction therapy for cervical vertigo. Methods: Sixty-eight patients with cervical vertigo were randomly divided into a therapy group and a control group, the therapy group received silver needle thermo-conduction therapy, the control group were treated with ?therapy. Results: the effective rate of therapy group was 91. 4%，and that of control group was 78. 8%, significant difference was observe in the effective rate between the therapy group and the control group (P<0 05). Conclusion: The silver needle thermo-conduction therapy has good therapeutic effects for patients with cervical vertigo and successful long team effects.

[Key words] silver needle; cervical vertigo;

頸性眩暈（Cervical vertigo  CV）為臨床常見病、多發(fā)病，主要以頭暈、惡心、嘔吐及頸部不適為主要癥狀的一類綜合征，其發(fā)病率逐年上升，并趨于年輕化。自2008年4月至2009年10月，我們采用銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療頸性眩暈35例，取得良好效果，現(xiàn)將臨床觀察方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

CV患者68例，病例來源于湖南省腦科醫(yī)院康復(fù)科門診的符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。①治療組35例，男性16例，女性19例，平均年齡（52.5±10.4）歲，平均病程（45.2±11.3）月；②對(duì)照組33 例，男性19例，女性14例，平均年齡（53.2±11.2）歲，平均病程（43.7±10.6）月。兩組年齡和病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)（參照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》[1]）。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀，體位改變時(shí)加重，頸部旋轉(zhuǎn)和后伸出現(xiàn)一過性眩暈、惡心、嘔吐，甚至突然暈倒；②椎間孔壓迫試驗(yàn)陽性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，頸椎椎體壓痛，排列不整齊; ③頸椎X線片提示：頸椎生理曲度異常，骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，椎間孔變小；④經(jīng)顱多普勒( TCD)檢查，為椎-基底動(dòng)脈供血不足。凡符合以上①、②、④或①、③、④項(xiàng)者，診斷為頸性眩暈。⑤簽署知情同意書，自愿參加本項(xiàng)研究者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①頸椎骨折、脫位，關(guān)節(jié)結(jié)核；②進(jìn)展性惡性腫瘤或其他嚴(yán)重消耗性疾病，易合并感染及出血者；③合并心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；④孕婦及哺乳期婦女；⑤未

按要求完成針刺療程或資料不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組  患者俯臥位，胸下墊枕，暴露枕頸部（枕部頭發(fā)治療前需按求修剪），在枕外隆突至乳突兩側(cè)上項(xiàng)線下 1厘米處以及C3~C7椎板與小關(guān)節(jié)區(qū)標(biāo)記出針距為 1厘米的24～28個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，用0. 5%的利多卡因做進(jìn)針點(diǎn)的局部麻醉。選用上海曙新科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的直徑為 1. 1毫米、長(zhǎng)11厘米的銀質(zhì)針沿上述的進(jìn)針點(diǎn)做斜向前上方或直刺，針尖均抵達(dá)骨膜引出針感即止（具體操作可詳見《臨床技術(shù)操作規(guī)范---疼痛學(xué)分冊(cè)》[2]）。然后用上海曙新科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的YRX-1A32銀質(zhì)針加熱巡檢儀，儀器設(shè)定溫度90℃[3]，針?biāo)佑|的皮膚表面溫度約為42℃左右，加熱時(shí)間為 20min。治療中注意觀察銀針周圍的紅暈，并詢問病人有無皮膚灼痛感，如病人感到皮膚灼痛，可適當(dāng)調(diào)節(jié)初始溫度至病人能夠耐受為度。治療結(jié)束后，拔除銀針，用無菌紗布按壓針眼數(shù)分鐘，觀察無活動(dòng)性出血，針眼用 3%的碘酊消毒，創(chuàng)面不用覆蓋。兩周后視患者病情及壓痛點(diǎn)情況可再做第二次治療，一般1~2次即可（多為一個(gè)療程）。

1.3.2 對(duì)照組 患者俯臥位或低頭呈伏案狀，取風(fēng)池、大椎穴、頸夾脊、大杼，選用 0. 35mm×50mm華佗牌一次性無菌針灸針，常規(guī)消毒后，風(fēng)池穴進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)針尖向同側(cè)目?jī)?nèi)眥，直刺1~1. 5寸，捻轉(zhuǎn)不提插，平補(bǔ)平瀉，以得氣為度。大椎穴直刺1~1. 5寸，平補(bǔ)平瀉，以得氣為度。頸夾脊直刺1~1. 5寸，平補(bǔ)平瀉，以得氣為度。大杼穴直刺0. 5~1寸，平補(bǔ)平瀉，以得氣為度。得氣后將 1寸長(zhǎng)艾條置于針柄上點(diǎn)燃，進(jìn)行溫針灸，燃盡一段為1壯，每穴灸2壯，約 20min。每日治療 1次，10次為 1療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》[4]制定。臨床治愈：總分 ：26~30分（其中眩暈項(xiàng)評(píng)分16分）；眩暈、頸肩部痛麻等癥狀消失，椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作，隨訪半年無復(fù)發(fā)。顯效：總分 ：20~25分（其中眩暈項(xiàng)評(píng)分≥14分）；眩暈、頸肩部痛麻不適等癥狀基本消失，頸部后伸向左右旋轉(zhuǎn)時(shí)稍有眩暈，基本恢復(fù)正常工作。好轉(zhuǎn)：總分：15~20分（其中眩暈項(xiàng)評(píng)分≥12分）；眩暈、惡心、頸肩部疼痛麻木等癥狀部分消失，椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)好轉(zhuǎn)。無效：總分14分（其中眩暈項(xiàng)評(píng)分≤10分）眩暈、頸肩部痛麻、惡心等癥狀無明顯改善，椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽性，不能勝任工作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料兩組間的比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料兩組間的比較采用χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組經(jīng)一個(gè)療程治療后行臨床療效比較， 治療組的有效率為91.4%，對(duì)照組的有效率為 78.8%，經(jīng)χ2 檢驗(yàn)兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

         表 1  兩組臨床療效比較             （n，%）

組 別

n

臨床治愈

顯效

好轉(zhuǎn)

無效

總有效率

治療組

35

23（65.7）

5（14.3）

4（11.4）

3（8.6）

32（91.4）*

對(duì)照組

33

10（30.3）

6（18.2）

10（30.3）

7（21.2）

26（78.8）

   注：與對(duì)照組比較，χ2= 9.597  *P<0.05。

2.2 兩組治療前后評(píng)估得分比較

兩組治療前評(píng)估得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后評(píng)估得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)果見表 2。

表 2  兩組治療前后評(píng)估得分比較       （x(___)±s）

組 別

治療前

治療后

治療組

9.44±2.24

24.74±5.79*

對(duì)照組

9.42±2.73

20.11±7.03

注：與對(duì)照組同期比較，t=2.976   *P<0.05。

3 討論

頸性眩暈的病因目前尚不很清楚，一般認(rèn)為：①頸部交感神經(jīng)受到刺激引起椎動(dòng)脈狹窄或痙攣；②頸肩部軟組織慢性勞損性病變引起頸椎失穩(wěn)進(jìn)而引起椎動(dòng)脈受壓；③椎動(dòng)脈臨近結(jié)構(gòu)的壓迫；④椎基底動(dòng)脈本身病變，包括粥樣硬化性狹窄、畸形等。王福根[5]教授認(rèn)為以前兩者多見。我們認(rèn)為頸性眩暈多是由頸枕部軟組織慢性勞損性病變及椎間盤的無菌性炎癥刺激頸部交感神經(jīng)，交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致椎動(dòng)脈痙攣，使椎動(dòng)脈血流量下降，出現(xiàn)頸性眩暈。

銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法是由宣蟄人[6]所創(chuàng)，主要用于治療嚴(yán)重慢性軟組織疼痛，具有緩解軟組織痙攣，改善軟組織局部微循環(huán)，消除局部無菌性炎癥及強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛與遠(yuǎn)期治痛效果。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針對(duì)人體軟組織損害所致的肌痙攣有持久的松弛作用[7]，并能夠改善病變部位血液循環(huán)[3、8]。本研究也發(fā)現(xiàn)多數(shù)頸性眩暈患者都有頸部軟組織痙攣僵硬等現(xiàn)象并伴有局部壓痛，經(jīng)銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療后頸部軟組織均出現(xiàn)持久的松弛效應(yīng)，進(jìn)而使頸椎失穩(wěn)現(xiàn)象得以改善，交感神經(jīng)興奮沖動(dòng)減少，椎動(dòng)脈痙攣消除，血流量增加，眩暈癥狀得以改善。同時(shí)有研究[9]表明該療法在臨床使用過程安全可靠，該療法有較好的遠(yuǎn)期療效[10]，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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