天津市泰達(dá)醫(yī)院李青

這么多年，腎內(nèi)科醫(yī)生一直諄諄告誡慢性腎功能衰竭病人要飲食控制——低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，不能吃豆腐，不要喝豆?jié){。對(duì)此，大家已經(jīng)約定俗成，無論是醫(yī)生還是病人也沒覺得什么不對(duì)。

我也一直這樣跟患者交代的，直到2017年。

2017年8月16日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了九項(xiàng)《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017-2030年）》，其中的《慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)》明確推薦慢性腎臟病人可以吃大豆蛋白。

臨床醫(yī)生診治疾病的依據(jù)，個(gè)人經(jīng)驗(yàn)服從于專家共識(shí)，專家共識(shí)服從于診療指南，診療指南服從于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。這如同地方法規(guī)服從于國(guó)家法律，各個(gè)法律服從于憲法一樣。

《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃》是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，是最權(quán)威的結(jié)論。所以說，慢性腎臟病人可以吃大豆制品，這已經(jīng)無可爭(zhēng)議。

我來逐步解釋這個(gè)問題。

我們用腎小球?yàn)V過率（通俗地說就是腎臟的濾過能力）來判斷腎功能和進(jìn)行腎臟病的分期，正常腎小球?yàn)V過率大于90ml/min，濾過率越低，意味著腎功能越差，如果腎小球?yàn)V過率小于15ml/min，就是我們經(jīng)常說的尿毒癥了。

一般的慢性腎臟病人，準(zhǔn)確的說腎小球?yàn)V過率60ml/min以上者，腎臟的各個(gè)功能沒什么大問題，基本接近正常人。這類患者，除了控制鹽之外，飲食上沒什么禁忌，和正常人差不多。

慢性腎衰竭病人，準(zhǔn)確的說腎小球?yàn)V過率＜60ml/min后，腎功能減退，腎臟排鈉能力下降，導(dǎo)致鈉水潴留和水腫；排磷能力下降，導(dǎo)致血磷升高；血肌酐、尿素氮和血尿酸等代謝廢物在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致代謝性酸中毒和血肌酐和血尿酸升高等。

而血肌酐、尿素氮是蛋白質(zhì)的代謝廢物，血尿酸是DNA的代謝廢物，血磷也主要來自于蛋白質(zhì)，如果對(duì)蛋白飲食不加控制，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致血肌酐、血尿酸和血磷升高，加重病情。

所以慢性腎衰竭病人要低鹽、低脂、低蛋白飲食，目的是減輕上述并發(fā)癥，延緩腎臟病的惡化。這如同一個(gè)水池子，下水口不太通暢，那只能控制入水量了。

但是，蛋白質(zhì)是人體新陳代謝的必需品，如果攝入少會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏。一方面要吃，一方面又不能多吃，如果解決這個(gè)矛盾呢？那就是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。

通俗的說，就是少吃點(diǎn)，吃好點(diǎn)。

何謂優(yōu)質(zhì)蛋白呢？

蛋白質(zhì)是由氨基酸組成的。無論是雞鴨魚肉，還是鮑魚海參，或者熊掌燕窩，這些外來的蛋白質(zhì)都在消化道中分解成氨基酸，然后人體利用這些氨基酸再“組裝”成自己的蛋白質(zhì)。

有些氨基酸人體能夠自己合成，有些氨基酸人體合成不了，而必需從食物中獲取，這些必需從食物中獲取的氨基酸叫必需氨基酸。

必需氨基酸含量高、氨基酸比例和人體接近的蛋白質(zhì)我們稱之為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。牛奶、雞蛋、精肉等動(dòng)物蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白，而植物中所含的蛋白是非優(yōu)質(zhì)蛋白。

但是，大豆蛋白是優(yōu)質(zhì)蛋白。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委此次發(fā)布的《慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中指出：“將適量的奶類、蛋類或各種肉類、大豆蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食品作為蛋白質(zhì)的主要來源”。

由此可見，大豆蛋白是植物蛋白不假，但人家是優(yōu)質(zhì)蛋白，把人家排除在外有點(diǎn)冤枉人家了。

大豆蛋白質(zhì)的質(zhì)量比糧谷類所含蛋白質(zhì)的質(zhì)量要高，谷類食物中普遍缺乏一種必需氨基酸叫賴氨酸，但賴氨酸在大豆中含量卻很高。而且大豆氨基酸的組成更接近人體的需要，除蛋氨酸含量略低外，其余必需氨基酸含量均較豐富，在營(yíng)養(yǎng)價(jià)值上完全可與動(dòng)物蛋白相媲美，也屬優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

大豆蛋白不但質(zhì)量高，而且和牛奶一樣，大豆蛋白的消化吸收也非常好。

不過，不同的加工方法，大豆蛋白質(zhì)的消化率則不同。煮大豆的蛋白消化率為65%，全脂豆粉的蛋白消化率為75%~92%，脫脂大豆粉的蛋白消化率84%~90%，豆腐的蛋白消化率為93%，大豆分離蛋白的消化率為97%。

此外，每100克大豆的磷含量為465毫克，磷含量與全脂奶粉、牛肉干相當(dāng)，并不太高，長(zhǎng)期食用不用過多擔(dān)心高血磷問題；每100克大豆的鉀含量為1503毫克，鉀含量比蠶豆、胡蘿卜干、馬鈴薯、豬肝等要高，血鉀高的慢性腎衰竭患者長(zhǎng)期食用要慎重。

新的膳食指導(dǎo)給大豆“平了反”，對(duì)慢性腎衰竭而言，原來不讓吃，現(xiàn)在鼓勵(lì)吃，整個(gè)“劇情”發(fā)生了大反轉(zhuǎn)。這更加說明，許多科學(xué)知識(shí)都是在探索中。

特別提醒：慢性腎衰竭病人，大豆食品可以放心吃，但不等于放開吃，畢竟慢性腎臟病人每日蛋白的攝入量是要控制的。具體怎么吃應(yīng)根據(jù)腎功能程度在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

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