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篇1

關(guān)鍵詞：職業(yè)健康安全,環(huán)境管理,現(xiàn)代企業(yè)管理

引言：職業(yè)健康、安全與環(huán)境管理是20世紀(jì)80年代后期發(fā)展起來的關(guān)于健康、安全和環(huán)境的管理方法,其核心在于危險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)與控制,集中體現(xiàn)了“預(yù)防為主、領(lǐng)導(dǎo)承諾、全員參與和持續(xù)改進(jìn)”的科學(xué)管理思想。通過HSE一體化管理,企業(yè)可采取積極有效的預(yù)防控制措施,減少可能發(fā)生的人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失和環(huán)境污染,以實(shí)現(xiàn)節(jié)約、清潔和安全的企業(yè)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。

1HSE的發(fā)展

1.1HSE在國外的發(fā)展

1974年,石油公司國際協(xié)會(huì)成立了勘探開發(fā)論壇專題工作組,專門從事HSE管理體系的開發(fā)工作。1984年,殼牌公司引進(jìn)了杜邦的安全管理模式,并結(jié)合石化行業(yè)的特點(diǎn),提出強(qiáng)化安全管理的構(gòu)想與方法,逐步形成殼牌企業(yè)內(nèi)部完整的HSE管理體系。

1.2HSE在國內(nèi)的發(fā)展

HSE這一名詞在國內(nèi)最初見于1990年殼牌公司總包的江蘇鹽城油氣勘探項(xiàng)目,與其在國外發(fā)展歷程相似的是,HSE的實(shí)施源起中石油在進(jìn)入國際市場(chǎng)后與國際先進(jìn)管理模式在思想、文化、組織和制度等諸多方面的強(qiáng)烈沖突,從某種意義來說,是中國企業(yè)須適應(yīng)國際法則的一種被動(dòng)行為,但正是這種對(duì)規(guī)則的逐步適應(yīng)和理解,促進(jìn)了中國企業(yè)更為規(guī)范、自信地走出國門,參與全球市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。近年來,隨著中國工業(yè)化進(jìn)程的加速,特大安全生產(chǎn)和環(huán)境污染事故頻頻發(fā)生,人民生命、健康與財(cái)產(chǎn)安全受到嚴(yán)重威脅,HSE體系也因其在石化業(yè)的表現(xiàn)受到國家主管部門及更多企業(yè)的重視,尤其是在煤礦、建筑、冶金等高危行業(yè)的推廣,對(duì)有效減少傷亡事故的發(fā)生起到了積極的作用。

2國內(nèi)現(xiàn)行的HSE實(shí)施企業(yè)的問題與對(duì)策

近年來,出于自身發(fā)展的需要和市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)加劇的壓力,眾多國內(nèi)企業(yè)積極開展了HSE體系認(rèn)證工作,在環(huán)境保護(hù)、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任方面取得了令人矚目的進(jìn)步。但不容忽視的是,作為一種舶來的管理體系,HSE在國內(nèi)的實(shí)施始終存在著水土不服的問題,制約著體系的有效運(yùn)行。

2. 1領(lǐng)導(dǎo)的HSE承諾

領(lǐng)導(dǎo)承諾是HSE實(shí)行思想的核心,也是HSE順利實(shí)施的原動(dòng)力。盡管在很多企業(yè)的HSE體系文件中,公司最高領(lǐng)導(dǎo)均做了明確的承諾,確立了“零事故、零污染”的目標(biāo),但是在實(shí)際問題中往往缺乏認(rèn)真兌現(xiàn)的態(tài)度,這是HSE 不能有效運(yùn)作的首要原因。究其根本,在當(dāng)前社會(huì)和經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展階段,部分企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的社會(huì)責(zé)任感不強(qiáng),對(duì)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的三重底線原則缺乏深刻的理解,仍未建立起經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和社會(huì)業(yè)績(jī)均衡發(fā)展的績(jī)效觀念。隨著經(jīng)濟(jì)全球化格局的持續(xù)擴(kuò)展,任何一家企業(yè)在投資、生產(chǎn)及其他領(lǐng)域都將置身于愈加混沌的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)中。HSE 體系的核心理念正是風(fēng)險(xiǎn)管理的體現(xiàn),這就為企業(yè)如何最大限度地降低乃至規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)指明了一條道路,但同時(shí)也要求企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)從戰(zhàn)略的高度理解HSE ,理解環(huán)境經(jīng)營,并以一種高度負(fù)責(zé)的態(tài)度來履行HSE承諾,以給企業(yè)發(fā)展帶來最有力的保障和動(dòng)力。

2. 2HSE意識(shí)與理念

HSE是企業(yè)社會(huì)責(zé)任的體現(xiàn),與員工利益相關(guān)的企業(yè)責(zé)任是能提供健康安全的工作環(huán)境、勞動(dòng)保護(hù)以及相應(yīng)的培訓(xùn)。但國內(nèi)企業(yè)的不少員工則視其為一種加強(qiáng)型管理,對(duì)HSE 體系的制度措施存有抵觸情緒,沒有認(rèn)識(shí)到HSE 在員工權(quán)益保障方面對(duì)企業(yè)的約束作用。員工的消極應(yīng)對(duì)是造成國內(nèi)企業(yè)HSE 實(shí)施困難的重要原因。HSE 是一種企業(yè)文化,好的企業(yè)文化會(huì)引導(dǎo)員工和企業(yè)價(jià)值觀保持一致,這樣的員工才會(huì)自覺去貫徹管理制度。然而HSE文化不是一朝一夕所能形成,靠的是企業(yè)的引導(dǎo),培訓(xùn)是讓員工理解的途徑,從被動(dòng)的“要我安全環(huán)保”轉(zhuǎn)為主動(dòng)的“我要安全環(huán)保”。培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)所從事行業(yè)的特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的引導(dǎo),以工程類企業(yè)為例,培訓(xùn)的重點(diǎn)就應(yīng)將HSE的理念融入策劃設(shè)計(jì)階段,對(duì)項(xiàng)目源頭進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制,以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的本質(zhì)安全、本質(zhì)環(huán)保。

2. 3HSE體系的整合與運(yùn)行

國內(nèi)眾多企業(yè)通過了HSE體系的認(rèn)證,但整合后的體系在實(shí)際運(yùn)行中并沒有取得預(yù)期的效果,體系文件內(nèi)容上的不足是另一重要原因。很多企業(yè)的HSE 體系文件是從外部引入,為符合HSE體系編制規(guī)范要求而設(shè)置,程序文件和作業(yè)文件力求面面俱到,往往與企業(yè)的行業(yè)特點(diǎn)并沒有很好地結(jié)合,因此造成文件的適用性和可操作性不強(qiáng),運(yùn)行中也就流于書面記錄形式。

2. 4HSE管理的執(zhí)行能力

HSE人員的素質(zhì)是衡量企業(yè)HSE 管理水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。除具備相應(yīng)的安全、環(huán)保技術(shù),熟悉國內(nèi)外安全、環(huán)境法律法規(guī)外,還需掌握系統(tǒng)工程和管理方面的知識(shí)。國外企業(yè)通常都設(shè)有獨(dú)立的HSE部門,直接對(duì)最高領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé),部門主管則負(fù)責(zé)本部門的HSE事務(wù),并受公司HSE部門的監(jiān)督。HSE作為職能監(jiān)察部門,參與企業(yè)所有活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查、評(píng)估、管理培訓(xùn)和審計(jì)工作。HSE部門人員較少,但基本都具有相應(yīng)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn),以及安全、環(huán)境或法律類專業(yè)的高學(xué)歷背景,通常被稱作HSE專員。

與外企HSE部門相對(duì)應(yīng)的是國內(nèi)企業(yè)逐級(jí)設(shè)立的安全環(huán)保部(處、科) ,按著專業(yè)分工分別設(shè)置安全管部門和環(huán)境管理部門,有時(shí)還會(huì)細(xì)化到交通安全、消防安全和安保部門,各部門自成體系,獨(dú)立運(yùn)行。HSE從業(yè)人員較多,高學(xué)歷不多,管理水平不齊,因此在HSE執(zhí)行能力上與外企有著較大差距。以安全管理人員為例,通常被稱作安全員,主要從事生產(chǎn)一線的安全監(jiān)管工作,具有較為豐富的現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn),但由于學(xué)歷和地位較低,在具體工作中的作用受到多方限制。國內(nèi)傳統(tǒng)的安全環(huán)保觀念與國際現(xiàn)行的HSE 理念的差距,是導(dǎo)致企業(yè)HSE管理執(zhí)行力差的主要原因。HSE管理所需人力資源,尤其對(duì)復(fù)合型人才的需求,是HSE工作的基礎(chǔ)。

3結(jié)論

(1) HSE作為企業(yè)履行社會(huì)責(zé)任與追求利潤(rùn)最大化本質(zhì)需求之間博弈均衡的結(jié)果,在現(xiàn)代企業(yè)的實(shí)施有著極為重要的戰(zhàn)略意義。企業(yè)良好的經(jīng)營業(yè)績(jī)?yōu)镠SE 提供了物質(zhì)基礎(chǔ),而優(yōu)秀的HSE表現(xiàn)則為企業(yè)經(jīng)營創(chuàng)造了有利條件。HSE均衡了企業(yè)及其活動(dòng)過程中相關(guān)方(客戶、員工和社會(huì)環(huán)境)的利益,體現(xiàn)了可持續(xù)發(fā)展“節(jié)約、清潔、安全”的本質(zhì)要求。

(2) HSE作為一種風(fēng)險(xiǎn)管理體系,堅(jiān)持“預(yù)防為主、領(lǐng)導(dǎo)承諾、全員參與、持續(xù)改進(jìn)”的管理思想,這為企業(yè)如何應(yīng)對(duì)全球化背景下的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)指明了道路,同時(shí)對(duì)于整合企業(yè)內(nèi)部資源、提高綜合管理水平以及建設(shè)優(yōu)秀企業(yè)文化有著積極的推動(dòng)作用。

(3) HSE作為一種舶來型管理體系,在中國的實(shí)踐尚不成熟,國內(nèi)企業(yè)的HSE 管理與國外先進(jìn)水平有著較大差距。通過對(duì)HSE意識(shí)和理念的有效宣貫,促進(jìn)HSE 與企業(yè)行業(yè)特點(diǎn)的結(jié)合,將有助于國內(nèi)企業(yè)HSE 管理水平的提高與發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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篇2

女教師 職業(yè)壓力 心理健康

一、中小學(xué)女教師職業(yè)壓力與心理健康的關(guān)系的調(diào)查研究

1.研究目的

以西南地區(qū)中小學(xué)女教師為研究對(duì)象，對(duì)當(dāng)?shù)刂行W(xué)女教師的職業(yè)壓力和心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查研究，分析其特點(diǎn)及相關(guān)性。從中分析出中小學(xué)女教師職業(yè)壓力和心理健康的現(xiàn)狀，以及職業(yè)壓力是否會(huì)對(duì)該地區(qū)中小學(xué)女教師的心理健康產(chǎn)生影響。

2.研究對(duì)象

調(diào)查對(duì)象是成都市、德陽市、簡(jiǎn)陽市、自貢市共14所中小學(xué)的女教師。共發(fā)放問卷500份，回收490份，其中有效問卷482份，問卷有效率為96.4%。被試的具體構(gòu)成如下：

（1）學(xué)校類型，小學(xué)182人，初中184人，高中116人；

（2）婚姻狀況，已婚231人，未婚251人；

（3）子女撫養(yǎng)情況，育有子女240人，沒有子女242人；

（4）教育背景，大專學(xué)歷236人，本科學(xué)歷246人；

（5）班主任擔(dān)任情況，擔(dān)任過班主任218人，未擔(dān)任班主任264人；

（6）年齡情況，年齡小于36組284人，年齡在36～45之間114人，年齡大于45組54人；

（7）教齡情況，教齡≥14年組224人，教齡

（8）獲獎(jiǎng)情況，獲得獎(jiǎng)勵(lì)188人，未獲得獎(jiǎng)勵(lì)294人。

3.研究工具

（1）中小學(xué)教師工作壓力量表。該量表由壓力源和壓力反應(yīng)兩個(gè)分量表組成。壓力源量表包括教育教學(xué)改革、學(xué)生、學(xué)校管理、工作特征、職業(yè)發(fā)展、身心特征、家庭和社會(huì)8個(gè)維度，共36個(gè)題目；壓力反應(yīng)量表包括生理反應(yīng)、心理反應(yīng)和行為反應(yīng)3個(gè)維度17個(gè)題目。中小學(xué)教師工作壓力量表采用5級(jí)計(jì)分（0=沒有壓力，4=壓力極大），分?jǐn)?shù)越高，表示壓力越大。

（2）癥狀自評(píng)量表（SCL-90）。該量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性、其他10個(gè)因子，共90個(gè)條目。SCL-90的每一個(gè)項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分制（1=沒有，5=嚴(yán)重）。

4.數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。

二、中小學(xué)女教師職業(yè)壓力與心理健康的關(guān)系分析

1.分析與討論

（1）中小學(xué)女教師心理健康狀況分析

本研究表明，中小學(xué)女教師的心理健康狀況水平偏低，所有相關(guān)因子都高于常模，而其中相對(duì)較高的是強(qiáng)迫癥、軀體化、敵對(duì)、抑郁。這四個(gè)維度的水平得分也在中等水平以下。這說明本研究所調(diào)查的樣本，其心理健康狀況正常。而其中強(qiáng)迫癥、軀體化、敵對(duì)、抑郁相對(duì)較高可能與教師這個(gè)職業(yè)在日常生活中所扮演的角色有關(guān)，教師需要給學(xué)生樹立一個(gè)“學(xué)高為師，身正為范”的典型形象，所以對(duì)自身要求較高，而這種高要求嚴(yán)標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期又使自身情緒受到壓抑，所以這四個(gè)特征與教師這個(gè)職業(yè)所處的環(huán)境、接觸的對(duì)象、職責(zé)等有很大聯(lián)系。

（2）中小學(xué)女教師職業(yè)壓力狀況分析

本研究表明，中小學(xué)女教師的職業(yè)壓力狀況水平偏低，在壓力源中工作特征、學(xué)校管理、社會(huì)這三個(gè)維度相對(duì)較高，而在壓力反應(yīng)中生理反應(yīng)相對(duì)較高。女教師在社會(huì)中地位的提高，其社會(huì)的要求以及任務(wù)逐漸的增加，同時(shí)社會(huì)對(duì)教育的需求增加，以及中小學(xué)的教育改革給中小學(xué)女教師帶來了壓力，但其職業(yè)壓力相對(duì)較低，不如預(yù)期的那么高。

（3）是否有小孩的中小學(xué)女教師心理健康差異分析

在心理健康敵對(duì)因子上，沒有小孩的均值顯著高于有小孩的均值。這可能的原因是因?yàn)樽鳛槟赣H，更學(xué)會(huì)了替孩子和他人著想，更懂得包容。同時(shí)由于對(duì)小孩子的管理經(jīng)驗(yàn)要比沒有小孩的中小學(xué)女教師更為豐富，更容易去緩解矛盾。

（4）是否有小孩的中小學(xué)女教師壓力源差異分析

本研究發(fā)現(xiàn)有小孩的中小學(xué)女教師與沒有小孩的中小學(xué)女教師在教育教學(xué)改革、工作特征、職業(yè)發(fā)展、家庭、社會(huì)5各維度上存在顯著差異。其中有小孩的女教師在這五個(gè)維度（教育教學(xué)改革、工作特征、職業(yè)發(fā)展、家庭、社會(huì)）的得分都顯著高于沒有小孩的女教師的得分。這可能的原因是：當(dāng)中小學(xué)女教師在有了小孩后，又多了一個(gè)角色。這時(shí)候中小學(xué)女教師的精力就需要再分配到照顧小孩上。

（5）是否有小孩的中小學(xué)女教師壓力反應(yīng)差異分析

本研究發(fā)現(xiàn)有小孩的中小學(xué)女教師與沒有小孩的中小學(xué)女教師在生理反應(yīng)、心理反應(yīng)兩個(gè)維度上存在顯著的差異。而其中有小孩的女中小學(xué)教師在生理反應(yīng)、心理反應(yīng)的均值顯著高于沒有小孩的。有可能是因?yàn)椋河行『⒌呐行W(xué)老師面對(duì)學(xué)生同時(shí)還要照顧自己的孩子，無論在學(xué)校還是家里都會(huì)與小孩相處，整天面對(duì)同樣的問題可能會(huì)讓中小學(xué)女教師在生理以及心理反應(yīng)上表現(xiàn)的更多，更難克服。

（6）不同學(xué)歷的中小學(xué)女教師心理健康差異分析

本研究發(fā)現(xiàn)本科學(xué)歷的中小學(xué)女教師的軀體化、強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、附加項(xiàng)（其他）均值顯著高于大專學(xué)歷的中小學(xué)女教師。這可能的原因是：高學(xué)歷的教師所需要負(fù)擔(dān)的任務(wù)要高于低學(xué)歷的。在中小學(xué)里，高學(xué)歷的老師往往會(huì)分到重點(diǎn)班去，其負(fù)擔(dān)的責(zé)任相對(duì)與低學(xué)歷的老師更多。在中小學(xué)里，升學(xué)率和獎(jiǎng)金以及福利有關(guān)系，通常升學(xué)率高的班級(jí)都會(huì)由學(xué)歷高的來任教。而低學(xué)歷的教師相對(duì)的就減少了工作負(fù)擔(dān)和降低了期望值。

（7）不同學(xué)歷的中小學(xué)女教師職業(yè)壓力差異分析

本研究發(fā)現(xiàn)本科學(xué)歷的中小學(xué)女教師的教育教學(xué)改革、學(xué)生、學(xué)校管理、工作特征、職業(yè)發(fā)展、身心特征、家庭均值顯著高于大專學(xué)歷的中小學(xué)女教師。本科學(xué)歷的中小學(xué)女教師在生理反應(yīng)上的得分顯著高于大專學(xué)歷的女教師。這可能的原因是：高學(xué)歷的老師被分配的任務(wù)和要求的貢獻(xiàn)更多。

（8）不同教齡的中小學(xué)女教師心理健康與壓力差異分析

本研究發(fā)現(xiàn)不同教齡的中小學(xué)女教師在軀體化上存在顯著差異（P

（9）是否獲得校級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)的中小學(xué)女教師心理與壓力差異分析

本研究發(fā)現(xiàn)，是否獲得校級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)的中小學(xué)女教師在心理健康以及壓力反應(yīng)上不存在顯著差異，但其在壓力源的職業(yè)發(fā)展、身心特征維度上存在顯著差異。其中獲獎(jiǎng)的中小學(xué)女教師在職業(yè)發(fā)展、身心特征維度上的得分顯著高于未獲獎(jiǎng)的。這可能的原因是，獲得校級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)的中小學(xué)女教師因?yàn)楠?jiǎng)勵(lì)使其更加努力地工作，同時(shí)也對(duì)自己的要求提高。這種提高的壓力使其在職業(yè)發(fā)展、身心特征上顯著地高于未獲獎(jiǎng)的。

（10）是否班主任的中小學(xué)女教師壓力與心理健康源差異分析

本研究發(fā)現(xiàn)擔(dān)當(dāng)班主任的女教師在抑郁、焦慮上的均值顯著高于不是班主任的女教師，當(dāng)班主任的女教師在生理反應(yīng)、心理反應(yīng)、行為反應(yīng)上的均值以及總分顯著高于不是班主任的女教師，擔(dān)當(dāng)班主任的女教師在學(xué)生、學(xué)校管理、工作特征、職業(yè)發(fā)展、身心特征、社會(huì)上的均值顯著高于不是班主任的女教師。其中可能的原因是擔(dān)當(dāng)班主任的中小學(xué)女教師其除了日常教學(xué)還要對(duì)學(xué)校進(jìn)行日常管理，而日常管理中學(xué)生瑣碎的小事往往會(huì)給教師帶來很多心理沖突。

（11）不同年齡組的中小學(xué)女教師心理健康與壓力差異分析

本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡組的中小學(xué)女教師在軀體化、附加項(xiàng)（其他）上的得分存在顯著的差異（P

（12）不同任教年級(jí)的中小學(xué)女教師壓力與心理健康源差異分析

本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡組的中小學(xué)女教師在心理健康各維度上的得分不存在顯著的差異。不同年齡組的中小學(xué)女教師在壓力源和壓力反應(yīng)的各因子以及總分上存在顯著差異。其中初中任教的女教師的均值高于其他兩個(gè)年級(jí)任教的。這可能的原因是學(xué)生正處于青春期，這時(shí)候?qū)W校對(duì)學(xué)生的要求多于其他階段，而這些要求教師來監(jiān)督和執(zhí)行，所以這個(gè)階段的教師壓力相對(duì)較大。

（13）中小學(xué)女教師職業(yè)壓力與心理健康關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)，心理健康與職業(yè)壓力在各個(gè)維度上存在顯著相關(guān)（P

二、結(jié)論

（1）總體上，中小學(xué)女教師的心理健康狀況偏低，所有相關(guān)因子都比常模要高，其中，強(qiáng)迫癥、軀體化、敵對(duì)、抑郁四個(gè)因子上問題最為突出。

（2）育有子女的中小學(xué)女教師在壓力反應(yīng)上顯著高于沒有子女的女教師。

（3）擔(dān)任班主任的中小學(xué)女教師壓力源以及壓力反應(yīng)的均值顯著高于不擔(dān)任班主任的女教師。

（4）隨著年齡的增長(zhǎng)，中小學(xué)女教師的壓力逐漸變大，心理健康水平變低。

（5）不同任教年級(jí)的中小學(xué)女教師在壓力源以及壓力反應(yīng)上存在顯著差異，其中初中任教的女教師各因子得分高于在小學(xué)與高中任教的中小學(xué)女教師。

（6）女性的角色職業(yè)化程度已經(jīng)較高，職業(yè)壓力源以及壓力反應(yīng)與心理健康存在顯著相關(guān)，中小學(xué)女教師職業(yè)壓力水平可以很好地解釋其心理健康水平。

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參考資料

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關(guān)鍵詞:體質(zhì)健康;適應(yīng)能力;生存環(huán)境

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An Experimental Study on the Relationship between Human's Physic al Adaptability and Physical Health

REN Hong

(Beijing Sport University, Beijing100084, China)

Abstract: The study is to explore the relationship between human's adaptabilityto natural environment, social environment and their own physiological environme nt and their physical health, and the differences in adaptability between differ ent types of people.

385 rural residents in Beijing are the targets. Methods:1)a survey is made through human adaptability evaluation scale on the targets;

2)the targets' physical health conditions are tested;

3) Ttest, variance analys i s and rank correlation are used to statistics on the data. Conclusions:1) amongadults, low positive correlation exists between their current physical test res ults and their physical adaptability;

2) adults' adaptability to natural environ ment and their own physiological changes and resistance to diseases depends moreon their physical condition than adaptability to social environment.

3)m en's adaptability to natural environment and physiology is better than women, bu t no sexual differences in social environment;

4) welleducated group's adaptab i lity to natural environment is better than those of loweducated group;

5) thea daptability to natural environment of workers and employees in service industryis significantly lower than professional technique group and management group, a nd management group's score of social environment adaptability scale is signific antly lower than other professionals.

Key words: physical health; adaptability; survival environment

人體適應(yīng)能力是指人維持身體與內(nèi)外環(huán)境間平衡的能力,人體生存的內(nèi)外環(huán)境包括外界的自 然環(huán)境,社會(huì)環(huán)境和自身內(nèi)部的生理環(huán)境。人體與上述各種環(huán)境間保持平衡,才可能維持自 身的健康,保持良好體質(zhì)。本研究的目的就是探索人體適應(yīng)能力與體質(zhì)之間的關(guān)系,并了解 不同人群間人體適應(yīng)能力的差別。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象為北京市城區(qū)居民,有效樣本量為385人,年齡范圍為男性35～49歲,女性30～4

4歲。其中男性166人,女性219人。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查采用本人在以前研究中編制的“人體適應(yīng)能力評(píng)價(jià)量表”對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查,該量表包括 三個(gè)分量表,共45個(gè)題目。

1.2.2 測(cè)試法按照中國2000年國民體質(zhì)監(jiān)測(cè)方案要求,對(duì)已填寫“人體適應(yīng)能力評(píng)價(jià)量表”的研究對(duì)象進(jìn) 行體質(zhì)測(cè)試。測(cè)試的指標(biāo)有:40歲以下組:測(cè)量10項(xiàng)指標(biāo),即身高、體重、肺活量、臺(tái)階指 數(shù)、握力、閉眼單腳站立、坐位體前屈、選擇反應(yīng)時(shí)、縱跳和仰臥起坐(女)或俯臥撐(男 );40歲以上組,不測(cè)試縱跳和仰臥起坐(女)或俯臥撐(男),其余項(xiàng)目與40歲以下組相 同。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS10.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 選用 的統(tǒng)計(jì)方法有等級(jí)相關(guān), T檢驗(yàn)和方差分析。

2 結(jié)果與討論

2.1 體質(zhì)評(píng)價(jià)結(jié)果與適應(yīng)能力之間的相關(guān)分析 在體質(zhì)理論中,適應(yīng)能力是體質(zhì)的構(gòu)成因素之一,從理論上講,適應(yīng)能力應(yīng)該與體質(zhì)之間存在相關(guān),但現(xiàn)行體質(zhì)測(cè)試系統(tǒng)只有形態(tài)、機(jī)能和素質(zhì)三個(gè)方面的指標(biāo),由此得到的體質(zhì)總分 與適應(yīng)能力之間是否存在相關(guān)還需要實(shí)踐檢驗(yàn)。

作者對(duì)385人的適應(yīng)能力量表得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分別計(jì)算出對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)、對(duì)社會(huì)環(huán)境的 適應(yīng)和對(duì)生理病理性適應(yīng)三個(gè)分量表的平均分,再與這385人的體質(zhì)測(cè)試平均得分做相關(guān)計(jì) 算(表1)。

結(jié)果表明,體質(zhì)均分與人體適應(yīng)能力總分之間存在低相關(guān),且相關(guān)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也說明 適應(yīng)能力與現(xiàn)行體質(zhì)測(cè)試系統(tǒng)(形態(tài)、機(jī)能、素質(zhì))間不存在多重共線性關(guān)系。但不能斷定 它們之間的因果關(guān)系,即無法判斷是體能狀況好導(dǎo)致適應(yīng)能力強(qiáng),還是適應(yīng)能力強(qiáng)導(dǎo)致體能 水平高。

社會(huì)適應(yīng)能力分量表與體質(zhì)均分之間不存在相關(guān)關(guān)系,即對(duì)社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力的高低不會(huì)影 響人體體質(zhì)水平。但對(duì)自然環(huán)境適應(yīng)能力和對(duì)生理病理性適應(yīng)能力與人體體質(zhì)之間有低度相 關(guān),并且相關(guān)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明體質(zhì)水平可能影響人對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)能力以及人體對(duì)自 身生理周期的適應(yīng)和對(duì)疾病的抵抗能力。但它們之間的因果關(guān)系還需要進(jìn)一步的研究。

2.2 體質(zhì)評(píng)價(jià)指標(biāo)與適應(yīng)能力之間的相關(guān)分析體質(zhì)測(cè)試指標(biāo)中仰臥起坐(俯臥撐)和縱跳的測(cè)試人數(shù)是185人,其余指標(biāo)的測(cè)試人數(shù)為385 人,因?yàn)樯婕安煌挲g組及不同性別,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同,故在分析相關(guān)時(shí)沒有直接采用測(cè)試結(jié) 果,而是使用測(cè)試結(jié)果的得分,計(jì)算這些體質(zhì)指標(biāo)的得分與適應(yīng)能力的三個(gè)分量表之間相關(guān) 系數(shù)(表2)。

在體質(zhì)指標(biāo)體系中,沒有指標(biāo)與適應(yīng)能力之間存在中度以上相關(guān),這也從另一個(gè)角度證明適 應(yīng)能力與現(xiàn)行體質(zhì)測(cè)試系統(tǒng)中的各指標(biāo)間不存在多重共線性關(guān)系。體重、閉眼單腳站立時(shí)間 和選擇反應(yīng)時(shí)三項(xiàng)都是受遺傳因素影響較大的指標(biāo),它們與適應(yīng)能力之間均不存在相關(guān)關(guān)系 。仰臥起坐、縱跳、肺活量和體前屈與對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)能力相關(guān);肺活量、握力和體前屈 與對(duì)生理性變化的適應(yīng)及對(duì)疾病的抵抗能力相關(guān)。提示我們,對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)能力和對(duì)生 理性變化的適應(yīng)及對(duì)疾病的抵抗能力比社會(huì)適應(yīng)能力更依賴于自身的體能狀況。

2.3 成年人適應(yīng)能力現(xiàn)狀的分析

2.3.1 男女不同性別適應(yīng)能力比較男女性別不同,身體結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能亦不同,在家庭生活中擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧煌?在社會(huì)分工中 也有所不同,不同性別在社會(huì)關(guān)系中承擔(dān)的壓力也不同。按照男女性別分組,將對(duì)自然環(huán)境 的適應(yīng)、對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)和對(duì)生理病理性適應(yīng)三個(gè)分量表進(jìn)行對(duì)比(表3)。

結(jié)果表明,男性在對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)和對(duì)生理病理性適應(yīng)兩個(gè)方面的得分顯著高于女性,分 析其中原因,一方面,男性的體格比女性強(qiáng)壯,前面分析已經(jīng)看出,對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)和對(duì) 生理病理性適應(yīng)更依賴于人體自身的體能狀況,強(qiáng)壯的體格使得男性在適應(yīng)自然、抵抗疾病 方面比女性更具有得天獨(dú)厚的條件。

另一方面,也可能是女性比男性更多地關(guān)注自身健康狀況和自然環(huán)境,在自然環(huán)境的變化上 以及自身生理狀況的改變上比男性更敏感,稍有不適就感覺到了,因而會(huì)覺得自己在這些方 面的適應(yīng)程度不是很強(qiáng),而男性的大大咧咧使得他們對(duì)自然環(huán)境的變化和自身狀況的改變略 顯遲鈍,有些小的不適感覺不到,因此得分會(huì)高一些。高嵐、羅穎、汪向東等人(2000)研 究認(rèn)為,面對(duì)相同強(qiáng)度的應(yīng)激源時(shí),女性的反應(yīng)強(qiáng)度明顯高于男性。反應(yīng)強(qiáng)度高,自我評(píng)價(jià) 的適應(yīng)程度就低,這與本文的結(jié)果是一致的。

在社會(huì)適應(yīng)分量表中,男女得分沒有差異。在北京這樣的大都市中,工作一族在社會(huì)關(guān)系和 工作中不同性別感受到的壓力相同,值得特別強(qiáng)調(diào)的是,這種壓力是受試者主觀感覺到的, 并不等于實(shí)際上他們承受的壓力相同,作者認(rèn)為,受試者感覺到的壓力才真正對(duì)他們的健康 構(gòu)成威脅。

2.3.2 不同文化程度人群適應(yīng)能力比較人的受教育程度與人在社會(huì)中的地位密切相關(guān),也與人的工作性質(zhì)有關(guān),不同的社會(huì)地位和 工作性質(zhì)要求人有不同的適應(yīng)能力與之相適應(yīng)。本研究中低學(xué)歷指大專以下,高學(xué)歷指本科 以上,不同學(xué)歷人群在適應(yīng)能力三個(gè)分量表上的差異比較(表4)。

不同學(xué)歷人群間只有對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)一個(gè)分量表得分有非常顯著的差異,表明高學(xué)歷人群 對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)能力強(qiáng)于低學(xué)歷人群。分析其中原因:第一,高學(xué)歷人群的工作環(huán)境普遍 好于低學(xué)歷人群,收入高,生活條件也比較優(yōu)越,比如:辦公室、家中有空調(diào),上下班自己 開車或有單位班車。這些優(yōu)越的條件使得他們對(duì)自然環(huán)境的變化的感受弱一些,他們中較少 有人在突然降溫的寒風(fēng)中或38度的酷暑中騎自行回家,因此自我評(píng)價(jià)對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)程度 時(shí),對(duì)自然環(huán)境變化感受弱一些的人們得分相對(duì)高一些。第二,高學(xué)歷人群中有很多人雖然在北京工作,有北京戶口,但不是土生土長(zhǎng)北京本地人,他們中很多人可能是大學(xué)畢業(yè)后留在北京工作并在此安家落戶的。一方面,他們生活的自然環(huán)境因出來讀書、工作而有較大變 化,這就鍛煉了他們?cè)谶@方面的適應(yīng)能力。另一方面,通過上大學(xué)、讀研究生留在北京工作 的人一般都很喜歡北京,也能適應(yīng)這里的氣候,那些不適應(yīng)的人選擇留在北京的很少。第三 ,高學(xué)歷人群因生活條件較為優(yōu)越,文化程度較高,對(duì)體育鍛煉的重視程度更高,尤其在低 年齡人群中,體育活動(dòng)已成為一種時(shí)尚的社交手段。因此高學(xué)歷人群的體質(zhì)狀況好于低學(xué)歷 人群,前面分析時(shí)已指出,對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)更加依賴于自身的體質(zhì)狀況,這就使得高學(xué)歷 人群對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)能力好于低學(xué)歷人群。第四,可能因?yàn)楦邔W(xué)歷人群因工作需要出差機(jī) 會(huì)較多,到不同氣候的地方次數(shù)多,這也鍛煉了他們對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)能力。

2.3.3 不同職業(yè)類型人群適應(yīng)能力比較 在人體適應(yīng)能力評(píng)價(jià)量表中設(shè)計(jì)的受試對(duì)象職業(yè)選項(xiàng)有8項(xiàng),分別是工人、醫(yī)護(hù)人員、教育 工作者、科研人員、公務(wù)員、公司職員、服務(wù)行業(yè)及其它(不屬于上述7類,并請(qǐng)受試對(duì)象 具體填寫),后期分析時(shí),方便起見,將所有受試對(duì)象職業(yè)合成為三大類:體力勞動(dòng)者(工 人、服務(wù)行業(yè)人員)、技術(shù)人員(醫(yī)護(hù)、教育、科研人員)和管理人員(公務(wù)員、公司職員 ),將三類職業(yè)人群的適應(yīng)能力分量表得分進(jìn)行方差分析(表5)。

結(jié)果表明,工人與服務(wù)行業(yè)人群對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)能力顯著低于專業(yè)技術(shù)人群和管理人群, 可能與該人群的整體體質(zhì)水平較低有關(guān),也可能存在與2中一樣的原因,即工人及服務(wù)行業(yè) 人群學(xué)歷較低,工作、生活環(huán)境條件不如另外兩種職業(yè)人群,經(jīng)歷不同自然環(huán)境鍛煉的機(jī)會(huì) 相對(duì)較少,同時(shí)專業(yè)技術(shù)人群和管理人群中可能有較多的非北京籍貫人,使得這兩種職業(yè)人 群的自然環(huán)境分量表得分較高。對(duì)社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力分量表得分在專業(yè)技術(shù)人群與管理人群 間存在顯著性差異,管理人群社會(huì)適應(yīng)得分較低,從平均得分上看,在三組職業(yè)人群中是最 低的。人體適應(yīng)能力評(píng)價(jià)量表中,對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)主要通過各種社會(huì)關(guān)系的和諧程度來體 現(xiàn),說明了現(xiàn)代社會(huì)中社會(huì)關(guān)系對(duì)人提出了更高的適應(yīng)性要求,而管理性職業(yè)人群在工作中 更多地涉及各種人際關(guān)系,以及行業(yè)、部門之間關(guān)系,社會(huì)關(guān)系對(duì)他們的壓力更大一些。這 種分析只是作者根據(jù)以上數(shù)據(jù)的一種推測(cè),畢竟社會(huì)關(guān)系涉及內(nèi)容非常廣泛,影響因素也特 別多,三種職業(yè)社會(huì)適應(yīng)能力差別的具體原因還需要更為深入的研究。

三種職業(yè)人群在生理病理性適應(yīng)能力得分上沒有差別。說明生理病理性適應(yīng)能力與職業(yè)沒有 關(guān)系,加之前面分析中不同學(xué)歷人群間該分量表得分也沒有差別,推測(cè)生理病理性適應(yīng)能力 可能主要受遺傳因素影響,與自身的體質(zhì)健康狀況相關(guān)。

3 結(jié) 論

1) 對(duì)于成年人,現(xiàn)行體質(zhì)測(cè)試結(jié)果與人體適應(yīng)能力之間存在低度正相關(guān)關(guān)系;

2) 成年人對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)能力和對(duì)自身生理性變化的適應(yīng)及對(duì)疾病的抵抗能力比對(duì)社 會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力更依賴于自身的體能狀況。

3) 成年男性對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)能力和對(duì)生理病理性適應(yīng)能力高于女性,在對(duì)社會(huì)環(huán)境的 適應(yīng)能力上沒有性別差異。

4) 高學(xué)歷人群對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)能力強(qiáng)于低學(xué)歷人群。

5) 工人與服務(wù)行業(yè)人群對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)能力顯著低于專業(yè)技術(shù)人群和管理人群,而管 理人群對(duì)社會(huì)環(huán)境適應(yīng)分量表得分顯著低于其它職業(yè)。

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篇4

關(guān)鍵詞歸因方式，心理健康，歸因干預(yù)。

分類號(hào)R395.6

歸因是指人們對(duì)他人或自己的所作所為進(jìn)行分析，指出其性質(zhì)或推論其原因的過程。1958年，美國社會(huì)心理學(xué)家Heider首先把歸因問題理論化并提出了“恒常原則”（principle of invariance），認(rèn)為行為總是由多種原因決定的，而人們常常通過若干不同條件尋找一個(gè)特別的結(jié)果和一個(gè)特別的原因之間的聯(lián)系。自Heider的開創(chuàng)性工作以來，歸因理論的研究蓬勃發(fā)展并在實(shí)際中得到廣泛的應(yīng)用。1965年，Jones和Davis充實(shí)和發(fā)展了Heider的歸因思想，提出了“相應(yīng)推斷”論（correspondent inference），探討個(gè)體如何根據(jù)他人的意圖相應(yīng)地推斷其內(nèi)在的認(rèn)知特征；1967年，Kelley則用“協(xié)變?cè)瓌t”（covariation principles）的邏輯分析模式，對(duì)歸因過程作出了比較全面、細(xì)致、合理的分析和解釋，認(rèn)為特定的行為結(jié)果和原因之間總是存在著一種相隨共存、相應(yīng)變化的關(guān)系；20世紀(jì)70年代以來，Weiner創(chuàng)立并不斷完善了動(dòng)機(jī)和情緒的歸因理論，把歸因（原因思維）、情感和行為緊密聯(lián)系起來，成為當(dāng)代歸因理論的杰出代表。盡管這些理論所涉及的問題和側(cè)重面各不相同，或偏重于歸因的前提，或傾向于歸因的后果，但他們都主張按行為結(jié)果解釋原因，以及覺察到的原因、期望、情感在抉擇后繼行為上的重要作用，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的認(rèn)知活動(dòng)與行為反應(yīng)之間的特定關(guān)系：S（刺激）C（個(gè)體的認(rèn)知）A（情感反應(yīng)）和E（期望）R（行為反應(yīng)）［1～3］。基于這種合乎邏輯并得到大量研究支持的認(rèn)知―行為模式，歸因研究者們從基本概念的研究走向?qū)嶋H的應(yīng)用研究，并同人們的社會(huì)生活緊密地結(jié)合起來。

1 歸因方式與歸因干預(yù)及其研究

歸因方式是人們?cè)陂L(zhǎng)期生活中形成的對(duì)自己和他人行為結(jié)果的原因的一般看法，它是人們個(gè)性特征的一個(gè)組成部分，并對(duì)人們的行為發(fā)生深刻的影響。Weiner等學(xué)者將歸因方式區(qū)分為特定歸因和歸因維度：前者乃指具體的、個(gè)別的原因，如能力、努力等；而后者則指原因的性質(zhì)，如穩(wěn)定性、控制性等。許多學(xué)者就特定歸因和歸因維度與情感反應(yīng)的關(guān)系進(jìn)行了深入的研究，并提出了3種可能的模式［4］。一種稱為歸因―情感的初版模式（attribution－affect script model），這種模式假定特定歸因與各種不同的情感反應(yīng)有直接關(guān)系，而歸因維度對(duì)情感的影響不明顯。第二種模式稱為原因維度中介模式（causal dimension mediation model），即假定歸因和情感之間的關(guān)系來自于歸因維度的中介作用。例如，成功后的能力歸因與勝任感有關(guān)，是因?yàn)槟芰w因代表一種內(nèi)部的、穩(wěn)定的和不可控制的原因。第三種模式由Weiner等人提出，稱為歸因維度附加模式（attribution-dimension addition model），它認(rèn)為特定歸因與歸因維度各自獨(dú)立地影響情感。就歸因維度而言，原因源、穩(wěn)定性、控制性的3維分類及其與特定情感反應(yīng)的聯(lián)系已得到大量研究的證實(shí)和支持，為心理學(xué)家所接受，并在實(shí)際中得到廣泛的應(yīng)用［5］。自Abramson等人1978年提出正常人的歸因方式的某些特征是導(dǎo)致人們抑郁的因素之一這一假設(shè)以來［6］，學(xué)者們就歸因方式對(duì)抑郁等的影響進(jìn)行了深入的研究。大量的研究證實(shí)：傾向于把壞事件歸結(jié)為自身的、持久的和整體的原因，而把好事件歸結(jié)為他人的、暫時(shí)的和局部的原因的個(gè)體，較之傾向于把壞事件歸結(jié)為他人的、暫時(shí)的和局部的原因而把好事件歸結(jié)為自身的、持久的和整體的原因的個(gè)體，表現(xiàn)出抑郁癥狀的可能性更大［7］。Seligman，Peterson，Kaslow等人也在以兒童為對(duì)象的研究中發(fā)現(xiàn)，兒童的歸因方式與抑郁具有顯著的相關(guān)［8］；Lewis的研究則探討了歸因方式與羞恥感的關(guān)系，認(rèn)為易羞恥者具有與抑郁者類似的歸因模型［9］；而Eslea的研究發(fā)現(xiàn)，歸因方式與兒童的某些嚴(yán)重行為問題有著密切的關(guān)系［10］。近年來，國內(nèi)的學(xué)者們就這一問題進(jìn)行了深入的驗(yàn)證性研究。張雨新等以大學(xué)生為被試的研究中證實(shí)了Abramson等人的抑郁理論模型，并指出事件的好壞性質(zhì)和可控性也是影響抑郁的重要因素之一［11］；魏立瑩等人也在抑郁癥患者與正常人的對(duì)照研究中得出相同的結(jié)論，并發(fā)現(xiàn)二者歸因方式的差異主要表現(xiàn)在負(fù)性事件上［12］；施承孫等人的研究結(jié)果則證實(shí)了Lewis的假設(shè)，且發(fā)現(xiàn)易羞恥者與不易羞恥者歸因方式的差異還受事件可控性程度的影響［13］；李占江等人的研究發(fā)現(xiàn)，青少年對(duì)負(fù)性事件發(fā)生的原因作穩(wěn)定的和整體的歸因者，表現(xiàn)出較高水平的抑郁、焦慮和強(qiáng)迫癥狀［14］。

歸因干預(yù)是以歸因理論的整體模式為基礎(chǔ)，在不同的理論觀點(diǎn)指導(dǎo)下，通過一定的訓(xùn)練程序，糾正或改善不適當(dāng)?shù)臍w因方式，從而進(jìn)一步改變情緒和行為的訓(xùn)練舉措。自Ross等人將歸因的原理應(yīng)用于臨床上的心理治療而首次提出“歸因療法”（attribution therapy）以來［15］，歸因干預(yù)被廣泛地應(yīng)用于心理學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。Forstling區(qū)分了歸因干預(yù)的兩條途徑：誤歸因訓(xùn)練（misattribution training）和再歸因訓(xùn)練（reattribution training）［16］。誤歸因訓(xùn)練以Schachter和Singer的情緒兩因素理論為基礎(chǔ)，通過由不同生理喚醒狀態(tài)下的認(rèn)知解釋，引起所期望的情緒歸因，改變患者的消極情緒，達(dá)到治療的目的。其訓(xùn)練的著眼點(diǎn)通常是有關(guān)內(nèi)部狀態(tài)的原因認(rèn)知（如喚醒、抑郁、失眠），方法集中在控制源（locus of control）維度（內(nèi)部和外部）。大量的實(shí)踐結(jié)果表明，誤歸因訓(xùn)練在焦慮、失眠、口吃、忍受疼痛、吸毒和抑郁等的治療上，取得了一定的成效。再歸因訓(xùn)練是在Weiner的動(dòng)機(jī)和情緒歸因、Bandura的自我效能說和Seligman的習(xí)得性無助等理論觀點(diǎn)指導(dǎo)下，將認(rèn)知、情感、行為設(shè)想為一個(gè)人對(duì)周圍事件和行為結(jié)果的原因推斷而進(jìn)行的訓(xùn)練，其訓(xùn)練的著眼點(diǎn)是試圖改變行為結(jié)果的原因認(rèn)知（如成功和失?。?，方法通常是在原因源、穩(wěn)定性和可控制性維度上進(jìn)行分析的。再歸因訓(xùn)練在教育、管理、運(yùn)動(dòng)、臨床等心理學(xué)范圍內(nèi)得到廣泛的應(yīng)用，最先用于解釋成就方面的動(dòng)機(jī)，后來也探索助人行為、社會(huì)往、罪犯的假釋宣誓、抑郁、活動(dòng)過度、戒煙等臨床方面的問題。大量的研究結(jié)果表明，再歸因訓(xùn)練在增強(qiáng)行為的堅(jiān)持性和積極性上大都是有效的。近年來，歸因訓(xùn)練已引起國內(nèi)研究者們的高度重視并進(jìn)行了大量的研究［17~19］。隋光遠(yuǎn)的研究表明，努力歸因和現(xiàn)實(shí)歸因相結(jié)合的歸因訓(xùn)練可以提高學(xué)生的學(xué)業(yè)成就動(dòng)機(jī)水平，改善其成就行為［20］。劉世奎的研究證實(shí)，歸因訓(xùn)練可以改變學(xué)生的傾向性成就歸因［21］。謝曉昱的研究表明，歸因訓(xùn)練可以提高學(xué)生的成就動(dòng)機(jī)，但對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)水平的提高作用不大［22］。胡勝利的研究則表明，wiener的歸因訓(xùn)練模式和策略指導(dǎo)相結(jié)合的再歸因訓(xùn)練，能有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)水平和學(xué)業(yè)成績(jī)［23］。韓仁生的研究證實(shí)，歸因訓(xùn)練能有效地提高中、小學(xué)生的成就動(dòng)機(jī)水平和行為的堅(jiān)持性［24,25］。成云等人的研究證實(shí)了歸因訓(xùn)練在學(xué)生個(gè)性發(fā)展中的有效作用［26］。魏希芬的研究表明歸因訓(xùn)練不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自信心，而且可以提高有潛力但缺乏自信或確實(shí)努力不夠的學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)［27］。王重鳴的研究則表明，團(tuán)體歸因訓(xùn)練對(duì)提高工人的工作績(jī)效具有積極的影響［28］。羅湘林等人和王斌等人探討了歸因訓(xùn)練在體育領(lǐng)域的應(yīng)用［29］。劉永芳等人則將歸因訓(xùn)練的研究應(yīng)用于心理治療領(lǐng)域［30］。

2 存在的問題及思考

已有的理論和實(shí)踐為歸因研究的進(jìn)一步深入和完善及其廣泛的應(yīng)用提供了豐富的資料和有益的啟示，但這方面的研究在內(nèi)容和方法上仍有一定的局限性，從歸因方式與身心健康關(guān)系的研究來看：（1）絕大多數(shù)的研究?jī)H從歸因維度來揭示個(gè)體的歸因方式對(duì)身心健康的影響，而忽視了特定歸因的作用。（2）僅探討歸因方式與某種特定的心理障礙（如抑郁等）的關(guān)系，并未從整體上系統(tǒng)地考察兩者間更為廣泛的內(nèi)在聯(lián)系。（3）生活事件性質(zhì)的好壞都是由研究者事先主觀確定的，忽視了被試對(duì)生活事件的好壞性質(zhì)評(píng)價(jià)上存在的個(gè)體差異。（4）僅從原因源、穩(wěn)定性、整體性、控制性來度量個(gè)體的歸因方式，原因的其它維度（如特殊性、有意性）并未引起足夠的重視。就歸因干預(yù)的實(shí)踐而言：（1）以個(gè)體的某種心理疾患的治療為目的的研究多，從整體上改善和提高群體的心理健康水平的研究少。（2）以改變個(gè)體對(duì)具體行為結(jié)果的原因知覺的研究多，涉及歸因維度的研究少。（3）以單一的方法（如強(qiáng)化說服、示范學(xué)習(xí)）進(jìn)行研究的多，多種方法融合的研究少。（4）國內(nèi)的研究大多局限于成就動(dòng)機(jī)或體育領(lǐng)域，改善和提高心理健康水平的研究還是一項(xiàng)空白。

我們認(rèn)為：（1）生活事件發(fā)生的原因是客觀存在的、不可更改的，但人們對(duì)它的知覺卻是主觀多變的、可以更改的。原因思維通過影響期望和情感為中介，進(jìn)而驅(qū)動(dòng)行為。影響人們心理生活的是他們對(duì)原因的主觀知覺，而不是原因本身。因此，人們的歸因方式與身心健康之間存在著必然的聯(lián)系。（2）人們對(duì)不同性質(zhì)、不同類型的生活事件的原因歸因是不同的，用于解釋某一生活事件的原因并不適應(yīng)于解釋另一個(gè)生活事件，即使對(duì)于相同的生活事件，不同的人覺察到的原因也是不盡相同的。但任何生活事件發(fā)生的原因都可以在原因源（自身―他人的）、穩(wěn)定性（持久―暫時(shí)的）、整體性（整體―局部的）、控制性（可控―不可控）、特殊性（個(gè)人―群體的）5個(gè)基本的因果關(guān)系維度上作特征性的比較。這些維度分別與特定的情感和行為相聯(lián)系，也必然對(duì)人們的心理健康產(chǎn)生影響。因此，揭示這種影響的特點(diǎn)和規(guī)律，對(duì)于心理障礙的治療和不良行為習(xí)慣的矯正以及人們心理健康水平的普遍提高有著重要的理論和實(shí)踐意義。（3）原因的特殊性（個(gè)人―群體的）是影響人們心理生活的一個(gè)重要因素。同一個(gè)事件，如果僅發(fā)生在某個(gè)個(gè)體身上，較之發(fā)生在群體身上，對(duì)于個(gè)體而言，其影響更為深刻。（4）歸因維度是在特定歸因的基礎(chǔ)上進(jìn)行思維加工的結(jié)果，已形成的穩(wěn)固的維度歸因必然影響著人們對(duì)具體事件的特定歸因。但就其對(duì)人們情感和行為的影響而言，歸因維度的影響更為久遠(yuǎn)而深刻。（5）原因知覺導(dǎo)致情緒行為反應(yīng)，原因維度與特定的情緒行為相聯(lián)系，原因知覺的改變會(huì)影響情緒行為的改變。因此，人們對(duì)生活中發(fā)生的事件作出錯(cuò)誤的、不精確的原因歸因會(huì)導(dǎo)致不良的情緒和行為，影響人們的身心健康；如果采取一系列干預(yù)法，糾正或改善不適當(dāng)?shù)臍w因方式，隨之能改變情緒和行為，從而提高群體的心理健康水平。

3 未來的研究方向

基于上述的看法，未來的研究應(yīng)著眼于：（1）揭示個(gè)體對(duì)不同性質(zhì)、不同類型的生活事件在特定歸因和維度歸因上對(duì)心理健康影響的特點(diǎn)、規(guī)律及其心理機(jī)制，著重解決已往研究所忽視的事件性質(zhì)評(píng)價(jià)的客觀性和個(gè)體差異、特定歸因的影響、原因的特殊性等其它維度以及歸因方式對(duì)健康更為廣泛的影響等問題。（2）針對(duì)個(gè)體的歸因?qū)嶋H，運(yùn)用誤歸因訓(xùn)練和再歸因訓(xùn)練結(jié)合的方法，從特定歸因和維度歸因入手，通過歸因干預(yù)提高個(gè)體與群體健康水平。著重解決已往的歸因干預(yù)輕視歸因維度、方法單一，且僅局限于心理治療和成就動(dòng)機(jī)領(lǐng)域，而忽視歸因干預(yù)在改善和提高群體的健康水平的重要作用。具體而言，即從社會(huì)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和教育心理學(xué)融合的視角，循著以下思路：

對(duì)下列問題進(jìn)行深入的研究：（1）個(gè)體對(duì)各種不同性質(zhì)、不同類型生活事件的歸因特點(diǎn)及其年齡和性別差異；（2）個(gè)體對(duì)各種不同性質(zhì)、不同類型生活事件的特定歸因特點(diǎn)及其對(duì)不同心身癥狀的影響；（3）個(gè)體對(duì)各種不同性質(zhì)、不同類型生活事件的歸因維度特點(diǎn)及其對(duì)不同心身癥狀的影響；（4）不同性質(zhì)的事件在特定歸因和歸因維度上對(duì)個(gè)體各種不同心身癥狀的交互作用；（5）個(gè)體特定歸因和歸因維度對(duì)心身健康影響的年齡和性別差異；（6）通過歸因訓(xùn)練提高和改善個(gè)體與群體健康水平的方法、途徑、策略及其效果檢驗(yàn)。以期在理論上為歸因理論的深入和完善及其廣泛的應(yīng)用提供實(shí)證依據(jù)，同時(shí)豐富心理治療方法的理論體系；在實(shí)踐上為個(gè)體精神疾病的治療和不良行為習(xí)慣的矯正提供理論依據(jù)和技術(shù)支持，為學(xué)校針對(duì)學(xué)生的歸因特點(diǎn)進(jìn)行歸因訓(xùn)練從而全面提高學(xué)生的心理健康水平提供指導(dǎo)性的意見，拓展心理健康教育工作針對(duì)性和實(shí)效性的新視野。

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篇5

關(guān)鍵詞：城市婦女；乳腺疾病；健康教育；效果評(píng)價(jià)

據(jù)研究報(bào)道乳腺疾病尤其是乳腺惡性腫瘤的發(fā)病率正在逐年上升。為達(dá)到對(duì)乳腺疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的，通過對(duì)過去500例來我院體檢并已給予乳腺癌及乳腺自檢知識(shí)、行為健康宣教的健康女性進(jìn)行量表調(diào)查隨訪回顧性研究，來評(píng)價(jià)關(guān)于乳腺癌及乳腺自檢相關(guān)知識(shí)、行為、需求宣教的效果。建立一個(gè)有效系統(tǒng)的健康宣教模式，掌握常見乳腺疾病自我監(jiān)測(cè)方法，建立健康女性乳腺癌及自檢知識(shí)、行為宣教模式，完善乳腺疾病健康管理措施探討開展預(yù)防乳腺疾病宣傳教育方式，提高城市婦女對(duì)開展乳腺疾病篩要性的認(rèn)識(shí)及對(duì)乳腺疾病普查的主動(dòng)參與性，提高衛(wèi)生知識(shí)水平，使乳腺疾病得到有效控制。

1資料與方法

1.1一般資料 過去500例來我院體檢并已給予關(guān)于乳腺癌及乳腺自檢知識(shí)、行為健康宣教的健康女性

1.2方法

1.2.1宣傳資料的編寫和調(diào)查表格的設(shè)計(jì)根據(jù)調(diào)查對(duì)象的特點(diǎn)，調(diào)查內(nèi)容包括一般情況：年齡、文化程度、職業(yè)、城鄉(xiāng)分布、經(jīng)濟(jì)狀況；乳腺癌危險(xiǎn)因素評(píng)估：月經(jīng)史、生育史、哺乳史、既往乳腺病史、乳腺癌家族史、激素治療史和長(zhǎng)期暴露于放射線下；乳腺自檢相關(guān)知識(shí)、乳腺癌知識(shí)知曉度、個(gè)人飲食生活習(xí)慣、信念行為方式、健康教育需求，通過健康講座、建立健康宣教博客、建立QQ交流群、發(fā)放健康處方及健康宣傳冊(cè)、定期短信等方式，設(shè)計(jì)適于填寫的關(guān)于乳腺疾病知識(shí)、日常保健的常識(shí)、常見的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)等內(nèi)容的調(diào)查問卷。

1.2.2調(diào)查員、授課人員為我院乳腺科?？漆t(yī)生。

1.2.3宣傳形式及教育效果的評(píng)估課前將統(tǒng)一調(diào)查問卷發(fā)放給被調(diào)查者并仔細(xì)解釋，被調(diào)查者填寫好后回收調(diào)查表，由?？漆t(yī)生根據(jù)調(diào)查結(jié)果及授課計(jì)劃，開展乳腺疾病相關(guān)知識(shí)專題講座、乳腺自查手法示范、一對(duì)一解釋、答疑和咨詢。1～2年后干預(yù)人群用同一調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行健康教育效果評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和μ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2013.03.01～2014.03.01期間，對(duì)來我院體檢已給予健康教育干預(yù)的500名女性進(jìn)行問卷調(diào)查。獲得有效問卷489份，有效問答率為99.1%。本調(diào)查組中的489例婦女在干預(yù)后參加乳腺疾病普查率100%，發(fā)現(xiàn)患有乳腺疾病者356例，其中乳腺囊性增生305例，乳腺囊腫5例，纖維瘤5例，溢液38例，可疑癌3例。

2.1干預(yù)前后兩組乳腺疾病知識(shí)水平比較將干預(yù)前后兩組的總知識(shí)得分按年齡、文化程度、家庭收入進(jìn)行分層統(tǒng)計(jì)。干預(yù)后知識(shí)得分均較干預(yù)前有明顯上升，兩組總知識(shí)得分值比較差異顯著。見表1。

2.2干預(yù)前后乳腺疾病相關(guān)知識(shí)知曉率比較干預(yù)后比干預(yù)前有明顯上升，總知識(shí)得分值比較差異顯著

2.3干預(yù)前后乳腺疾病相關(guān)態(tài)度變化比較干預(yù)后在每個(gè)月自我檢查乳腺、無不適不用檢查、高危婦女定期體檢、應(yīng)遵醫(yī)囑復(fù)查等比例干預(yù)后效果顯著。見表3。

3討論

城市婦女乳腺疾病相關(guān)知識(shí)不足，乳腺癌知識(shí)的整體普及率低，不同地區(qū)之間的水平相差懸殊。乳腺增生的患者占到體檢女性的70%～90%[1]健康教育前通過對(duì)乳腺癌38個(gè)基本知識(shí)和5個(gè)乳腺自我檢查知識(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有54.6%的女性平常不做乳腺自我檢查，有59.6%的女性了解一些乳腺的自檢知識(shí)，46.7%的女性聽說過乳腺自檢，還有5.40%的女性對(duì)乳腺自檢知識(shí)一無所知。但她們普遍認(rèn)為值得有必要系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)指導(dǎo)。城市婦女中大專及以上學(xué)歷占89.4%，知識(shí)接受能力較強(qiáng)，健康教育效果顯著。只有62.2%女性對(duì)乳腺自檢相關(guān)知識(shí)有所了解，在干預(yù)后效果顯著（P

乳腺惡性腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)提高治愈率和降低病死率意義重大。而乳腺疾病普查，乳腺腫瘤相關(guān)知識(shí)的普及以及婦女定期進(jìn)行正確的乳腺自我檢查方法是要做到"三早"的先決條件，加強(qiáng)健康宣教、建立廣泛的宣教途徑預(yù)防乳腺癌的發(fā)生或早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌是非常必要的。

綜上所述，筆者認(rèn)為開展適合于中國城市的乳腺健康教育方式，建立廣泛的健康宣教途徑，完善乳腺疾病健康管理措施是非常必要的。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】高校教師；職業(yè)壓力；工作倦?。恍睦斫】?/p>

教師作為一種人力資源，是教師職業(yè)市場(chǎng)的主要構(gòu)成要素。長(zhǎng)期以來，有關(guān)教育職業(yè)問題的研究一般都集中在以小學(xué)或中學(xué)教師為研究對(duì)象，而以高校教師為對(duì)象的專門研究較少。本文旨在梳理國內(nèi)外學(xué)者近年來日益關(guān)注的高校教師職業(yè)壓力、工作倦怠等引起的心理問題的研究現(xiàn)狀，以期為研究我國高校教師職業(yè)問題提供借鑒。

一、關(guān)于教師職業(yè)壓力

高校教師的職業(yè)壓力戈麥池、盧維奇和米爾克（Gmelch，Lovrich&Milke，1984）是較早對(duì)高校教師工作壓力問題進(jìn)行研究的學(xué)者，他們將高校教師反映的許多方面的工作壓力都?xì)w結(jié)為從事教學(xué)這項(xiàng)工作的原因。索西尼里和格若格瑞（Sorcinelli&Grogery，1987）認(rèn)為，年青教師受到的工作壓力更高，因?yàn)樗麄儽仨毭鎸?duì)是否能夠晉職的壓力和期望。布萊克本（Blackburn，HomwitEdington，Klos，1986）等認(rèn)為，一旦感覺到工作壓力，也就說明教師對(duì)滿意的工作生活失去了熱情。伯利克斯和克羅斯等（Blix，Cruise，Mitchell&Blix，1994）使用個(gè)人環(huán)境匹配模型（簡(jiǎn)稱P—E匹配模型）來解釋在職業(yè)壓力狀態(tài)下，員工與環(huán)境之間的相互作用。根據(jù)P—E匹配模型，當(dāng)個(gè)人能力不適應(yīng)環(huán)境要求時(shí)，職業(yè)壓力感就會(huì)增加（Blau，1981）。當(dāng)個(gè)人能力與任務(wù)環(huán)境要求相匹配時(shí)，可以稱之為勝任（Harrison，1978）。持續(xù)的勝任感會(huì)增強(qiáng)工作人員的價(jià)值成就感和競(jìng)爭(zhēng)力（Morse，1975），并促進(jìn)工作生活質(zhì)量提高（Becker，Drachman&Kirscht，1974）。反之，不勝任會(huì)帶來各種各樣的緊張感，持續(xù)時(shí)間久了，還可能帶來生理疾病（Kasl，1978）、精神不安（Jenkins，1979）和不當(dāng)行為等后果（Lvons，1971）。事實(shí)表明，高校老師是最容易感受工作壓力的群體之一，但目前對(duì)高校教師職業(yè)壓力方面的研究文獻(xiàn)仍不多。伯利克斯和克羅斯等（Blix，CruiseMitchell&Blix，1994）提出使用動(dòng)機(jī)類型與工作成果之間的不匹配狀態(tài)指標(biāo)來反映教師的職業(yè)壓力。已有研究表明，在高校行政管理類教師中，工作動(dòng)機(jī)與工作成果之間的不匹配與職業(yè)壓力指標(biāo)相關(guān)，伯利克斯（Blix&lee，1991）調(diào)查的結(jié)果是發(fā)現(xiàn)大學(xué)行政管理人員的工作壓力評(píng)分與其工作動(dòng)機(jī)與工作成果之間的不匹配程度正相關(guān)。

二、關(guān)于教師工作倦怠

高校教師的倦怠是指因長(zhǎng)期從事需要付出情緒的工作，而導(dǎo)致生理、情緒和智力衰竭的狀態(tài)（Harrison，1999），它是影響各類工作人員的一個(gè)社會(huì)問題，包括學(xué)術(shù)型機(jī)構(gòu)和非學(xué)術(shù)型機(jī)構(gòu)、公共部門和私營部門。萊克里奇（Lackritz，2004）的研究表明，工作倦怠是學(xué)術(shù)研究群體中的一個(gè)重要問題，在被調(diào)查的公立大學(xué)中20%的教師都有較強(qiáng)的倦怠感。這個(gè)數(shù)字不及對(duì)企業(yè)工作人員調(diào)查結(jié)果的一半（GolembiewskietaJ.，1998），約50%的企業(yè)工作人員都有較高的工作倦怠感。顯然高校教師的工作倦怠問題不像一般企業(yè)那樣顯著。高校教師日常工作與大量的學(xué)生、教工和行政管理人員打交道，因此也是最容易產(chǎn)生倦怠的職業(yè)群體。哈瑞森（Harrison，1999）對(duì)高校教師在工作上面臨的心理問題做了概括和歸納，包括：壓力、沖突、需求，以及較少的回報(bào)、成就與成功。當(dāng)人們追求不切實(shí)際的目標(biāo)，或沒有實(shí)際投入保障的期望，挫折感便由此而生。伯利克斯（Blixetal，1994）使用1990年初的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，高校老師的倦怠與工作壓力、生理健康、工作效率正相關(guān)，但與工作滿意度負(fù)相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，科研型教師的工作倦怠感與他們從事科研工作的動(dòng)機(jī)以及工作滿意度負(fù)相關(guān)，特別是對(duì)于非終身任職的教師來說，他們的工作倦怠與工作滿意度之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系比獲得終身教職的教師更為顯著。研究還發(fā)現(xiàn)，科研型教師的工作倦怠感與其科研工作報(bào)酬負(fù)相關(guān)，在這個(gè)問題上，非終身教職的教師比獲得終身教職的教師體現(xiàn)得更強(qiáng)烈。測(cè)量高校教師工作倦怠的指標(biāo)包括情緒衰竭（emotional exhaustion）、失去同情心（depersonalization）、個(gè)人成就感（personalaccomplishment）方面。所謂情緒衰竭是指由于情緒耗盡而體現(xiàn)出的疲乏和疲倦，當(dāng)這種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間久了，作為教師本人就會(huì)發(fā)現(xiàn)他們已經(jīng)難以再像過去那樣把自己的所有熱情都奉獻(xiàn)給學(xué)生。所謂失去同情心，表現(xiàn)為教師對(duì)學(xué)生事務(wù)漠不關(guān)心，機(jī)械、呆板地對(duì)待學(xué)生的消極情緒（Blix etal，1994）。個(gè)人成就感是指教師自我感覺其工作對(duì)學(xué)生所做的貢獻(xiàn)或奉獻(xiàn)水平，反映來自自我的消極評(píng)價(jià)（Maslach etal，1996）。高校教師比社會(huì)上非教師工作人員享有更多的福利機(jī)會(huì)，例如有固定假期，能夠獲得終身任職，他們可以為研究或工作需要獲得外部支持。因此，一般認(rèn)為教師比在公共部門或私營部門的工作人員承受的壓力和倦怠要小得多。但實(shí)際上，萊克里奇（Lackritz，2004）的調(diào)查表明，休假對(duì)于緩解工作倦怠的效應(yīng)非常有限。瓊斯和韋斯特曼（Jones，1998；Westman&Eden，1997）研究也認(rèn)為，短期脫離工作僅僅能夠使工作倦怠感暫時(shí)得到緩解。不同類型高校教師的倦怠感也不同。由于與情緒密切相關(guān)，因此性別因素對(duì)工作倦怠的影響較大（Martin，2000）。梅耶森（Mayerson，1998）研究認(rèn)為，與工作倦怠相關(guān)的問題具有“女性化”特點(diǎn)，如比較注重個(gè)人情緒，或者是有表達(dá)情緒的愿望?？梢?，男性或女性在面對(duì)工作壓力或倦怠時(shí)的表現(xiàn)方式不同。許多研究都認(rèn)為，工作負(fù)荷是引發(fā)倦怠的主要原因（O’Connor&Clarke，1990；Punch&Tuettemann，1990；Tang & Yeung，1999；Van dick & Wangner，2001）。利普爾（Lippel，1999）認(rèn)為，女性面臨高負(fù)荷工作時(shí)產(chǎn)生倦怠的可能性更大。萊克里奇（Lackritz，2004）認(rèn)為，年齡與情緒衰竭負(fù)相關(guān)，即隨著年齡增長(zhǎng)，教師的情緒衰退程度越小。對(duì)年輕教師的調(diào)查顯示，盡管他們的工作熱情較高，但他們卻很容易體現(xiàn)出倦怠。在教學(xué)職業(yè)生涯初始時(shí)期，年青教師普遍面臨更大的壓力，教學(xué)工作與他們的生活以及其他方面需要付出的時(shí)間容易發(fā)生沖突。年齡較大一些的教師往往比較容易平衡自己的時(shí)間安排。對(duì)于年青教師來說，由于在職業(yè)生涯開始初期涉及的研究領(lǐng)域比較寬泛，因此積累的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)往往有限。教學(xué)負(fù)荷及學(xué)生數(shù)量與工作倦怠直接相關(guān)。因此，減輕教學(xué)負(fù)荷或減少學(xué)生數(shù)量有助于降低教師工作倦怠感，但這僅僅是保護(hù)性措施，并不是積極根治的辦法。由于教師對(duì)工作的倦怠感可能周期性爆發(fā)，因此作為學(xué)校管理人員應(yīng)十分關(guān)注教師在過去表現(xiàn)出的工作倦怠現(xiàn)象。

三、教師壓力與職業(yè)倦怠的關(guān)系

許多研究者都認(rèn)為職業(yè)倦怠產(chǎn)生于長(zhǎng)期的工作壓力，特別是由工作中的組織因素所引起的工作壓力。例如：美國學(xué)者邁納（J. B. Miner）和布魯爾（J. P. Brewer）、英國學(xué)者哈格里夫斯（D. Hargreaves）分別指出長(zhǎng)期的職業(yè)壓力會(huì)造成情緒失常和情感的疲倦。研究職業(yè)倦怠的第一人Maslach將職業(yè)倦怠描述為是包括情緒衰竭、非人性化和個(gè)人成就感缺乏在內(nèi)的一種壓力反應(yīng)。Dunham也將職業(yè)倦怠視為工作壓力的一種極端形式，是不可調(diào)和的壓力反應(yīng)的產(chǎn)物。與之相應(yīng)，英國拉夫堡大學(xué)特拉弗斯（C.J. Travers）和曼徹斯特大學(xué)庫伯教授（C. L. cooper）在他們的合著《壓力下的教師》（Teachers under Pressure）一書中花了不少筆墨論述職業(yè)壓力的極端形式——疲憊（Burnout）現(xiàn)象。一些具體的研究也證實(shí)了兩者的關(guān)系。按照應(yīng)激資源理論，當(dāng)工作環(huán)境等外部因素對(duì)個(gè)體的要求（Demands）持續(xù)超過個(gè)體具有的有效應(yīng)對(duì)資源（Resources）時(shí)，就會(huì)發(fā)生職業(yè)倦怠。在一項(xiàng)對(duì)護(hù)理學(xué)校教師進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期超負(fù)荷工作、工作環(huán)境差、報(bào)酬低于自己的期望值是導(dǎo)致工作滿意度下降和職業(yè)倦怠形成的主要原因。經(jīng)常體驗(yàn)到組織不公平感和對(duì)組織管理變革采取消極態(tài)度的個(gè)體更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。但也有人對(duì)職業(yè)壓力和職業(yè)倦怠的關(guān)系質(zhì)疑，認(rèn)為職業(yè)倦怠和某些概念間存在著重疊，其中提及最多的就是工作壓力。但職業(yè)倦怠絕不是工作壓力的一個(gè)時(shí)髦替代語，兩者有著本質(zhì)區(qū)別，工作壓力是從單維角度來研究壓力反應(yīng)的，而職業(yè)倦怠則是從多維角度來研究的。它不僅包括工作壓力下的情緒反應(yīng)，還包括了由于工作壓力引起的對(duì)他人的評(píng)價(jià)和對(duì)自我的評(píng)價(jià)。壓力反應(yīng)通常是產(chǎn)生于個(gè)體所知覺到的工作要求與個(gè)體能力之間的不一致，而倦怠則是產(chǎn)生于個(gè)體所知覺到的對(duì)工作投入與從工作中獲得的回報(bào)之間的不一致，其中情緒因素占重要地位。工作壓力本身并不一定導(dǎo)致倦怠，但如果個(gè)體長(zhǎng)期處于工作壓力之下，無法得到解決，這期間又沒有緩沖資源，沒有支持系統(tǒng)，那么這些不可調(diào)解的壓力就會(huì)發(fā)展成為職業(yè)倦怠。

四、教師職業(yè)壓力與心理健康的關(guān)系

盡管美國學(xué)者Selye曾把教師職業(yè)壓力分為積極的和消極的兩類，但己有的研究表明壓力的消極作用大于積極作用。心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、工效學(xué)等多學(xué)科的研究均發(fā)現(xiàn)職業(yè)壓力己成為一種嚴(yán)重影響人的身心健康和工作、生活質(zhì)量的社會(huì)流行現(xiàn)象。職業(yè)壓力對(duì)教師的影響是多樣化的，通常表現(xiàn)在生理、行為、情緒、認(rèn)知等方面。國外研究顯示教師壓力與其身心健康之間有密切關(guān)系，并且也有研究指出教師壓力變量能預(yù)測(cè)教師身心健康變量。在多數(shù)研究中普遍認(rèn)為教師職業(yè)壓力和健康之間存在顯著相關(guān)，教師職業(yè)壓力被看作是教師健康狀況下降的原因。理查德和克利舒克（Richard&Krieshok，1989）采用己有教師職業(yè)壓力問卷，對(duì)教師進(jìn)行研究，分析結(jié)果顯示，職業(yè)壓力對(duì)身體緊張度的解釋率是45%。布倫納、索本、沃林斯（Brenner， Sorbom&Wallins，1985）用結(jié)構(gòu)方程統(tǒng)計(jì)方法檢驗(yàn)了教師壓力相互影響模式的吻合度和恒定性。在一個(gè)學(xué)年中對(duì)一組教師進(jìn)行了兩次問卷施測(cè)后，發(fā)現(xiàn)壓力因素影響了教師的一般緊張度水平，然后導(dǎo)致其心理和生理機(jī)能的紊亂。我國許延禮等研究顯示，工作壓力大小與心理健康水平呈顯著正相關(guān)，并明顯存在線性關(guān)系，不同壓力因素與主要心理健康問題皆存在不同程度的正相關(guān)，但并沒有特定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。其中，領(lǐng)導(dǎo)與管理、學(xué)生兩個(gè)因素對(duì)心理健康具有有效的預(yù)測(cè)作用。一般來說，壓力越大，與心理健康問題的相關(guān)程度就可能越高。

五、教師職業(yè)倦怠與心理健康的關(guān)系

近些年來，國外學(xué)者對(duì)教師職業(yè)倦怠與其心理健康的關(guān)系進(jìn)行了大量的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，教師的職業(yè)倦怠會(huì)降低他們的生理和心理健康狀況。因不能有效緩解工作壓力所導(dǎo)致的職業(yè)倦怠，已在相當(dāng)程度的為個(gè)體帶來了心理上的疾患。Vasiljuk（1984年）的研究認(rèn)為，倦怠是個(gè)體持續(xù)的并不斷增長(zhǎng)的應(yīng)激過程，它會(huì)導(dǎo)致心理、心理調(diào)節(jié)和心理結(jié)構(gòu)方面的不安定，隨之而來的是情緒方面的不安定，最后會(huì)直接威脅到心理的核心部分——個(gè)性，這時(shí)倦怠也就成為了一種危機(jī)，導(dǎo)致整個(gè)心理健康水平的危機(jī)。也可以說，職業(yè)倦怠最初只是職業(yè)同性的危機(jī)，但隨著其程度的不斷加深可能會(huì)擴(kuò)展到教師的整個(gè)自我概念，甚至?xí)U(kuò)展成為生命的危機(jī).我國劉明側(cè)的研究結(jié)果顯示，教師的職業(yè)倦怠與其心理健康水平之間存在非常顯著的正相關(guān)，表明教師的倦怠平越高，其心理健康狀況越差。職業(yè)倦怠的三個(gè)因子與心理健康的九個(gè)因子間均呈顯著的正相關(guān)，表明職業(yè)倦加重將導(dǎo)致教師心理健康水平的全面降低。國內(nèi)的另一項(xiàng)研究結(jié)果也表明職業(yè)倦怠給個(gè)體的心理健康帶來不良影響，諸如自信降低、焦慮、抑郁等。

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【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-6455（2012）02-0107-01

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎( rheumatoid arthritis, RA )是主要表現(xiàn)為周圍對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)慢性炎癥性的全身性自身免疫疾病,病因復(fù)雜，可以出現(xiàn)多關(guān)節(jié)損害好多臟器受累病變。藥物治療、心里護(hù)理和健康教育對(duì)RA的患者非常重要。傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為RA是不治之癥，是不死的癌癥。因此多數(shù)患者存在嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合藥物正規(guī)治療RA效果良好，多數(shù)患者的病情是可以控制的。為了提高患者的生活質(zhì)量，幫助他們正確認(rèn)識(shí)疾病，臨床上在藥物治療的基礎(chǔ)上，配合多種形式的健康教育和心理護(hù)理收到了良好的效果。因此藥物治療、心里護(hù)理和健康教育對(duì)RA患者的作用極其重要。

1 藥物治療

RA患者藥物治療包括早期緩解疾病的非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAID)、改善病情的抗風(fēng)濕藥物(DMARD)、生物制劑和選擇性低劑量糖皮質(zhì)激素以及許多中藥。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)我國至少有1000萬RA患者，以上藥物治療對(duì)多數(shù)RA患者有確切效果，大多數(shù)RA患者經(jīng)早期藥物治療病情可以得到緩解,不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞及器官損害。但是也有部分RA患者對(duì)常規(guī)DMARD藥物（如甲氨碟磷、來氟米特、羥氯喹、中藥雷公藤、白勺等）治療反應(yīng)差，病情頑固，反復(fù)遷延，后期骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)破壞導(dǎo)致殘疾多為不可逆改變，極難恢復(fù)。此類患者使用小劑量激素或生物制劑可以獲得療效。目前，臨床日益重視RA疾病的骨破壞與炎癥分離現(xiàn)象，人們一直在尋找有助于骨重建因子的藥物來解決RA患者骨密度（BMD）下降問題。觀察發(fā)現(xiàn)，云克具有調(diào)節(jié)人體自身免疫功能的作用[1]。應(yīng)用云克（鍀-99-亞甲基二膦酸鹽注射液：99Tc-MDP）治療可以起到止痛、消炎、免疫抑制作用，可以緩解臨床癥狀。云克還具備延緩骨質(zhì)破壞、抑制骨吸收、增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性、促進(jìn)新骨形成的作用，對(duì)RA患者的骨侵蝕具有修復(fù)作用。其促進(jìn)骨生成、提高成骨細(xì)胞活性、增加骨密度作用確切[1]，從而發(fā)揮治療自身免疫性疾病引起的骨質(zhì)疏松作用 [1] 。該藥物治療RA的優(yōu)勢(shì)越來越被臨床看好。

近年國內(nèi)外許多研究提示他汀類藥物對(duì)RA療效較好。研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物的作用具有多效性：調(diào)節(jié)血脂和免疫功能，具有治療RA的作用［2］，同時(shí)可修復(fù)骨的顯微結(jié)構(gòu)，使骨強(qiáng)度得以加強(qiáng)，具有增加骨密度作用[3]。尤其是對(duì)于長(zhǎng)期病情反復(fù)導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)破壞、股骨頭壞死也有較好的治療作用[3]。他汀類藥物應(yīng)用還發(fā)揮著抑制炎癥介質(zhì)的釋放和血小板的聚集、改善血管內(nèi)皮功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用等［2］。對(duì)于長(zhǎng)期使用激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松關(guān)節(jié)破壞、股骨頭壞死也有治療作用[3]。研究發(fā)現(xiàn)辛伐他汀對(duì)RA患者外周血和滑液中炎癥因子的分泌和釋放有抑制作用，能夠降低RA 的活動(dòng)度。

2 心里護(hù)理：

心里護(hù)理對(duì)提高RA患者的遵醫(yī)行為，縮短疾病被誘導(dǎo)緩解的時(shí)間，減少或消除并發(fā)癥的發(fā)生有重要作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)RA患者存在顯著的焦慮和抑郁情緒 , RA病人抑郁癥狀的檢出率為66.2％，焦慮癥狀檢出率為70％。這種焦慮和抑郁病情活動(dòng)，也許是因疾病過程中的慢性關(guān)節(jié)變形等因素引起 ,也許是這些患者本身所具有的人格特質(zhì) ,其因果關(guān)系有待進(jìn)一步探討。隨著RA病情的進(jìn)展，部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，勞動(dòng)力喪失，從而影響患者生理、心理及社會(huì)各方面。由于RA不能根治，一旦停藥或受到外界刺激容易復(fù)發(fā)，許多患者對(duì)生活失去信心。應(yīng)告訴患者RA的關(guān)節(jié)侵蝕破壞多數(shù)發(fā)生在發(fā)病的1-2年內(nèi)。在發(fā)病初期如果得不到正規(guī)治療，會(huì)很快導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和破壞，功能受損，加大治療難度，降低生活質(zhì)量，患者在病痛和自身機(jī)能變化當(dāng)中體驗(yàn)到一些災(zāi)難性的心理壓力 ,這種災(zāi)難性的想法會(huì)增加疼痛、抑郁、殘疾的感覺。另外 ,關(guān)節(jié)炎患者得到正性支持可能會(huì)降低抑郁情緒 ,負(fù)性支持可能會(huì)加重抑郁。告知患者應(yīng)接受早期正規(guī)治療，定期醫(yī)院復(fù)診，應(yīng)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。研究發(fā)現(xiàn)，疼痛越嚴(yán)重，患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重。這提示我們應(yīng)注意評(píng)估患者的疼痛，并把減輕病痛作為評(píng)價(jià)護(hù)理效果的目標(biāo)，以減輕患者的心理抑郁癥狀。如用行為治療控制病人疼痛、放松訓(xùn)練控制疼痛以及必要時(shí)用抗抑郁藥和抗焦慮藥。臨床醫(yī)務(wù)工作者在處理病人生理癥狀的同時(shí) ,應(yīng)關(guān)注病人的心理狀況 ,了解和掌握一般的心理治療方法。這樣可以加強(qiáng)藥物療效 ,提高病人生活質(zhì)量。

3 健康教育：

健康教育在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的作用很重要[4]。為了提高患者的生活質(zhì)量，幫助他們正確認(rèn)識(shí)疾病，在給藥物治療的基礎(chǔ)上，配合多種形式的健康教育，會(huì)收到良好的效果。要幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病， 保持樂觀向上的心態(tài)， 消除恐懼、悲觀等不良情緒。通過加強(qiáng)對(duì)RA的健康教育，增加患者認(rèn)識(shí)疾病的知識(shí)，樹立正確的健康信念和自我保護(hù)意識(shí)。RA患者的治療以口服藥為主，需要長(zhǎng)期用藥，個(gè)別患者藥物不良反應(yīng)明顯，應(yīng)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。不能擅自停藥，服藥期間注意檢測(cè)藥物副作用。生活宜忌潮濕、寒冷，過度疲勞、精神刺激、生活不規(guī)律都可致癥狀加重。RA的患者應(yīng)注意保暖，防止寒冷的刺激。起居有規(guī)律，急性期注意休息。多吃魚油、含高維生素的蔬菜、水果和高蛋白、易消化的食物，不宜攝入高脂、高糖、辛辣刺激性強(qiáng)的飲食。飲食治療改善患者關(guān)節(jié)炎癥狀的可能原因是多方面的，療效可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。化瘀止痛、行氣活血的許多中藥對(duì)RA有獨(dú)特的輔助治療效果。RA的患者都有不同程度的骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)骨質(zhì)較為脆弱，要注意防止關(guān)節(jié)損傷，有意識(shí)的保護(hù)好關(guān)節(jié)。定期復(fù)診目的是觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。不要盲目輕信虛假廣告，避免濫用藥延誤病情。臨床觀察發(fā)現(xiàn)健康教育前后患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和遵從行為差異有顯著性。健康教育后增加了患者認(rèn)識(shí)疾病的知識(shí)，樹立了正確的健康信念和自我保護(hù)意識(shí)，遵醫(yī)行為明顯增強(qiáng)，能夠運(yùn)用科學(xué)的鍛煉方法，減少或消除了抑郁和焦慮以及并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者對(duì)不良情緒的調(diào)節(jié)能力，疾病的癥狀得到明顯的改善[4]。因此關(guān)注涉及到心理健康及疾病的康復(fù)治療方面的問題，對(duì)提高RA患者的整體生活質(zhì)量意義深遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張萌萌，等.云克（鍀-99-亞甲基二膦酸鹽）對(duì)骨質(zhì)疏松骨吸收、骨生成的影響[J].中國實(shí)用診斷學(xué)，2002.9（4）：255-256.

[2] 張紹君， 靳洪濤，等.他汀類藥物對(duì)自身免疫性疾病作用的研究進(jìn)展[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2007, 11(12)：110-113.

篇8

眾所周知，影響心理健康的主要因素之一是壓力。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，新的教育形勢(shì)對(duì)教師提出的一系列新的要求，成了新的壓力源，考驗(yàn)著教師們的心理承受力。

1.由于不能自我否定，深感自責(zé)和痛苦

為適應(yīng)社會(huì)的需求，學(xué)校教育觀念、教學(xué)方式發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變。因此，轉(zhuǎn)變觀念和自我否定無疑是一種自我挑戰(zhàn)和超越，其經(jīng)歷既艱難又痛苦。對(duì)不能自我否定、在實(shí)踐中又不能得到快速成長(zhǎng)和取得良好教育教學(xué)效果的教師更是如此。他們?yōu)榇松罡凶载?zé)，進(jìn)而對(duì)自己產(chǎn)生懷疑，甚至失去自信。

2.構(gòu)建新型師生關(guān)系，進(jìn)行心理調(diào)整

在新的教育體制下，新型的師生關(guān)系強(qiáng)調(diào)教師的引導(dǎo)作用。為追求人格的完美，塑造更好的形象，教師們自然會(huì)關(guān)注、制約自己的各種言行舉止。這樣的強(qiáng)迫性行為，是造成不健康心理的直接誘因。但更令人擔(dān)憂的是，在對(duì)獨(dú)生子女的教育問題上，學(xué)生家長(zhǎng)與學(xué)校在教育上往往存在一些不協(xié)調(diào)的地方。更讓教師不能接受的是，在處理教師與學(xué)生的矛盾沖突時(shí)，往往是家長(zhǎng)站在學(xué)生一邊，學(xué)校站在家長(zhǎng)一邊，把所有的責(zé)任推向教師。教師因而深感委屈、無助和失望。這些問題使教師面臨一個(gè)嚴(yán)峻的心理適應(yīng)過程。

3.知識(shí)更新和高素質(zhì)的要求下所產(chǎn)生的焦慮感

知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代對(duì)教師在知識(shí)結(jié)構(gòu)、思維方式、教學(xué)能力、執(zhí)教手段等方面都提出了新的要求。對(duì)照要求，不少教師深感自身不足，為此，想通過繼續(xù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)來提高自己。但這些都需要有一個(gè)過程和一定的付出，決不是一蹴而就的。再加上繁重的工作和家庭負(fù)擔(dān)，對(duì)于精力有限的教師們來說，這無疑是一種巨大的壓力。如果調(diào)整不好，教師很容易產(chǎn)生無助感，進(jìn)而焦慮和自責(zé)，并嚴(yán)重影響心理健康。

4.現(xiàn)實(shí)與課改理念的矛盾，讓教師深感迷茫

新的教育體制促進(jìn)了教育觀念深層次的轉(zhuǎn)軌。但在實(shí)踐中，教育體制的諸多環(huán)節(jié)還沒能為“轉(zhuǎn)軌”提供更好、更全面的保障和相互配套環(huán)境。如：現(xiàn)行的評(píng)價(jià)體系還沒有完善，各級(jí)各類學(xué)校仍然要面對(duì)沉重的升學(xué)壓力，教師仍然是“一考定終身”。因此，很多學(xué)校對(duì)教改雖然大力宣傳，做足表面文章，但實(shí)質(zhì)上教育教學(xué)還是為應(yīng)試服務(wù)，使教師們找不到方向，定不好角色，從而深感迷茫。

5.在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，高付出后的低回報(bào)導(dǎo)致教師心態(tài)失衡

社會(huì)需求對(duì)教育的高期望、高要求，迫使教師不斷地去更新知識(shí)，頻繁地去參加各類考試，這無形中加重了教師的學(xué)習(xí)任務(wù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，超負(fù)荷的工作和更為嚴(yán)格的要求也加重了教師的身心負(fù)擔(dān)。然而，教師努力了、付出了，但社會(huì)地位并沒有得到實(shí)質(zhì)性的提高。教師不是不食人間煙火的神仙，他們的生活也要以一定的物質(zhì)為基礎(chǔ)?？粗约簽榱藢W(xué)生一天到晚忙個(gè)不停，生活還那么辛苦，難免會(huì)產(chǎn)生消極的情緒。

二、構(gòu)建改善教師心理健康的體系

教師如果出現(xiàn)了以上這些心理障礙，對(duì)于學(xué)生的發(fā)展、學(xué)校的發(fā)展，甚至對(duì)于社會(huì)的和諧發(fā)展，都會(huì)產(chǎn)生不利影響。為此，我們必須構(gòu)建有效的防御體系，使教師的心理得到健康發(fā)展。

1.構(gòu)建人文管理體系

（1）關(guān)心教師的生活、工作和學(xué)習(xí)。在生活上，學(xué)校要讓教師切實(shí)體驗(yàn)到來自領(lǐng)導(dǎo)的深切關(guān)懷和愛護(hù)；要為他們建立較為舒適的工作與學(xué)習(xí)環(huán)境，并提供給他們更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；同時(shí)，要?jiǎng)?chuàng)設(shè)和提供展示的平臺(tái)，建立多元化評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)既要重結(jié)果，更要重過程，以評(píng)價(jià)促進(jìn)教師的全面發(fā)展。

（2）構(gòu)建民主的教育環(huán)境，尊重教師的話語權(quán)。政府有關(guān)部門要認(rèn)真對(duì)待教師的合理建議和不同意見，還其教育教學(xué)的主人翁身份。真正做到政務(wù)公開，讓教師了解管理，參與管理，全面提升教師的教育教學(xué)地位，增強(qiáng)其自信心。

（3）建構(gòu)社會(huì)、家庭、學(xué)校與教師的和諧關(guān)系，使社會(huì)、家庭與學(xué)校教育有機(jī)結(jié)合，讓社會(huì)、家庭理解教師，尊重教師的教育教學(xué)行為，在全社會(huì)形成尊師重教的人文環(huán)境，增強(qiáng)教師的使命感和認(rèn)同感。轉(zhuǎn)貼于

2.構(gòu)建自我防護(hù)體系

（1）自我反思，肯定自我。教師的自我反思對(duì)其心理健康極為重要。沒有反思，就沒有進(jìn)步。教師應(yīng)建立自我意識(shí)，能正確評(píng)價(jià)、辯證看待自身的優(yōu)缺點(diǎn)?！叭朔鞘ベt，孰能無過？”只有正確地對(duì)待自我，才會(huì)減輕庸人自擾的苦惱。

（2）善于交往，融洽關(guān)系。良好的人際關(guān)系是教師順利進(jìn)行教學(xué)工作的保證。教師只有不斷地與社會(huì)交往，保持自身與社會(huì)的平衡，將自己和諧地融入社會(huì)之中，才能保持健康的心理。成功的教師往往是樂于與學(xué)生及社會(huì)交往的。特別是善于與學(xué)生交往的教師，能夠使課堂氣氛活躍，給學(xué)生以如沐春風(fēng)之感，也使自己的心靈得到撫慰和升華。

篇9

摘要目的：探討三級(jí)質(zhì)量管理在PICC健康教育路徑中的應(yīng)用效果。方法：2013年為試驗(yàn)組制定PICC健康教育路徑，在三級(jí)質(zhì)量管理下進(jìn)行實(shí)施，將結(jié)果與2012年為對(duì)照組患者健康教育知識(shí)掌握程度、患者滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)情況、患者滿意度與對(duì)照組比較有明顯提升（P＜0.05）。結(jié)論：三級(jí)管理體系支持下的PICC健康教育路徑制定與實(shí)施提高了PICC置管患者健康教育知識(shí)掌握程度和滿意度，體現(xiàn)了健康教育工作的科學(xué)性、規(guī)范性及有效性。

關(guān)鍵詞 三級(jí)質(zhì)量管理；健康教育；臨床路徑doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.049

ThreequalitymanagementintheimplementationofPICChealtheducationpathway

ZHAOHong-jun，ZHANGLi-hua，KONGYe-hong（SecondHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050000）

AbstractObjective：Toinvestigatethethree-levelqualitymanagementintheapplicationofPICChealtheducationimplementationeffect.Methods：PICChealtheducationpathwasdevelopedin2013，beimplementedinthreequalitymanagement，theresultsofpatientswithmasteryofhealtheducation，patientsatisfaction，departmentnursingtheorytestresults，skillsassessmentscoreswerecomparedwiththatof2012.Results：Patientswithmasteryofhealtheducation，patientsatisfactionin2013werestatisticallybetterthanthatof2012（P<0.05）.Conclusions：PICChealtheducationpathmanagementsystemdevelopmentandimplementationsupporttoimprovethemasteryofPICChealtheducationandpatientsatisfaction，promoteandimprovethePICCskillandtheorylevelsofnursesreflectsthescientific，normativeandeffectivenessofhealtheducation.

KeywordsPeripherallyinsertedcentralcatheter；Healtheducation；Clinicalpathway

臨床護(hù)理路徑是一種新的醫(yī)療模式，已經(jīng)在各個(gè)醫(yī)院的護(hù)理管理方面廣泛展開，它以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，擁有自己的特定結(jié)構(gòu)和指導(dǎo)方針，是一種包含多學(xué)科的護(hù)理管理綜合計(jì)劃。健康教育是通過多種形式的行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念使其自覺采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)，最終目的是幫助人們建立健康的行為達(dá)到最佳健康狀態(tài)。PICC于20世紀(jì)90年代初引入我國，PICC具有穿刺風(fēng)險(xiǎn)小、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床廣泛應(yīng)用。自2013年以來，我院制定并實(shí)施PICC健康教育路徑，借鑒三級(jí)質(zhì)量管理體系對(duì)PICC健康教育過程進(jìn)行控制，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

選取2013年1~12月在我院血液內(nèi)科行PICC置管并維護(hù)的患者400例作為試驗(yàn)組，男208例，女192例；平均年齡（42.51±6.54）歲；多發(fā)性骨髓瘤176例，急性髓系白血病108例，急性粒系白血病116例。選取2012年1~12月在我院置管并維護(hù)的患者400例為對(duì)照組，男210例，女190例；平均年齡（40.23±8.24）歲；多發(fā)性骨髓瘤180例，急性髓系白血病105例，急性粒系白血病115例。納入標(biāo)準(zhǔn)為18~60歲，意識(shí)清楚、有自主行為能力的血液病患者。兩組患者在性別、年齡及病種分布等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2方法

健康教育實(shí)施人員均為PICC專科護(hù)士。對(duì)照組采用口頭宣教，結(jié)合PICC手冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

試驗(yàn)組應(yīng)用路徑化健康教育模式，制定PICC健康教育路徑表，根據(jù)PICC置管患者不同時(shí)段需求進(jìn)行個(gè)性化健康教育，定時(shí)評(píng)估患者掌握程度并隨時(shí)強(qiáng)化，應(yīng)用三級(jí)質(zhì)量管理體系進(jìn)行過程控制，具體如下：

2.1完善制度流程管理，制定PICC健康教育路徑

2.1.1實(shí)施PICC穿刺護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證護(hù)理部實(shí)施PICC穿刺資質(zhì)認(rèn)證制度，通過采取理論和技能考核選拔技術(shù)過硬、責(zé)任心強(qiáng)、溝通能力好的N3級(jí)護(hù)士擔(dān)任PICC穿刺及維護(hù)人員，確保PICC穿刺、維護(hù)、健康教育的同質(zhì)化。PICC穿刺資質(zhì)每2年重新認(rèn)證1次。

2.1.2完善PICC穿刺及維護(hù)流程護(hù)理部組織靜脈治療專家和靜脈治療專業(yè)組成員共同討論并修訂《直視下PICC穿刺操作流程》《B超引導(dǎo)下微血管鞘PICC穿刺操作流程》《PICC維護(hù)操作流程》，印刷、裝訂成冊(cè)發(fā)給PICC?？谱o(hù)士，確保操作的規(guī)范性。

2.1.3制定并實(shí)施PICC健康教育路徑以時(shí)間為縱軸，教育內(nèi)容為橫軸制定健康教育路徑表，從置管前、置管時(shí)、置管后24h、置管后48h、住院期間、帶管出院6個(gè)時(shí)段分別對(duì)患者及家屬知識(shí)水平、認(rèn)知程度及個(gè)人需求實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果運(yùn)用不同方式（口頭指導(dǎo)、文字資料、圖表、影像資料、護(hù)理人員示范）進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。

2.2落實(shí)三級(jí)質(zhì)控體系，確保健康教育路徑有效實(shí)施

2.2.1建立三級(jí)質(zhì)控小組一級(jí)質(zhì)量控制小組由包括護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)1名、單元內(nèi)PICC?？谱o(hù)士1名、責(zé)任組長(zhǎng)2名組成。二級(jí)質(zhì)量控制小組由醫(yī)院靜脈專業(yè)組組長(zhǎng)1名、副組長(zhǎng)2名、大內(nèi)科和大外科護(hù)士長(zhǎng)各1名組成。三級(jí)質(zhì)量控制小組由護(hù)理部主任1名、副主任1名、院內(nèi)會(huì)診協(xié)調(diào)員2名組成。

2.2.2明確各級(jí)職責(zé)，責(zé)任到人

2.2.2.1一級(jí)質(zhì)控組工作內(nèi)容一級(jí)質(zhì)控組負(fù)責(zé)所在護(hù)理單元內(nèi)PICC的穿刺、維護(hù)及健康教育路徑落實(shí)。健康教育路徑表置于患者床尾，責(zé)任護(hù)士按照路徑完成各時(shí)段健康教育內(nèi)容后在相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)簽字確認(rèn)?；颊呒凹覍偻ㄟ^健康教育路徑表及時(shí)了解個(gè)人所處階段和應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)，有利于患者主動(dòng)參與護(hù)理過程，提高健康教育效果。小組成員通過查看簽字情況和與患者溝通，了解健康教育工作是否到位，通過隨時(shí)詢問、發(fā)放問卷了解患者和家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握程度。護(hù)士長(zhǎng)組織PICC置管患者床頭交接班并記錄其雙臂圍、導(dǎo)管體外長(zhǎng)度、穿刺點(diǎn)局部情況及主訴。一級(jí)質(zhì)控組評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為患者健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率。一級(jí)質(zhì)控組成員每周進(jìn)行患者和家屬滿意度不記名抽查，隨機(jī)選取科室留置導(dǎo)管患者及家屬30例，告知調(diào)查目的及填寫說明，最后將結(jié)果進(jìn)行匯總。

2.2.2.2二級(jí)質(zhì)控組成員工作內(nèi)容二級(jí)質(zhì)控組成員每月對(duì)一級(jí)質(zhì)控的工作情況進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行指導(dǎo)、幫助改進(jìn)；每季度組織1次PICC?？谱o(hù)士理論、操作培訓(xùn)和考核，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行分析，如有共性問題進(jìn)行再次培訓(xùn)和考核。二級(jí)質(zhì)控組評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要為PICC?？谱o(hù)士理論和技能考核成績(jī)。二級(jí)質(zhì)控組每月組織一次PICC?？谱o(hù)士理論或技能考核，對(duì)考核成績(jī)進(jìn)行分析，找出薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

2.2.2.3三級(jí)質(zhì)控組成員工作內(nèi)容三級(jí)質(zhì)控組負(fù)責(zé)每月進(jìn)行1次滿意度調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行匯總、分析、反饋；負(fù)責(zé)院內(nèi)PICC?？谱o(hù)士的認(rèn)證和再認(rèn)證；協(xié)調(diào)全院的PICC會(huì)診和重點(diǎn)問題的解決。三級(jí)質(zhì)控組評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為患者滿意度。三級(jí)質(zhì)控組每月進(jìn)行一次PICC置管患者滿意度不記名調(diào)查，征求意見和建議，對(duì)患者意見及時(shí)進(jìn)行反饋。

2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）采用自行設(shè)計(jì)的健康教育知識(shí)問卷患者和家屬進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分100分，≥85分為達(dá)標(biāo)，<85分為不達(dá)標(biāo)。（2）出院前采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，≥90分為滿意，<90分為不滿意。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3結(jié)果

3.1兩組患者健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)情況比較（表1）

3.2兩組PICC留置導(dǎo)管患者滿意度比較（表2）

4討論

4.1創(chuàng)新了PICC健康教育管理模式標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的健康教育模式是高效率、高質(zhì)量開展健康教育工作的基本保障［1］。PICC留置時(shí)間較長(zhǎng)，最長(zhǎng)留置時(shí)間接近兩年。PICC的穿刺、維護(hù)是專業(yè)技術(shù)，很多患者存在帶管出院的情況，非住院期間導(dǎo)管的觀察依賴于患者的自我護(hù)理能力。單憑口頭宣教滿足不了患者對(duì)PICC健康知識(shí)的需求，應(yīng)繼續(xù)尋求適應(yīng)不同特征患者健康教育知識(shí)的宣傳教育模式。鼓勵(lì)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)參與到PICC導(dǎo)管維護(hù)中來。實(shí)施健康教育路徑對(duì)PICC導(dǎo)管的安全管理和維護(hù)管理均起到了關(guān)鍵性的作用。通過表1可以看出，PICC健康教育路徑的有效實(shí)施使患者和家屬都了解、掌握不同時(shí)段的注意事項(xiàng)，主動(dòng)參與導(dǎo)管安全管理，提高遵醫(yī)行為。三級(jí)質(zhì)量控制落實(shí)使護(hù)士責(zé)任明確，保障了健康教育路徑實(shí)施的及時(shí)和有效性；二者有機(jī)結(jié)合使護(hù)患雙方互相監(jiān)督、互相提醒，進(jìn)一步提高了工作效率和工作質(zhì)量。

4.2三級(jí)質(zhì)量管理下的PICC健康教育路徑實(shí)施能提高患者滿意度三級(jí)質(zhì)量管理能有效保障健康教育各環(huán)節(jié)的及時(shí)性和有效性，促使護(hù)理人員從患者需求出發(fā)實(shí)施有針對(duì)性的健康教育。PICC健康教育路徑的運(yùn)用，確保患者留置導(dǎo)管過程中各項(xiàng)治療的的順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥發(fā)生概率［2］。實(shí)施健康教育路徑干預(yù)能有效緩解或消除腫瘤患者的焦慮、恐懼等消極情緒，提高患者對(duì)治療的主動(dòng)性和依從性。全程健康教育患者的置管知識(shí)與重視程度進(jìn)行干預(yù)，患者自我護(hù)理與重視程度得到提高［3］，同時(shí)路徑管理使患者能夠更直接體會(huì)到護(hù)士工作的重要性，主動(dòng)參與導(dǎo)管安全管理，形成護(hù)患合力。從表2可以看出，實(shí)施三級(jí)質(zhì)量管理下的PICC健康教育路徑能提高患者滿意度，我院患者滿意度與護(hù)士晉級(jí)、評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)金掛鉤，患者滿意度的提高也在一定程度上提高了護(hù)士的工作積極性。

4.3護(hù)士健康教育意識(shí)和能力得到提升在實(shí)際工作中，部分護(hù)士把健康教育當(dāng)做一項(xiàng)任務(wù)，只注重形式，并沒有與患者交流信息，不了解患者真正需求的健康相關(guān)信息［4］。健康教育路徑是一種有計(jì)劃、有目標(biāo)、有評(píng)價(jià)、科學(xué)的系統(tǒng)工作方法，可以有效地利用人力資源，避免工作的盲從性、重復(fù)性、低效性等弊病，促進(jìn)護(hù)理健康教育工作從經(jīng)驗(yàn)型逐步走向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化。健康教育路徑為護(hù)士提供了指南，克服了盲目性和隨意性的特點(diǎn)，也保障了健康教育的有效性和計(jì)劃性［5］。

4.4不足目前我院護(hù)理工作尚未實(shí)現(xiàn)完全信息化，護(hù)士對(duì)不同患者的動(dòng)態(tài)評(píng)估還不能做到零時(shí)差管理，對(duì)不同患者所需健康教育頻次、所用時(shí)間還不能詳實(shí)、具體統(tǒng)計(jì)，這種情況將隨著護(hù)理信息化建設(shè)的逐步完善面更加細(xì)化、更具有可操作性。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 適應(yīng),心理學(xué);社會(huì)支持;精神衛(wèi)生;因素分析,統(tǒng)計(jì)學(xué);學(xué)生;農(nóng)村人口

【中圖分類號(hào)】 B 844.2 G 459 R 395.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2010)01-0005-03

在城市化、工業(yè)化進(jìn)程中,我國農(nóng)民已成為社會(huì)流動(dòng)人群的主體,大規(guī)模流動(dòng)人口出現(xiàn),農(nóng)村留守兒童問題也隨之而來。農(nóng)村留守兒童是指父母雙方或者單方外出打工0.5 a以上而被留在戶籍所在地的18周歲及以下的農(nóng)村兒童[1]。有30.3%的中學(xué)留守兒童存在各種明顯的心理健康問題[2]。筆者此次進(jìn)行農(nóng)村留守中學(xué)生心理問題研究,以期發(fā)現(xiàn)影響留守中學(xué)生心理問題的原因,為制定相關(guān)干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年10-11月在池州市貴池區(qū)方便抽取6所農(nóng)村中學(xué),以符合留守兒童標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。發(fā)放調(diào)查問卷1300份,經(jīng)資料檢查和核對(duì),剔除不合格問卷86份,收回有效問卷1 214份(統(tǒng)計(jì)問卷存在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)的缺項(xiàng)),有效回收率為93.4%。其中男生679人(55.9%),女生535人(44.1%)。平均年齡(15.46±1.71)歲。

1.2 方法

1.2.1 癥狀自評(píng)量表 (SCL-90)[3] 該量表共90個(gè)項(xiàng)目,包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子,還有7個(gè)項(xiàng)目未歸入以上任何因子,合稱為附加因子。采取5級(jí)評(píng)分:無癥狀=1,輕度= 2,中度= 3,相當(dāng)重= 4,嚴(yán)重= 5。當(dāng)至少有1個(gè)因子的因子分≥3.0或總分≥160分判定為有心理衛(wèi)生問題[4]。

1.2.2 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷 (SCSQ) [3] 該問卷由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度組成,包括20個(gè)項(xiàng)目。積極應(yīng)對(duì)方式由12個(gè)項(xiàng)目組成,消極應(yīng)對(duì)方式由8個(gè)項(xiàng)目組成。采取4級(jí)評(píng)分:不采用= 0,偶爾采用= 1,有時(shí)采用= 2,經(jīng)常采用= 3。

1.2.3 家庭支持量表 (PSS-Fa) [5] 采用Procidano等設(shè)計(jì)的家庭支持量表,該量表由9個(gè)項(xiàng)目組成,分是否2級(jí)(是=1,否=0)進(jìn)行評(píng)分,得分越高表明受到家庭成員支持程度越高。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS) [3] 該量表是由10個(gè)條目組成,包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對(duì)支持的利用度(3條)等3個(gè)維度。為適合留守兒童的特點(diǎn),對(duì)量表中部分項(xiàng)目進(jìn)行修改,如“同事”改為“同學(xué)”。已有研究表明,對(duì)個(gè)別條目進(jìn)行調(diào)整后的量表也具有較高的信、效度[6],在本研究中社會(huì)支持評(píng)定量表的信度是0.66。

1.2.5 質(zhì)量控制 調(diào)查員由教師、研究生和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)高年級(jí)本科生組成;調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),對(duì)每一項(xiàng)目逐一進(jìn)行解釋;調(diào)查時(shí)對(duì)每一項(xiàng)目使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,避免誘導(dǎo);當(dāng)場(chǎng)檢查有無遺漏,及時(shí)提醒調(diào)查對(duì)象完善調(diào)查表。

1.3 數(shù)據(jù)庫管理與統(tǒng)計(jì)分析 資料采用EpiData3.0軟件由專人錄入,錄入時(shí)針對(duì)各項(xiàng)目設(shè)置核對(duì)文件。使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包,采用χ2檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析及Logistic回歸對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征農(nóng)村留守中學(xué)生心理問題檢出率比較 見表1。

心理衛(wèi)生問題總檢出率為24.8%。低年齡組(≤15歲)心理問題檢出率低于高年齡組(>15歲)(P=0.000);隨著年級(jí)的增高,心理問題的檢出率依次增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 同學(xué)關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、戀愛與游戲狀況對(duì)農(nóng)村留守中學(xué)生心理的影響 由表1可見,同學(xué)關(guān)系不好、學(xué)習(xí)壓力很大、正在戀愛、經(jīng)常打游戲上網(wǎng)學(xué)生的心理問題檢出率越高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均

2.3 SCL-90各因子得分與應(yīng)對(duì)方式、家庭支持、社會(huì)支持得分的相關(guān)性 由表2可見,農(nóng)村留守中學(xué)生SCL-90各因子得分及總分與家庭支持、客觀支持、主觀支持、支持利用度、社會(huì)支持總分均呈負(fù)相關(guān)(P值均

2.4 農(nóng)村留守中學(xué)生心理衛(wèi)生問題影響因素的Logistic回歸分析 以農(nóng)村留守中學(xué)生是否有心理衛(wèi)生問題為應(yīng)變量(無心理問題=0,有心理問題=1),根據(jù)單因素分析結(jié)果和專業(yè)知識(shí)的考慮,以年級(jí)、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)、是否獨(dú)生子女、同學(xué)關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力、戀愛與游戲狀況、應(yīng)對(duì)方式、家庭支持、社會(huì)支持等因素為自變量,采用逐步回歸法納入方程進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果見表3。

3 討論

研究顯示,農(nóng)村留守學(xué)生心理衛(wèi)生問題檢出率為24.8%,低于程少貴等[7]調(diào)查農(nóng)村留守中學(xué)生心理癥狀檢出率(32.2%),接近王東宇等[2]調(diào)查結(jié)果(30.3%的中學(xué)留守兒童存在各種明顯的心理健康問題)。這可能與調(diào)查對(duì)象的選擇和調(diào)查的樣本量有關(guān)。結(jié)果表明,農(nóng)村留守中學(xué)生具有明顯的心理衛(wèi)生問題。

調(diào)查研究得出,高年齡組留守中學(xué)生心理問題檢出率高于低年齡組,這與既往很多研究都得出年齡越大心理癥狀的陽性率也將越高這一結(jié)論[8-9]相一致。高年級(jí)留守中學(xué)生心理問題檢出率高于低年級(jí)留守中學(xué)生,這可能因?yàn)槟昙?jí)越高考慮問題將更復(fù)雜,生活中更加在乎別人的評(píng)價(jià),因此感受到的心理矛盾也較多。留守中學(xué)生中,獨(dú)生子女的心理問題檢出率低于非獨(dú)生子女,表明留守獨(dú)生子女中學(xué)生的心理健康水平顯著好于非獨(dú)生子女,這與戴偉民等[10]的研究結(jié)果相近。學(xué)習(xí)成績(jī)中等的留守中學(xué)生心理問題檢出率最低,這可能是因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績(jī)處于上等和下等的留守中學(xué)生對(duì)自己的成績(jī)感受更大的壓力有關(guān)。調(diào)查還顯示,從來沒有戀愛、從來沒有打過游戲的留守中學(xué)生心理問題檢出率最低,提示關(guān)心留守中學(xué)生的心理問題可以從他們的感情世界和娛樂生活著手。

SCL-90各因子得分及總分與家庭支持、客觀支持、主觀支持、支持利用度及社會(huì)支持總分都存在顯著的負(fù)相關(guān),而與消極應(yīng)對(duì)存在顯著的正相關(guān)。也就是說,從家庭中獲得的支持、客觀上獲得的支持、主觀上體驗(yàn)到的支持及充分利用所得到的支持越多的個(gè)體,其存在的心理問題越少;同時(shí)生活學(xué)習(xí)中采用消極應(yīng)對(duì)方式的留守中學(xué)生,其心理問題越多。 年齡、學(xué)習(xí)壓力大、消極應(yīng)對(duì)是農(nóng)村留守中學(xué)生心理衛(wèi)生問題的危險(xiǎn)因素,而家庭支持和主觀支持是其保護(hù)因素。

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