我市參保職工和參保居民

　　生育待遇有哪些？

　　女性、男性實(shí)施“輔助生殖技術(shù)”

　　醫(yī)保可以報(bào)銷嗎？

　　12月11號(hào) 

　　荊州市醫(yī)療保障服務(wù)中心

　　副主任 周志勇   

　　做客荊州市融媒體中心

　　《行風(fēng)熱線》節(jié)目

　　與廣大市民交流分享

　　本期主持人：陶子

　　01

　　荊州女職工生育門診有哪些待遇？

　　1、門診產(chǎn)前檢查費(fèi)。

　　參加職工醫(yī)保女職工每個(gè)妊娠周期門診“產(chǎn)前檢查費(fèi)”生育保險(xiǎn)支付額度標(biāo)準(zhǔn)為600元，超出額度之外的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用，納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。

　　2、門診計(jì)劃生育費(fèi)。

　　女職工懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)定額補(bǔ)助400元，滿4個(gè)月（含4個(gè)月）以上流產(chǎn)1500元，門診實(shí)施絕育手術(shù)報(bào)銷1500元，放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器報(bào)銷150元。

　　02

　　女職工生育住院醫(yī)療費(fèi)有哪些待遇？

　　用人單位參保女職工和靈活就醫(yī)參保女職工，因計(jì)劃生育、先兆性流產(chǎn)(保胎)、住院分娩、分娩或流產(chǎn)引起的合并癥和并發(fā)癥四種情形，在醫(yī)保生育定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生生育住院醫(yī)療費(fèi)，按職工基本醫(yī)保住院醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　03

　　女職工醫(yī)保生育津貼待遇是如何規(guī)定的？

　　參保單位女職工按規(guī)定享受生育津貼待遇。生育津貼的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為職工所在用人單位上年度職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)工資基數(shù)除以30天，再乘以產(chǎn)假天數(shù)。

　　具體生育津貼待遇計(jì)發(fā)天數(shù)如下：

　　其中，順產(chǎn)和難產(chǎn)涉及多胞胎生育的，每多一胎增加15天生育津貼待遇。

　　對(duì)靈活就業(yè)職工、退休職工、失業(yè)保險(xiǎn)所繳納的職工醫(yī)保，按規(guī)定享受生育門診和生育住院醫(yī)療費(fèi)待遇，不享受生育津貼。

　　04

　　參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的女性分娩有哪些待遇？

　?。ㄒ唬┚用裆T診待遇。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)參保女性因門診產(chǎn)前檢查；流產(chǎn)(含引產(chǎn));先兆性流產(chǎn)(保胎);分娩或流產(chǎn)引起的合并癥和并發(fā)癥，在門診發(fā)生政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，納入居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌保障范圍，取消基金日限額，不設(shè)置定點(diǎn)機(jī)構(gòu)等級(jí)限制，年度限額350元。

　?。ǘ┏青l(xiāng)居民生育住院待遇。

　　居民醫(yī)保參保女性因在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生住院生育醫(yī)療費(fèi)，按我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　報(bào)銷的主要范圍為：1.流產(chǎn)(含引產(chǎn));2.先兆性流產(chǎn)(保胎);3.分娩;4.分娩或流產(chǎn)引起的合并癥和并發(fā)癥。

　　05

　　女性、男性實(shí)施輔助生殖技術(shù)生育醫(yī)保是如何規(guī)定的？

　　按照《關(guān)于將部分輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的通知》鄂醫(yī)保發(fā)〔2024〕38號(hào)和《市醫(yī)療保障局市衛(wèi)生健康委關(guān)于輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)事項(xiàng)的通知》荊醫(yī)保發(fā)〔2024〕12號(hào)文件精神，

　　為鼓勵(lì)生育，助推人口增長(zhǎng)，于2024年9月15日將輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目中的“取卵術(shù)、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植、單精子注射、組織細(xì)胞活檢（輔助生殖）、人工授精、精子優(yōu)選處理（限制男性）、取精術(shù)（限制男性）”8項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)基金支付范圍，且按乙類管理，參保人員乙類先行自付比例為 20%。

　　荊州市8項(xiàng)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格表及支付范圍如下：

　　06

　　我市哪些醫(yī)院實(shí)施輔助生殖治療可納入醫(yī)保報(bào)銷？

　　我市納入人類輔助生殖定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有荊州市中心醫(yī)院、荊州市第一人民醫(yī)院2家醫(yī)院，參保人員在人類輔助生殖定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用，符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶模舍t(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付。

　　07

　　輔助生殖技術(shù)基本醫(yī)保報(bào)銷比例多少？

　　職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別按75%、65%比例報(bào)銷費(fèi)用，報(bào)銷額度一并計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金住院年度最高支付限額累計(jì)計(jì)算。

　　實(shí)施輔助生殖技術(shù)的個(gè)人自付費(fèi)用不列入大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、醫(yī)療救助費(fèi)用范圍。

　　屬于工傷保險(xiǎn)保障范圍的，由工傷保險(xiǎn)基金按相關(guān)政策予以支付。

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